TERAPIA PULPAR
DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE TEMPORALES Y PERANENTES
- Piso pulpar mas delgado
- Cuernos pulpares mas prominentes
- Esmalte mas delgado
- Conductos mas curvos, Podemo ver conductos accesorios
- Inclinación prismas esmalte son oblicuos y permanentes son perpendiculares
Motivo de la consulta:
- Nos lo da la mamá o el acudiente
- Historia del dolor muy importante
- Anamnesis, examen físico intraoral y extraoral y exámenes complementarios
- EN NIÑOS NOOOO SE HACEN PRUEBAS DE SENSIBILIDAD porque los niños no son objetivos
con el dolor
- Percusión: mango del espejo. Golpe suave ue determina si hay dolor o no
- Rx: periapical es la ideal. Porque podemos ver curva de los conductos, longitus, forma y
tamaño de la raíz. Vemos lesión o no de furca, afeccion o no del germen de permanente.
PULPA NORMAL
- No hay dolor
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PULPITIS RVERSIBLE
- Inflamación reversible
- Dolor provocado
- Estimulado por dulces
- Corona radiolucidez cercanas a cuernos pulpares
- Caries no tan extensas
- Quitamos estimulo, o pulpotomía si hay exposición
Pulpitis irreversible:
- Calor
- Dolor espontaneo que no cesa
- Veo involucrado cuerno pulpar
- Debo hacer pulpectomía
Polipo pulpar: pulpectomia o exodoncia
Periodontitis apical sintomatica
- Zona radiolúcida en furca y ensanchamiento del LP
- Tx: exodoncia
- Espontaneo, contante y el niño no puede seguir con sus actividades
Periodontitis apical asintomática:
- Area radiolúcida en furca compatble con lesión y ensanchamiento del espacio del
ligamento
- Pulpa necrótica
- Exodoncia
- Con tx endodóntico previo ( puede ser)
Absceso apical agudo
- El niño siente un corazón en el diente
- Solo está localizado en vestibular. O ya esta sistemcamente comprometido el paciente y se
ve extraoral
- Si solo esta absceso y el niño está bien exodoncia
- Si hay fiebre y se borró surco yugal debo medicar antes de la exodoncia
- Primario o secundario
Celulitis
- Involucra tejido, ojos parte submandibular
- Fiebre
- Paciente inactivo
- Menores de 3 años se debe hospitalizar y manejo con antibiotico
- Rubor y calor
Absceso periapical cronico:
- Asintomatico
- veo fistula
- Rx: ensanchamiento del ligamento
- Tx: exodoncia
Osteitis condensante
- Dentición mixta
- Proliferación del hueso por esstimulo constante y lento como en ortodoncia
- Se ve área radiopaca
- Tx: Se deja en observación
Necrosis por no tratamiento: pulpotomia
Necrosis por trauma: exodoncia
Molares superiores
2v y 1 p
3 conducto generalmente
Molares inferiores
De 2 m 1 d conductos
Triangulo con base en mesial
PULPOTOMIA:
- Siempre hay que aislar
- Motas de algodón esteriles siempre
- Proteccion pulpar indirecta: evita pulpotomía. Mantiene vitalidad, se retira tejido
infectado y dejo afectado, pongo liner y hago obturación DEFINITIVA o lo dejo con
ionómero y a las 2 o 3 semanas hago la obturación. SOLO PARA PULPITIS REVERSIBLE.
- Recubrimiento pulpar directo: solo en permanentes, en trauma y en 6
- Pulpotomia: PARA PULPITIS REVERSIBLE…. No debe involucrar cuerno pulpar.
Se anestesia y aisla
Apertura en superiores 2 vestibulares y 1 palatina
Sangrado: clarito, para y no es exagerado. Si está contaminado no debo hacer pulpotomía
sangre muy oscura
3 a 5 min se seca
Después hago corona de acero
Momificoo fijo pilpa que quedó, Mota de algodón humeda con suero fisiológico de 3 a 5
min quito algodón y obturo
Hidróxido de calcio NO directamente en pulpa porque genera reabsorción interna
Glutaraldehído:
MTA: produce menos inflamación pero es muy costoso
PULPECTOMIA
- Necesidad de retirar TODA la pulpa tanto cameral como radicular
- En pulpitis irreversible
- Rx: radiolucidez extensa en la corona compatible con caries, involucra cuerno pulpar
- Lentulos, limas de la 1 y 2 serie, hipocloritos y jeringas de insulina
- Técnica:
Tomar rx inicial y tomamos conductometria (longitud radicular de trabajo)
Conductometria en niños es tentativa y solo se toma en rx
Retiramos caries
Hacemos apertura
Lima principal: entra pero se dificulta para salir
Trabajamos en cada conducto con técnica del step back. Lima principal 30 y conductomtria
30. Después al seguir con la siguente lima 35 y disminuyo longitud de trabajo 1mm 29.
Irrigo, paso lima principal a 30, después otra lima 40 y trabajo a 28, irrigo y 30 y asi….
Puntas de papel y seco a longitud de trabajo 30
Seco y obturo con eugeonol y oxido de zinc PORQUE ESTOS SE REABSORBEN
Hago corona de acero
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