Periodoncia examen final

Él Periodonto es él encargado de proteger y sostener al diente, está conformado

por la encía, él ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar.

Mucosa masticatoria: encía y paladar duro

mucosa especializada: dorso de la lengua
mucosa de revestimiento: él resto de la boca

La encía se divide en:

Encía marginal o libre o no insertada: es él borde que rodea a los dientes en

forma de collar
Encía insertada o adherida: es firme y resiliente, fijada con firmeza al periostio
subyacente del hueso alveolar
Encía interdental: papilas

Surco gingival o surco poco profundo: tiene forma de v entre él diente y la encía,
se forma cuando él diente erupciona. Tiene una profundidad de 0 o casi 0. Está
limitado por él diente de un lado y por él epitelio del surco en él otro.

Existen 3 tipos de epitelio:

Epitelio gingival: se encuentra externo a la encía libre y adherida

Epitelio del surco: se encuentra lateral al surco gingival
Epitelio de unión: se encuentra interno a la encía libre que recubre al esmalte y él
cemento
Epitelio del surco y epitelio gingival son epitelios estratificados, queratinizados
con 4 estratos:
● Estrato basal
● Estrato granular
● Estrato espinoso
● Estrato córneo

Epitelio gingival contiene:

● algunas células no epiteliales
● melanocitos (color)
● Células de Langerhans presentadoras de antígeno (actúa como mecanismo
de defensa)
● Células de Merkel operan como mecanorreceptores sensitivos, para
recepción del tacto y presión
● linfocitos, en especial células citotóxicas y células T cooperadoras

Epitelio de unión
Facilitar él recubrimiento del epitelio de la cavidad oral, durante y después de la
erupción dental. No está queratinizado y contiene 2 estratos
● estrato basal
● estrato suprabasal

Las fibras gingivales fortalecen la inserción del epitelio de unión con él diente.
Dichas fuerzas refuerzan la encía marginal contra la superficie dentaria.

Las fibras gingivales y él epitelio de unión forman una entidad funcional llamada
unidad dentogingival.

Él mecanismo por él cual él epitelio de unión se une a diferentes estructuras del

diente como él esmalte, cemento, etc. Son:
● la formación de una lámina basal por glucoproteínas y colágeno
● hemidesmosomas

Renovación de epitelio

● Él epitelio bucal constantemente se está renovando

● la encía se renueva de 10-12 días
● él epitelio de unión de 1-6 días

Liquido gingival o líquido crevicular

Este va desde él surco gingival hacia él tejido conectivo gingival a través del epitelio
del surco. Sus propiedades son:
● propiedad antimicrobiana
 ● elimina material del surco
● ejerce actividad inmunitaria para proteger la encía
● contiene proteínas plasmáticas que mejoran la adhesión del epitelio al diente

Fibras gingivales

Contienen un sistema predominante de haces de fibras de colágeno llamadas fibras

gingivales, de colágeno tipo y tienen funciones como:
● asegura la encía marginal contra él diente
● da rigidez necesaria para soportar las fuerzas de masticación sin separarse
de la superficie dentaria
● une la encía marginal con él cemento de la raíz y la encía contigua

Se agrupa en 3 grupos:

Grupo gingivodental: corresponden a las superficies interproximales, vestibulares

y linguales. Se insertan en él cemento por debajo de la base del surco gingival.
Entre las superficies vestibulares y linguales se proyectan como abanico desde él
cemento hacia la cresta. Se puede extender hacia él periostio, encía insertada o se
une con él periostio.

Grupo circular: atraviesa él tejido conectivo de la encía marginal e interdental,

rodeando al diente en forma de anillo

Grupo transeptal: abarca las superficies interproximales formando haces

horizontales que se extiende entre él cemento de los dientes adyacentes en los
cuales se inserta. Se ubica de la base del surco gingival y la cresta del hueso
alveolar. Es una de las fibras más importantes.
Ligamento periodontal: es él tejido conectivo que rodea a la raíz y la une con él
hueso alveolar.

Fibras periodontales
Las fibras principales son los elementos más importantes del ligamento periodontal.
Están dispuestas en haces que siguen una trayectoria sinuosa en cortes
longitudinales. Las partes terminales de las fibras principales que se insertan en él
cemento y en él hueso son llamadas fibras de sharpay. Los haces de estas fibras
forman una red continua de conexiones entre él diente y él hueso alveolar.

Grupo transeptal: se extiende por interproximales en él cemento de los dientes

adyacentes (como que los une) desde él cemento hasta la cresta alveolar

Grupo de la cresta alveolar: se extiende oblicuamente (////) desde él cemento

hasta él epitelio de unión. Evitan la extrusión y los movimientos laterales.

Grupo horizontal: se extienden perpendicularmente (----) a la longitudinal del diente

Grupo oblicuo: se entienden coronalmente oblicuo hacia él hueso, son las más
voluminosas y contienen la mayor tensión masticatoria. (////)

Grupo apical: se dirigen hacia él fondo del alveolo

Grupo interradicular: corresponden a la zona de la furca de los dientes

multirradiculares
Elementos celulares del ligamento periodontal

☹️
Células del tejido conectivo: odontoblastos, condroblastos, osteoblastos.
Sintetizan colágeno y fagocitan a las células viejas

Restos epiteliales de Malassez: son un grupo de células aisladas. Son más

abundantes de apical y cervical, disminuyen con la edad y pueden proliferar y
contribuir a la formación de quistes (periapicales y radiculares)

Celulas de defensa: neutrofilos, macrofagos, linfocitos

Funciones del ligamento periodontal

Función física:
● Proveer un estuche de tejidos de blandos de protección a los vasos
sanguíneos
● Unir él diente al hueso
● amortiguar las fuerzas oclusivas (mediante sus fibras)
● transmisión de fuerzas oclusivas al hueso
● protección de tejido gingivales

Remodelación: está en constante remodelación

Función sensitiva y nutricional:

● proveen nutrientes al hueso, cemento y encía mediante sus vasos
sanguíneos
● drenaje linfático
● como está muy irrigado tiene sensibilidad al tacto, presión, dolor, etc

Cemento

Es él tejido mesenquimatoso calcificado que forma la cubierta exterior de la raíz

anatómica.
Es permeable y con la edad puede disminuir
materia orgánica un 45-50%

Cemento acelular
● Es él primero en formarse
● No contiene células
● se forma antes de que él diente esté en él plano oclusal
● recubre desde él tercio cervical hasta casi la mitad del diente
● las fibras de sharpey constituyen la mayor parte de su estructura
Cemento celular
● Secundario
● Contiene células (cementocitos)
● tiene menor proporción de fibras de sharpey
● se forman cuando él diente ya está en él plano oclusal
● es menos calcificado que él acelular

Clasificación según Schroeder

● cemento acelular afibrilar: no tiene células, ni fibras tanto intrínsecas como

extrínsecas
● cemento acelular de fibras: su mayoría son fibras de sharpey pero no tiene
células
● cemento celular mixto: tiene células, fibras tanto intrínsecas como extrínsecas
● cemento celular de fibras intrínsecas: contiene células pero carece de fibras
extrínsecas
● cemento intermedio: poco definido

Hipercementosis: agrandamiento/ engrosamiento/ hiperplasia del tejido. No se

sabe muy bien las causas

Anquilosis: es cuando se fusiona él cemento con él hueso alveolar por falta de

ligamento periodontal

Resorción:
Los dientes permanentes no tienen resorción fisiológica como los primarios, pero
puede ocasionarse por factores externos:
● traumas oclusales
● movimientos ortodónticos
● diente mal posicionado
● tumor/quiste
● diente que no tenga su antagonista
● dientes retenidos

Proceso Alveolar
Formado por osteoblastos. Es la porción del maxilar y mandíbula que forma y
sostiene los alvéolos dentarios. Se forman cuando erupciona él diente y desaparece
de manera gradual cuando se pierda él diente. Consiste en:
● table externa de hueso cortical
● pared del alveolo constituido por hueso compacto ‘’hueso alveolar’’
● trabéculas esponjosas

Hueso fascicular: hueso contiguo del ligamento periodontal que contiene fibras de
sharpey
Periostio: recubre la zona externa del hueso
Endostio: recubre la zona interna del hueso
Fenestración: regiones aisladas en las que la raíz carece de hueso y la superficie
radicular está cubierta sólo por periostio y encía.
Dehiscencia: él área desnuda se extiende al hueso marginal

Clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantares

1.- Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales

Salud periodontal: ausencia de enfermedad, está se puede ser periodontos

intactos o reducidos.

● Periodonto intacto: no hay signos clínico (inflamación, enrojecimiento

● Periodonto reducido: si se aprecian signos clínicos, este puede darse en
pacientes con gingivitis estable o en pacientes sin periodontitis (recesiones)

Gingivitis inducida por biopelícula

dependiendo de si la inflamación por biopelícula es en periodonto intacto o reducido

es:
● gingivitis en un periodonto intacto
● gingivitis en un periodonto reducido con periodontitis estable
● gingivitis en un periodonto reducido sin periodontitis

● inflamacion de gingivitis leve: hay cambio de color y textura pero no

sangrado
● moderada: hay canbio de color y textura mas sangrado
● severa: hay de todojaja

factores predisponentes: son factores locales como:

● mal posición dental
● anatomia dental
● restauraciones

factores modificantes:
● tabaco
● medicamentos
● enfermedades sistémicas

medicamentos que inducen a hiperplasia gingival

● anticonvulsivos
● inmunorreguladores
● bloqueadores de canal de calcio
gingivitis no inducida por biopelícula:
● enfermedades sistémicas
● infecciones específicas
● factores genéticos

Formas de periodontitis

● gingivitis ulcerativa necrosante: las papilas se necrosan, la encía color

rojo, destrucción de tejidos
● periodontitis ulcerativa necrosante: va después de la gingivitis
● periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica
● Periodontitis: enfermedad inflamatoria inducida por placa bacteriana u otros
factores predisponentes que afectan al periodonto
● periodontitis crónica
● periodontitis agresiva: son formas raras y severas de periodontitis con
evolución rápida

Absceso periodontal
inflamación purulenta en tejidos periodontales con tumefacción,dolor, eritematoso.
Puede ser crónico o agudo.
clasificación:
● absceso gingival: previamente sano y hubo cuerpo extraño
● absceso periodontal relacionado a bolsas
● absceso pericoronario de dientes imparcialmente erupcionados

según su etiología
● relacionados con periodontitis o no

puede pasar por

● post quirúrgicos
● post tratamiento
● cuerpos extraños
● anatomía del diente

recesión cairo
T1 papilas intactas y recesión vestibular
T2 mayor en vestibular que en interproximal
T3 mayor en interproximal que en vestibular
según Miller
T1 recesión vestibular no pasa línea mucogingival y papilas intactas
T2 recesión vestibular llega a la línea mucogingival sin pérdida interproximal
T3 sobrepasa la línea mucogingival y hay pérdida interproximal leve
T4 sobrepasa y perdida perra interproximal

En el ser humano, la lIamada profundidad de sondeo de un surco gingival

clínicamente normal es de 2 a 3mm

Lesiones mucogingivales: son lesiones provocadas por una enfermedad

periodontal o traumatismos:

recesión gingival: migración apical del margen gingival

frenillo aberrante: él frenillo tiene inserción en la papila interdentaria provocando:

pérdida de la papila, recesión gingival, diastema
falta de encía o vestíbulo poco profundo: no está asociado a recesiones o
enfermedad periodontal. Puede permanecer en estado de salud con una buena
limpieza

Exceso gingival: agrandamiento gingival

color anormal: puede darse por tatuajes de tabaco, amalgama, melanina

Fuerzas oclusivas traumáticas: son aquellas que exceden la capacidad de

soporte de los dientes

trauma oclusal: lesiones de los tejidos provocado por las fuerzas oclusivas
traumáticas (recesiones, movilidad, desgaste)

● trauma oclusal primaria: se da en periodonto intacto, presenta movilidad

dentaria sin progresión
● trauma oclusal secundario: se da en periodontos reducidos, presenta
movilidad dental con migraciones dentales
● fuerzas ortodónticas: también producen lesiones como recesiones, pérdida
de hueso, etc

Factores relaciones con tratamientos protésicos

perlas del esmalte: proyecciones cervicales en él esmalte

erupcion pasiva: se caracteriza por presentar un margen gingival a un nivel más
coronal. Puede formar pseudobolsas y afectaciones estéticas

Enfermedades periimplantarias: procesos inflamatorios en los tejidos que rodean

a los implantes

La formación de hueso en contacto él implante se llama osteointegración

Salud periimplantaria: se caracteriza por la ausencia de signos clínicos como:

sangrado al sondeo, eritema, hinchazón, supuración

Mucositis periimplantaria: se presenta lesión inflamatoria en los tejidos blandos

que rodean al implante con ausencia de pérdida ósea

Periimplantitis: lesión inflamatoria en los tejidos blandos que rodean al implante

con presencia de pérdida ósea

● Gingivitis puberal: durante la pubertad por las hormonas

● gingivitis del embarazo: por las hormonas, desaparece tras el parto

● localizada: menos del 30%

● generalizada: más del 30%

● Periodontitis leve: pérdida de inserción entre 1-2mm

● periodontitis moderada: entre 3-4 mm
● periodontitis grave: más de 5 mm

● Etapa destructiva: presencia de signos clínicos

● etapa de estabilidad: ausencia de signos clínicos
Valoración: evaluamos él riesgo de la enfermedad y proponemos él plan de
tratamiento.

examen clínico completo:

● HC
● sondaje
● evaluar cada diente (caries, restauraciones, )
● evaluar mordida (oclusión)
● acumulacion de placa
● valoración general (emocional ,psicológico, actitud)

estadio y extensión: se refiere a la complejidad y severidad del tratamiento:

● estadio I: pérdida ósea del 15% o menos y niveles de inserción de 1-3mm
● estadio II: pérdida ósea del 15-30% y niveles de 3-5mm
● estadio III: reabsorción al tercio medio o más con ausencia de pieza dentales
(hasta 4)
● estadio IV: ausencia de más de 4 piezas dentales, colapso de mordida,
migraciones dentales

Evidencia directa: radiografías disponibles

● grado a: no hay cambios
● grabo b: cambios menores a 2mm
● grado c: cambios mayores a 2mm

Evidencia indirecta: no hay registro de radiografías

Pronóstico: es la predicción del curso probable que seguirá la enfermedad

con o sin tratamiento
pronóstico individual = un diente
pronóstico general = dentición completa
Pronóstico excelente = soporte osea bien, sin movilidades, px
coopera
pronóstico favorable = soporte medio bien, posibilidad de lograrlo
pronóstico aceptable = soporte menos del adecuado, lesión furca I,
movilidad dentaria
pronóstico desfavorable: pérdida ósea, migraciones dentales,
lesiones furca II
pronóstico dudoso: presencia de factores sistémicos, pérdida ósea,
migraciones dentales
pronóstico malo: uno o más de los factores
Fases del tratamiento:

Fase de urgencia

Fase sistémica: busca controlar las enfermedades sistémicas que agravan la

enfermedad del px

fase no quirúrgica: tratamiento inicial, eliminar la etiología microbiana:

● alisado radicular
● obturación de caries
● reemplazo de restauraciones defectuosas
● eliminación de placa supragingival
● instrucciones de cepillado dental

cicatrización: la revaluación debe ser en 4 semanas o 28 días después del raspado

o curetaje. Para que sane él tejido epitelial y conectivo

fase quirúrgica: tiene él objetivo de mejorar él pronóstico del diente, mejorar

estética, promover la regeneración periodontal
Indicaciones:
● contornos óseos irregulares
● lesiones de furca II y III
● zonas con inflamación persistente con bolsas moderadas
● periodontitis cronica moderada a avanzada
● remodelacion gingival
● indicaciones protesicas
● implante dental

tipos de cirugia periodontal

colgajo por desbridamiento
colgajo para cirugia osea
regeneracion tisular guiada
gingivectomia / gingivoplastia
cirugia plastica periodontal
cirugia pre-protesica
implante dental
toma de biopsias

principios quirurgicos:
asepsia y antisepsia
buen bloqueo nervioso
manipulacion correcta de los tejidos
minimizar tiempos quirúrgicos
suturar
indicaciones post - quirurgicas

métodos para él tratamiento de la bolsa:

● retracción o contracción: disminuir la profundidad de bolsa
● cirugía de gingivectomia
● colgajo

contraindicaciones para cirugía

● px fumadores
● px con enfermedades hematológicas (anemia)
● px no cooperadores
● px con placa dentobacteriana no controlada
● px que haya sufrido un infarto al miocardio hace menos de 6 meses

Fase de mantenimiento: evaluación continua al riesgo de progresión de

enfermedad, citas con no más de 3 meses hasta lograr la estabilidad periodontal

Bolsa periodontal: es la profundización patológica del surco gingival

bolsa gingival o falsa: se caracteriza por él aumento de volumen gingival sin

destrucción de tejido periodontal

bolsa periodontal o verdadera: habrá destrucción de tejido periodontal

bolsa supraósea: por encima de la cresta alveolar

bolsa infraósea: por debajo de la cresta alveolar

de acuerdo a las paredes afectadas:

● simple: afecta 1 pared

● compuesta: 2 o más
 ● compleja: rodea todo él diente

características clínicas
● exudado
● hemorragia
● pérdida de papilas
● movilidad dental
● inflamación

contenido de la bolsa:
● microorganismos
● restos de comida
● cálculo

Técnicas radiográficas útiles para identificaciones de periodontitis:

● bisectriz
● paralela
● interproximal

Defectos óseos

patrón: si es horizontal o vertical

horizontal: es paralela a la unión amelocementaria (---)

vertical: no es paralela a la UAC, es como resbaladilla (----__---)
Severidad: se toma como referencia los tercios de la raíz

● Si quedan 3 paredes es probable que se regenere al 100% él hueso. Entre

más paredes queden mejor

● Al sondear nos damos cuenta de las paredes afectadas

● Es más fácil regenerar hueso en defectos óseos verticales que en

horizontales

● Definición de regeneración tisular guiada

En 6 meses se da la regeneración tisular guiada, busca la recuperación del
cemento con él ligamento periodontal y la formación de hueso y recuperación
de encía. Si sondeamos o metemos cureta antes de los 6 meses podemos
intervenir en la regeneración, de mientras podemos tomar rx

● una bolsa mayor a 5mm se complica y sólo se podría tratar quirúrgicamente

● tratamientos no quirúrgicos: raspado, detartraje y alisado radicular

● No se puede saltar la fase no quirúrgica