María Agustina Toledo Pimentel Antisépticos
ALCOHOLES
Los Alcoholes (etílico e isopropílico) son compuestos orgánicos del agua, usados
históricamente en medicina como antisépticos de limpieza y desinfección de heridas.
Los alcoholes habitualmente usados son Alcohol Etílico o Etanol y Alcohol Isopropílico. Las
concentraciones varían entre 70 y 96% para el primero y entre 70 y 100% para el segundo.
Aunque sus aplicaciones son idénticas, se suele usar habitualmente el Etanol por ser el menos
irritante
Los Alcoholes son germicidas en diversos grados, más o menos en proporción a su
liposolubilidad.
I. Mecanismo de Acción
Los Alcoholes actúan destruyendo la Membrana Celular, por reducción de su Tensión
Superficial, y por Desnaturalización Proteica. Su eficacia está basada en la presencia de agua,
ya que así penetra mejor en las células bacterianas permitiendo el daño a la membrana y
rápida desnaturalización de las proteínas, con la consecuente interferencia del Metabolismo
Bacteriano y Lisis Celular.
Su acción es rápida, incluso desde los 15 segundos, principalmente en concentraciones de
70% que permite su mejor penetración en el protoplasma bacteriano.
Sus efectos biológicos de daño microbiano son mayormente breves, pero pueden permanecen
por varias horas.
Propiedades y Efectos Farmacológicos
→ Volatilización: A temperatura ambiente y por su bajo punto de ebullición (78º
C) se evapora cuando se aplica sobre la piel, resultando en un efecto refrescante
No se aconseja usarlo en niños porque su piel lo absorbe y pueden intoxicarse.
→ Deshidratante: Tiene poder higroscópico (Avidez por el agua). Su efecto secante
se puede aprovechar sobre tejidos duros (Como la Dentina y el Esmalte) y sobre
tejidos blandos (Piel, mucosas y, más aún, en la Pulpa Dental o heridas). Esta
acción deshidratante se traduce en un efecto irritante.
Si se fricciona sobre la piel tiene efecto irritante o rubefaciente.
→ Solvente: Es un excelente vehículo por poder disolver numerosas sustancias,
sobre todo lípidos. Esto, sumado a su capacidad de descender la Tensión
Superficial, hace que tenga un efecto limpiador sobre la piel.
II. Espectro de Acción
Los Alcoholes poseen una rápida acción y amplio espectro de actividad, actuando sobre
Bacterias Gramnegativas y Grampositivas, incluyendo micobacterias, hongos y virus (hepatitis
B y VIH), pero no son esporicidas. Este efecto es reversible.
Debido a la falta de actividad esporicida, los alcoholes no son recomendados para
esterilización, pero son ampliamente usados para desinfección de superficies o antisepsia de
la piel. En bajas concentraciones pueden ser usados como preservantes y para potenciar la
actividad de otros biocidas
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→ En general, el Alcohol Isopropílico es considerado más efectivo como bactericida, y el
Alcohol Etílico más potente como viricida. Esto es dependiente de la concentración
de ambos agentes activos.
→ El Etanol 70% destruye alrededor de 90% de las bacterias cutáneas en dos minutos,
siempre que la piel se mantenga en contacto con el alcohol sin secarlo.
Los Alcoholes se inactivan en presencia de materia orgánica.
III. Indicaciones
El alcohol se utiliza muy frecuentemente para la desinfección o limpieza de la piel, limpieza
antes de la aplicación de inyecciones o de un procedimiento quirúrgico menor. Resulta muy
eficaz para este fin cuando a continuación se aplica un yodóforo.
Son utilizados generalmente como Preservantes y para potenciar la actividad de otros
biocidas.
Su aplicación está también indicada en la desinfección de material no crítico como
termómetros y fonendoscopios.
No debe usarse para desinfección del instrumental.
IV. Efectos Adversos
1. No se recomienda usarlo sobre heridas pues produce fuerte irritación, precipita las
proteínas y forma coágulos que favorecen el crecimiento bacteriano, por lo que NO se
utiliza como Antiséptico para heridas abiertas.
2. Su utilización puede provocar irritación y sequedad de la piel.
3. Al volatilizarse puede causar irritación de la mucosa nasal y lagrimal.
La toxicidad del Alcohol Isopropílico es dos veces superior a la del Etanol. Se absorbe a través
de la piel y no debe utilizarse en superficies corporales muy extensas.
BIGUANIDAS
Son antisépticos de origen orgánico donde las más representativa es la Clorhexidina
(CHX), desarrollada en Inglaterra en 1954 accidentalmente, cuando se buscaba un agente
antimalárico. Los estudios in vitro revelaron una alta actividad antibacteriana y una
posterior evaluación reportó su baja toxicidad en mamíferos, buena afinidad con la piel,
membranas y mucosas. Todas estas propiedades llevaron al posterior desarrollo y
aplicación de Clorhexidina como un recomendado antiséptico para piel y mucosas, en
heridas leves y para uso Odontológico
La Clorhexidina pertenece al grupo de las Biguanidas donde junto con la Alexidina son las
más importantes.
Clorhexidina
La Clorhexidina (CLX) es el agente antiplaca mejor estudiado y más utilizado hasta el
momento, debido a que tiene una gran actividad antibacteriana con una alta sustantividad.
Es una bisguanida con grupos hidrófilos e hidrófobos que posee una carga positiva a pH
fisiológico. Es una molécula bicatiónica.
Estos compuestos tienen lo características semejantes a los Detergentes Catiónicos.
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I. Espectro de Acción
Su acción bacteriostática y bactericida es de amplio espectro (Bacterias Gram positivas,
Gram negativas, hongos y levaduras). Estreptococos del grupo Mutans son especialmente
sensibles a CLX, lo cual es especialmente interesante si se considera que es el grupo de
bacterias que está más implicado en el desarrollo de Caries Dental.
→ Es eficaz en contra de Cándida albicans en concentraciones bajas, además es capaz
de inhibir la adhesión de hongos.
→ Es activo frente a Satphylococcus Aureus
→ No es esporicida a temperatura ambiente, aunque inhibe el crecimiento de las
esporas y es capaz de matarlas a altas temperaturas
→ No actúa sobre los virus sin cubierta (como Rotavirus, Adenovirus y Poliovirus),
pero si sobre los que presentan cubierta lipídica, entre ellos el HIV, los Herpes virus
y los Influenza virus.
II. Mecanismo de Acción
El mecanismo de acción lo ejerce a través de su SUSTANTIVIDAD y de acciones específicas
sobre los microorganismos.
La molécula catiónica de Clorhexidina es rápidamente atraída por la carga negativa de la
superficie de la célula bacteriana. La absorción por difusión pasiva a través de las
membranas es extraordinariamente rápida tanto en bacterias como en las levaduras,
consiguiéndose un efecto máximo en 20 segundos.
Después de la absorción se altera la integridad de la membrana celular bacteriana, lo que
determina una fuga reversible de los componentes bacterianos de bajo peso molecular con
dosis bajas. A concentraciones más elevadas provoca la desnaturalización de proteínas y
ácidos nucleicos.
Debido a sus propiedades catiónicas se une también a la hidroxiapatita del esmalte, a la
película adquirida, y a las glucoproteínas salivales, reduciendo así la formación de placa
bacteriana.
Propiedades
1) La CHX es fácilmente inactivada tanto por aniones
inorgánicos (cloruros, fosfatos, y nitratos) como
por orgánicos (jabones y detergentes).
2) Su pH óptimo de acción está comprendido
entre 5,5 y 8
3) Impiden que las bacterias se adhieran a la
Hidroxiapatita porque compite con el Calcio.
4) Posee SUSTANTIVIDAD y el amplio espectro.
La Sustantividad es la capacidad de un agente a
unirse a distintas localizaciones de la boca, y
liberarse lentamente en forma activa manteniendo
niveles terapéuticos en el tiempo.
Estas son las características principales de la CHX
que contribuyen a su éxito como un Agente Antiplaca.
5) Su acción es neutralizada por presencia de sangre y otras materias orgánicas y otros
surfactantes.
6) Debe ser almacenada a temperatura ambiente y alejada de la luz.
7) No debe diluirse ni mezclarse con otros Antisépticos.
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III. Efectos Colaterales
1) Coloración parda de los dientes, de algunos materiales de restauración y del dorso
de la lengua
2) Perturbación del gusto
3) Erosión de la mucosa bucal (0,2%)
4) Tumefacción unilateral o bilateral de la parótida (Excepcional)
5) Aumento de la formación de cálculo supragingival (puede deberse a la precipitación
de proteínas sobre la superficie dental, con lo cual crece el espesor de la película.
Ésta, bajo la influencia de la clorhexidina, muestra una superficie inicial altamente
calcificada.
6) Alteración de la flora microbiana oral (Disbacteriosis)
7) Hipersensibilidad (dermatitis por contacto, urticaria, etc.).
8) Si se ingiere, náuseas y vómitos
IV. Usos Clínicos
Tiene una excelente propiedad inhibitoria de la placa, su uso extendido y prolongado está
limitado por sus efectos colaterales.
Tiene valor limitado para el tratamiento de afecciones bucales como la Gingivitis, pero es
mucho más valioso como preventivo.
→ Como Auxiliar para la Higiene Bucal y Profilaxis Profesional
→ Uso bucal Postquirúrgico, incluso después de la Cirugía Periodontal o Alisado
Radicular
→ Uso en pacientes con Fijación Intermaxilar
→ Individuos con compromiso de la salud general y predisposición para infecciones
bucales
Diversas afecciones medicas predisponen a infecciones bucales, en especial la
Candidiasis. La clorhexidina es eficaz como agente anti-candidiásico, pero es más útil
combinado con fármacos contra la Cándida. Ejemplo: Nistatina. En general son
indicados en forma combinado con fármacos en el caso de pacientes
inmunodeprimidos
→ Pacientes con alto riesgo de caries
→ Ulceración Bucal Recurrente
→ Uso de Aparatos Ortodóncicos fijos y removibles
→ Usos en Estomatitis por prótesis
→ Discapacidad Física y/o Mental
→ Enjuague e Irrigación Preoperatorios inmediatos
El enjuague reduce de manera notable la carga bacteriana y la contaminación del área
operativa. De todos modos, solo debe verse como un auxiliar de la profilaxis antibacteriana
sistémica adecuada.
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→ Formas de Aplicación de la Clorhexidina
→ Colutorios: Con una concentración del 0.2%, se realizan enjuagues bucales con 10 ml
de colutorio durante un minuto, dos veces al día, o de 15ml al 0.12% para reducir las
tinciones. También existe formulada al 0.06% para uso frecuente, por ejemplo, en
pacientes con ortodoncia fija o prótesis. Se puede indicar a corto plazo, durante
aproximadamente dos semanas, o en aplicación intermitente.
→ Aerosoles: 4-5 pulverizaciones dos veces al día, con una concentración de 0.12% y
0.2%. Es muy útil en discapacitados y ancianos o en personas que no controlan el
reflejo de la deglución.
→ Geles: Con concentración del 0.2% y 0.12% para utilizarlos en el hogar por el propio
paciente y al 1% de aplicación profesional. Estos últimos no están comercializados en
España. Se aplican en cubetas, o con cepillo de dientes una vez al día durante dos
semanas en autoaplicación.
→ Barnices: Son la forma más efectiva de administración de CLX por el profesional. El
único comercializado en nuestro país tiene una concentración de clorhexidina al 1%
combinado con timol al 1% (Cervitec®). Son fáciles de aplicar, no requieren la
colaboración del paciente y, aunque tienen un gusto desagradable, no producen
tinciones.
→ Dentífricos: Con una concentración de 0.12%. Tiene la ventaja de administrar el
agente activo varias veces al día en pequeñas concentraciones. CLX también se puede
utilizar con irrigadores: 400 ml de una solución al 0.05%. Puede indicarse en
aplicaciones cortas intermitentes, o de forma prolongada en caso de aplicación a largo
plazo.
Rp/
Digluconato de Clorhexidina al 0,12%
Colutorio
1 envase x 500 ml
Nombre Comercial: Plac Out
Firma, Fecha y Sello
Rp/
Indicaciones de uso:
o Adultos: Colocar 10ml en el vaso incluido
y enjuagar la boca con la solución durante
30 segundos 2 o 3 veces por día. Escupir
después del enjuague. No se aconseja su
dilución con agua.
o Niños: Realizar el mismo procedimiento,
pero con 5 ml de solución. No se
recomienda en menores de 3 años.
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FENOLES
Fueron los primeros compuestos utilizados para la desinfección del Campo
Quirúrgico, introducidos por Lister en 1867.
Poseen en su estructura química un Anillo Bencénico unido a Grupos
Oxidrilos. La sustitución de los otros Carbonos de la molécula da como
resultado la formación de Derivados Fenólicos en estas posiciones: Orto,
Meta Para Fenoles.
La sustitución del anillo incrementa la actividad del Fenol.
El Fenol fue uno de los primeros antisépticos descritos (1843), pero actualmente es
poco utilizado por su gran toxicidad y su poder irritante.
Los compuestos fenólicos presentan distintas acciones: Antisépticas, Cáusticas y
Obtundentes. Como Antisépticos tienen la ventaja de mantener la eficacia
antimicrobiana en presencia de materia orgánica.
I. Espectro de Acción
Los Fenoles poseen actividad bacteriostática o bactericida (según la concentración),
fungicida y viricida, pero en general, no esporicida.
II. Mecanismo de Acción
A menores concentraciones altera la permeabilidad de la Membrana Citoplasmática
uniéndose a proteínas bacterianas e inhibiendo la actividad enzimática. En
concentraciones de 0,5% al 2% se produce Desnaturalización Proteica y Lisis Celular.
El Fenol como tal no se utiliza mas como Antiséptico por su efecto irritante sobre los
tejidos, su toxicidad y efecto carcinogénicos.
Clasificación
Alquilofenoles Halofenoles
Cresoles Paraclorofenol
Timol Hexaclorofenol
Eugenol Cloroxilenol
Guayacol Triclosan
Parabenos
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ALQUILOFENOLES
Los Alquilofenoles son una clase de compuestos orgánicos que se obtienen mediante la
alquilación de fenoles. Se utilizan como intermedios en la fabricación de numerosas
sustancias, incluida la clase surfactante de Alquilofenoles etoxilatos (APEO), un grupo
de surfactantes no iónicos de uso común.
A. Cresoles
Es una mezcla de 3 isómeros metílicos de
Fenol: Orto, meta y para fenol. De 3 a 10 veces
mas potente que el Fenol y una toxicidad algo
menor. También llamado Tricresol, se
presenta como un liquido incoloro de olor
fuerte y desagradable.
Soluble en Alcohol o medios jabonosos.
En Odontología se utiliza asociado al Formol (Formocresol) acompañando a algunas Pastas
momificantes, las cuales son utilizadas en el Tratamiento Pulpar de Dientes Primarios.
B. Timol
Es un componente de la esencia de Tomillo. Tiene acciones semejantes a las del Fenol,
pero se distingue de este compuesto por su mayor potencia fungicida y menor
causticidad.
Su poder antiséptico se reduce sensiblemente en presencia de material orgánico.
En Odontología se utiliza como Antiséptico en algunos Buches o formando parte de pastas y
cementos.
Por ejemplo: El enjuague bucal LISTERINE® contiene 4 aceites esenciales:
Timol, mentol, eucaliptol y salicilato de metilo. Estos aceites esenciales son
agentes antisépticos que atacan los microorganismos causantes de los
principales problemas de salud bucal (Halitosis, caries dental, gingivitis)
alterando sus paredes celulares y membranas e inhibiendo su actividad.
Posología: Indicar al paciente enjuagatorios de 30 segundos con 20 ml de
Listerine Control Sarro, 2 veces al día como complemento del cepillado
diario, uso de hilo de seda dental y controles profesionales periódicos.
C. Eugenol
El Eugenol es un derivado fenólico conocido comúnmente como esencia de clavo, que
también puede extraerse de pimienta, hojas de laurel, canela, alcanfor y otros aceites.
Es de consistencia líquida y aceitosa, de color amarillo claro, con aroma característico,
poco soluble en aguja y soluble en alcohol, glicerina y otros
compuestos orgánicos.
Acción: Obtundente, antipruriginosa y antiséptica.
El Eugenol es empleado en Odontología como:
→ Material de Obturación temporal en asociación con el
Óxido de Zinc
→ Material de impresión (Pasta zinquenólica)
→ Apósito quirúrgico
→ Cementos
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HALOFENOLES
A. Paraclorofenol
Derivado halogenado del Fenol.
La adición de Cloro a la formula aumenta y prolonga su potencia. Es especialmente
activo contra Microorganismo Gram negativos.
Con en Alcanfor forma una mezcla llamada Paraclorofenol Alcanforado.
➢ Paramonoclorofenol Alcanforado
Es un líquido incoloro o amarillo claro con aroma característico de
alcanfor. Posee amplio espectro antibacteriano, siendo eficaz también
contra hongos.
El alcanfor como aditivo, además de servir como medio, disminuye la
acción irritante del derivado fenólico, resultando en una sustancia con
bajo poder de agresión a los tejidos vivos en la concentración
presentada.
Este compuesto oleoso es utilizado como antiséptico en la cámara y
los conductos radiculares. Puede formar parte también de pastas o
cementos de obturación en los conductos radiculares.
Cada 20 gr contiene:
Oxido de Zinc 4.55 g, Yodoformo 13.65 g, Timol 0.65 g,
Clorofenol. En un excipiente de Lanolina Anhidra.
B. Cloroxilenol
Si bien es un producto eficaz sobre un amplio espectro de bacterias
Gram positivas, es menos eficaz sobre estafilococos y bacterias Gram
negativas. Suele ser ineficaz sobre Pseudomonas e inactivo sobre
Endosporas.
Se utiliza para Antisepsia de la piel en concentraciones de 0,5 a 2% en
soluciones jabonosas o para desinfección del instrumental al 4%.
Los Bisfenoles son derivados Hidroxi-halogenados de dos grupos
fenólicos, conectados por varios puentes. En general, exhiben amplio espectro de
eficacia, pero tienen poca actividad frente a Pseudomonas Aeruginosa y mohos. Son
esporostáticos frente a esporas de bacterias.
El Triclosán y Hexaclorofeno son los biocidas más ampliamente usados de este grupo,
especialmente en jabones antisépticos y enjuagatorio de manos. Ambos compuestos han
mostrado tener efectos acumulativos y persistentes sobre la piel.
C. Hexaclorofeno
Derivado halogenado del fenol que posee actividad bacteriostática y detergente.
Su eficacia depende de la acción residual ya que forma una película sobre la piel, por
ello su uso crónico aumenta la acción bactericida.
La solución de hexaclorofeno al 3% está indicada para:
→ Antisepsia de las manos del personal quirúrgico como limpiador cutáneo y
bacteriostático.
→ Preparación preoperatoria del paciente.
→ Lavado de las manos del personal del quirófano.
→ Control de brotes de infección o sepsis intranosocomiales.
→ Prevención o control de brotes de infección por grampositivos en las guarderías
del hospital.
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En ocasiones, el uso de hexaclorofeno puede causar dermatitis y fotosensibilidad. Su
uso repetido o prolongado puede causar enrojecimiento, descamación y sequedad de la
piel.
D. Triclosan
En condiciones normales se trata de un sólido incoloro con un ligero olor a Fenol.
Es un compuesto aromático clorado, que tiene grupos funcionales representativos de
éteres y fenoles.
Es un agente antimicrobiano sintético que se incorporó en numerosos productos de
consumo para establecimientos de salud y para la comunidad, incluyendo jabones,
detergentes, limpiadores, cremas dentales, desodorantes. Pero también se ha utilizado
en productos textiles y plásticos.
➢ Mecanismo de Acción
El Triclosán entra en las células bacterianas afectando la membrana celular y la síntesis
citoplásmica del ARN, de los ácidos grasos y de las proteínas. Estudios recientes indican
que la actividad antibacteriana de este agente se atribuye a que se une al sitio activo de
la Proteína Reductasa Transportadora de Enoílos-Acilos. Es decir, provoca disrupción
de la membrana bacteriana a través del bloqueo de la síntesis de lípidos.
Es bacteriostático a bajas concentraciones y bactericida en altas concentraciones.
➢ Espectro de Acción
El triclosán ha demostrado particular actividad contra bacterias grampositivas,
bacterias gramnegativas y bacterias multirresistentes, especialmente tiene una
excelente actividad para el Satphylococcus Aureus meticilinorresistente.
Triclosán se formula para el lavado de manos unido a jabones a una concentración entre 0,2 a 0,5
%.
La concentración máxima de este químico permitida por la Unión Europea es del 0,3% para la
pasta de dientes y otros productos cosméticos (jabones, desodorantes —no aerosoles—, geles de
ducha, polvos compactos, maquillajes, entre otros), y del 0,2% para los Enjuagues Bucales. Se
trata de medidas que, al menos en la evidencia actual, se considera seguras para la salud.
➢ Toxicidad
La mayoría de las formulaciones que contienen < 2% triclosán son bien toleradas,
causando inusualmente reacciones alérgicas.
Estudios publicados advierten sobre los posibles
efectos tóxicos del Triclosán y su persistencia en los
sistemas fluviales, ya que el proceso de depuración
de las plantas de tratamiento no puede eliminarlo.
La exposición a Triclosán, puede estar asociada con
niveles de hormona tiroidea alterados en los seres
humanos, Sin embargo, las implicancias de su uso
para la salud humana aún continúan siendo
estudiadas.
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ANTISÉPTICOS OXIDANTES
Los Oxidantes (Peroxígenos) son productos que liberan oxígeno naciente.
Los Agentes Oxidantes producen la inactivación de proteínas enzimáticas, oxidando los
Grupos Sulfhídrilos (-SH) de las Enzimas Bacterianas, convirtiéndolos en Disulfuros (S-
S-), y liberando O2 en el medio. El Oxígeno gaseoso se escapa en forma de burbujas.
Los Compuestos Oxidantes utilizados como Antisépticos son las soluciones de Peróxido
de Hidrógeno, Permanganato de Potasio, Ácido Paracético y el Ozono.
PERMANGANATO DE POTASIO
El Permanganato Potásico es un bactericida y fungicida débil y lento. Se inactiva
rápidamente en presencia de materia orgánica, por lo que su poder como antiséptico es
muy escaso. Tiene acciones astringentes, antiedematosas y antiinflamatorias.
Se utiliza al 0,1% en lavado de úlceras y heridas, aunque ESTÁ EN DESUSO por su
rápida inactivación.
AGUA OXIGENADA O PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
El Peróxido de hidrógeno (H2O2), conocido también como Agua Oxigenada, es un líquido
incoloro a temperatura ambiente con sabor amargo.
Tiene efectos oxidantes por producir OH y radicales libres, los cuales atacan a los
componentes esenciales de los microorganismos como Lípidos, Proteínas y ADN. Es
inestable y se descompone rápidamente en Oxígeno y Agua con liberación de calor, por
lo que precisa estabilizadores para su conservación.
Es un agente oxidante de efecto fugaz por ser descompuesto por las Catalasas de los
tejidos. Por esta razón es aconsejable usarlo conjuntamente con otros antisépticos.
I. Concentraciones para su uso
Es bactericida, bacteriostático o esporicida según la concentración y las condiciones de
utilización (3% es bacteriostático y 6% es bactericida, a temperatura ambiente). Como
antiséptico posee una débil acción antibacteriana frente a Bacterias Grampositivas y
Gramnegativas.
Las soluciones estabilizadas 10 a 30% se utilizan como esporicidas.
Preparados
→ Solución oficial al 3% (libera cada 100 cm, 10 volúmenes O2)
→ Solución al 6% (libera cada 100 cm, 20 volúmenes O2)
→ Solución al 30 % (libera cada 100 cm, 100 volúmenes de O2)
II. Espectro
El Peróxido de Hidrogeno es un antiséptico y desinfectante de uso externo, de corta
duración y amplio espectro de acción: Es efectivo frente a bacterias, hongos, algunos
virus (entre ellos el VIH) y esporas. Los Microorganismos Anaerobios son incluso más
sensibles por no disponer de actividad peroxidasa. En general, presenta mayor poder
bactericida frente a especies gramnegativas que grampositivas.
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Las formas gaseosas del peróxido de hidrógeno tienen comprobada actividad frente a
bacterias, entre ellas bacterias hospitalarias multi-resistentes o Clostridium difficile,
virus e incluso, priones.
III. Mecanismo de Acción
Su acción bactericida se debe a dos motivos:
a) Producción de iones hidroxilo y radicales libres, que actúan oxidando componentes
esenciales del microorganismo (lípidos, proteínas y ADN)
b) Liberación de O2 por las catalasas tisulares, que actúa impidiendo la germinación
de esporas de Anaerobios. Además, el O2 liberado en su descomposición en forma
de burbujas favorece la eliminación de detritus celulares, bacterias y tejidos
desvitalizados por arrastre mecánico.
En el interior de la bacteria, la Mieloperoxidasa actúa sobre los Cloruros y el Peróxido
de Hidrógeno, formando Hipoclorito (Presenta poder oxidante y germicida).
La conclusión de los estudios realizados con el peróxido de hidrógeno es que este
agente no influye negativamente sobre la curación de heridas, pero es inefectivo en
reducir la cantidad de bacterias, sin embargo, este compuesto puede ser útil como
agente químico desbridante.
IV. Efectos Adversos
1. Hipertrofia de las papilas gustativas (desaparece al dejar los lavados bucales);
2. Irritación de la Mucosa Bucal por el uso repetido en enjuagues bucales.
3. El contacto prolongado o repetido con la piel puede causar Dermatitis.
4. Las soluciones con concentraciones mayores a 10% pueden causar
quemaduras.
5. Pude provocar daños permanentes en la retina y eventualmente ceguera, por
ser muy corrosivo.
6. Daña el caucho, plásticos y metales
7. No administrar en cavidades cerradas por el riesgo de embolia gaseosa, ya
que no puede liberarse el O2 formado con su degradación.
Usos en Odontología
→ Solución oficial al 3% para la Terapéutica de la GUNA
→ Lavaje de conductos radiculares
→ Limpieza de Heridas
→ Solución oficial al 30% para Blanqueamiento dentario (Peróxido de Carbamida=
H2O2 + Urea)
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ALDEHÍDOS
Los Aldehídos son compuestos orgánicos caracterizados por poseer
el Grupo Funcional Formilo -CHO .
Un grupo formilo es el que se obtiene separando un átomo de
hidrógeno del Formaldehído. Como tal no tiene existencia libre,
aunque puede considerarse que todos los Aldehídos poseen un grupo
terminal formilo.
Son compuestos intermedios entre los Alcoholes y Ácidos. Se obtienen a partir de la
oxidación de Alcoholes primarios.
Tienen alta toxicidad y por ello hoy en día no se utilizan como Antisépticos, aunque si
se usan como Desinfectantes de Alto Nivel o para Esterilización de instrumentos como
endoscopios, equipos de terapia respiratoria, hemodiálisis y equipo dental que no
pueden ser expuestos a altas temperaturas en un autoclave.
Los Aldehídos más conocidos y utilizados son el Formaldehído y el Glutaraldehído.
DESINFECCIÓN
Es el proceso en el que se eliminan los agentes patógenos conocidos, pero no necesariamente todas las
formas de vida microbianas.
Es un término relativo, donde existen diversos Niveles de Desinfección, desde una esterilización
química, a una mínima reducción del número de microorganismos
contaminantes.
Elimina las formas vegetativas de las Dentro de este grupo podemos mencionar:
bacterias, varios tipos de virus y hongos. Compuestos de Amonio Cuaternario
Bajo Nivel Sin embargo, NO elimina al Compuestos Mercuriales
Mycobacterium Tuberculosis ni a las
esporas bacterianas.
Eliminan formas vegetativas de las Algunos agentes son:
bacterias, hongos y virus no lipídicos, Compuestos clorados
inclusive al M. Tuberculosis, hongos. Sin Compuestos iodados (Yodóforos y Alcohol
Mediano Nivel embargo, no eliminan esporas bacterianas iodado)
ni virus resistentes. Compuestos fenólicos
Alcoholes
Clorhexidina
La mayoría de estos son utilizados como
desinfectantes y antisépticos.
Se caracterizan por actuar inclusive sobre Dentro de este grupo se encuentran:
las esporas bacterianas y virus resistentes, Óxido de Etileno
Alto Nivel produciendo una esterilización química si Formaldehído al 8% en alcohol 70%
el tiempo de acción es el adecuado. Se Glutaraldehído al 2%
utilizan sobre instrumentos médicos o Peróxido de Hidrógeno
quirúrgicos termo-sensibles. Son Todos estos son desinfectantes estrictos, no
rápidamente efectivos sobre bacterias no pudiéndose usar como antisépticos.
esporuladas.
:
:
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I. Mecanismo de Acción
Los Aldehídos actúan mediante la alquilación de los grupos químicos de las proteínas y
ácidos nucleicos de las bacterias, virus y hongos. Los aldehídos afectan principalmente
a las proteínas de la Pared Celular y Membrana Citoplasmática, actuando sobre grupos
tioles, aminos y Sulfhídrilos
Esta acción es dependiente del pH, llevándose a cabo mejor a pH alcalino y mal a pH
ácido o neutro.
El Formaldehído actúa sobre las proteínas por desnaturalización, y sobre los ácidos
nucleicos y las proteínas por alquilación. El Glutaraldehído actúa a nivel de los puentes
cruzados del peptidoglicano de la Pared Celular,
II. Espectro de Acción
Los Aldehídos tienen un amplio espectro de actividad: Son germicidas que actúan sobre
formas vegetativas y esporuladas, bacterias, virus y hongos.
Usos de los Aldehídos
Fabricación de resinas
Plásticos
Solventes
Pinturas
Perfumes y esencias
Composiciones de productos cosméticos
Explosivos
En Odontologia se utiliza en:
→ Desinfeccion de Alto Nivel o Esterilizacion Quimica del instrumental, dependiendo
de la concentracion
→ Como Pasta momificante en el Tratamiento pulpar de Dientes Temporarios
acompañando al Cresol.
→ Fijador en Histologia
Su acción no se ve limitada por la presencia de sustancias orgánicas.
GLUTARALDEHÍDO
El Glutaraldehído es un dialdehído saturado, aceptado como desinfectante
de alto nivel y esterilizante químico, en particular para desinfección a
temperatura baja y esterilización de endoscopios y equipos quirúrgicos.
En solución acuosa el Glutaraldehído es ácido, poco estable y no posee
actividad esporicida. Sin embargo, cuando la solución es alcalina (pH 7,5
a 8,5) se activa y posee actividad sobre esporas bacterianas.
El Glutaraldehído alcalino al 2% es bactericida, fungicida,
viricida, en cortos periodos de tiempo, pero necesita 6 horas de contacto
Esterilizante Químico
para destruir las esporas bacterianas.
Tiene una acción moderada frente a micobacterias.
Desinfección de Alto El tiempo aconsejable para la desinfección de alto nivel oscila entre 20 y
Nivel 45 minutos, siendo el tiempo de inmersión más utilizada de 30 minutos,
posterior a una limpieza meticulosa.
María Agustina Toledo Pimentel Antisépticos
Es menos tóxico y más potente que el Formaldehído.
El Glutaraldehído tiene los siguientes usos:
o Desinfección y esterilización de plásticos y caucho de equipos de anestesia.
o Limpieza de endoscopios, gastroscopios y sigmoidoscopios, equipos con fibra de
vidrio.
o Cada vez se emplea más como esterilizante frío de instrumental quirúrgico.
o Es el único recomendado para esterilizar equipamiento de terapia respiratoria
El Glutaraldehído tiene las siguientes propiedades:
→ Desinfecta en 45 minutos a 25ºC, eliminando gérmenes patógenos y
vegetativos, incluyendo M. tuberculosis, Pseudomonas Aeruginosa y VIH 1 y
2.
→ Esteriliza en 10 horas, destruyendo todas las esporas, incluyendo Bacillus
subtilis, Clostridium welchii, C. spirógenes y C. tetani.
→ Activo contra virus VIH, hepatitis, herpes, coxsackie, vaccinia, poliovirus,
rinovirus en 10 minutos a 20ºC. •
Para la esterilización no se deben mezclar instrumentos de acero con los de
aluminio, ya que reaccionan entre sí.
FORMALDEHIDO O FORMOL
El Formaldehído o Formalina es un monoaldehído, cuyo uso clínico es generalmente
como desinfectante y esterilizante.
Es bactericida, esporicida y viricida, pero trabaja más lentamente que el
Glutaraldehído.
Las soluciones de formol que contienen concentraciones de formaldehído iguales o
superiores al 5% constituyen un eficaz desinfectante líquido de uso muy extendido.
Debe considerarse como un producto especialmente peligroso, ya que además de su
acción irritante y alérgena (El formol es responsable además de sensibilizaciones
cutáneas), es un producto reconocido como cancerígeno, por lo que la exposición a él
debe reducirse al máximo.
El Formaldehído tiene los siguientes usos:
o Esterilización de objetos inanimados, como instrumentos.
o Desinfección de material de metal, caucho y plástico.
o Desinfección de alto nivel de hemodializadores.
o Preparación de vacunas.
o Preservación y fijación de tejidos.
El Formaldehído tiene las siguientes propiedades:
→ Activo en presencia de materia orgánica.
→ Necesita de 6 a 12 horas para eliminar bacterias y de 2 a 4 días para
eliminar esporas, aún a altas concentraciones.
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La OMS considera cancerígeno el formaldehído
Es una substancia considerada tóxica, por lo que la exposición debe reducirse al
máximo; tiene asignadas las frases R: 23/24/25-34-40-43 y S: 26-36/37-45-51.
• R 23/24/25: Tóxico por inhalación, en contacto con la piel y por ingestión.
• R 34: Provoca quemaduras.
• R 40: Posibilidad de efectos irreversibles.
• R 43: Posibilidad de sensibilización en contacto con la piel.
• S 1/2: Consérvese bajo llave y manténgase fuera del alcance de los niños.
• S 26: En caso de contacto con los ojos, lávense inmediatamente con abundante agua
y acuda a un médico.
• S 36/37: Úsese indumentaria protectora adecuada y úsense guantes adecuados.
• S 45: En caso de accidente o malestar, acúdase inmediatamente al médico (si es
posible, muéstrele la etiqueta).
• S 51: Úsese únicamente en lugares bien ventilados
III. Efectos Adversos
Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes que producen alteraciones
en el tracto respiratorio (irritación, catarro, obstrucción nasal, congestión, neumonitis,
asma ocupacional, tos), el tracto gastrointestinal (calambres abdominales, diarrea
sanguinolenta, náuseas y vómitos) en pacientes sometidos a endoscopia y cuando no se
enjuagan bien los instrumentos utilizados, además de desencadenar conjuntivitis y
alteraciones en la córnea.
Se ha descrito también dermatitis por contacto, coloración de la piel, alopecia en
trabajadores y quemaduras químicas. Inclusive se ha asociado a carcinogénesis.
Recomendaciones para su uso
→ Es una sustancia tóxica, no solo para el personal que lo manipula, sino también para
personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto, se debe enjuagar el instrumental
después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.
→ Utilizarlo en zonas ventiladas
→ Utilizar equipo de protección adecuados como Guantes, máscaras, etc.
→ Limitar el tiempo de exposición
→ Nunca mezclar Formaldehído con Cloro (Forman un gas tóxico: éter bisclorometílico)
COLORANTES
Los colorantes se han usado tradicionalmente como antibacterianos, desde que Ehrlich
los empleara para teñir y destruir bacterias. Debido a la introducción de agentes
quimioterápicos más específicos, la utilización de los colorantes se ha limitado al uso
como antisépticos locales, ya que poseen una especificidad frente a diversos tipos de
bacterias.
Los colorantes de uso dermatológico pertenecen a dos grandes grupos: las acridinas y
los trifenilmetanos, ambos bacteriostáticos sobre bacterias grampositivas.
El cristal violeta, violeta de metilo y el violeta de genciana son productos derivados del
trifenilmetano, cuyo mecanismo de acción se basa en la alteración de proteínas y ácidos
nucleicos mediante la unión a los grupos fosfato de estos últimos. Son bactericidas
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fundamentalmente frente a bacterias grampositivas, las bacterias gramnegativas suelen
ser más resistentes debido a su membrana externa. Son efectivos para la desinfección
de superficies que contengan restos de grasa y aceite.
La violeta de genciana se utiliza como fungicida, en las candidiasis orales. Su uso ha
sido desplazado porque hay otros antifúngicos más eficaces.
El azul de tripano o azul de naftamina se usa en antisepsia de las afecciones víricas
mucocutáneas.
I. Mecanismos de Acción
Los colorantes interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas (acridina) o
interfieren en la síntesis de la pared celular (derivados del trifenilmetano).
