UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARIT

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

UNIDAD DE APRENDIZAJE: FARMACOLOGÍA CLÍNICA
Dra. Martha Karina Jalomo Ortiz.

Tema 9.3 “Antivirales Covid-19”

Equipo 4. Integrantes:

Bañuelos Sifuentes Pedro Antonio

Durán Bautista Merari
Guerra Ramírez Mariana
Macías Becerra Ilián
Ramírez Verdín Jennifer Alexandra

3°C
COVID-19 (10)

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada

por el virus SARS-CoV-2.

La mayoría de las personas infectadas por el virus experimentarán una enfermedad

respiratoria de leve a moderada y se recuperarán sin requerir un tratamiento
especial. Sin embargo, algunas enfermarán gravemente y requerirán atención
médica.

Las personas mayores y las que padecen enfermedades subyacentes, como

enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades respiratorias crónicas o
cáncer, tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave. Cualquier
persona, de cualquier edad, puede contraer la COVID-19 y enfermar gravemente o
morir.

6.5 MILLONES DE MUERTES EN TODO EL MUNDO

Los síntomas más habituales de la COVID-19 son:

● Fiebre
● Tos seca
● Cansancio

Otros síntomas menos frecuentes y que pueden afectan a algunos pacientes:

● Pérdida del gusto o el olfato

● Congestión nasal
● Conjuntivitis (enrojecimiento ocular)
● Dolor de garganta
● Dolor de cabeza
● Dolores musculares o articulares
● Diferentes tipos de erupciones cutáneas
● Náuseas o vómitos
● Diarrea
● Escalofríos o vértigo

Entre los síntomas de un cuadro grave de la COVID-19 se incluyen:

● Disnea (dificultad respiratoria)

● Pérdida de apetito
● Confusión
● Dolor u opresión persistente en el pecho
● Temperatura alta (por encima de los 38° C)

1. Antivirales en COVID-19

REMDESIVIR
Profármaco de nucleótidos de un análogo de adenosina. Se une a la polimerasa de
ARN dependiente de ARN viral e inhibe la replicación viral al interrumpir
prematuramente la transcripción de ARN. (14)
Criterios de elegibilidad de los pacientes (Guía clínica para el tratamiento de
COVID-19 en México) (1)
Pacientes hospitalizados con enfermedad moderada
Menos de 8 días desde el inicio de los síntomas
Mayores de 12 años, con peso mayor de 40 kg
Requerimientos mínimos de oxígeno (<15 litros por minuto)
Tasa de filtrado glomerular >30 ml/min
Alanina aminotransferasa y Aspartato aminotransferasa <5 veces lo normal

Beneficios demostrados (Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en

México) (1)
Reducción de 28% en la mortalidad al día 28 en pacientes con bajos requerimientos
de oxígeno, no estadísticamente significativo.

Dosis (1)
200 mg al día 1.
100 mg cada 24 hrs subsecuentemente por 5 días

Observaciones (1)
● Solo se debe aplicar en una unidad de atención hospitalaria
● No se ha demostrado contundentemente que disminuya la mortalidad, ni la
necesidad de ventilación mecánica.

Efectos secundarios: (3)

Manifestaciones generales: Pirexia, astenia, escalofríos,

fatiga, dolor de pecho, disfunción multiorgánica 17% 2,507 casos

Trastornos cardíacos: Bradicardia, paro cardíaco,

taquicardia, fibrilación auricular, fibrilación ventricular, paro 8% 1,208 casos
cardiorrespiratorio

Manifestaciones del sistema respiratorio: Hipoxia,

disnea, síndrome de dificultad respiratoria aguda, 7% 1,013 casos
taquipnea, embolia pulmonar
Manifestaciones renales: Insuficiencia renal aguda,
necrosis de túbulo renal, anuria, poliuria, oliguria 6% 833 casos

Categoría en el embarazo: B2

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS (4)

No se encuentra

Cuadro básico de medicamentos: (5)

No se encuentra

LOPINAVIR/RITONAVIR
Inhibidor de proteasa.
El lopinavir solo está disponible en combinación con ritonavir a dosis bajas como un
“refuerzo” farmacológico.
Está muy unido a proteínas (98-99%) y su semivida es de 5-6 horas.
Se metaboliza extensamente por la CYP3A. (13)

Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en México: (1)

No hay recomendación para su uso

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en

México: (1)
No hay beneficios demostrados de su uso

Efectos adversos: (3)

Manifestaciones gastrointestinales: Diarrea,

náusea, vómito, dolor abdominal, pancreatitis, 17% - 4,185 casos
flatulencias, gastritis, disfagia

Manifestaciones generales: Pirexia, astenia, 10% - 2,419 casos

fatiga, dolor de pecho, escalofríos, dolor
 Infecciones: Neumonía, gastroenteritis, infección 6% - 1,509 casos
por VIH, herpes zoster, bronquitis, hepatitis

Trastornos del metabolismo y nutrición:

Hiperglucemia, hipercolesterolemia, 6% - 1,610 casos
hiponatremia, acidosis, deshidratación

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS: (4)

Lista modelo OMS de Medicamentos Pediátricos Esenciales: (11)

Cuadro básico de medicamentos: (5)

Categoría en el embarazo: B3

OSELTAMIVIR
Su metabolito activo inhibe las neuraminidasas de los virus de la influenza de ambos
tipos: A y B. Las concentraciones del metabolito activo necesarias para inhibir un
50% la actividad enzimática. In vitro, también bloquea el crecimiento de los virus, e
in vivo inhibe su replicación y patogenicidad.
Excreción renal : 95%
La biodisponibilidad es ~80%, su unión a proteínas es baja
Semivida: 6 - 10 horas
Ajuste de dosis: ClCr <30
(13)

Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en México: (1)

No hay recomendación para su uso

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en

México:
No hay beneficios demostrados de su uso

Efectos adversos:(3)

Manifestaciones gastrointestinales: Vómito,, náusea,

diarrea, flatulencias, dolor abdominal, gastritis, disfagia 24% - 7,743 casos

Manifestaciones generales: Pirexia, astenia, fatiga, dolor

de pecho, hipotermia, escalofríos, inflamación de 13% - 4,064 casos
mucosas.

Manifestaciones psiquiátricas: Alucinaciones, 11% - 3,411 casos

comportamiento anormal, insomnio, confusión, ansiedad

Manifestaciones cutáneas: Rash, urticaria, prurito, 11% - 3,526 casos

eritema, acné, psoriasis

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS (4) (11)

No se encuentra

Cuadro básico de medicamentos: (5)

Categoría en el embarazo: B1

2. Anticuerpos monoclonales
TOCILIZUMAB
Anticuerpo humanizado biológico reciente, se une a receptores de la IL-6 solubles y
unidos a la membrana, e inhibe la señalización mediada por la IL-6 a través de estos
receptores.

Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México

Criterios de elegibilidad de los pacientes:
➔ Pacientes con enfermedad moderada a grave
➔ Uso actual o previo de esteroide
➔ Ningún tratamiento previo en el que se haya incluido otro inhibidor de la
interleucina-6
➔ No hay evidencia de otra infección bacteriana o viral que pueda empeorar por
el tratamiento
➔ Necesidad de oxígeno suplementario y nivel de proteína C reactiva >75
mg/litro
➔ Seguimiento con galactomanano para detectar oportunamente aspergilosis
pulmonar invasiva
Beneficios demostrados
● Disminución de riesgo relativo de mortalidad (11%) y riesgo absoluto (3.2%)
● Disminución de riesgo relativo de intubación mecánica invasiva (21%) y
riesgo absoluto (3.3%)

Dosis
-8 mg/kg de peso corporal actual hasta máximo 800 mg, dosis única.

Observaciones:
Tocilizumab+esteroides= aumento del riesgo de infecciones oportunistas
En caso de presentarse tuberculosis latente, iniciar tratamiento profiláctico
con isoniazida

Efectos secundarios (VigiAcess)

Manifestaciones generales: dolor, 19%

fatiga, pirexia, astenia, edema

Infecciones: neumonía, infección del 13%

tracto urinario, bronquitis, herpes zoster,
osteomielitis

Complicaciones por intoxicación: 9%

error de medicación, administración en
paciente contraindicado

Manifestaciones del sistema 8%

musculoesquelético: artritis
reumatoide, osteoartritis, artralgia

Manifestaciones gastrointestinales: 6%
diarrea, náuseas, vómito, dolor
abdominal, dispepsia, pancreatitis

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS

No se encuentra

Cuadro básico de medicamentos

CASIRIVIMAB/IMDEVIMAB
Anticuerpos monoclonales que se dirigen específicamente en contra de la
proteína del SARS-CoV-2, diseñados para bloquear la unión del virus y su
entrada en las células humanas. (8)

Esta combinación se une de manera no competitiva al receptor de la proteína

S del virus, evitando que el ARNm se transcriba, protegiendo incluso contra
las distintas variantes y sus mutaciones, ya que actúan sobre distintos
epítopes en la proteína S. (12)
Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México (1)
Criterios de elegibilidad de los pacientes:
➔ Criterios de protocolo de investigación

Beneficios demostrados
● Reducción de hospitalizaciones o muertes, absoluta (2.2% a 3.3.%) y
relativo (70% a 71%)
Dosis
-Criterios de protocolo de investigación

Observaciones:
Uso no autorizado en pacientes:
Que se encuentran hospitalizados debido a la COVID-19
Que requieren oxigenoterapia
 Que requieren un aumento de la tasa de flujo de oxígeno inicial
Casirivimab/imdevimab pueden estar relacionados a empeoramientos de
resultados en pacientes que requieren oxígeno de alto flujo o ventilación
mecánica
Efectos secundarios (VigiAcess) (3)

Manifestaciones generales: pirexia, 15%- 1802 casos

dolor de pecho, escalofríos, fatiga,
astenia

Manifestaciones del sistema 12%-1440 casos

respiratorio: disnea, tos, hipoxia,
irritación de garganta, congestión nasal

Manifestaciones del sistema 10%-1121 casos

nervioso: dolor de cabeza, temblores,
pérdida de consciencia, somnolencia,
letargo

Manifestaciones gastrointestinales: 7%-846 casos

náuseas, vómito, diarrea, dolor
abdominal, disfagia, parestesia oral

Manifestaciones en la piel: urticaria, 7%-874 casos

eritema, rash, prurito, piel seca

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS (4)

No se encuentra

Lista modelo de medicamentos pediátricos esenciales de la OMS (11)

No se encuentra

Cuadro básico de medicamentos (5)

No se encuentra

BAMLANIVIMAB/ETESEVIMAB
Anticuerpos monoclonales neutralizantes que se unen a epítopos diferentes,
pero superpuestos de la proteína espiga RBD del SARS-CoV-2. (8)
Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México (1)
Criterios de elegibilidad de los pacientes:
➔ Criterios del protocolo de estudio de investigación

Beneficios demostrados
● Reducción absoluta del 5% y reducción relativa del 70% en las
hospitalizaciones o muertes por cualquier causa relacionadas con la
COVID-19.
Dosis
-Criterios del protocolo del estudio de investigación

Observaciones:
NIH no recomienda el uso de esta combinación por su potencial selección de
variantes.
La FDA revocó la autorización de uso de emergencia que permitía la terapia
experimental de anticuerpos monoclonales bamlanivimab, cuando se
administra solo para el tratamiento de COVID-19.

Efectos secundarios (VigiAcess) (3)

Manifestaciones generales: dolor de 15%-352 casos

pecho, pirexia, escalofríos, fatiga,
astenia

Manifestaciones respiratorias: 13%-293 casos

disnea, tos, hipoxia, dolor de garganta,
estornudos

Manifestaciones vasculares: 8%-190 casos

hipertensión, hipotensión, fragilidad
capilar

Manifestaciones gastrointestinales: 7%-160 casos

náuseas, vómito, diarrea, dolor
abdominal, disfagia

Manifestaciones del sistema 7%-158 casos

nervioso: dolor de cabeza, parestesia,
temblores, anosmia

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS (4)

No se encuentra

Lista modelo de medicamentos pediátricos esenciales de la OMS (11)

No se encuentra

Cuadro básico de medicamentos (5)

No se encuentra

SOTROVIMAB
Se dirige a un epítopo del RBD de la proteína espiga que se conserva entre el
SARS-CoV y el SARS-CoV-2.
Retiene la actividad de neutralización in vitro contra las subvariantes Omicron
BA.1 y BA.1.1, pero ha disminuye sustancialmente la actividad de
neutralización in vitro contra las subvariantes Omicron BA.2, BA.4 y BA.5 (8)

Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México (1)

Criterios de elegibilidad de los pacientes:
➔ Criterios del protocolo del estudio de investigación

Beneficios demostrados
● Reducción absoluta del 6% y una reducción relativa del 85% en las
hospitalizaciones o la muerte
Dosis
-Criterios del protocolo del estudio de investigación

Observaciones:
 Ninguna

Efectos secundarios (VigiAcess) (3)

Manifestaciones generales: pirexia, 16%-505 casos

escalofríos, fatiga, dolor de pecho,
astenia

Manifestaciones del sistema 10%-327 casos

nervioso: mareos, dolor de cabeza,
temblores, parestesia, somnolencia,
letargo

Manifestaciones gastrointestinales: 9%-278 casos

náuseas, diarrea, vómito, dolor
abdominal, disfagia, boca seca

Manifestaciones respiratorias: 8%-267 casos

disnea, tos, hipoxia, irritación de
garganta, estornudos

Manifestaciones en la piel: rash, 7%-236 casos

prurito, urticaria, eritema, alopecia, piel
seca

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS (4)

No se encuentra

Lista modelo de medicamentos pediátricos esenciales de la OMS (11)

No se encuentra

Cuadro básico de medicamentos (5)

No se encuentra

INDICACIONES

3. Inhibidor de las JaKs

BARICITINIB
Es un inhibidor oral de JAK que es selectivo para JAK1 y JAK2. Puede
modular las respuestas inflamatorias a través de la inhibición de JAK1/JAK2 y
ha mostrado una inhibición dependiente de la dosis de la fosforilación de
STAT3 inducida por IL-6. (8)

Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México (1)

Criterios de elegibilidad de los pacientes:
➔ Criterios del protocolo del estudio de investigación

Beneficios demostrados
● Reducción absoluta del 5% y una reducción relativa del 38.2% en mortalidad.
Dosis
-Criterios del protocolo del estudio de investigación

Observaciones:
Ninguna
Efectos secundarios (VigiAcess) (3)

Manifestaciones generales: dolor, 13%-3,114 casos

fatiga, pirexia, pérdida de memoria,
astenia

Manifestaciones del sistema 9%-2,050 casos

musculoesquelético: artritis
reumatoide, artralgia, artritis, mialgia,
osteoartritis

Manifestaciones del sistema 8%-1756 casos

gastrointestinal: náuseas, diarrea,
vómito, dolor abdominal, dispepsia,
colitis

Manifestaciones respiratorias: 6%-1,474 casos

embolia pulmonar, disnea, tos, hipoxia,
rinorrea

Manifestaciones del sistema 5%-1,265 casos

nervioso: dolor de cabeza, mareos,
accidente cerebrovascular,
somnolencia, temblores
Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS (4)
No se encuentra

Lista modelo de medicamentos pediátricos esenciales de la OMS (11)

No se encuentra

Cuadro básico de medicamentos (5)

No se encuentra

4. Glucocorticoides
DEXAMETASONA
Glucocorticoide sintético con acciones que se asemejan a las de las
hormonas esteroides. Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor. (5)

ADME:
La dexametasona se absorbe rápidamente después de una dosis oral. Las máximas
concentraciones plasmáticas se obtienen al cabo de 1-2 horas.
El fármaco se distribuye rápidamente en los riñones, intestinos, hígado, piel y
músculos. Cruza la barrera placentaria y se excreta en la lecha materna. Se
metaboliza en el hígado.
Se elimina por la orina y su vida media de eliminación es de 1.8 a 3.5 horas. (2)

Criterios de elegibilidad de los pacientes (Guía clínica para el tratamiento de la

COVID-19 en México). (1)
➔ Enfermedad moderada a grave.
➔ NO administrar en pacientes que no requieren oxígeno suplementario.

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en

México:
➔ Disminución del 27% en la mortalidad de pacientes que requirieron oxígeno.
➔ Disminución de 36% en la mortalidad de los que requirieron ventilación
mecánica inicialmente.
Dosis:
Dexametasona 6 miligramos cada 24 horas por hasta 10 días o hasta el alta
hospitalaria, lo que ocurra primero.

Observaciones:
Comorbilidades de importancia: Diabetes tipo 1 y 2, riesgo de hiperglucemia. Se
requiere estricto control metabólico.
- Se recomienda glucometría capilar periódica para monitorizar hiperglicemia e
iniciar terapia, de ser necesario.

Efectos adversos (VigiAcces): (3)

Manifestaciones generales: fiebre, fatiga, edema, 12% - 21,392 casos

cefalea, parestesia, dolor abdominal, náuseas,
vómito, diarrea, taquicardia, mialgia, etc..

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS: (4)

Lista modelo de medicamentos pediátricos esenciales de la OMS: (11)

Cuadro básico de medicamentos: (5)

Categoría en el embarazo: C.

5. Antibióticos e inmunosupresores
AZITROMICINA
Antibiótico macrólido, inhibe la síntesis proteica de las bacterias al unirse en
el sitio P de la subunidad ribosomal 50’ s, evitando así las reacciones de
translocación de péptidos. (2)

ADME:
La azitromicina administrada por vía oral se absorbe rápidamente y se distribuye
ampliamente en todo el organismo.
Su excreción por la bilis constituye la vía principal de eliminación, su vida media de
eliminación es de 40 a 68 h, se prolonga debido al secuestro hístico y la unión tisular
extensos. (2)

Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en México: (1)

No debe utilizarse para tratar la Covid-19.

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en

México:
No hay beneficios.
 - Útil en caso de cuadro clínico sugestivo de sobreinfección bacteriana, de
acuerdo con la epidemiología local.

Efectos adversos (VigiAcces): (3)

Manifestaciones generales: fiebre, astenia, edema, 14% - 17,241 casos

diarrea, malestar abdominal, náuseas, vómito,
flatulencias.

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS: (4)

Lista modelo de medicamentos pediátricos esenciales de la OMS: (11)

Cuadro básico de medicamentos: (5)

Categoría en el embarazo: C.

CICLOSPORINA
La ciclosporina es un polipéptido cíclico que inhibe la actividad de la
calcineurina. (Inmunosupresor). (2)

ADME:
Se distribuye extensamente fuera del compartimento vascular. Después de su
administración oral, alcanza las concentraciones máximas en sangre de 1.5- 2 h.
Es ampliamente metabolizada en el hígado por el CYP3A hepático y en menor
grado en el tracto gastrointestinal y en los riñones.
Su eliminación se da mayormente por vía biliar, con un tiempo de vida media de 5 a
18 horas. (2)

Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en México: (1)

No debe utilizarse para tratar la Covid-19.

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en

México:
No hay beneficios

Efectos adversos (VigiAcces): (3)

Manifestaciones generales: hipertensión, temblor, 13% - 15,019 casos

cefalea, parestesia, anorexia, náuseas, vómito,
dolor abdominal, diarrea, hiperplasia gingival,
hiperlipidemia, dolores musculares, hipertricosis,
fatiga.

Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS: (4)

Lista modelo de medicamentos pediátricos esenciales de la OMS: (11)

Cuadro básico de medicamentos: (5)

Categoría en el embarazo: D.

6. Otros grupos que se han utilizado.

CLOROQUINA e HIDROXICLOROQUINA
La cloroquina, así como la hidroxicloroquina son antimaláricos, que en la actualidad
existen informes in vitro que sugieren la eficacia antiviral de la cloroquina desde el
año 1969 y más recientemente eficacia in vitro anti-SARS-CoV por parte de la
hidroxicloroquina. (1)(9)

ADME:
La absorción en el tracto gastrointestinal tras su administración oral es rápida y casi
completa.
Su distribución es amplia por los tejidos con un gran volumen de distribución
aparente de 580 a 815 L/kg y con una UPP de 60%.
Con un metabolismo se da principalmente por hígado y da lugar a dos metabolitos
de primer paso, desetilhidroxicloroquina y desetilcloroquina.
La mayor parte de la eliminación es por vía renal (60%), con un tiempo de vida
media de 32 a 50 días.
Cinética lineal.(2)

Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en México:

No hay recomendación para su uso.(1)

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

No hay beneficios demostrados de su uso.(1)

Observaciones por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

Sin observaciones por la negativa en su uso.(1)

Dosis:
Cada comprimido recubierto contiene 200 mg de sulfato de hidroxicloroquina
equivalentes a 155 mg de hidroxicloroquina base. Cada 6,5 mg/kg de sulfato de
hidroxicloroquina equivalen a 5 mg/kg de hidroxicloroquina base.

Efectos secundarios VigiAcces: (3)

Manifestaciones generales: Fatiga, astenia, 19% - 13,052 casos

pirexia, dolor de pecho, escalofríos.

Manifestaciones de piel y tejido subcutáneo: 11% - 7,547 casos

Urticaria, rash, eritema, prurito, rash maculopapular,
rash eritematoso.

Manifestaciones gastrointestinales: Náuseas, 10% - 6,539 casos

vómito, diarrea, dispepsia, dolor abdominal.

Manifestaciones en sistema musculoesquelético 7% - 4,540 casos

y tejido conectivo: Dolor en extremo, sinovitis,
artralgia, artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico.

Lista modelo de Medicamentos Esenciales OMS: (4)

Lista modelo OMS de Medicamentos Pediátricos Esenciales: (11)

Cuadro Básico de Medicamentos:(5)

IVERMECTINA
Es un antiparasitario, que inmoviliza los organismos afectados al inducir la parálisis
tónica de la musculatura, activando una familia de canales de cloro activados con
ligando.(1)

ADME:
La absorción alcanza niveles máximos en 4 a 5 horas después de la administración
oral.
Su distribución es por un gran volumen de distribución aparente y con una UPP de
93%.
Con un metabolismo que se da principalmente por hígado por el CYP3A4.
La mayor parte de la eliminación es por heces, con un tiempo de vida media
larga de 60 horas.
Dosis dependiente(2)

Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en México:

Serán por los criterios del protocolo del estudio de investigación en el momento de
hacerla.(1)

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

No se ha visto un beneficio con un nivel de evidencia adecuado. (1)

Observaciones por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

La investigación relacionada con la ivermectina en la COVID-19 tiene
importantes limitaciones metodológicas que resultan en una certeza
muy baja de la evidencia.(1)

Dosis:
Serán por los criterios del protocolo del estudio de investigación en el momento de
hacerla.(1)

Efectos secundarios VigiAcces: (3)

Manifestaciones de piel y tejido subcutáneo: 19% - 2,129 casos

Urticaria, rash, eritema, prurito, rosácea, piel seca.

Manifestaciones generales: Fatiga, astenia, 18% - 2,014 casos

pirexia, dolor de pecho, escalofríos.

Manifestaciones gastrointestinales: Náuseas, 17% - 1,965 casos

vómito, hemorragia gastrointestinal, melena,
hematemesis, hemorragia rectal, dolor abdominal.

Manifestaciones del sistema nervioso: Mareo, 13% - 1,423 casos

somnolencia, dolor de cabeza, coma, parestesia.

Lista modelo de Medicamentos Esenciales OMS: (4)

Lista modelo OMS de Medicamentos Pediátricos Esenciales: (11)

Cuadro Básico de Medicamentos:(5)

No se encuentra.

FAMOTIDINA
Los antagonistas del receptor H2 inhiben la producción de ácido mediante la
reversibilidad de la histamina para unirse a los receptores H2 en la membrana
basolateral de las células parietales. Cuatro diferentes antagonistas del receptor H2,
cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina. (1)

ADME:
La absorción después de la administración oral es rápida, con una biodisponibilidad
del 40-45%
Su distribución tiene una UPP relativamente baja de 15%.
Con un metabolismo que se da principalmente por hígado
La mayor parte de la eliminación es por excreción urinaria, con un tiempo de vida
media de 3 horas.
Cinética lineal(2)

Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en México:

No hay recomendación para su uso.(1)

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

No hay beneficios demostrados de su uso.(1)

Observaciones por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

Sin observaciones por la negativa en su uso.(1)

Dosis:
Se ofrece en 20 mg dos veces al día por 12 semanas

Efectos secundarios VigiAcces: (3)

Manifestaciones gastrointestinales: Náuseas, 17% - 4,730 casos

vómito, diarrea, constipación, dispepsia, boca seca.

Manifestaciones generales: Fatiga, inefectividad 17% - 4,716 casos

del fármaco, pirexia, dolor de pecho, escalofríos.

Manifestaciones de piel y tejido subcutáneo: 12% - 3,443 casos

Urticaria, rash, eritema, prurito, angioedema,
 dermatitis, alopecia.

Manifestaciones del sistema nervioso: Mareo, 11% - 3,091 casos

somnolencia, dolor de cabeza, coma, parestesia.

Lista modelo de Medicamentos Esenciales OMS: (4)

No se encuentra.

Cuadro Básico de Medicamentos:(5)

No se encuentra.

7. Fármacos relacionados con la coagulación y la agregación

plaquetaria
ASPIRINA
La aspirina o ácido acetil salicílico es un antiagregante plaquetario, el cual inhibe la
formación del tromboxano A2, por la acetilación de la ciclooxigenasa de las
plaquetas, siendo irreversible durante la vida de las plaquetas.(1)

ADME:
La absorción en el tracto gastrointestinal tras su administración oral es rápida y
completa.
Su distribución tiene un 80-90% de UPP y con un volumen de distribución de 170
ml/kg
Con un metabolismo se da principalmente por hígado y se vuelve su principal
metabolito activo, el ácido salicílico.
Una eliminación por vía renal, con un tiempo de vida media de 2 a 3 horas.
Es dosis dependiente(2)

Guía clínica para el tratamiento de COVID-19 en México:

Serán por los criterios del protocolo del estudio de investigación en el momento de
hacerla.(1)
Está indicado para el alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o
moderados y estados febriles en adultos y adolescentes mayores de 16 años.
Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:
Existe una disminución de 1 día en la duración de la hospitalización, hay un 1%
mayor probabilidad de ser dado de alta el día 28 y un 0.6% menos tuvieron un
evento tromboembólico.(1)

Observaciones por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

En el estudio RECOVERY no disminuyó la mortalidad o la necesidad de ventilación
mecánica en pacientes hospitalizados. (1)

Dosis:
Serán por los criterios del protocolo del estudio de investigación en el momento de
hacerla.(1)

Efectos secundarios VigiAcces: (3)

Manifestaciones gastrointestinales: Náuseas, 24% - 74,262 casos

vómito, hemorragia gastrointestinal, melena,
hematemesis, hemorragia rectal, dolor abdominal.

Manifestaciones de piel y tejido subcutáneo: 11% - 33,257 casos

Urticaria, rash, eritema, prurito, rash maculopapular,
rash eritematoso.

Manifestaciones del sistema nervioso: 8% - 25,514 casos

Hemorragia cerebral, dolor de cabeza, somnolencia,
EVC, mareo, coma.

Manifestaciones generales: Fatiga, astenia, 8% - 25,011 casos

pirexia, dolor de pecho, escalofríos.

Lista modelo de Medicamentos Esenciales OMS: (4)

Lista modelo OMS de Medicamentos Pediátricos Esenciales: (11)

Cuadro Básico de Medicamentos:(5)

HEPARINA no fraccionada /enoxaparina

La enoxaparina es un derivado de bajo peso molecular de la heparina, empleado
como anticoagulante. Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la
antitrombina III. (1)

ADME: Se absorbe a través de la mucosa gastrointestinal. Si se administra por vía

intravenosa tendrá un inicio de acción inmediato.
El tiempo de vida media será de aproximadamente 1-2.5 hrs.
Parece ser eliminada y degradada por el sistema reticuloendotelial y una pequeña
cantidad de heparina intacta aparece en la orina. (2)

Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México:

● Tromboprofilaxis en todos los pacientes hospitalizados en los ambulatorios
que lo ameriten, para lo cual se debe estratificar el riesgo de
tromboembolismo venoso. (1)
Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:
Evita eventos tromboembólicos en pacientes. No se ha demostrado mayor utilidad
de dosis intermedias.
Aunque con dosis completas hay una reducción del 42% de eventos
tromboembólicos; pero también reportan un aumento de 43% en sangrado mayor.
(1)

Observaciones por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

No hay diferencias en mortalidad ni eventos tromboembólicos venosos.
Al comparar la coagulación terapéutica contra la profiláctica, no se observaron
diferencias en el tiempo hasta la muerte, la duración de la hospitalización o la
duración del oxígeno suplementario; se produjo hemorragia en el 8% de los
pacientes asignados a anticoagulación terapéutica y en el 2% de los pacientes
asignados a anticoagulación profiláctica, por tanto, la anticoagulación terapéutica
no se recomienda. Los anticoagulantes orales no han mostrado efectividad. (1)

Dosis (1)

Efectos secundarios VigiAcces: (3)

Manifestaciones sanguíneas y del sistema 19% - 18,923 casos

linfático. Trombocitopenia, anemia, eosinofilia,
pérdida de sangre, leucopenia, neutropenia, falla de
médula ósea.

Manifestaciones generales. Fatiga, astenia, 13% - 13,152 casos

pirexia, dolor de pecho, escalofríos.

Manifestaciones vasculares. Hemorragia, shock 11% - 11,060 casos

hipovolémico, embolia, trombosis, vasculitis.

Manifestaciones gastrointestinales. Náuseas, 7% - 2,021 casos

vómito, hemorragia gastrointestinal, melena,
hematemesis, hemorragia rectal, dolor abdominal.

Lista modelo de Medicamentos Esenciales OMS: (4)

Lista modelo OMS de Medicamentos Pediátricos Esenciales:

(11)
Cuadro Básico de Medicamentos: (5)

8. Medicina alternativa y productos naturales

SUSTANCIAS NO MEDICAMENTOSAS - Dióxido de cloro

Usos no médicos
El dióxido de cloro, un gas utilizado como blanqueador en plantas de tratamiento
de agua y fábricas de papel, y el hipoclorito de sodio, un desinfectante
comercializado como lejía o lavandina doméstica, podrían ser tóxicos si se
ingieren y pueden causar una variedad de efectos adversos. (6)

Investigaciones y recomendaciones

(1)
 (1)

OPS:
"La OPS no recomienda utilizar productos a base de dióxido de cloro o clorito de
sodio por vía oral o parenteral (intravenosa, intraarterial, intramuscular y
subcutánea) en pacientes con sospecha o diagnóstico de COVID-19, ni en ningún
otro caso, porque no hay evidencia sobre su eficacia y la ingesta o inhalación de
estos productos podría ocasionar graves efectos adversos" (6)

Efectos secundarios VigiAcces: (3)

Lesiones, envenenamiento y complicaciones en 26% - 10 casos

procedimientos médicos. Error de dosificación,
envenenamiento, lesión química en cavidad oral.

Lesiones gastrointestinales. Dolor abdominal, 24% - 9 casos

diarrea, disfagia, gastritis, duodenitis erosiva, vómito.

Desórdenes respiratorios, torácicos y 13% - 5 casos

mediastínicos. Asma, tos, estrés respiratorio, falla
respiratoria.

Lesiones en el sistema nervioso. Síncope, 8% - 3 casos

mareos.
 (3)

(3)

Lista modelo de Medicamentos Esenciales OMS: (4)

No se encuentra
Lista modelo OMS de Medicamentos Pediátricos Esenciales:
No se encuentra (11)
Cuadro Básico de Medicamentos: (5)
No se encuentra
VITAMINA D
La vitamina D es fundamental para el metabolismo óseo y mineral. Debido a que el
receptor de vitamina D se expresa en células inmunitarias como las células B,
células T y células presentadoras de antígenos, y debido a que estas células
pueden sintetizar el metabolito activo de vitamina D, la vitamina D también tiene el
potencial de modular las respuestas inmunitarias innatas y adaptativas. (7)
Se postula que estos efectos inmunomoduladores de la vitamina D podrían
potencialmente proteger contra la infección por SARS-CoV-2 o disminuir la
gravedad de la COVID-19. (7)

Justificación: La deficiencia de vitamina D también es más común en pacientes

mayores y pacientes con obesidad e hipertensión; estos factores se han asociado
con peores resultados en pacientes con COVID-19. (7)

Beneficios demostrados por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

Ninguno. (1)

Observaciones por Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19:

No se recomienda como tratamiento para COVID-19, excepto en estudios de
investigación.
Se puede utilizar como suplemento en las poblaciones que normalmente lo usarían
con ese fin para mantener la salud ósea y muscular. (1)

Efectos secundarios VigiAcces: (3)

Manifestaciones generales. Fatiga, astenia, dolor 15% - 377 casos

de pecho,pirexia, inflamación, sed.

Desórdenes gastrointestinales. Boca seca, dolor 11% - 283 casos

abdominal, náusea, diarrea, dispepsia, gastritis,
reflujo.

Lesión, envenenamiento y complicaciones 10% - 265 casos

médicas. Error de dosificación, sobredosis.

Manifestaciones del sistema nervioso. Mareo, 9% - 240 casos

somnolencia, dolor de cabeza, hipotonía, letargo,
síncope.
Manifestaciones en la piel. Prurito, rash, urticaria, 9%- 231 casos
eritema, hiperhidrosis, piel seca, dermatitis.

Lista modelo de Medicamentos Esenciales OMS: (4)

Lista modelo OMS de Medicamentos Pediátricos Esenciales: (11)

Cuadro Básico de Medicamentos: (5)

ANEXOS:
CASO CLÍNICO
Hospital General de zona no.1 “Luis Ernesto Miramontes”.
Dra. Angélica Janeth Gutierrez Sánchez. Jefa de servicio de medicina interna.

Paciente masculino de 69 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial

sistémica, el cual inicia con sintomatología el 19/ 09/ 21 caracterizado por tos y
malestar general, se agrega fiebre.
A los 8 días se agrega tos con disnea a pequeños esfuerzos y ataque al estado
general,por lo que acuden a medio particular, donde realizan prueba rápida de
antígeno de SARS-CoV 2 con resultado positivo, iniciando tratamiento no referido
con pobre mejoría.
el 06/ 10/ 21 presenta aumento de disnea, por lo que acude a este hospital ,
ingresando con saturación de 79% con uso de oxígeno suplementario mediante
mascarilla reservorio a 15 l/min, disneico, taquipneico, por lo cual se decide colocar
canular de alto flujo.
Sin embargo debido al deterioro respiratorio, compromiso del estado neurológico y
fatiga, se realiza intubación orotraqueal con previa aceptación y consentimiento
informado. Así mismo se administró dexametasona 6 mg IV.
Paciente que a pesar de maniobras con ventilación mecánica invasiva, no presentó
parámetros de saturación dentro de las metas establecidas, presentando paro
cardiorrespiratorio.
Se realizan maniobras de soporte vital avanzado, sin presentar respuesta. Se
declara defunción a las 15:55 hrs del día 06/ 10/ 21
REFERENCIAS:

1. “Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México”. Consenso

interinstitucional. Gobierno de México. Actualizado el 2 de agosto de 2021.
Disponible en:
https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2021/08/GuiaTx_COVID19_C
onsensoInterinstitucional_2021.08.03.pdf
2. Goodman Gilman Alfred. “Goodman & Gilman, las bases farmacológicas de
la terapéutica”. Mc Graw Hill Education. 13va edición.
3. VigiAcces. World Health Organization. Disponible en:
https://www.vigiaccess.org/
4. “Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS”. 15va lista.
Actualizada en marzo de 2007. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70657/a95076_spa.pdf;jsessio
nid=4132A83EE76E32615AF598DBE1DAAA29?sequence=1
5. “Cuadro básico y catálogo de medicamentos”. Consejo de Salubridad
General. Edición 2017. Disponible en:
http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/priorizacion/cuadro-basico/med/catalog
o/2017/EDICION_2017_MEDICAMENTOS-FINAL.pdf
6. “La OPS advierte contra el uso de productos de cloro como tratamientos para
COVID-19”. Organización Panamericana de la Salud. 5 de agosto de 2020.
Disponible en:
https://www.paho.org/es/noticias/5-8-2020-ops-advierte-contra-uso-productos-
cloro-como-tratamientos-para-covid-19
7. “COVID-19 Treatment Guidelines: Vitamin D”. National Institutes of Health.
Actualizado en Septiembre 26 de 2022. Disponible en:
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/supplements/vitami
n-d/
8. Anti-SARS-CoV-2 Monoclonal Antibodies | COVID-19 Treatment Guidelines.

(2022). Retrieved October 17, 2022, from COVID-19 Treatment Guidelines

website:
 https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/anti-sars-cov-2-anti

body-products/anti-sars-cov-2-monoclonal-antibodies/

9. Jáuregui E. Los antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina) en la pandemia

COVID-19. Rev Colomb Reumatol. 2021;28(2):156–8. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0121812320300554

10. “Coronavirus” World Health Organization. Disponible en:

https://www.who.int/es/health-topics/coronavirus#tab=tab_1

11. Lista modelo OMS de Medicamentos Pediátricos Esenciales. Organización

Mundial de la Salud. 2007. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70661/a95080_spa.pdf?sequ
ence=1
12. Manuel O, Pinto C. Molnupiravir y Paxlovid®, nueva terapéutica oral contra
COVID-19; REVISIÓN DE LITERATURA [Internet]. Available from:
https://unis.edu.gt/wp-content/uploads/2022/02/Molnupiravir-y-Paxlovid%C2%
AE-nueva-terape%CC%81utica-oral-contra-COVID-19_-Revisio%CC%81n-de
-Literatura.pdf
13. ‌ Bertram G. Katzung. Anthony J. Trevor. “Farmacología básica y clínica”. 14
Ed. McGraw Hill. México.
14. IDSA. “Pautas de IDSA sobre el tratamiento y manejo de pacientes con
COVID-19” Disponible en:
https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-
management/