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Estudio Socioeconomico 2024

Este documento presenta un formato oficial para realizar estudios socioeconómicos. Solicita información personal del solicitante como nombre, edad y domicilio. También pide detalles sobre los integrantes del hogar, ingresos, gastos y servicios disponibles en la comunidad. Solicita detalles sobre la salud del solicitante y su familia, así como apoyos recibidos del gobierno. Finalmente, pide diagnosticar la situación social y el estado de la gestión de apoyo solicitado.

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FOLIO DÍA MES AÑO

FECHA

FORMATO OFICIAL DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO


1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO EDAD ESCOLARIDAD

( ) PRIMARIA ( ) TÉCNICO
CURP ( ) SECUNDARIA ( ) UNIVERSIDAD
( ) BACHILLERATO ( ) OTROS
( ) NINGUNA
DOMICILIO
CALLE: No. EXTERIOR:

COLONIA: C.P. USB (SECCIÓN):

LOCALIDAD O COMUNIDAD: DELEGACIÓN: ENTRE CALLE Y CALLE

TELÉFONO: ¿ES CABEZA DE FAMILIA?


( ) SI ( ) NO

ESTADOCIVIL ¿SUFRE DE DISCAPACIDAD?


( ) SOLTERO (A) ( )UNIÓN LIBRE ( ) VISUAL ( ) FÍSICA ( ) Propia, pagada y escriturada ( ) Energía Eléctrica ( ) Teléfono fijo
( )CASADO (A) ( ) SEPARADO ( ) LENGUAJE ( ) INTELECTUAL ( ) Propia, pagada, sin escriturar ( ) Drenaje ( ) Teléfono celular (
( ) VIUDO (A) ( ) NO SABE ( ) AUDITIVA ( ) AMBAS ( ) Propia y la están pagando ) Agua Potable ( ) Horno de micro ( )
( ) DIVORCIADO (A) ( ) MOTRIZ ( )NINGUNA ( ) Propia Irregular Instalación de gas ( ) Radio/Stéreo
( ) Rentada o alquilada ( ) Lavadora de ropa ( ) DVD
( ) Prestada ( ) Refrigerador ( ) Computadora (
CARACTERÍSTICASDELA CASA EL PISO ES ELTECHOES ( ) Vive con un familiar ) T.V.

( ) 1 Planta ( ) Tierra ( ) Ladrillo


( ) 2 Plantas ( ) Cemento ( ) Concreto
TIPO DE COMBUSTIBLE OCUPACIÓN
( ) Sala ( ) Vitropiso ( ) Lámina
( ) Comedor Otro: ( ) Cartón
( ) Cocina Otro: ( ) Gas () Estudiante () Agricultor
( ) No. de recámaras ( ) Petróleo () Hogar () Ganadero
AUTOMÓVIL
( ) No. de baños ( ) Leña () Empleado () Jornalero
( ) Patio ( )Propio ( ) Carbón () Obrero () Eventual
( ) Cochera ( )Prestado Otro: () Profesionista () Otro
Otro: ( )No tiene

2.-INTEGRANTES DEL HOGAR E INGRESOS


ECONÓMICOS
FECHA DE SERVICIO INGRESO
NOMBRE COMPLETO EDAD PARENTESCO ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
NACIMIENTO MÉDICO MENSUAL

2. GASTO MENSUAL
ALIMENTACIÓN EDUCACIÓN RENTA LUZ AGUA

TRANSPORTE COMBUSTIBLE OTRO (Especifique)

3. SERVICIOS QUE HAY EN LA COMUNIDAD DONDE VIVE


( ) ESCUELA ( ) CENTRO DE SALUD ( ) PAVIMENTO ( ) ALUMBRADO PÚBLICO ( ) TELÉFONO PÚBLICO ( ) TRANSPORTE PÚBLICO
FORMATO OFICIAL DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

4. SALUD
CUENTA CON SERVICIO DE:
( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) SEGURO POPULAR ( ) PARTICULAR ( ) PEMEX ( ) NINGUNO

QUE ENFERMEDADES EXISTEN EN LA FAMILIA:


A. ( ) Cáncer B. ( ) Hipertensión C. ( ) Cardíacos D. ( ) Alergias E. ( ) Diabetes
F. ( ) Quemaduras G. ( ) Presión baja H. ( )Estrabismo I. ( ) Paladar hendido J. ( ) Alzheimer
K. ( ) Epilepsia L. ( ) Discapacidad M. ( )Renales N. ( )Cardiopatías

OTRO (ESPECIFIQUE):

NOMBRE COMPLETO ENFERMEDAD PARENTESCO

5. HA RECIBIDO ALGÚN APOYO DEL GOBIERNO FEDERAL, ESTATAL, MUNICIPAL (DIF, DESARROLLOSOCIAL, INSTITUTO DE LA MUJER,
EDUCACION):

( ) SI ( ) NO
( ) MUNICIPAL ( ) ESTATAL ( )FEDERAL ( ) OTRO
APOYO: MONTO $

6. TIPO DE APOYO SOLICITADO


APOYO PARA:
( ) Si mismo ( ) Hermano/a ( ) Otro (Quien):

7. DIAGNÓSTICO SOCIAL

8. ESTADO DE LA GESTIÓN

9. SE VERIFICÓ LA INFORMACIÓN ANTERIOR CON VISITA


( ) OFICINA ( ) VISITA DOMICILIARIA ( ) VISITA COLATERAL

RATIFICO EN TODO Y CADA UNA DE SUS PARTES


LO ANTES PLASMADO, SIENDO VERÍDICO Y POR
ENDE ACEPTO TODA CONSECUENCIA QUE
ESTO DERIVE

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZÓLA ENCUESTA NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

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