Facultad de enfermería
Carrera Enfermería 2022
Evaluación Proceso de Enfermería en Adulto y Adulto Mayor
Cuidados de Enfermería en Salud Familiar EFER501
Caso N°1
La señora Catalina Muñoz, de 66 años, ingresa a programa de dependencia severa de su CESFAM
con dependencia severa asociado a secuela de accidente cerebro vascular y artrosis de caderas.
Manifiesta un miedo tremendo de caer, ya que hace 6 meses estuvo en observación por fractura
en el servicio de urgencia cuando se golpeó las piernas producto de una caída desde su cama.
Tiene dentro de sus antecedentes HTA y dislipidemia. Se queja continuamente de dolor en su
cadera.
Vive solamente con su hija mayor en un pequeño departamento subsidiado por el gobierno. Su
esposo murió hace 4 años y su segunda hija vive en el sur del país lo que hace difícil su visita con
frecuencia, sus redes de apoyo son sus vecinos y una familia cristiana que la visita 2 veces por
semana. Su ingreso económico corresponde a su pensión básica solidaria y la pensión de
discapacidad de su hija.
En su casa mantienen una alimentación alta en azucares, sal y carbohidratos. Siempre en las tardes
comen algo rico con su hija. Su hija tiene diagnóstico de epilepsia y realiza muy poca actividad
física. A ambas se les olvida tomarse sus medicamentos y no adhieren a controles.
El tratamiento farmacológico de la señora Catalina es de:
Enalapril 10 mg. 1-0-1
Atorvastatina 20 mg. 0-0-1
Paracetamol 1 gr. Cada 1-0-1
Tramadol 8 gotas. SOS
Al control de signos vitales se encuentran síntomas como: cefalea, tinitus e hipotensión
ortostática. A veces se siente triste por su condición física y le gustaría poder ayudar más en su
casa.
Las indicaciones para la Sra. Catalina son: mantener tratamiento farmacológico indicado, régimen
hiposódico e hipograso, cambios de posiciones cada 8 hrs y cuidado permanente. Sus signos
vitales son los siguientes:
P/A: 162/96 mmHg.
Pulso:100 lpm.
Sat: 97%
FR:21 por minuto.
Dolor al control de signos vitales: EVA 5
Sus exámenes no están vigentes, no se controlaba hace 5 años.
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Caso N°2
Usted es estudiante de enfermería de tercer año y se encuentra en un CESFAM realizando EMPA,
atiende a don Gabriel de 44 años, casado con Silvia, de 42 años. La familia vive en su casa propia
con sus dos hijos de 14 y 9 años, ambos estudian y él trabaja de chofer de colectivo. Don Gabriel
en el EMPA menciona no tener Patologías Cardiovasculares, y no utiliza ningún tratamiento
farmacológico. Solo menciona haber tenido una operación de hernia inguinal derecha.
Dentro de los antecedentes de salud familiar, su madre presenta DM tipo2, su padre con
diagnóstico de HTA y un IAM hace dos años. Ambos padres adherentes a sus controles. El
hermano de don Gabriel fue operado de un cáncer prostático, actualmente en control.
Don Gabriel tiene hábito tabáquico 8 cigarrillos al día, su esposa también fuma 2 a 3 cigarrillos al
día con predominio en la noche. El usuario también presento un AUDIT de 5 puntos. Mantienen
una conducta familiar junto a sus hijos muy sedentaria, prefieren ver pelicular y comer cosas ricas
en las tardes y los fines de semana. El hijo de 9 años solo a veces va a un taller de futbol los fines
de semana. Los niños están en control con nutricionista por estar con sobre peso.
A la evaluación y Control de signos vitales hoy:
P/A: 148/98 mmHg.
Pulso: 84 x’
IMC: 30,8
Circunferencia de cintura: 112 cms.
Resultados análisis sanguíneo:
Glicemia: 102 mg/dL
Colesterol Total: 220 mg/dL
RPR: no reactivo
Resultado Control seriado de presión arterial:
Medición 1: 148/98 mmHg.
Medición 2: 138/88 mmHg.
Medición 3: 148/96 mmHg.
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Caso 3:
Asiste al centro de salud familiar Don Anselmo paciente de 74 años, quien nunca se ha atendido
en un centro de salud. Fue derivado a EMPAM después de ser evaluado por medico en una hora
de morbilidad.
Al atenderlo en el box Don Anselmo refiere que últimamente no se ha sentido bien, al realizar la
anamnesis se obtiene la siguiente información: se ha sentido “algo mareado”, refiere dolor de
cabeza, ha presentado mucha sed y hambre, ha notado que aumento su frecuencia de orinar en la
noche también. Le comenta que solo tomaba una pastilla para el “azúcar”, pero la dejó de tomar
hace dos años porque se sentía bien y el cree que ya no la necesita. Este último tiempo refiere que
ha estado preocupado, ya no se siente como ante y se siente enfermo, incluso nota que ha bajado
de peso.
Además, refiere que vive solo, tiene 3 hijos y que solo 1 hija lo visita de vez en cuando, por lo que
se siente solo. Su hija cuando lo visita lo regalonea con dulces y le deja pasteles y trozos de torta
para la semana.
Dentro de las medidas antropométricas y evaluación destaca:
Peso de 52 kg.
Talla de 168 cm.
CC de 81 cm.
PA: 168/96 mmHg
FC: 57 por minuto.
Don Anselmo menciona que fue a la escuela hasta 3° preparatoria. El estilo de vida de don
Anselmo incluye consumo abundante de pan, arroz y fideos, ya que, es lo más barato; camina
bastante, toma 2 vasos de agua al día, utiliza sal en pocas cantidades. Solo consume frutas y
verduras dos veces a la semana, ya que, la pensión no le alcanza para adquirir estos alimentos en
grandes cantidades y proteínas no come casi nunca también por su alto costo para él.
Los resultados del EMPAM son los siguientes:
EFAM Parte A: 44
MMS: 12.
EFAM Parte B: 35
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Caso 4.
Hoy atiende a Señora Mónica de 56 años, asiste hoy a control de PSCV con profesional de
enfermería. Se encontraba inasistente desde hace 2 años. Dentro de su anamnesis la paciente
refiere que no había podido asistir porque ella cuida a su nieta Emilia de 3 años, mientras los
padres trabajan.
Vive con su hija, su yerno y su nieta. Tiene buenas relaciones familiares con ellos, no comparte con
otras personas, tampoco tiene actividades recreativas y no realiza actividad física, refiere que
“baja al centro caminando” (10 – 12 min aprox.); su IMC es de 34. Menciona que se atiende en el
CESFAM por que presenta diagnóstico de hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus
tipo 2 desde los 45 años.
En el control sus resultados de signos vitales son los siguientes: PA sentada: 148/80 mmHg, PA de
pie: 150/84
El resultado de sus últimos exámenes del PSCV fue hace 2 años, entre los cuales están alterados
los siguientes: Glicemia: 148 mg/dL; HbA1c: 8%; Creatinina: 1.4; Colesterol total: 270 mg/dL;
Triglicéridos: 180 mg/dL
Refiere que se toma los medicamentos cuando se acuerda. En la mañana toma todos los
medicamentos juntos y en la noche solamente debe tomar 1 medicamento. Su indicación
farmacológica es:
Losartán: 1 compr. Cada 12 horas
Hidroclorotiazida ½ compr. Cada 24 horas
Metformina: 1 compr. Cada 24 horas
Atorvastatina: 1 compr. Cada 24 horas
No asiste a controles nutricionales, porque dice que la nutricionista “la reta”, que ella cocina sano
y con “poquita sal” y que consume azúcar sólo en el té. Refiere que come 3 veces al día. Su minuta
alimentaria es:
Desayuno: 2 panes con mantequilla o mermelada + té
Almuerzo: fideos o arroz+ carne ocasionalmente. Plato “con baranda”, porque le gusta
comer harto, pero come harta verduras y ensaladas.
Once: 1 pan con mantequilla o pasteles + té. Manifiesta que le gustan “los dulcecitos”.
Se duerme generalmente a la 1 am, porque se queda viendo las comedias “turcas”. Actualmente
sin vacuna de influenza, porque menciona que nunca se resfría, pero se ha puesto todas las
vacunas contra el COVID.
