ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

MATERIAL INFORMATIVO

Programa de estudios/programa Enfermería Sesión No 2

Experiencia curricular Cuidado enfermero en Semestre 2022-I
salud del adulto I
Contenido temático Neumonía
Docente Mg. Fadia Huerta Huerta
Tipo de material informativo Artículo

NEUMONIA
Es una inflamación del parénquima pulmonar, de causa infecciosa. Generalmente es de origen
bacteriana, pero también puede deberse a Mycoplasma pneumoniae o algunos virus.
El agente causal más frecuente es el neumococo, siendo el micoplasma el segundo, seguido
por las neumonías virales (influenza, parainfluenza, VRS y adenovirus), Chlamydia pneumoniae,
Legionella pneumophylla y otros gérmenes.

FISIOPATOLOGIA

Cuando los gérmenes invasores colonizan los alvéolos, se inicia una respuesta inflamatoria e
inmunitaria. La respuesta de antígeno-anticuerpo y las endotoxinas liberadas por algunos
gérmenes lesionan las mucosas bronquial y alveolar, provocando inflamación con edema y
congestión vascular. Los alvéolos pueden ser ocupados por restos infecciosos y exudado, lo
que dificulta la ventilación y el intercambio de gases. La neumonía puede desarrollarse con
cuatro patrones distintos: neumonía lobular, bronconeumonía, neumonía intersticial y
neumonía miliar.

Cuando se desarrolla una respuesta inmunitaria e inflamatoria, se observa acumulación de

eritrocitos y neutrófilos, células epiteliales lesionadas y fibrina dentro de los alvéolos. Se forma
un exudado purulento que contiene neutrófilos y macrófagos.

El proceso patológico, la localización anatómica y las manifestaciones de la neumonía varían

según el germen responsable
La presentación de la neumonía bacteriana suele ser aguda, con aparición rápida de
escalofríos, fiebre y tos productiva con esputo herrumbroso o de aspecto purulento. El dolor
torácico de tipo pleurítico (dolor torácico agudo lancinante localizado que se agrava con la
respiración y la tos) es también frecuente. Se auscultan una limitación del murmullo vesicular y
crepitantes o estertores finos en la zona del pulmón afectada. Puede escucharse también un
soplo por roce pleural. Si la zona afectada es extensa y se altera el intercambio de gases, puede
producirse disnea y cianosis.
La bronconeumonía se caracteriza por un cuadro más insidioso de febrícula, tos y crepitantes
dispersos. La disnea es menos frecuente. El adulto anciano o debilitado puede tener
manifestaciones atípicas de la neumonía, con poca tos, escasa producción de esputo y
evidencias mínimas de dificultad respiratoria. Los síntomas de presentación pueden incluir
fiebre, taquipnea y alteraciones del estado mental o agitación.
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DIAGNOSTICO

Para el diagnóstico es fundamental la placa de tórax, en la que se puede observar

consolidación alveolar (propia de las neumonías típicas) o consolidación intersticial
(neumonías atípicas) o parcheada (bronconeumonías).
La gasometría arterial y el análisis sanguíneo son necesarios para establecer la gravedad de la
neumonía, no para establecer el diagnóstico.
Para el diagnóstico etiológico son muy útiles los antígenos en orina de neumococo y legionela,
y el cultivo de esputo; en ocasiones se requieren muestras microbiológicas más exactas, como
la punción o el lavado broncoalveolar, o serologías para agentes atípicos.

Las neumonías se clasifican según su mecanismo de adquisición en:

 Neumonía extrahospitalaria. La más frecuente, adquirida en la comunidad, con
etiología habitual
 Neumonía intrahospitalaria o nosocomial. Adquirida en el hospital, es aquella que
aparece tras 2-3 dias del ingreso o en menos de 15 dias del alta hospitalaria. Sus
agentes más habituales son enterobacterias, neumococo, Haemophyllus y
estafilococo. Son más graves y pueden ser debidas a gérmenes resistentes, por lo que
el diagnóstico etiológico es fundamental.
 Neumonía adquirida en centros de crónicos. Como pueden ser las residencias,
hospitales de media estancia, centros de diálisis. Tiene mayor riesgo de etiologías
atípicas, como Staph. aureus o enterobacterias o Pseudomonas. Pero son
generalmente menos graves que las NIH, dado el mejor estado general del paciente y
que no suelen ser gérmenes multirresistentes.
 Neumonía por aspiración. Relacionada con la broncoaspiración, generalmente por
bajo nivel de conciencia (etilismo, convulsiones, ictus, intoxicaciones por drogas,
anestesia, infecciones agudas, shock), en ocasiones se deben a alteraciones de la vía
digestiva (estenosis esofágica, fístula traqueal) o complicación de un sondaje
nasogástrico. Fundamentalmente hay una neumonitis química por el contenido
gástrico.

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en antibioterapia y medidas de soporte:

 Correcta hidratación y humidificación de las vías aéreas,
 Oxigenoterapia
 Fisioterapia para eliminar secreciones.
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 Suele requerir tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos. Es importante

asegurar una adecuada nutrición, ya que provocan intensa anorexia, e incentivar la
deambulación para prevenir la ETEV.

DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Los pacientes con trastornos respiratorios bajos, como la neumonía, pueden mostrar múltiples
necesidades de enfermería, según la gravedad del trastorno. La ventilación alveolar y el
proceso de respiración alveolar se pueden afectar por la inflamación y las secreciones.
La consecuencia puede ser una hipoxemia, una baja concentración de oxígeno en la sangre,
con hipoxia tisular. La asistencia de enfermería se centra en mantener la función respiratoria
óptima y fomentar el reposo para reducir las necesidades metabólicas y de oxígeno.

Los diagnósticos de enfermería prioritarios son Limpieza ineficaz de la vía aérea, Patrón de
respiración ineficaz e Intolerancia a la actividad.

Limpieza ineficaz de la vía aérea

La respuesta inflamatoria ante la infección produce edema tisular y formación de exudado. La

respuesta inflamatoria a nivel pulmonar puede estenosar y obstruir las vías bronquiales y los
alvéolos. Los hallazgos de la valoración que sugieren este diagnóstico de enfermería incluyen
tonos respiratorios adventicios, como crepitantes (estertores), roncus y sibilancias; disnea y
taquipnea; tos, e indicadores de hipoxia, como cianosis, bajas concentraciones de SaO2,
ansiedad y aprensión.

ACTIVIDAD FUNDAMENTO
Valore el estado respiratorio, incluidas las La identificación precoz del compromiso
constantes vitales, el murmullo vesicular, SaO2 y respiratorio permite la intervención antes de que
el color de la piel al menos cada 4 horas. la hipoxia tisular sea importante.
Valore la tos y el esputo (cantidad, color, La valoración de la tos y la naturaleza del esputo
consistencia y posible olor). producido permite valorar la eficacia de la
limpieza respiratoria y la respuesta al
tratamiento.
Monitorice la GA. Los cambios en la gasometría arterial pueden ser
un indicador precoz de una alteración del
intercambio de gases por estrechamiento u
obstrucción de la vía aérea.
Coloque al paciente en posición de Fowler o La posición erecta estimula la expansión del
semi-Fowler y fomente los cambios de postura pulmón; los cambios de postura y la
frecuentes y la deambulación. deambulación facilitan el desplazamiento de las
secreciones.
Ayude al paciente a toser, respirar hondo y La tos, la respiración profunda y la aspiración
utilizar los dispositivos de ayuda Realice la ayudan a limpiar las vías aéreas.
aspiración endotraqueal con una técnica
aséptica, según se indique.
Aporte al menos 2500-3000 mL de líquido diarios La ingesta liberal de líquido ayuda a mantener
líquidas las secreciones, facilitando su
eliminación.
Administre los fármacos prescritos, según le Si el germen infeccioso es resistente al antibiótico
indiquen, y monitorice sus efectos prescrito, se puede encontrar poca mejoría con el
tratamiento.
Los broncodilatadores ayudan a mantener
abiertas las vías aéreas, pero pueden asociarse a
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efectos adversos, como ansiedad

e inquietud.

Patrón de respiración ineficaz

La inflamación pleural suele asociarse a la neumonía y provoca un dolor localizado agudo, que
se agrava al respirar hondo, toser o moverse, lo que puede hacer que el paciente respire de
forma rápida y superficial.
Las vías aéreas distales y los alvéolos pueden no expandirse de forma óptima en cada
respiración, lo que aumenta el riesgo de atelectasia y reducción del intercambio de gases. La
fatiga por el aumento del trabajo respiratorio es otro problema en la neumonía y esto puede
disminuir también el grado de insuflación de los pulmones y provocar un patrón de respiración
ineficaz.

ACTIVIDAD FUNDAMENTO
Permita períodos de descanso El descanso reduce las necesidades metabólicas,
la fatiga y el trabajo de respirar, lo que favorece
que el patrón respiratorio sea más eficaz.
Valore las molestias de tipo pleurítico. Un alivio adecuado del dolor reduce la
Administre analgésicos, según se le indique ferulización y fomenta una ventilación adecuada.
Tranquilice al paciente en los períodos de La hipoxia y la dificultad respiratoria generan
dificultad respiratoria altos niveles de ansiedad, que tienden a agravar
la taquipnea y la fatiga y a reducir la ventilación.
Administre oxígeno según se indique La oxigenoterapia aumenta la concentración de
oxígeno alveolar y facilita su difusión por la
membrana alvéolo-capilar, lo que reduce la
ansiedad y la hipoxia.
Enseñe al paciente a respirar lentamente con el Este patrón respiratorio favorece la expansión
abdomen pulmonar

Intolerancia a la actividad

Las alteraciones de la limpieza de la vía aérea y del intercambio de gases dificultan la llegada
de oxígeno a las células y tejidos del cuerpo. Al mismo tiempo, los procesos infecciosos y la
respuesta corporal ante ellos aumentan las demandas metabólicas de las células. El resultado
neto de este desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxígeno es la falta de energía
fisiológica para realizar las actividades diarias normales.
ACTIVIDAD FUNDAMENTO
Valore la intolerancia a la actividad, observando Estos datos de la valoración pueden indicar una
cualquier aumento de la frecuencia del pulso o la tolerancia a la actividad limitada o alterada.
respiración, disnea, diaforesis o cianosis
Ayude al paciente con las actividades de La ayuda para las AVD reduce el consumo de
autocuidado, como el baño energía.
Programe las actividades, de forma que se Los períodos de reposo ayudan a reducir la fatiga
disponga de períodos de reposo y mejoran la tolerancia de la actividad
Solicite la ayuda de la familia para reducir el El estrés y la ansiedad aumentan las necesidades
estrés y el nivel de ansiedad. metabólicas y pueden reducir la tolerancia a la
actividad.