Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo
Escuela Superior de Tlahuelilpan
Enfermería Quirúrgica
APENDICECTOMÍA
Catedráticos:
L.E. Karla Daniela Gutiérrez Segura
M.E.Q. Ángel Patricio Martínez Trujillo
Alumna: Famitsai Abril Llorente Alejandre
Semestre y Grupo: 501
Programa educativo: Licenciatura en Enfermería
Ciclo escolar: Julio – Diciembre 2023
INTRODUCCIÓN
La apendicectomía es la extirpación del
apéndice, una bolsa estrecha y alargada
adherida al ciego. Cuando el apéndice está
inflamado, se retira para evitar la peritonitis.
El abdomen se penetra por medio de una
incisión, generalmente una incisión de
McBurney.
Gómez Brau, A. J. G., & Serra Guillén, I. S. G. (2010). Manual práctico de instrumentación quirúrgica en Enfermería (1.a ed.).
Elsevier España.
OBJETIVO GENERAL
Conocer los aspectos relevantes de anatomía,
fisiología, diagnostico, técnica quirúrgica y las
intervenciones de enfermería en el perioperatorio
aplicadas en una apendicectomía.
OBJETIVO ESPECÍFICO
Describir los cuidados e intervenciones de
enfermería, así como el rol de la enfermera
circulante e instrumentista en una
apendicetomía.
NOMBRE DE LA PATOLOGÍA
Apendicitis; es una inflamación del apéndice cecal
secundaria a la obstrucción de su lumen.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Es la extirpación del apéndice, una bolsa ciega, angosta
y alargada que está unida al ciego.
ESPECIALIDAD A LA QUE PERTENECE
Cirugía general y gástrica.
• Gómez Brau, A. J. G., & Serra Guillén, I. S. G. (2010). Manual práctico de instrumentación quirúrgica en Enfermería (1.a ed.). Elsevier
España.
• Ramírez Sneberger, J., Werner Feris, K., & Court Acevedo, F. (2016). MANUAL DE CIRUGÍA (1.a ed.). Universidad de los Andes.
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
El apéndice cecal o vermiforme
es una prolongación del ciego, en
forma de divertículo, que contiene
principalmente contenido linfático.
Ramírez Sneberger, J., Werner Feris, K., & Court Acevedo, F. (2016).
MANUAL DE CIRUGÍA (1.a ed.). Universidad de los Andes.
• Ramírez Sneberger, J., Werner Feris, K., & Court Acevedo, F. (2016). MANUAL DE CIRUGÍA (1.a ed.). Universidad de los Andes.
• Crovari Eulufi, F. (2014). Manual de Patología Quirúrgica (1.a ed.). Manuel Manzor Veliz.
FISIOPATOLOGÍA
Abellán, I., Ibañez, N., Vergel, R., Rondeau, M. B., & González, P. (2019). Apendicitis aguda
causada por cuerpo extraño. Cirugia Espanola.
[Link]
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción Luminal
Retorno venoso
Fase Catarral o
Edematosa
• Edema y presión Fase flegmonosa o
supurativa
Fase gangrenosa • Flujo arterial
• Isquemia y proliferación
bacteriana
Fase perforada
• Perforación
• Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2019). Brunner y Suddarth enfermería medicoquirrgica (14.a ed., Vol. 2).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hemograma
completo con
recuentos
LABORATORIO leucocitarios total y
diferencial
• PCR
• Sedimento urinario
• Crovari Eulufi, F. (2014). Manual de Patología Quirúrgica (1.a ed.). Manuel Manzor Veliz
• Ramírez Sneberger, J., Werner Feris, K., & Court Acevedo, F. (2016). MANUAL DE CIRUGÍA (1.a ed.). Universidad de los Andes..
• Padilla, O., & Abadie, J. (2023, 3 agosto). Análisis de orina: valores normales. Manual MSD versión para profesionales. [Link]
mx/professional/recursos/valores-normales-de-laboratorio/an%C3%A1lisis-de-orina-valores-normales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Radiografía simple
de abdomen
GABINETE
•Ultrasonido
•TAC
• Crovari Eulufi, F. (2014). Manual de Patología Quirúrgica (1.a ed.). Manuel Manzor Veliz
• Ramírez Sneberger, J., Werner Feris, K., & Court Acevedo, F. (2016). MANUAL DE CIRUGÍA (1.a ed.). Universidad de los Andes..
• Padilla, O., & Abadie, J. (2023, 3 agosto). Análisis de orina: valores normales. Manual MSD versión para profesionales. [Link]
mx/professional/recursos/valores-normales-de-laboratorio/an%C3%A1lisis-de-orina-valores-normales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Raúl. (2021, 29 agosto). Escala de Alvarado para DX de apendicitis. La Mochila del Resi. [Link]
alvarado-para-dx-de-apendicitis/
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (escalas)
Signo de Blumberg
• Dolor a la descompresión en fosa ilíaca derecha
Signo de Rovsing
• Aparición de dolor en el punto de McBurney mientras se palpa o se percute la fosa ilíaca
izquierda.
Signo de Dunphy
• Dolor en la FID al hacer toser al paciente. Indica irritación peritoneal.
Signo del Psoas
• Elevación de la extremidad inferior derecha contra resistencia. Es positivo cuando aparece o
aumenta el dolor en FID e indica que el apéndice se encuentra retrocecal.
Signo del obturador
• Dolor en el hipogastrio al rotar internamente el muslo derecho. Indica apéndice en posición
pélvica.
• Ramírez Sneberger, J., Werner Feris, K., & Court Acevedo, F. (2016). MANUAL DE CIRUGÍA (1.a ed.). Universidad de los Andes.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Preileal Subcecal
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Limited, A. (s. f.). Apendicografía, Apendicitis. Alamy images. [Link]
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Laparotomia. (s. f.). PPT. [Link]
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
Presenta una incidencia de 1.5 a 1.9 casos por cada
1000 habitantes y la población mayormente
afectada se encuentra entre los 15 y los 35 años.
Hernández-Orduña, Juan. (2019). Escala de mayor precisión para el diagnóstico de apendicitis aguda: análisis
comparativo entre la escala de Alvarado, RIPASA y nueva propuesta. Cirujano general, 41(3), 144-156. Epub 27 de
noviembre de 2020. Recuperado en 18 de agosto de 2023, de [Link]
ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C.(2014), GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA APENDICITIS AGUDA
SITIO ANATÓMICO
Cuadrante inferior derecho
Fosa Iliaca derecha
Santiago, A. (2020, 1 febrero). Cuadrantes abdominales (anatomía, órganos). Yo Amo Enfermería Blog.
[Link]
POSICIÓN QUIRÚRGICA
Posición Trendelenburg
Posición Supina
Enfermería. (2017, 26 diciembre). Posición de Trendelenburg. Técnicas de Enfermería.
[Link]
ZONA DE ANTISEPSIA QUIRÚRGICA
Santiago, A. (2020, 1 febrero). Cuadrantes abdominales (anatomía, órganos). Yo Amo Enfermería Blog.
[Link]
TIPO DE ANESTESIA
Y MEDICAMNTOS A UTILIZAR
Anestesia general
Inhalatoria
• Óxido nitroso
• Halotano
• Cloroformo
• Desflurano.
Intravenosa
• Propofol
• Fentanil
• Midazolam
Pozo, D. (2021, 12 mayo). ¿Cómo funciona el cerebro cuando se usa la anestesia general? Hipertextual.
[Link]
I.3. Farmacos usados en la anestesia general. (s. f.). [Link]
TIPO DE INCISIÓN (ABORDAJE)
Laparotomia. (s. f.). PPT. [Link]
TIPO DE INCISIÓN (ABORDAJE)
Brunicardi, F. C., & Andersen, D. K. (2015). Schwartz Principios de cirugía .
TIPO DE INCISIÓN (ABORDAJE)
TIPO DE INCISIÓN (ABORDAJE)
INSTRUMENTAL POR TIEMPOS
Corte Imagen Hemostasia Imagen
1 Mango de bisturí 10 Pinzas Kelly
núm. 3 curvas (14 o 17 cm)
Hojas para bisturí 10 Pinzas Halsted
núms. 10, 11, 15 curvas (12.5 cm)
1 Tijeras Mayo 10 Pinzas Crille
rectas (15 cm) rectas (14 o 17 cm)
1 Tijeras 5 Pinzas
Metzenbaum rectas Rochester-Pean
(20 cm) curvas (14 o 18 cm)
1 Tijeras 5 Pinzas
Metzenbaum Rochester-Pean
curvas (20 cm) rectas (14 o 18 cm)
Dubois, S. M., & Salas, R. V. G. (2013). Cirugía: bases del conocimiento
--- qurúrgico y apoyo en trauma (5.a ed.).
INSTRUMENTAL POR TIEMPOS
Tracción
Disección Imagen Imagen
Fijación
1 Pinzas de 10 Pinzas Allis (15
disección sin o 19 cm)
dientes (15 cm)
1 Pinzas de 1 Pinzas Foerster
disección con (anillos) rectas (25
dientes (15 cm) cm)
1 Pinzas de 2 Pinzas Duval (20
disección Adson sin cm)
dientes (12 cm)
1 Pinzas de 2 Pinzas Babcock
disección Adson (16 o 20 cm)
con dientes (12 cm)
12 Pinzas
Backhaus o Roeder
(8, 10 y 13 cm)
---
Dubois, S. M., & Salas, R. V. G. (2013). Cirugía: bases del conocimiento qurúrgico y apoyo en trauma (5.a ed.).
INSTRUMENTAL POR TIEMPOS
Separación Sutura
2 Separadores 1 Portaagujas
Farabeuf (12 o Hegar-Mayo (15
15 cm) cm)
3 Separadores
Deaver (3, 4 y 5
cm × 75 cm)
3 Separadores
Volkmann (23
cm)
Separador
Harrington (30
cm)
conocimiento qurúrgico y apoyo en trauma (5.a ed.).
Dubois, S. M., & Salas, R. V. G. (2013). Cirugía: bases del ---
INSTRUMENTAL DE ESPECIALIDAD
No aplica
MATERIAL FUNGIBLE
Gasas
Suturas
Jeringas
Cánulas
Guantes
Mascarillas
Placa de bisturí eléctrico
Bisturí eléctrico
Drenajes
Material fungible, de [Link]
Goma de aspiración
Canula de aspiración
2 hojas de bisturí #22
El Especialista en Enfermería Médico Quirúrgica., TPPO (nd). Manual de Procedimientos Quirúrgicos en Cirugía de Abdomen . [Link]. Recuperado el
---
17 de agosto de 2023, de [Link]
EQUIPO BIOMÉDICO
Mesa Lampara
Monitor de
quirúrgica quirúrgica
Signos vitales
Equipo de
Anestesia y Equipo de
Electrobisturí Aspiración
Ventilación
Equipo de Equipo de
Aspiración Aspiración Desfibrilador
El Hospital. (2023, 10 mayo). Class="MSONormal"Equios esenciales en una sala de cirugía: garantizando recisión y seguridad. El Hospital.
[Link]
TEXTILES
1 Campo 1 Sábana
1 Secado 1 Secado
doble podálica
1 Campo 4 Campos
1 Bata 1 Bata
sencillo sencillos
1 Sábana 1 Sábana 1 Sábana
1 Secado
de riñón cefálica hendida
Bata
---
Gómez Brau, A. J. G., & Serra Guillén, I. S. G. (2010). Manual práctico de instrumentación quirúrgica en Enfermería (1.a ed.). Elsevier
España.
SUTURAS
Monofilamento
del 3/0 con aguja Grapadora.
triangular.
Poliglicólico del
0 y 2/0 con aguja
cilíndrica.
Suturas de ácido
poliglicólico del 0
y 2/0 de 45 cm
Gómez Brau, A. J. G., & Serra Guillén, I. S. G. (2010). Manual práctico de instrumentación quirúrgica en Enfermería (1.a ed.). Elsevier
España.
SUTURAS
Dubois, S. M., & Salas, R. V. G. (2013). Cirugía: bases del conocimiento qurúrgico y apoyo en trauma (5.a ed.).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREOPERATORIO
❖Antibióticos preoperatorios
❖Cefalosporinas
❖Cefalozina 1-2g
❖Cefoxitina 2g
❖Imidazoles
❖Metronidazol 500mg
Tratamiento de la Apendicitis Aguda. (s. f.). GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Recuperado 18 de agosto de 2023, de
[Link]
ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DE
ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
Diagnostico de Enfermería
Dominio 12. Clase 1. Etiqueta
Confort Confort Físico Dolor Agudo 00132
Expresión facial de dolor r/c lesión por
agentes biológicos
[Link]ósticos enfermeros. 2021-2023., (12ed) pág. 576
INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
Intervenciones Y Cuidados de Enfermería en el Preoperatorio
Dominio 2: Dominio 4: Clase GG:
Clase J: Cuidados
Fisiológico Conocimiento y Conocimiento sobre
perioperatorios
complejo conducta de salud su condición de salud
Conocimiento: manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal
Preparación Quirúrgica (NIC)
(NOC)
Actividades
Indicadores
• Explicar los procedimientos de manera que el
• Factores de riesgo para la progresión de la
paciente pueda entenderlos
enfermedad
• Asegurarse que la historia del paciente tiene una
• Signos y síntomas de enfermedad inflamatoria
anamnesis y exploración física completa
intestinal
• Verificar que se ha firmado el consentimiento
• Zona del intestino afectada por la enfermedad
informado
• Efectos terapéuticos de la medicación
• Comunicar al cirujano cualquier inconveniente
• Opciones de tratamiento quirúrgico
• Extraer dentaduras postizas, gafas, lentillas u
• Complicaciones potenciales de la enfermedad
otras prótesis
• Estrategias para minimizar la progresión de la
• Administrar y registrar los medicamentos
enfermedad
preoperatorios que se utilizaran si es preciso
Clasificación de Intervenciones de Enfermería. NIC.(7ma ed.,) pág. 372
Clasificación de Cuidados de Enfermería. NOC.(6ma ed.,) pág. 226
ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DE
ENFERMERÍA EN EL TRANSOPERATORIO
Diagnostico de Enfermería
Etiqueta
Dominio 11. Clase 2.
Riesgo de lesión
Seguridad/Protección Lesión Física
postural perioperatoria
Superficie de apoyo rígida r/c personas en posición
Trendelemburg m/p anestesia general
[Link]ósticos enfermeros. 2021-2023., (12ed) pág. 508
INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL TRANSOPERATORIO
Intervenciones Y Cuidados de Enfermería en el Preoperatorio
Dominio 4:
Domino 2: Clase J: Cuidados Clase HH:
Conocimiento y
Fisiológico complejo perioperatorios Seguridad
conducta de salud
Asistencia quirúrgica (NIC) Preparación antes del procedimiento (NOC)
Actividades
• Realizar el lavado antiséptico de las manos
según el protocolo
Indicadores
• Ponerse la bata y guantes estériles con una
• Identificación de reacción adversa previa a
técnica aséptica
los anestésicos
• Adoptar una posición que permita mantener el
• Finalización de la preparación de la piel
campo quirúrgico visible durante toda la
• Preparación personal para el procedimiento
intervención
notificado
• Prever y proporcionar los suministros e
• Participación en la lista de comprobación
instrumentos necesarios durante el procedimiento
antes del procedimiento
• Mantener la esterilidad del campo quirúrgico
• Discusión de los problemas sobre el
durante todo el procedimiento, eliminando los
procedimiento
elementos contaminados y tomando medidas
para conservar la integridad quirúrgica y la
antisepsia.
Clasificación de Intervenciones de Enfermería. NIC.(7ma ed.,) pág. 89
Clasificación de Cuidados de Enfermería. NOC.(6ma ed.,) pág. 486
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
CIRCULANTE
Retirara todo material y equipo que no sean necesarios dentro de la sala
Enfermera quirúrgica.
Circulante Verifica el correcto funcionamiento de lámparas, tomas de oxígeno y aparatos
electro médicos necesarios para la cirugía.
Solicita al paciente por nombre y apellido a la enfermera del preoperatorio, lo
recibe en el transfer.
Hace una valoración rápida del individuo para planificar sus intervenciones.
Reúne y acomoda en la mesa auxiliar el material y equipo que se requiere para la
cirugía.
Valora las constantes vitales al paciente.
Realiza el lavado quirúrgico y antisepsia de la región a operar.
Ayuda a la enfermera instrumentista a colocarse bata estéril.
Colabora con la instrumentista para retirar la ropa húmeda y sucia, cuidando en
todo momento la herida.
Rincón, R. (2011). MANUAL DE ENFERMERIA QUIRURGICA (1.a ed.).
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
CIRCULANTE Y QUIRÚRGICA
Elabora tarjeta o “vale” para solicitar a la CEYE el instrumental necesario.
Enfermera
Quirúrgica Coloca bulto de ropa e instrumental en la mesa correspondiente.
Resuelve dudas en la medida de sus posibilidades.
Abre los bultos quirúrgicos una vez que el anestesiólogo inicia maniobras
para la inducción anestésica.
Se realiza lavado de manos quirúrgico.
Procede a colocarse la bata quirúrgica con técnica cerrada.
Se colocan guantes estériles con técnica cerrada.
Prepara las mesas auxiliares con el instrumental y material requerido.
En conjunto con la enfermera circulante efectúa conteo inicial de gasas y
compresas, verificando que el instrumental también esté completo.
Rincón, R. (2011). MANUAL DE ENFERMERIA QUIRURGICA (1.a ed.).
ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DE
ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO
Diagnostico de Enfermería
Etiqueta
Dominio 11. Clase 2.
Deterioro de la
Seguridad/Protección Lesión Física
integridad tisular
Deterioro de la integridad cutánea r/c Deterioro de la
movilidad física m/p procedimiento quirúrgico
[Link]ósticos enfermeros. 2021-2023., (12ed) pág. 542
INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO
Intervenciones Y Cuidados de Enfermería en el Preoperatorio
Clase AA:
Domino 2: Clase L: Control Domino 2: Salud
Respuesta
Fisiológico complejo de la piel/heridas Fisiológica
Terapéutica
Cuidados del sitio de incisión (NIC) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (NOC)
Actividades
• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera
Indicadores
eritema, edema o signos de dehiscencia o
• Vías áreas permeables
evisceración.
• Presión arterial sistólica
• Observar las características de cualquier drenaje
• Presión arterial diastólica
• Limpiar la zona que rodea la incisión con una
• Temperatura corporal
solución antiséptica apropiada
• Nivel de conciencia
• Observar si hay signos de infección de la incisión
• Reflejo nauseoso
• Mantener la posición de cualquier drenaje
• Dolor
• Aplicar un vendaje adecuado para proteger la
• Sangrado
incisión
• Drenado de los drenes/ tubos de herida
• Enseñar al paciente sobre la forma de cuidar la
incisión durante la ducha
Clasificación de Intervenciones de Enfermería. NIC.(7ma ed.,) pág. 149
Clasificación de Cuidados de Enfermería. NOC.(6ma ed.,) pág. 500
TIPO Y CARACTRÍSTICAS DEL
DRENAJE QUIRÚRGICO
Se coloca un extremo
del Penrose en el sitio
que se quiere drenar,
el otro extremo se
exterioriza por medio
de una incisión
pequeña en la piel.
Dubois, S. M., & Salas, R. V. G. (2013). Cirugía: bases del conocimiento qurúrgico y apoyo en trauma (5.a ed.).
PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA
Medicamentos
Signos de
Alimentación
alarma
Realizar una valoración
de enfermería sobre la
evolución y estado del
paciente al momento del
Actividad/ alta.
Higiene
Ejercicio
Sanchez, M. C. (s. f.). PLAN DE ALTA y CUIDADOS DE ENFERMERIA. [Link]. [Link]
enfermeria/
1.
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enfermería/
