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UD 6: CONFECCIÓN DE SOBREDENTADURAS SOBRE
IMPLANTES
1. Clasificación de las sobredentaduras según la vía de soporte.
2. Tipos de sistemas retentivos.
3. Ajuste pasivo. Técnica.
4. Sobredentaduras implantosoportadas.
5. Acondicionamiento del producto.
0. INTRODUCCIÓN
Las sobredentaduras son prótesis removibles retenidas sobre un mínimo de dos
implantes colocados en el maxilar o en la mandíbula.
VENTAJAS DE LAS SOBREDENTADURAS SOBRE LA PRÓTESIS REMOVIBLE SIN
IMPLANTES
1. La pérdida ósea anterior a lo largo de los años, es mínima.
2. La estética es mejor.
3. Mayor estabilidad, retención y soporte.
4. Mejora la oclusión.
5. Disminución de la abrasión de los tejidos blandos.
6. Eficiencia oclusal y fuerza masticatoria mejorada.
7. Mejora en la dicción porque la prótesis tiene menor tamaño.
VENTAJAS DE SOBREDENTADURAS FRENTE A LAS PRÓTESIS FIJAS
1. Son necesarios menos implantes y menos injertos óseos, ya que los defectos de
tejido óseo se disimulan con la prótesis.
2. La colocación de los implantes puede ser menos específica, porque la
sobredentadura tapa la situación de estos.
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3. Hay situaciones en que mejora la estética, por el soporte labial, la libre
colocación de los dientes de la prótesis y la cobertura de tejido blando.
4. Mejor higiene del tejido blando.
5. El coste y los gastos en implantes y en la prótesis es menor.
6. Son fáciles de reparar y rebasar.
DESVENTAJAS DE SOBREDENTADURAS FRENTE A LAS PRÓTESIS FIJAS
1. El que sea removible y el paciente tenga que quitársela para limpiarla.
2. El mantenimiento a largo plazo es mayor: cambio de ataches, rebases y cambio
de piezas por desgaste cada siete años aproximadamente.
3. La pérdida ósea posterior es continuada.
4. Movilidad.
1. CLASIFICACIÓN DE LAS SOBREDENTADURAS SEGÚN
LA VÍA DE SOPORTE
NOTA: Generalmente, las sobredentaduras sobre implantes se llaman
implantomucosoportadas (términos sinónimos).
Según su vía de soporte podemos distinguir entre sobredentaduras
implantomucosoportadas e implantosoportadas.
1.1. SOBREDENTADURAS IMPLANTOMUCOSOPORTADAS
(Más frecuentes. De dos a cuatro implantes)
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Son sobredentaduras con un soporte sobre implantes en la zona anterior y un soporte
posterior sobre tejido blando.
Permiten un movimiento generalmente de bisagra (hacia atrás y hacia delante),
aunque también, y dependiendo del número de implantes y el sistema de retención,
podremos encontrar movimientos hacia otras direcciones.
Tanto el odontólogo como el paciente deberán ser conscientes de que el hueso seguirá
reabsorbiéndose en las regiones mucosoportadas de las prótesis, por lo que los
rebases y ajustes oclusales deberán realizarse cada pocos años.
Para este tipo de prótesis se requieren pocos implantes (de 2 a 4).
1.2. SOBREDENTADURAS “IMPLANTOSOPORTADAS”
Son prótesis que apoyan solo sobre los implantes, por ello necesitan más implantes. Se
suele requerir de cinco a seis implantes en la mandíbula y de seis a ocho en el maxilar
superior. Hay una infraestructura que feruliza los implantes (une los implantes) a la
que se retiene la sobredentadura mediante diferentes sistemas de retención.
Estas prótesis llevan una infraestructura y una supraestructura que encajan una sobre
otra.
2. TIPOS DE SISTEMAS RETENTIVOS
2.1. RETENCIÓN A PILARES
Los utilizamos en sobredentaduras sobre implantes, no ferulizados, retenidas
directamente a los pilares. Se usan normalmente cuando los implantes son pocos (dos
o tres). Esto ocurre cuando:
No pueden colocarse más implantes.
No se desea realizar un injerto óseo.
No hay suficiente altura para la realización de una barra.
Por razones económicas.
Hay ocasiones en las que se rehabilita así un caso de manera temporal hasta
poder colocar más implantes.
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La sobredentadura puede retenerse a los implantes utilizando pilares de bola, anclajes,
imanes o telescópicas.
2.1.1. PILARES DE BOLA
Son un tipo de pilar que va roscado directamente sobre el implante.
Este pilar tiene en su parte superior una bola con una muesca para poderlo atornillar al
implante o análogo.
La prótesis se retiene con una hembra en la que encaja la bola y que se posiciona
dentro de la prótesis.
2.1.2. PILARES CON ANCLAJES
El sistema es igual que el de los pilares de bola pero la forma del pilar es distinta; no es
una bola, es un macho que puede tener diferentes formas. Una de las formas más
conocidas es la de locator, que es como una bola plana en su superficie oclusal.
2.1.3. IMANES
También existen los pilares para sobredentaduras con imanes. Estos pilares también
están compuestos por dos partes; una va roscada al implante y la otra va incluida en la
prótesis, y se juntan a través de un imán.
2.1.4. TELESCÓPICAS
Las telescópicas se modelan en el laboratorio de manera individual a partir de
calcinables antirrotatorios atornillados en el análogo o con tecnología CAD- CAM. La
dificultad es darle a la supraestructura la retención suficiente a las telescópicas
primarias sin ningún tipo de atache o anclaje.
2.2. RETENCIÓN CON BARRAS
Las barras son un sistema para la ferulización de implantes y la sujeción de una
sobredentadura mediante distintos sistemas de retención.
Para modelar una barra hay varias opciones y, dependiendo del caso, se puede escoger
una u otra:
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Utilizando las barras que existen comercializadas en plástico calcinable.
La segunda opción es modelar la barra con materiales de modelado o con
tecnología CAD con la forma deseada.
2.1. TIPOS DE RETENCIÓN SOBRE LAS BARRAS
2.1.1. CABALLITOS
Los caballitos son un sistema de retención que, incluidos en la sobredentadura, la
sujetan sobre la barra.
2.1.2. ANCLAJES O BOLAS
También es posible incorporar en las barras anclajes de distintas formas, bolas o usar
barras prefabricadas con bolas incluidas. El mercado es inmenso.
3. AJUSTE PASIVO. TÉCNICA
Como vimos en el apartado de prótesis atornillada, en todas las estructuras
atornilladas que unen dos o más implantes, barras o estructuras primarias se necesita
conseguir un buen ajuste pasivo. Esto implica que la estructura asiente sobre los
análogos perfectamente y, más tarde, sobre los implantes o pilares, sin forzarla con los
tornillos, sin tensiones; y que cuando se atornille la estructura sobre cada uno de los
análogos el resto de la estructura asiente también perfectamente sobre el resto de los
análogos sin tensión alguna. Para comprobar el correcto ajuste pasivo de una
estructura se va atornillando la estructura solo con un tornillo sobre cada análogo y se
comprueba el correcto ajuste.
4. SOBREDENTADURAS “IMPLANTOSOPORTADAS” NO
ESTUDIAR
Se debe ser consciente de que una sobredentadura implantosoportada es una prótesis
que durante la función es, en realidad, una restauración fija, por lo que debe estar
soportada por implantes en número, posición y diseño similar a las restauraciones
fijas.
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Este tipo de prótesis están compuestas por una estructura primaria que une todos los
implantes en una estructura rígida y una estructura secundaria que se retiene a la
primaria y sobre la que van los dientes conformando la sobredentadura.
La forma de retención de la primaria con la secundaria se consigue mediante fricción
(telescópicas) o anclajes, o con la combinación de ambos.
5. ACONDICIONAMIENTO DEL PRODUCTO
5.1. DESINFECCIÓN
Una vez terminada la sobredentadura deberá estar bien limpia para enviarla a clínica.
5.2. ENVASADO
Se enviará sobre el modelo maestro, con el antagonista y la prescripción. En el modelo
irá roscada la barra o los pilares.
5.3. ETIQUETADO
En la caja, en zona visible, irá el nombre del paciente o código identificativo.
5.4. DOCUMENTACIÓN PARA EL USUARIO
Se hará llegar al paciente, a través de la clínica, la declaración de conformidad, la
tarjeta identificativa del paciente y copia de la factura.
5.5. REGISTRO
Toda la información de los materiales y aditamentos utilizados, con sus números de
lote, quedarán registrados en el laboratorio bajo el número de declaración de
conformidad durante cinco años.
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