à Angulación de la carina: más hacia el lado derecho
• Broncoaspiración mas frecuente del lado derecho por
anatomía
PA: inspiración, escapulas retiradas de los campos pulmonares
• Mas espacios intercostales
à neumotórax: RX PA y AP. En la inspiración se ve mas evidente
à Para que un derrame sea evidente se ve entre 50-70 ml
Lectura sistemática
• Tejidos blandos: enfisema
• Tejidos oseos: costillas
• Parénquima pulmonar
Burbuja gástrica: su presencia
determina una rx PA +
alineación de las clavículas
à neumonía: radiopacidad
parahiliar, apical, basal o hiliar.
ANATOMÍA
Columna aérea: siempre debe de estar central
• No centrada: atelectasias o neumonía
• Ensanchamiento mediastinal
o 4ts: tiroides, timoma, teratoma, linfoma
o Aneurisma aortico à Los tejidos blandos deben verse completamente para que sea una
• Hipertension pulmonar: hipertrofia de la pulmonar buena técnica, asi como la posición de las clavículas que deben ser
o Primer arco normal equidistantes.
o Segundo arco abombado
à En la lateral se hace la valoración del mediastino
• Aneurisma: masa en parte posterior
à derrames pequeños pueden ser visibles en las rx laterales
Arcos izquierdos
• Primer argo abombado: aneurisma
• Segundo arco abombado: hipertensión pulmonar
• Prominencia de la AI: Aumento de cavidades auriculares
izquierdas
• Ultimo arco: hipertensión arterial sistémica
Arcos derechos
• Primer arco derecho: sx de denma cava
• Segundo arco derecho: aumento de cavidades derechos
• Ultimo arco derecho: hipertensión pulmonar con
hipertrofia pulmonar
Curva de disociación de la hemoglobina
• Derecha:
o Todo elevado (tempraratura, pco2, hidrogeno,
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA priteina 2-3 difosfoglicerato)
o Disminuye la afinidad de HB por el O2
o Cede mas oxigeno a los oxígenos
• Izquierda
o Disminuye (temperatura, pco2, hidrogeno,
peoteina 2-3 difosfoglicerato)
o Aumemnta afinidad por oxigeno la hB
o Cede menos oxigeno a los tejidos
Estridor à CRUP
Aferente: todo lo que entra al SNC
• SENSIBILIDAD
Eferente: todo lo que sale SNC
• MOTOR
à los sensores se encuentran en callado aórtico y bulbo
Circulación y transporte: unión a hemoglobina y disuelto en plasma.
Ejemplos
à ¿A partir de que generación de bronquiolos se puede realizar el 1. Alturas: a mayor altura, menor presión atmosférica. No hay
intercambio de O2? tanta fracción inspirada de O2 por lo que se genera
• Entre la generación 16 y 18 se puede generar la hematosis hipoxemia
2. Intoxicación por opiode por afectación de los sensores
Shunts fisiológicos respiratorios (bulbo y cayado aórtico)
1. Venas de tebesio 3. Cortocircuito o shunt: tromboembolia pulmonar
2. Circulación pulmonar 4. TEP, neumonía, obstrucción de via aérea
Único mecanismo de hipoxemia que no corrige con aplicación de O2
à Efecto shunt
Mecanismo que causa hipoxemia de reposo: alteración en difusión
(neumonías intersticiales, neumonitis, fibrosis pulmonar)
• Px que consumen opioides, enfermedades musuclares como
Duchenne, Guillian Barre.
•
à Difusión: del alveolo al capilar, en el capilar es menor. El co2 es
mayor en capilar que en alveolo por lo que se va en dirección
contraria.
• Se valora por medio del DLCO
la venosa y por lo tanto no llega la sangre. SOLO SE
OXIGENA CUANDO SE ESTA EN SISTOLE.
• Zona 3 de wets: casi no hay ventilación, hay mas sangre. Mas
perfusión que ventilación. à mucha sangre y poco oxigeno.
ESPACIO MUERTO: Mucha ventilación y poca perfusión (no hay
sangre que oxigenar porque no llega la sangre)à
• Enfermedad por excelencia que lo causa: TEP
Alteración de la ventilación tipo shunt: llega buena perfusión pero no
hay buena ventilación
• Neumonía, atelectasia
ESPIRTOMETRÍA
La mayor presión es la del aire, y en segundo lugar es la presión
arterial, la presión venosa es la de menos presión.
• Zona 1 de WETS: En el apice hay mas ventilación que
perfusiónà mas aire que sangre
• Zona 2 de wets: si hay oxigenación, suficiente aire pero es
menor a la zona 1. La presión arterial es mayor que la
presión alveolar, pero sigue siendo mayor que la presión
venosa. à los capilares si se oxigenan pero
intermitentemente en sístole porque es cuando llega la
Evalua funcionalidad respiratoria de forma mecánica
presión arterial. En diástole la presión alveolar es mayor que
Cuanto volumen de puede meter de mas al pulmón, volumen que se
inhala desde el final de una respiración normal. En promedio hasta
3000 ml
Volumen corriente: aire que se espira e inspira de forma normal, en
promedio 500 ml.
Todo el volumen que le cabe al pulmón
Índice <70% es anormal
FVC normal: >80%
• Patrón restrictivo: px obesos, fibrosis pulmonar
• Patrón obstructivo
• Patrón mixto
NEOPLASIAS PULMONARES
NODULO PULMONAR SOLITARIO
si mide >3 cm se considera masa
Tiene que estar rodeado al 100% de pulmón para que se considere
nodulo purlmonar solitario.
CANCER DE PULMON
El ca pulmonar mas frecuente es el primario y dentro de esos el
adenocarcinoma.(células grandes)
Alteraciones genéticas de ceulas pequeñas à TUMOR QUE MAS
PARANEOPLASIA CAUSA
• C-Myc
• Oat cell tumor
Síntomas clínicos
Dependen de la localización
• Tos
• Perdida de peso
• Disnea
• Hemoptisis
• Dolor de hueso
• Ronquera
Radiar y dar dexametosona para eliminar obstrucción
Sx horner: ptosis, miosis, anidrosis enoftalmos
Metástasis
• Suprarrenales
• Cerebro
• Hueso
• Hígado Mas frecuentes en NO fumadores. SCAR TUMOR (PORQUE SE
ACIENTA SOBRE CICATRICES PULMONARES)
à CAUSA MAS FRECUENTE DE NODULO PULMONAR
SOLITARIO
Menos peor pronostico
Puentes de queratina
El ca de pancoast se come la
clavicula, se encuentra en el apice y
genera sx de horner
à CARACTERISTICA CITOLOGICA
Una de las causas de atelectasias son los tumores centrales.
• Atelectasias tienen signos directos e indirectos
TUMORES BENIGNOS
• CARCINOIDE
o Manifestaciones clínicas distintivas
• AMARTOMA
Sx carcinoide diarrea, hipotensión, rojo del cuerpo
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
DERRAME PLEURAL
dolor mayor a la inspiración
diarrea, tos, fiebre
Radioprofilactia
por metástasis a
cerebrp
à si es masivo, se ve el pulmón blanco
Los criterios de Ligh son para estudio bioquímico
à con uno que cumpla es suficiente para clasificarlo como exudado
à este es un derrame submasivo
Los derrames simples no deberían tener lóculos
Gold estándar para derrame pleural: TOMOGRAFIA
• Trasudados
o Insuficiencias de los grandes órganos
§ Hígado
§ Riñón
§ Corazón
à El corte de ADA en México es 60-75
Si tiene ph >7.2 se le
debe colocar sonda
endopleural
NEUMOTORAX
à CASO TIPICO
• Px masculino
• Choque o futbol americano o algún deporte de contacto
(trauma)
• Disnea súbita
Si es a tensión necesita sonda de urgencia. (se genera un efecto de
valvula y se hipotensa)
TUMORES PLEURALES
• Agudo: pulmón
• Obtuso: fuera del
pulmón
o Signo de
embarazada
• Se origina de las pleuras à Limitacion al flujo aerero por inflamación de la via aérea) por
• Benigno inflamación
o No exposición a asbesto y no tienen síntomas
EPOC
• Fenotipo clásico: Blue booters
• Torax en tonel, azuloso
Depende del GOLD y el panel es el tratamiento.
• Asma: se diferencian por espirometria
• Falla cardiaca
• Bronquiectasias
• Tuberculosis
• Fibrosis quística
Efecto antabuse: metronidazol
Vacunas: influenza y neumococo de 23 elementos.
Acción corta: salbutamol (albuterol)
• Grupo A: broncodilatador cada que lo requiera (rescate)
• Grupo B: broncodilatador de larga acción p anticolinérgico
de larga accióno de forma inicial. Si no responde se dan
combinados CON HORARIO
• Grupo C: anticolinérgico de larga acción, si no jala se
conbina con broncodilatador de larga acción (LAMA +
LABA) si no jala, si da un esteroide inhalado
• Grupo D: LABA + LAMA y si no jala esteroide inhlado
(budesonide)
o Se dan macrolidos porque hay infecciones
recurrentes
o Pseudomonas aeruginosa
Los esteroides no se dan de forma inicial.
à se muestra un patrón obstructivo
Es un patrón obstructivo por la respuesta que se muestra en la curva
al broncodilatador. à también podría considerarse mixto
La 2 no porque no se encuentra en un panel A
ASMA
EL SINTOMA CARDINAL ES LA SIBILANCIA
Se exacerban mas por la noche por los niveles de cortisol.
Siempre preferir presentaciones de polvo seco
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Distensidibilidad: capacidad del pulmon de regresar a la normalidad
depsues de haber sido distendido.
à Se eleva si hay falla
cardiaca
Infiltrado bilateral en alas de
mariposa o ascendente
à PX joven sin antecedentes que se sometio a cx de hueso largo, que
posterior a la intervención à EMBOLIA GRASA
à DX DIFERENCIAL: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Después de la fase fibrotica pueden llegar a tener hipoxemia crónica
y alteraciones en difusión.
BRONQUIECTASIAS
>2 CM
à Px con fibrosis quística todos presenatn bronquiectasias por los
cuadros infecciosos frecuentes.
à exacerbaciones en px con fibrosis quística: pseudomonas BRONQUIOLITIS
aureuginosa
à SX de Kartagener: citus inversus correlacionado con disfunción
ciliar
à NORMALMENTE EN PX TRANSPLANTADOS
à se logra observar un paton obstructivo, aumento de volumen
residual
No responde a antibióticos pero si a esteroides
ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
à DISMINUCION DE 3 MG DE HEBOGLOBINA EN 24 HRS PARA
HACER EL DX
Sx guillian barre: paralisis flácida
Causas
• Botulismo
• Polio
• Guillian barre
•
TRANSPLANTE PULMONAR
TRASTORNOS DE LA VENTILACION
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Trombofilia mas frecuente en México: alteración del factor v de
Leiden
Embolia grasa: cirugía de huesos largos, lipo
Tromboembolia por aire: se necesitan 15 ml de aire
Tumor que da embolos: renal (genera sx paraneoplasicos)
Estudio dx
• Dimero D: no la diagnostica, su función es valor predictivo
alto
à Wells bajo con dimero D negativo: no se le hace nada
• La desventaja de la escala de Wells es el juicio clínico
Lo mas frecuente es taquicardia sinusal, pero lo mas característico es
Mckenne Wall
àS1QTT3 y sobrecarga por ondas T negativas
• S1 negativa y profunda
• Q en derivación 3
• T invertida en derivación 3
à Q patológica: >1/3 del complejo QRS
Signo de Fleichner y Chang
• Prominencia de la arteria pulmonar
Se ve una condensación o aumento en la base derecha
infarto pulmonar por oligoemia
por infarto pulmonar
• McConnell: hipocinesia o acinesia de la pared libre del VD
con una motilidad normal o hiperdinamica del ápex
• Signo de la D: se ven los 2 ventriculos y 2 auriculas --<
sobredistencion del VD que se mete el VI y se ve una forma
de D
• Signo de la vena cava
Bronquio mas grande que el vaso
à Si tiene hipotensión, debe ir directo a trombectomia
à de inicio se da heparina
à si pasa a trombectomia e da no fraccionada y si pasa, se utiliza
heparina de bajo peso molecular.
