INFORME FINAL

DATOS INFORMATIVOS DE LA INSTITUCIÓN

RAZON SOCIAL:
DIRECCIÓN:

TIPO DE INSTITUCIÓN: PÚBLICA ( ) PRIVADA ( ) OTRA: …………………

TELÉFONO: CIUDAD:
TUTOR PROFESIONAL: CARGO:

DATOS INFORMATIVOS DEL ESTUDIANTE PRACTICANTE/PASANTE

APELLIDOS Y NOMBRES:
CÉDULA: TELÉFONO:
CARRERA: NIVEL:
PRÁCTICAS ( ) PASANTÍAS ( )
TIPO DE PRÁCTICA:
No remuneradas Remuneradas
TUTOR ACADÉMICO:

1.- Descripción detallada de las tareas realizadas durante la práctica/pasantía (acorde al registro de
asistencia)

2.- Recursos utilizados

3.- Describa los problemas presentados en la práctica/pasantía y el procedimiento seguido para su

resolución.

4. Identifique las asignaturas que han aportado en sus prácticas/pasantías y relacione con las
actividades realizadas.

5. Conclusiones:

(Se deberá realizar un resumen de los aspectos más resaltantes de las actividades ejecutadas, se debe
concretar o expresar los resultados obtenidos conforme a los objetivos del desarrollo de la
práctica/pasantía)
 INFORME FINAL

6. Recomendaciones:

(Se deben expresar ideas que sugieran tomar acciones coherentes para alcanzar metas y objetivos que se
consideran importantes, los cuales, dieron sin lugar a dudas al origen de la Pasantía.
Se redactan los puntos concluyentes de una manera clara, concreta y precisa, deben presentarse en orden
lógico, las acciones no pueden ser contradictorias con las conclusiones.)

Firma estudiante Firma tutor académico

 INFORME FINAL

ANEXOS
 INFORME FINAL

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

Prácticas Clínicas

Facultad de Ciencias Sociales

Licenciatura en Psicología
INFORME CONDUCTUAL
(Estudio de Caso)

Exploración Clínica

INDICATIVO: El informe Conductual, contempla la exploración clínica y la resolución de un caso hasta el

diagnóstico clínico, basados en los postulados de las corrientes conductuales. Para guiarse en el completamiento de
los ítems solicitados, estará breve indicación entre paréntesis y en cursiva.

1.- DATOS DE FILIACIÓN: (se debe indicar los datos de filiación del paciente)

NOMBRE: (código de identificación del caso)

EDAD: (edad cronológica)
GÉNERO:
NIVEL DE ESTUDIOS: (ultimo nivel cursado académicamente)
OCUPACIÓN: (en el caso de laborar)
ESTADO CIVIL:

2.- MOTIVO DE CONSULTA

(Es la razón por la que la persona va donde el profesional, ej: “Vengo a consulta porque……..”)

3.- CARACTERIZACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se realiza introducción al caso, resumiendo los puntos importantes de su sintomatología. Estudios, profesión,
actividad social, actividad familiar. Elaborando el examen de las funciones de síntesis, afectivas, cognoscitivas y
conativas. Curso del pensamiento, ansiedades y síntomas principales.

TRASTORNO:
Se debe señalar, el trastorno principal, ej: Trastorno Histriónico de la personalidad

EVALUACIÓN SISTEMA MULTIAXIAL: ej:

Eje I F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado
Eje II F60.4 Trastorno Histriónico de la Personalidad
Eje III K59.0 Constipación
Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Eje V EEAG = 66 (durante el último año)
EEAG = 71 (actual)

4.-CARACTERIZACIÓN GENERAL
Se debe redactar la razón por la cual se considera que la persona tiene el trastorno que hemos señalado, indicando el
inicio y sus síntomas. Por ej:

“Siguiendo con el análisis del Caso, tenemos el trastorno histriónico de la personalidad, que
presenta emotividad generalizada y búsqueda de atención. Tiende al dramatismo un tanto
ansioso, en referencia al trastorno anterior, ……... Las emociones que manifiesta son ansiosas, y
muy cambiantes. Se arregla su aspecto muy detenidamente y hace notar a los demás su aspecto y
la preocupación excesiva al no estar acorde al común social…………….”
 INFORME FINAL
“Según el Eje 3 del multiaxial, se encuentra la referencia de enfermedad médica, en la cual,
según lo referido por la consultante, es de constipación, teniendo la complicación de
estreñimiento, por lo cual está siguiendo tratamiento médico.”
“En referencia a los problemas psicosociales y ambientales, existen problemas relativos al grupo
primario de apoyo, …….. lo que según refiere, es originario de la ansiedad actual, en referencia
al comportamiento con sus superiores.”

En cuanto al EEAG, Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante
agentes estresantes psicosociales, además de la ligera alteración de la actividad social y laboral.

5.- ETIOLOGÍA
Se debe indicar en la etiología las posibles causas de los trastornos, explicando el origen de su problemática y las
razones por la cual se presentó.

6.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Patologías personales, físicas o psíquicas.

7.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Patologías familiares, físicas o psíquicas.

8.- PERSONALIDAD PREMORBIDA

Son las características personales que han formado y dado énfasis a la aparición de la problemática actual. Por ej:
para el trastorno de histeria, en el paciente se ha presentado anteriormente: Ansiedad no agorafóbica, Tendencia a la
paranoia, Teatralidad, Llamado de atención, Apego al circunloquio, Conversación difusa y superficial, Tendencia a
hacerse la víctima, Exageración en el cuidado personal, La afectación clínica médica puede estar relacionada con el
trastorno.

9.- EDAD DE COMIENZO

Se debe indicar la edad de inicio de la problemática, además de indicar si el inicio fue abrupto o insidioso.

10.- CURSO
En este apartado se indica como ha venido evolucionando la problemática del sujeto: Ej: “El curso ha sido continuo,
aunque ha habido varios brotes de acuerdo al aumento de ansiedad de origen externa.”

11.- PRONÓSTICO
Se debe indicar la categoría del pronóstico, a saber, bueno, malo o reservado: Ej: “Éste punto ha sido discutido con
la consultante, estando en éste momento en seguimiento, por lo tanto reservo el pronóstico, ya que tiende a la recidiva
por situaciones que la llevan a la frustración, aún estamos manejando esa parte.”

12.- VARIABLES DE LA PROBLEMÁTICA PRESENTADA

Se deben indicar las variables CAOP, que refiere el sujeto

13.-HIPÒTESIS DEL CASO

En consideración a las variables presentadas, se deben desarrollar hipótesis que deberán ser verificadas mediante las
técnicas del Plan de análisis conductual

14.- PLAN DE ANALISIS CONDUCTUAL

Se debe elaborar en este apartado el Plan de análisis conductual. A continuación, ejemplo:
 INFORME FINAL

15.-

RESULTADO DE TÈCNICAS APLICADAS

Se elabora en resumen los hallazgos de las técnicas referidas por el Plan de análisis conductual.

16.- DIAGNÓSTICO

Se indica nuevamente el diagnóstico principal, con una breve indicación de sus síntomas principales. Ej:

“F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad (301.50)

Referido por la teatralidad, comportamiento seductor, llamados inapropiados de atención, cambios
en las emociones de manera exagerada y repentina, comunicación superficial, además de que es
fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.”

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial, es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad,
entidad nosológica, síndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad mental, mediante la exclusión de
otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece. Es decir,
diferenciado del diagnóstico principal.

17.- CONCLUSIONES

Se establecen conclusiones relevantes a la situación problemática, marcando contrastando y verificando las hipótesis
con que realizó la investigación del caso

Fuentes
*Salud mental. Dr. Armando Alonso Álvarez
*Psicopatología. Dr. Armando Alonso Álvarez
*Técnicas de evaluación psicológica, Fernández Ballesteros

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS:
Indicar que recomendación se estimaría: (elegir una de las siguientes)
 Terapia individual
 INFORME FINAL
 Terapia familiar
 Terapia de binomio
 Terapia de pareja
 Terapia grupal

Firma del estudiante Firma y sello del tutor profesional1:

1
El sello de la Institución Educativa es importante para acreditar el origen del documento. En caso de que la Institución de prácticas tenga una política
que impida usar un sello, debe indicarlo en el informe y asegurarse de que los datos de contacto del tutor de prácticas incluyan una dirección de correo
electrónico institucional para poder contactar con el tutor y verificar su identidad.
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

Prácticas Clínicas

Facultad de Ciencias Sociales

Licenciatura en Psicología

INFORME PSICODINÁMICO
(Estudio de Caso)

Exploración Clínica

INDICATIVO: El informe Psicodinámico, contempla la exploración clínica y la resolución de un caso hasta el

diagnóstico clínico, basados en los postulados de las corrientes del Insight, de las cuales es derivada la
Psicología Dinámica. Por tanto, el siguiente informe contemplará en su resolución, características propias
de psicología profunda. Para guiarse en el completamiento de los ítems solicitados, estará breve
indicación entre paréntesis y en cursiva.

1.- DATOS DE FILIACIÓN: (se debe indicar los datos de filiación del paciente)

NOMBRE: (código de identificación del caso)

EDAD: (edad cronológica)
NIVEL DE ESTUDIOS: (ultimo nivel cursado académicamente)
OCUPACIÓN: (en el caso de laborar)
ESTADO CIVIL:

2.- GENOGRAMA (se debe graficar, según la composición de los familiares o grupo humano con el que viva el
paciente, el genograma respectivo, a continuación un ejemplo)

3.- TOPOLOGÍA HABITACIONAL (se debe graficar, según la disposición de las habitaciones del lugar donde
habita el paciente, a continuación un ejemplo)
 INFORME FINAL
4.- MOTIVO DE CONSULTA:
Manifiesto: (Lo que el paciente trae a la consulta, la razón que lo llevó a buscar ayuda profesional.)
Latente: (lo más profundo, el pedido real del paciente, motivo que el psicólogo puede apreciar de fondo en la
problemática presentada.)

5.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

(Patologías presentes familiares)

6.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

(Patologías presentes personales)

7.- HISTORIA DEL SÍNTOMA:

(Detalle de los síntomas como fueron referidos en la consulta. Está relacionado con: el curso del deseo la
frecuencia con la que se presentó: insidioso o repetitivo, como se han dado las cosas. Desde cuando surge el
problema. Conocer el factor desencadenante del problema)

8.- DIAGNOSTICO FENOMENOLÓGICO:

(Como se presenta el paciente en su multidimensión)

9.- ANALISIS PROYECTIVO:

(Análisis resumen de las proyecciones encontradas)

10.- DIAGNÓSTICO DINÁMICO

Ansiedad Predominante: (elegir una de las siguiente)

ESQUIZOPARANOIDE: (en la que no hay retroalimentación, hay mucha carga de ansiedad,
transferencia, contratransferencia, no acepta el error. Dura de 10 a 15 minutos en la consulta (ej: mueve
constantemente los pies o manos, sin motivo))

DEPRESIVA: (acepta el conflicto, desea curarse, está consciente, orientado temporalmente (ej: sé que me
enojo fácilmente y quiero cambiar))

CONFUSIONAL: (es ambivalente, doble discurso (soy bueno, pero no soy bueno))

MECANISMOS DE DEFENSA
(Explicación según el caso de los mecanismos de defensa encontrados; a saber: reintroyección, represión,
introyección, racionalización, formación reactiva, negación mágica y omnipotente, aislamiento, proyección,
renegación, conversión, sublimación, idealización.)

FANTASÍAS INCONSCIENTES: (elegir una de las siguientes)

CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD (el paciente siente la enfermedad y pide ayuda)

DESEO DE CURACIÓN (el paciente quiere ser curado)

INSTINTOS: (elegir una de las siguientes)

YOICOS (evitar el fracaso – principio de realidad)

SEXUALES (hacer fallar al yo – principio de placer)

Pulsiones: (elegir una de las siguientes)

EROS (de vida)

THANATOS (de muerte)

Topología:
Área 1: MENTE
Área 2: CUERPO
Área 3: SOCIEDAD
ROL ASIGNADO: (elegir una de las siguientes)
Cesareano (el que manda, omnipotente, tirano)
Super-yoico (solo yo, no me equivoco, narcisista)
 INFORME FINAL
Víctima (el que siempre está sufriendo)
Chivo Expiatorio (problema en el área 3, le pasa de todo)
Chivo Emisario (se castiga por una culpa que mantiene en el inconsciente, alegando que es por otra cosa)
Saboteador (no hace ni deja hacer, no vive ni deja vivir, chismoso, artero, intrigante)

VÍNCULO: (elegir una de las siguientes)

SIMBIÓTICO (cuando a través del vínculo simbiótico sano el niño crece normal, si el vínculo es
dependiente, el sujeto se convierte en objeto. Este vínculo, mal encausado da cuadros psicosomáticos.
Simbiosis sana: cuida a su hijo sin temores. Simbiosis enferma: no puede vivir sin depender)
PERVERSO (cuando se trata al otro con insultos, haciéndolo sufrir con consecuencias negativas)
PSICÓTICO (enfermo, no normal. Cuando no hay principio de placer, ni realidad y no hay discriminación
espacio temporal. Se da por incomprensiones y fabulaciones)
PSICOPÁTICO (cuando manipula los demás)
NEURÓTICO (es sano, con principio de realidad y principio de placer)
EPILEPTOIDE (personas pegajosas)

TRANSFERENCIA: (elegir una de las siguientes)

NEURÓTICO (cuando el principio de placer y de la realidad transfiere un afecto normal)
PSICÓTICO (cuando transfiere su afecto de modo errado)
PSICOPÁTICO (cuando maneja o manipula)

CONTRATRANSFERENCIA: (la forma como el psicólogo percibe al paciente) (elegir una de las siguientes)
NEURÓTICO (cuando el principio de placer y de la realidad transfiere un afecto normal)
PSICÓTICO (cuando transfiere su afecto de modo errado)
PSICOPÁTICO (cuando maneja o manipula)

CRISIS ACCIDENTALES:
(Son crisis que ocurren ocasionalmente y que dejan huellas irrecuperables en el paciente, por ej: Cambios
de casa, escuela, abandonos, accidentes de tránsito, hospitalizaciones, etc.)

CRISIS VITALES
(Son los sucesos insalvables que todos pasamos a lo largo de la vida: nacimiento, gateo, andar, dentición,
etc. Curso de la etapa de desarrollo psico sexual, complejo de Edipo, complejo de castración)

ESTADO Y CAPACIDAD YOICA: (elegir una de las siguientes)

Yo Integrado (yo sano, buen pronóstico)
Yo Desintegrado (yo escindido, puede llevar a un mal pronóstico)

NÚCLEO FAMILIAR BÁSICO: (elegir una de las siguientes)

Familia Epileptoide
(familia pegajosa, que se tratan de “ñañitos”, etc. Son familias que viven juntas, abuelos, hijos, nietos,
primos, nueras, etc. Suelen salir de paseo en grupos)

Familia Esquizoide
(familia dividida, desintegrada, viven en áreas lejanas, y casi no se ven; no hay un sólo vínculo
estereotipado)

Familia Confusional
(es donde hay predominio de escena primaria, promiscuidad, abuso, el abuelo viola a la nieta, el cuñado a la
cuñada. Suele estar precedida por la familia tipo epileptoide)

Neurótica, familia normal

ETAPA EVOLUTIVA
(en qué etapa de la edad evolutiva se queda fijado el conflicto del paciente

TEMPORALIDAD (elegir una de las siguientes)

1. Fijación al goce, o al trauma
2. Fijación al goce perverso: alcohólicos
 INFORME FINAL
3. Fijación al goce oral: comer

DETENCIÓN (elegir una de las siguientes)

 Fase oral: de 0 a 5,5 meses Posición esquizoparanoide
 Fase oral canibalística: 6 meses a 1 año Formación de símbolos
 Fase anal expulsiva: de 1,5 años a 2 años Elaboración
 Fase anal retentiva: de dos a 3 años Organización y elaboración
 Fase fálica: de 3 a 4 años Histeria de angustia infantil
 Regresión: regresar a etapas anteriores de la vida)

RELACIÓN OBJETAL (elegir una de las siguientes)

Total (es una relación discriminada con predominio del principio del placer y realidad, es sano, hay
neurosis. Es una relación objetal primitiva)

Parcial (es una relación indiscriminada, relación psicopática o pre sicopática, psicótica o pre psicótica, no
es normal)

PUNTO DE URGENCIA
(es la imposibilidad de cambio, raport, elaboración, toma de consciencia, de crecimiento, ensayo, en sí
imposibilidad de cura. Tiene mucho que ver con las crisis vitales. Lo que es más urgente de tratar del paciente.
Ej: desintegración yoica)

11.- DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL:

Estructura básica de personalidad: (elegir una de las siguientes)

Relación de objeto: Total ambivalencia

 Depresiva: Culpa y expiación

Relación de objeto: Parcial divalente

 Ansiosa: Ansiedad y desasosiego
 Paranoide: Desconfianza y reivindicación
 Evitativa: Evitación
 Histérica: Representación y seducción
 Esquizoide: Distancia y aislamiento
 Obsesiva: Rituales y ceremoniales
 Hipomaniaca: Ritmo rápido y alterado

Relación de objeto: aglutinado, ambiguo

 Confusional: Indiscriminado
 Accesional: Destructibilidad y paroxismo
 Hipocondriaca: Relación con el órgano y queja

Diagnóstico Presuntivo (NOSOLÓGICO):

Considerado desde la CIE 10

PRONÓSTICO:

BUENO
MALO (si hay un mal pronóstico se considera: Reservado)

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS:
Indicar que recomendación se estimaría: (elegir una de las siguientes)
 INFORME FINAL
 Terapia individual
 Terapia familiar
 Terapia de binomio
 Terapia de pareja
 Terapia grupal

Firma del estudiante Firma y sello del tutor profesional2:

Prevención, Promoción del área de salud mental.

2
El sello de la Institución Educativa es importante para acreditar el origen del documento. En caso de que la Institución de prácticas tenga una política
que impida usar un sello, debe indicarlo en el informe y asegurarse de que los datos de contacto del tutor de prácticas incluyan una dirección de correo
electrónico institucional para poder contactar con el tutor y verificar su identidad.
 INFORME FINAL

FECHA: 06 2014

INFORME DE ACTIVIDAD DE PROMOCIÓN

INTRAMURAL X EXTRAMURAL X INSTITUCIÓN

TEMA:

COMPONENTE: SALUD MENTAL

OBJETIVO:

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD:

Mínimo 10 líneas

META PROPUESTA:

META ALCANZADA:

EVIDENCIA DE LA ACTIVIDAD:
 INFORME FINAL
Prevención, Promoción del área de salud mental.

FECHA: 06 2014

INFORME DE ACTIVIDAD DE PROMOCIÓN

INTRAMURAL X EXTRAMURAL X INSTITUCIÓN

TEMA:

COMPONENTE: SALUD MENTAL

OBJETIVO:

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD:

Mínimo 10 líneas

META PROPUESTA:

META ALCANZADA:

EVIDENCIA DE LA ACTIVIDAD: