. UNIDAD 5: La entrevista .
Según Bleger:
- La entrevista es el instrumento o técnica fundamental del método clínico y es por lo
tanto un procedimiento de investigación científica de la psicología.
- La entrevista es un procedimiento de observación de conductas, es un campo
dinámico y está determinado por variantes dependientes de los aspectos de la
personalidad del entrevistado.
Es el primer contacto al inicio del proceso terapéutico. Conviene que la entrevista sea a
solas con el paciente, para que pueda confesar lo que le pasa sin la condición del relato del
otro. Hay una relación dialéctica entre el entrevistado y entrevistador.
El lugar de la entrevista en Terapia Ocupacional tiene una importancia clave en el proceso
de evaluación en función del futuro tratamiento de pacientes con padecimiento psíquico.
Posee sus propios procedimientos o reglas empíricas y es necesario delimitar el alcance de
la misma ya que puede utilizarse para una gran variedad de objetivos.
Es considerada siempre como un fenómeno grupal, ya que aún con la participación de un
solo entrevistado, la relación con el entrevistador debe ser considerada en función de la
dinámica grupal.
Se intentan obtener datos completos del comportamiento total durante el curso de la
entrevista. Este comportamiento total incluye lo que recogeremos aplicando nuestra
función de escucha, pero también nuestra función de vivenciar y observar.
El Terapeuta Ocupacional debe conocer como el paciente funciona en el presente y cómo
funcionaba en el pasado, para inferir cómo será su desempeño en el futuro.
Sólo cuando hayamos adquirido esta información, podremos considerar qué problemas el
paciente tiene, y con qué fortalezas y talentos cuenta para hacerles frente. Así luego,
podremos comenzar a considerar como contribuir a mejorar o mantener su habilidad para
negociar con sus problemas y hacerse cargo de su vida.
El Proceso terapéutico de Terapia Ocupacional se inicia con la derivación del paciente y para
ello debemos saber el motivo de su derivación o el planteo que el equipo interdisciplinario
realiza para su atención en TO.
Características de la entrevista psicológica:
Entrevista psicológica: según SULLIVAN: conversación o interrelación interpersonal.
Es un espacio donde se configura un vínculo, nos mostramos y le damos una primera
impresión a la persona. Se puede hacer una primera entrevista abierta y una segunda con
alguna consigna.
Para BLEGER la entrevista es un fenómeno grupal, un intercambio de más de 1 individuo:
entrevistador y entrevistado. 2 tópicos:
● Entrevista abierta: hay mayor libertad del entrevistador, lo cual permite la
flexibilidad necesaria en cada caso particular. Es importante que el entrevistado
configure el campo de la entrevista según su estructura psicológica particular y
personalidad. La entrevista abierta posibilita una investigación más amplia y
profunda de la personalidad del entrevistado.
Hay una libertad de expresión del sujeto, en donde la consigna suele ser: ‘vamos a
hablar de lo que vos quieras’. Uno como T.O se incluye en la consigna como
ESCUCHA. Se deben aguantar los silencios, no ponerse ansioso.
● Entrevista cerrada: en este tipo de entrevista, las preguntas ya están previstas, tanto
como lo están el orden y la forma de plantearlas y el entrevistador no puede alterar
ninguna de estas disposiciones. Es en realidad un cuestionario, que toma contacto
estrecho con la entrevista en cuanto que un manejo correcto de ciertos principios y
reglas de la misma facilita y posibilita la aplicación del cuestionario. Al tratarse de un
método estandarizado, permite una sistematización de los datos que facilitan su
comparación.
La ansiedad constituye un índice del curso de una entrevista y debe ser atentamente
seguida por el entrevistador, tanto la que se produce en él mismo como la que aparece en el
entrevistado. La ansiedad sólo debe ser manejada comprendiendo los factores por los
cuales aparece y operando según esa comprensión.
Para obtener información del campo de la entrevista, se requieren las siguientes funcionesr:
● Saber entrevistar
● Escuchar
● Observar
● Vivenciar
Durante la entrevista, aparecerán, según PICHÓN RIVIERE patrones de conductas
manifiestas relacionadas con la estructura de la personalidad del sujeto.
BLEGER menciona el estudio detallado de la entrevista, y dice que hay que enfocar el
estudio sobre:
● Entrevistador: Hay que observar su actitud, aspectos sobre la disociación
instrumental, la contratransferencia, identificación, etc. Debe poder observar lo que
le pasa al otro en cuanto a lo verbal y lo no verbal.
Debe observar y controlar lo que ocurre, de manera de graduar así el impacto
emocional y la desorganización ansiosa.
Fastidio, cansancio, sueño, irritación, bloqueo, lástima, cariño, rechazo, seducción,
etc. son todos indicios contra transferenciales.
Una mala disociación con intensa y permanente ansiedad, hace que el psicólogo
desarrolle conductas fóbicas u obsesivas frente a sus entrevistados, y entonces evita
realizar entrevistas o interpone instrumentos y tests para evitar el contacto personal
y la ansiedad consiguiente.
Otro riesgo es el de la proyección de los propios conflictos sobre el entrevistado.
● Entrevistado: Para que una persona concurra a una consulta, debe haber llegado a
una cierta percepción o insight de que algo no anda bien, de que algo ha cambiado o
modificado o bien, se percibe a sí mismo con ansiedad y temores. Esto último
pueden ser tan intensos o intolerables que recurre en la entrevista a una negación y
resistencia sistemática, de tal manera que, mágicamente, busca asegurarse de que
no pasa nada, logrando que el técnico no reconozca nada anormal en él.
El que viene a la consulta es siempre un emergente de los conflictos grupales de la
familia, diferenciamos además entre el que viene solo y el que viene acompañado,
que representan distintos grupos familiares.
Puede aparecer el fenómeno de la transferencia, mostrar estructuras y patrones de
conductas, características, mecanismos, ansiedades, carácter, defensas.
● Relación interpersonal: interacción entre participantes, proceso de comunicación,
ansiedad. Relación recíproca, donde el entrevistador tiende a adaptarse al
entrevistado en el aquí y el ahora. El entrevistador controla la entrevista, pero quien
la dirige es el entrevistado. La relación entre ambos delimita y determina el campo
de la entrevista y todo lo que en ella acontece.
Aspectos del encuadre:
Encuadre: consiste en una transformación de cierto conjunto de variables en constantes. En
él se incluyen: la actitud técnica y el rol del entrevistador, los objetivos, el lugar y el tiempo
de la entrevista. Si el encuadre se modifica, esto debe ser considerado como una variable
sujeta a la observación.
● Se debe estandarizar la situación, que el lugar y horario estipulado sean constantes
y claros. El tiempo se refiere a un horario y un límite en la extensión de la entrevista;
el espacio abarca el marco o el terreno ambiental en el cual se realiza la entrevista.
● Otro aspecto es la distinción de los roles: Se debe tener en claro qué lugar ocupa
cada uno de las personas que participan de la entrevista. El rol técnico implica que
en ningún caso el entrevistador tenga con el entrevistado una relación fuera de los
profesional.
● La entrevista no es una anamnesis. Esta última implica recopilación de datos
previstos, de tal extensión y detalle que permita obtener una síntesis tanto de la
situación presente como de la historia de individuo, de su enfermedad y de su salud.
En la anamnesis el paciente queda reducido a un mediador entre su enfermedad, su
vida y sus datos, por un lado, y el médico por el otro.
A diferencia de la consulta y la anamnesis, la entrevista psicológica intenta el estudio y la
utilización del comportamiento total del sujeto en todo el curso de la relación establecida
con el técnico, durante el tiempo que dicha relación se extienda. Se busca obtener datos
completos del comportamiento total en el curso de la entrevista.
Acceder a la Historia Clínica, es fundamental, a los efectos de tomar conocimiento de los
datos y valoraciones que han realizado los otros profesionales del equipo, evaluación
psiquiátrica, diagnóstico, conocer el motivo del ingreso a la institución o programa, la
situación que desencadeno el ingreso, la historia familiar y otros datos que permitan un
panorama del paciente.
Hay un esquema que debemos tener, recoger:
● Datos personales: nombre, edad, domicilio, etc. Se debe tener en cuenta la edad del
entrevistado: en niños y adolescentes no pueden pedir ayuda, tienen cierto nivel
cognitivo, se debe tener conocimiento sobre la edad.
● Características de esta primera impresión, con posibilidad de una entrevista
semiestructurada.
● Motivos de consulta: cuáles cree que son, que pueden no ser reales.
● Estructura psíquica, de personalidad
● Características de la persona.
Se debe ver al paciente de manera total: saber vivenciar, escuchar atentamente para tener
información lo más exacta. Estar perceptivo de lo no verbal.
Debemos tener en claro que la entrevista es también parte de la evaluación, no obstante, a
la entrevista le seguirá una instancia de evaluación propiamente dicha, con el propósito de
obtener información para identificar los aspectos semiológicos, destrezas específicas y ver
de qué manera actúa a la hora de valorar su autonomía.
El propósito de la evaluación de TO en salud mental es encontrar qué cosas el paciente
necesita, que es capaz de hacer, que necesita hacer, o quiere hacer, y conocer por qué no
las puede realizar. Cuestiones de T.O en una entrevista, se debe obtener información sobre:
● Espacio de vida: de qué manera esta persona interactúa en grupo, aspectos
particulares en cuanto con que grupo se reúne, como ocupa su tiempo libre, que
hace en la semana y los fines de semana. Que hace y con quien lo hace. interacción
de la persona con la cultura, con los miembros de grupos, sus intereses, sus valores y
orientaciones, el medio físico y psicológico en el cual se maneja.
● Soporte y apoyo social: la familia, como se integra, que amigos tiene, vecinos. Cuál
es su apoyo habitual en sus actividades. Por ejemplo, un paciente con esquizofrenia
que vive con sus padres cuenta con un grupo de sostén y apoyo para organizarse en
su vida cotidiana; a diferencia de otro que vive sólo en una pensión.
● Estilo de vida: modo en que usa su tiempo libre, como son sus AVD, si trabaja, como
descansa, que lugar tiene el juego, la actividad física.
● Expectativa de vida: relacionada con la institución, que espera después del alta.
Donde va a vivir, que cosas quieren cambiar de su vida. Es importante porque nos
encargamos de la reinserción, de esta vuelta. el espacio y estilo de vida, y el apoyo
social ayudan a conocer el ambiente al cual el paciente volverá luego del alta. Si la
expectativa de vida es diferente de la del pasado, también cambia el foco de la
evaluación.
→ Cuando el entrevistado quiere romper el encuadre, preguntando cosas personales se
debe poder detectar.
Luego de la entrevista, hay que hacer un INFORME: en la entrevista no se puede escribir
porque puede comprometer la actitud del otro, o generar paranoia.
El informe psicológico tiene como finalidad: diagnosticar, condensar, y resumir conclusiones
referentes al objeto de estudio. Incluimos aquí solamente el informe que se refiere al
estudio de la personalidad. Se debe incluir en el mismo: datos de filiación, procedimientos
utilizados (numero, frecuencia, técnica de entrevista utilizada, test, juegos, etc.), motivos del
estudio (por quien fue solicitado y objetivos), descripción sintética del grupo familiar,
problemática vital (conflictos actuales, de desarrollo, de adquisiciones, etc.), descripción de
estructuras de conducta en la sesión, descripción de rasgos de carácter y personalidad,
conclusión, diagnostico, incluir una posibilidad pronostica, posible orientación.
La forma de observar bien es la de ir FORMULANDO HIPÓTESIS mientras se observa, y en el
curso de la entrevista verificar y rectificar las hipótesis durante su transcurso mismo en
función de las observaciones subsiguientes, que, a su vez, se enriquecen con las hipótesis
previas.
Características de un buen entrevistador:
● Cuestiones actitudinales
● Habilidad para la escucha: dejar hablar, escucha activa, bajo nivel de reacción
verbalmente, capacidad de manejar los silencios instrumentales
● Estrategias en el manejo de las intervenciones verbales, saber intervenir:
señalamientos, habilidades comunicacionales. Hacer preguntas abiertas para dar la
posibilidad que el otro se explaye, con entrevista abierta. Preguntas clarificadoras.
Empatía, capacidad de comprender al paciente, ponerse en su lugar a partir de la
disociación instrumental.
Dos fenómenos que se dan:
● Transferencia: se refiere a la actualización en la entrevista de sentimientos, actitudes
y conductas inconscientes, por parte del entrevistado, que corresponden a pautas
que éste ha establecido en el curso de su desarrollo, especialmente en la relación
interpersonal con su medio familiar. La observación de estos fenómenos nos pone
en contacto con aspectos de la conducta de la personalidad del entrevistado que no
entran entre los elementos que él puede referir o aportar voluntaria o
conscientemente, pero que agregan una dimensión importante al conocimiento de
la estructura de su personalidad y al carácter de sus conflictos.
Integran la parte irracional e inconsciente de la conducta y constituyen aspectos de
la misma no controlados por el paciente. Otra acepción similar subraya en la
transferencia las actitudes afectivas que el entrevistado vivencia o actúa en relación
con el entrevistador.
Se distingue entre transferencia negativa y positiva, pero ambas son siempre
coexistentes, aunque con un predominio relativo estable o alternante, de algunas de
las dos.
En la transferencia el entrevistado asigna roles al entrevistador y se comporta en
función de los mismos. En ellos es donde el entrevistador podrá encontrar lo que el
entrevistado espera de él, sus fantasías de la entrevista, su fantasía de ayuda, es
decir, qué cree él que es ser ayudado y estar sano.
● Contratransferencia: En la contratransferencia se incluyen todos los fenómenos que
aparecen en el entrevistador, como emergentes del campo psicológico que se
configura en la entrevista; son las respuestas del entrevistador a las manifestaciones
del entrevistado, el efecto que tiene sobre él. Dependen en alto grado de la historia
personal del entrevistador.
Es un indicio de gran significación y valor para orientar al entrevistador en el estudio
que realiza. Sin embargo, no es de fácil manejo y requiere una buena preparación,
experiencia y un alto grado de equilibrio mental, para que pueda ser utilizada con
cierto grado de validez y eficiencia.
INTERVENCIONES VERBALES DEL TERAPEUTA
1. EXPRESIONES FONÉTICAS: son emisiones de sonidos, exclamaciones como ¡aja!,”mm,
mm”, expresiones como ¡claro!, “si”, etc. Tienen una función fática de afirmar, mantener la
comunicación. El objeto es estimular el relato del paciente.
2. PREGUNTAS EXPLORATORIAS: El terapeuta pide datos precisos, ampliaciones y
aclaraciones del relato. Explora en detalle el relato.
3. CLARIFICACIONES: Es reformular el relato del paciente de modo que ciertos contenidos y
relaciones del mismo adquieran mayor relieve. Logran despejar la maraña del relato del
paciente. Puntualiza los elementos significativos del mismo para penetrar en aspectos
psicológicos más ricos y comprensibles.
4. CONFRONTACIONES: Plantear las contradicciones del discurso del paciente o la
contradicción entre el hacer y el decir. Permite que se revelen los verdaderos sentimientos.
5. EXPLICACIONES: Proporciona información valiosa para el curso del tratamiento. Es
docente, ubica y le da claridad al paciente sobre el proceso. Encuadre, reencuadres,
aclaraciones del proceso o de las funciones de ambos.
6. INTERPRETACIÓN: Da nuevos nombres y categorías a los pensamientos, sentimientos y
conducta del paciente. Pasa de los hechos a las significaciones. Facilita la comprensión y el
cambio.
7. SEÑALAMIENTOS: Señala relaciones entre datos, secuencias, constelaciones
significativas, capacidades manifiestas y latentes del paciente. o repite al paciente algunas
de sus propias palabras para impulsarlo a la profundización.
8. ORGANIZADORAS: Focalizadoras, resume o recapitula los puntos esenciales surgidos en
el proceso exploratorio de cada sesión y del conjunto del tratamiento. Permite agrupar
estructuras, dar foco a la sesión.
9. DIRECTIVAS: Sugiere actitudes determinadas, cambios a título de ensayo. Indica
específicamente la realización de ciertas conductas con carácter de prescripción
10. NO CLASIFICABLES: Saludar, anunciar interrupciones, variaciones ocasionales en los
horarios, variaciones en tono, ritmo, intensidad, estilo comunicacional, etc.
