FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
Curso: Psicopatología I
ANAMNESIS
Autores:
Ancajima Zapata, Rosa Luz (0000-0002-0922-6116) (100%)
Aquino Huamán, Yeraldin Gaby (0000-0003-3670-3384) (50%)
Huamani Huamán, Paola (0000-0002-0630-3120) (100%)
Rojas Vilcachagua, Cecilia Noemi (0000-0002-2169-375) (100%)
Vega Campomanes, Alejandro Jesús (0000-0002-3923-0845) (70%)
Zevallos Santos, Yovana Sthepany (0000-0001-8348-8395) (100%)
Docente:
Mg. Nora Esther, Pinto Garces
Lima-Perú
2022 - II
ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Guadalupe Pérez Apestegui
Edad : 17 años
Sexo : Femenino
Lugar y Fecha de Nacimiento : Lima - 27/06/2005
Estado civil : Soltera
Grado de instrucción : Secundaria Completa
Ocupación : Estudiante
Domicilio : Barrios Altos
Informante : La paciente
Padres : Convivientes
N. de hermanos : 3/3
Fecha : 17/09/2022
Examinador : Ancajima Zapata, Rosa Luz
Aquino Huamán, Geraldine Gaby
Huamani Huaman, Paola
Rojas Vilcachagua, Cecilia Noemi
Vega Campomanes, Alejandro Jesús
Zevallos Santos, Yovana Sthepany
II. DESCRIPCIÓN DE LAS OBSERVACIONES
A. Del evaluado
-Física: La paciente de 17 años de edad, tiene los ojos redondos color café oscuro,
presenta notablemente ojeras, cejas pobladas, nariz pequeña fina, labios gruesos,
rostro ovalado, de tez blanca, postura ligeramente encorvada, contextura gruesa y
estatura mediana. Su vestimenta era acorde a la estación, pues llevaba un suéter
grande marrón.
-Conductual: Al iniciar la evaluación la paciente se mostraba ansiosa y nerviosa al
responder las preguntas, además su mirada fue evitativa siempre bajando la cabeza
y los hombros encogidos, miraba constantemente sus manos, su rostro tenía una
expresión de temor y angustia, además presentaba seguidamente tics nerviosos
haciendo encoger los hombros, sin embargo al pasar unos minutos conversando se
entabló el rapport para romper el hielo, consiguiendo de esta manera que se sienta
cómoda y tranquila hasta el cierre de la sesión.
B. Del ambiente: La entrevista se realizó en horas de la 4:30 PM, en casa de la
hermana de la examinada, donde se pudo percibir buena iluminación y ventilación,
su mesa era de vidrio con decoraciones, sillas amuebladas de color celeste, las
paredes pintadas de verde hade y blancas, tenía una decoración de cumpleaños en
una de estas.
III. MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente manifiesta que sufrió de bullying escolar y actualmente en la
universidad, ya que en reiteradas ocasiones sus compañeros se burlan de ella, lo
cual le genera un cuadro de ansiedad y estrés, por lo que opta por ir a un lugar
donde pueda estar sola. Refiere lo siguiente, “Mis compañeros se burlan de mí por
lo tímida que soy, ya estoy acostumbrada a que siempre me van como rara por
eso me gusta estar sola” “Prefiero estar en mi cuarto con mi gato”.
IV. PROBLEMA ACTUAL:
La paciente Guadalupe, refiere que hace una semana aproximadamente ha
presentado ataques de pánico, nos comenta lo siguiente; “El lunes pasado tuve
una exposición de un curso en la universidad por lo que tuvimos que prepararnos
todos los de mi grupo sin embargo no todos se presentaron y la profesora comenzó
a gritarnos porque mis compañeros no querían salir”. La paciente en ese momento
de pánico, salió a mojarse la cabeza para poder tranquilizarse y le funcionó, indica
que en situaciones similares suele hacer lo mismo, pues en su relato menciona
claramente el motivo por el que comenzaron sus ataques. Anteriormente la
paciente en el colegio sufría agresiones físicas y verbales, sufriendo insultos,
golpes en la cabeza y otras partes del cuerpo, sintiendo mucho dolor, además
indica que se siente sola y que nadie la quiere, que no sirve para nada, además
refiere cierto desagrado de su cuerpo.
También nos menciona que no tiene el afecto de amor por parte de su familia,
sobre todo por sus padres, nos añade entre sollozos y lágrimas que se siente mal
emocionalmente, en especial al referirse de su padre. Esto le provocó un total
decaimiento y depresión por lo que asistió al psicólogo y al psiquiatra por intentos
de suicidio y autolesiones con tijeras, en el Policlínico Peruano Japonés, donde le
diagnosticaron depresión, este problema ha intentado solucionarlo llevando
sesiones con el psiquiatra y medicamentos como la sertralina y clonazepam
tomando 1 pastilla diaria de cada una por un mes. La paciente Guadalupe
manifiesta sentirse tranquila y con mejor estabilidad emocional desde que inició su
tratamiento sin embargo hay ocasiones donde recae por problemas que suceden
en su hogar.
V. HIPÓTESIS EXPLICATIVAS:
5.1.- Hipótesis 1: La conducta de pánico de la paciente, puede ser por miedo
escénico y generado por futuras burlas de sus compañeros, o comentarios
negativos sobre ella.
5.2.- Hipótesis 2: Los continuos estados de ánimos inestable de la paciente
puede ser provocado por el poco interés de los padres y familiares, al no estar
al pendiente de sus ataques y dejándola de lado por su conducta “extraña”.
5.3.- Hipótesis 3: Las autolesiones provocadas por ella misma son a causa de
estrés, ansiedad o de una presunta exageración de los problemas en casa ya
que sus padres discuten continuamente.
VI. DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR:
6.1. Historia personal:
Prenatal: La madre de la paciente menciona que su embarazo fue complicado,
ya que seguidamente le provocaba náuseas y en ciertas ocasiones vómitos,
además tenía la presión baja, por ello acudía a sus controles prenatales con un
médico obstetra, llevaba un adecuado control de su embarazo. Asimismo, da a
conocer que su esposo le brindó todo el apoyo posible, en lo emocional,
económico y físico en momentos que no podía realizar sus actividades diarias,
considera que tanto ella como el padre deseaban tener un bebé. Por último, la
madre menciona que su comportamiento y actitud durante el embarazo siempre
fue buena, ya que se sentía alegre, ansiosa por querer conocer a su hija, pero
también cansada por motivos laborales.
Perinatal: Al tener su primera bebé, la madre tenía 42 años y el padre 40 años.
El parto fue atendido por un médico obstetra, da a conocer que su embarazo
tuvo una duración de 39 semanas. En cuanto a sus datos neonatales, la madre
refiere que al nacer la bebé lloró, era de piel morena, talla de 28 cm y peso de
2,800 kg. De igual manera sus reflejos fueron normales y no tuvo necesidad de
llevarla a la incubadora.
Postnatal: La bebé sostuvo su cabeza cuando tenía 4 meses, se sentó con
ayuda y estimulación, gateó a los 8 meses, posteriormente se puso de pie a los
10 meses, y dio sus primeros pasos, para ya caminar solo al año; inició a correr
a la edad de 1 año y 7 meses, se balanceaba y levantaba las manos, lo realizaba
usualmente. En cuanto al desarrollo del lenguaje, la madre manifiesta que su
hija balbuceo a los 4 meses, sus primeras palabras fueron “papá”, ya los 9
meses “mamá”. En su lenguaje la niña utilizó gestos y palabras para pedir las
cosas que necesitaba, sin embargo, se trababa cuando pedía algo de manera
rápida. A la edad de 1 año decía cuatro palabras y a los 2 años decía ocho
palabras. En cuanto a los hábitos de la menor en su alimentación, ella recibió
lactancia materna hasta la edad de 1 año, no presentó dificultades para mamar
y el destete se dio de manera progresiva. La madre empezó a darle alimentos
sólidos a los 6 meses, se alimentaba tres veces al día y tenía el suficiente apetito
de una bebé correspondiente a esos meses. En referencia a sus hábitos
urinarios y fecales, a la edad de 1 año empezó a ir al baño, la mamá menciona
que a la niña le enseñaban en casa continuamente la manera como pedir el
baño y aprendía muy rápido, además a la edad de 1 año y 5 meses tenía control
urinario diurno y nocturno, controlaba sus esfínteres. En referencia a sus
sueños, la bebé tenía una duración de 6 - 8 horas de sueño, dando como
referencia que la bebé es tranquila.
Adolescencia: La evaluada manifiesta que sus padres no la comprenden, no la
quieren, no entienden, además menciona que no le agrada su físico, le gustaría
ser más sociable con las personas, le es difícil hacer amigos, se considera una
persona tímida e introvertida, es muy reservada, le cuesta expresarse con
facilidad, se siente que no tiene la capacidad para resolver cualquier tipo de
problemas que se puedan presentar en su vida.
Historia escolar:
La paciente fue por primera vez al colegio inicial a la edad de 4 años, menciona
que tenía temor al ir, lloraba, hacía berrinches, sentía que se quedaba sola, ya
que no conocía a nadie, además pensaba que se burlarían de ella. Sin embargo,
al transcurrir los días entabló algunas amistades que le ayudaron a adaptarse
al ambiente escolar. Inició sus estudios primarios en la I.E María Auxiliadora, a
los 6 años de edad, donde manifiesta que en el 3er grado de primaria tenía
problemas con sus compañeros del aula, pues la insultaban y golpeaban, esto
fue el motivo de las constantes dificultades con la maestra y los padres de la
paciente. En el salón de clase y en el recreo siempre estaba callada, se aislaba
de sus compañeros, siempre buscaba estar sola, sus compañeros se burlaban
porque sus padres la iban a recoger al colegio, terminó la instrucción primaria a
la edad de 12 años. Por otro lado, sus padres le exigían obtener buenas
calificaciones y si no lo hacía, recibía castigos y golpes con la correa. Estuvo a
punto de perder el 5to año de primaria, debido a las continuas visitas al
psicólogo y psiquiatra. Su materia favorita fue lenguaje, su deporte favorito el
voleibol, el curso que le causaba dificultad era el de matemática. Ingresó a
secundaria a los 12 años de edad, en el mismo colegio, la paciente menciona
que en secundaria fue donde más burlas sufrió ya que sus padres seguían
recogiéndola del colegio, llamándola así “hija de mami” “engreída” y cosas por
el estilo, durante el horario de clases solían molestarla hincándole el lápiz en
sus piernas o espalda, le lanzaban papeles con insultos y burlas. Esto le provocó
un decaimiento escolar por lo que su rendimiento se mantuvo promedio. A pesar
de las constantes burlas que recibía nunca tuvo pensamientos desertores en su
educación logrando terminar sus estudios con buenas calificaciones.
Antecedentes de salud:
La evaluada manifiesta no haber sufrido ningún accidente, ha padecido de
gastritis, por lo cual llevó un tratamiento hasta que se mejoró, actualmente no lo
lleva. Recuerda haber tenido miedo y tener llanto incontrolable cuando sufrió
una caída jugando voleibol.
Vida sexual:
La paciente refiere tener conocimientos sexuales desde que estaba en el 5to
grado de primaria, además menciona que su primera menstruación la tuvo a la
edad de 12 años, ya conocía del tema porque sus hermanas mayores le habían
explicado sobre ello, por lo que la paciente lo tomó como algo normal. Así mismo
recuerda que su primera menstruación fue complicada y lo es hasta la
actualidad, porque tiene cólicos fuertes, siente mucho desgaste físico. Su primer
amor fue un niño del colegio hasta el día de hoy no tiene enamorado.
Hábitos e intereses:
La paciente, en sus tiempos libres le gusta dibujar, dormir, ver televisión, su
actividad favorita es el origami, tiene afinidad por la música coreana y juegos en
línea. No tiene amigos porque ellos le tienen cierto temor y no se quieren acercar
a ella, por el hecho de que la paciente en una ocasión, les contó que se cortaba
y tenía problemas con sus padres. Por otro lado, le gusta compartir tiempo con
su hermana y también con sus sobrinas, ya que las considera como las amigas
que nunca tuvo.
6.2.-Historia Familiar:
La evaluada es natural de la ciudad de Lima, su padre es Carlos Alberto Pérez
Maldonado de 56 años, actualmente trabaja como terapeuta físico, ella lo
considera una persona comprensiva, amorosa, tolerante, no suele tomar
bebidas alcohólicas, solamente en ocasiones. Su madre Luisa Carmen
Apestegui Guinetti de 58 años, trabaja como personal de limpieza en un colegio.
considera que su mamá es una persona comprensiva y engreidora, suele ser
autoritaria; a pesar de las consideraciones que tiene hacia sus padres, afirma
que ellos discuten seguidamente por cualquier asunto que no concuerdan. En
relación a sus demás parientes, ella menciona tener dos hermanas, Carmen
Pérez Apestegui quien tiene 26 años, es enfermera, refiere que tienen una
buena relación y es quien cuida más de ella. Dora Pérez Apestegui de 29 años,
casada, tiene dos hijas de 10 y 12 años correspondientemente, menciona que
no tiene tan buena relación con ella, ya que no comparte el tiempo suficiente y
tampoco le brinda la confianza ella busca. Además, menciona que siempre ha
vivido con sus padres y fue criada con un estricto control sobre ella, con muchas
normas por parte de su madre, las cuales siempre obedecía. siente cierto recelo
por su hermana Dora ya que considera que sus padres tienen más atención con
ella, dejándola de lado. La paciente demuestra cariño hacia sus sobrinas, ya
que las ve como sus amigas y le gusta compartir tiempo con ellas, viendo series
o películas, entre sollozos menciona que no quisiera que ellas pasen por lo que
ella está viviendo ahora.
VII. CONCLUSIONES:
-C1: La paciente presenta índices de baja autoestima y poca capacidad de
resolver conflictos, debido a las burlas y desplantes de sus compañeros de aula.
-C2: Se observa que la paciente actualmente percibe malas influencias dentro
del entorno familiar, que causan un cambio negativo en su comportamiento o
provocando una inestabilidad emocional.
-C3: Las constantes burlas de sus compañeros en la universidad y de su
profesora, le genera desconfianza al salir a exponer, sintiendo nerviosismo,
ansiedad y miedo por reaccionar mal ante estas dificultades.
VIII. RECOMENDACIONES
-R1: Se recomiendo a la paciente, seguir con los tratamientos preestablecidos
de su psicólogo, ya que esto le ayudará a sentir mejor estabilidad emocional y
desarrollar su poder de autocontrol.
-R2: Se recomienda a los padres de familia llevar asesorías psicológicas para
aprender a convivir con una adolescente en casa con problemas de depresión.
-R3: Se recomienda a la paciente participar en talleres culturales que pueda
brindar la universidad para que desarrolle sus habilidades blandas y perder la
timidez de hablar en público.
ANEXOS:
17/09/2022
08/10/2022
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
TEST APLICADOS:
1. Test de EPQR-A: Permite evaluar tres dimensiones que son básicas de la
personalidad. La evaluada en este test no denota características, de poder
relacionarse con facilidad con su entorno. Se observa que es insegura, ansiosa y
tensa, además presenta rasgos de agresividad, es vulnerable en cuanto a su
conducta
2. Test de funcionamiento familiar FF-SIL: Mediante este test que mide la
funcionalidad familiar hemos podido observar: Falta de comunicación, familia
disfuncional; afectividad, capacidad moderada de demostrar sentimientos
positivos unos a otros.
3. Cuestionario de agresión de BUSS Y PERRY: Se observa en el gráfico de perfil
de agresividad, específicamente en el área de agresividad física, que el evaluado
presentó un puntaje de 23, ello lo ubicaría en una categoría promedio, esto quiere
decir que, tiene un control más prudente. Así mismo, en el área de agresividad
verbal, se evidencia una puntuación de 7, ubicando al participante en la categoría
de bajo, esto quiere decir que, tiene un manejo de las palabras a utilizar. Por otra
parte, en el área de ira, el participante obtuvo un puntaje de 25, ubicándolo en la
categoría alta, esto quiere decir que, tiene una mayor predisposición a la
irritabilidad. Finalmente, el área de hostilidad, en donde el evaluado tiene una
puntuación de 33, ubicado en la categoría de muy alto, esto quiere decir que, tiene
una mayor tendencia a la enemistad.
4. Escala de control de impulsos ECIR: los resultados de esta prueba realizada a
la paciente nos refieren que en los rasgos de personalidad nos da un indicador de
una impulsividad baja es decir que la paciente no tiende a reaccionar de manera
rápida, inesperada ante cualquier situación.
5. Test de la escala de inadaptación EI: Refleja en qué medida los problemas
psicológicos de los pacientes afectan a diferentes áreas de la vida: trabajo,
estudios, vida social, tiempo libre, relación de pareja y vida familiar, por lo que los
resultados de la paciente fueron calificados en un nivel alto de inadaptación social.
6. Perfil de la escala de clima social (FES): De acuerdo al perfil de la paciente nos
indica que hay mucho conflicto en su entorno familiar, no puedan actuar libremente
siendo el grado de comunicación dentro de la familia poca y no pueden dar su libre
expresión ya que si lo hacen termina en conflicto. No se siente segura de sí misma
como también no es independientes haciendo que no pueda tomar sus propias
decisiones, como familia no tienen el interés en las actividades de tipo político –
intelectuales, culturales y sociales asimismo comparten pocas actividades diversas
de entretenimiento. Le dan mucha importancia a las prácticas y valores de tipo
ético y religioso. En su familia no tienen una buena organización y estructura para
poder planificar las actividades y responsabilidades tales que se atiene a reglas y
procedimientos establecidos que se tiene que cumplir.
7. Test de Goldstein: la paciente no es capaz de iniciar y mantener una
conversación, no presta atención ni realiza preguntas a la otra persona con quien
interactúa, suele dar las gracias, no se hace notar o da a conocer. No es capaz de
reconocer, comprender, manifestar, transmitir y entender los sentimientos propios
y el de los demás, no expresa cariño, empatía o aceptación de los demás en sus
interacciones, muestra escaso autocontrol de sus emociones y conducta. El sujeto
no es capaz de actuar adecuadamente en situaciones donde se encuentra
tensionado o con estrés, carece de los mecanismos adecuados para sobrellevar
situaciones conflictivas de la mejor manera. No suele exponer sus quejas, así
como tampoco es capaz de actuar ante la queja de los demás de manera
adecuada, siendo su conducta antideportiva después de una actividad. Suele
actuar y responder de manera inadecuada al sentirse presionado por el grupo.
Posee algunas habilidades que le permiten utilizar de manera más o menos
adecuada estrategias y recursos, haciendo posible anticiparse a las dificultades y
retos que se le presenten o a lo que le pudiera suceder. Tiende a ser capaz de
decidir de manera realista, comprender qué es lo que causó el problema, fijarse
objetivos, distinguir sus propias habilidades y dar solución a los problemas según
su importancia.
8. Test del Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover: la paciente tiene una
autoimagen de sí misma, con una adecuada valoración, es perfeccionista y
precavida, pesimista, objetiva y caprichosa. Posee rasgos de timidez, inseguridad,
depresión y ansiedad, se evidencia frustración intelectual en lo académico además
de ataques de cólera, es susceptible a la crítica. Denota desaliento al querer
alcanzar sus objetivos, se le considera una persona con poca tolerancia a la
frustración, además demuestra sumisión y débiles contactos sociales. Asimismo,
denota, dependencia materna, sensibilidad, descontento con su cuerpo; tiene
necesidades afectivas y de aprobación, inmadurez emocional. Tiene interés en la
comunicación, dependencia social y necesidad de apoyo externo. Podemos decir
que tiene rasgos de ansiedad, depresión y obsesiva- compulsiva.
9. Test de la Persona Bajo la Lluvia: la paciente Guadalupe, tiene una valoración
adecuada de sí mismo denota rasgos de ansiedad, timidez, depresión, carece de
sinceridad, por el momento demuestra perseverancia, prudencia y firmeza. Es una
persona encerrada y protegida del mundo, constantemente se siente amenazada
por el entorno; se apoya en ideas pasadas, se encierra en sí mismo cuando tiene
problemas. Sin embargo, reconoce sus errores y tiende a mejorar su desempeño.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:
De acuerdo con los resultados obtenidos de las pruebas de personalidad, se
denota en la paciente Guadalupe tiene rasgos de ansiedad, depresión y obsesiva
- compulsiva; además presenta sentimientos de inferioridad, denota ser sensible
ante las críticas. Se observa características de inseguridad, pesimismo,
dependencia materna y social, tiene necesidad de apoyo externo, carece de
sinceridad, con poca tolerancia a la frustración y descontento con su cuerpo. En
situaciones de ira o de conflicto, no reacciona de manera rápida; así mismo no
presenta rasgos de agresividad alto sin embargo tiene tendencia a la enemistad;
adicionalmente, podemos observar que la paciente es una persona encerrada y
protegida del mundo, constantemente se siente amenazada por el entorno.
En los resultados que corresponden al área sexual se denota en la evaluada que
tiene control racional de sí misma, sin embargo, controla sus impulsos sexuales,
es decir tiene poca valoración al sexo opuesto, esto se da por los cuidados
excesivos de su padre y no permitir que desarrolle en total libertad
En relación a las pruebas aplicadas para el área familiar se observaron que, en su
entorno familiar, existe la falta de comunicación y afectividad, calificándola como
una familia disfuncional. Además, no puede actuar libremente, comparten pocas
actividades diversas de entretenimiento y se puede observar las falta de respeto,
especialmente el desprecio y la desconsideración, Se observa que la paciente
actualmente percibe malas influencias dentro del entorno familiar , que causan un
cambio negativo en su comportamiento o provocando una inestabilidad emocional
en ella y rechazo a ciertos miembros de la familia, sobre todo un evidente rechazo
por su padre, ya que su forma de comunicación ha trascendido al control y la falta
de confianza.
En las pruebas aplicadas para el área social se obtuvieron los siguientes
resultados; demuestra poca capacidad de iniciar y mantener una conversación; no
es capaz de reconocer o comprender los sentimientos ajenos, no expresa cariño o
empatía. En lo emocional Guadalupe tiene escaso autocontrol de sus emociones
y conducta; no expone ligeramente sus dudas o quejas. Su comportamiento ante
situaciones estresantes actúa de manera de manera inadecuada sin embargo
anticipa las dificultados y retos que se puedan presentar, suele dar soluciones
según el grado de importancia que le da al problema.
En las pruebas aplicada para el área laboral se presenta un perfil ocupacional para
Cargo Administrativo y Cargo operario, debido a que es una persona encerrada y
protegida del mundo, constantemente se siente amenazada por el entorno, no
tiene una buena calidez de trabajo y tiene falta de responsabilidad.
PLAN DE INTERVENCIÓN
NÚMERO PROCESO OBSERVACIONES
DE
SESIONES
✓ Abordar una entrevista con la paciente La paciente se ponía nerviosa comenzaba
para saber sus datos personales a tartamudear, en ocasiones esquivaba la
mirada, miraba a hacia los lados
✓ Entrevista conductual
✓ Evaluación de estado emocional del
paciente
✓ Se aplicará la terapia cognitivo conductual
donde vamos a identificar situaciones
problemáticas o trastornos de su vida de
la paciente donde también ayudará a
mejorar su autoestima
✓ Se aplicará la terapia conversacional ya
que esto ayudará a su tratamiento de
PRIMERA trastornos de personalidad
SESIÓN
✓ Se aplicará la reestructuración cognitiva
donde nos vamos a enfocar en moldear y
cambiar sus pensamientos negativos,
pensamientos nocivos para la paciente ya
que esto deteriora su calidad de vida
✓ Se aplicará el procedimiento terapéutico
técnicas de exposición para poder tratar
sus trastornos de ansiedad y así poder
superarlos
✓ Se aplicará la DS (la desensibilización
sistemática) esto ayudará a reducir sus
respuestas de ansiedad y condutas
motoras
✓ Se aplicará la técnica de entrenamiento
en resolución de problemas que esto
ayudará hacerle frente a sus problemas
✓ Evaluación con respecto a su entorno
familiar y social
CONCLUSIONES
Según las pruebas aplicadas y la entrevista realizada, se deduce con ayuda
de la DSM V y el CIE 10 que el paciente presenta ciertos rasgos del “Trastorno
depresivo recurrente, episodio actual moderado”, catalogado en el CIE 10 como
“F33.1”, esto debido a que cumple con las siguientes características diagnósticas, tales
como:
- Pérdida de interés o de la calidad de disfrutar en actividades que normalmente eran
placenteras.
- Disminución de la energía o aumento de fatigabilidad.
- Disminución de autoestima.
- Pensamiento recurrentes de muerte o suicido.
- Cualquier tipo de alteración del sueño.
- Cambio de apetito.
RECOMENDACIONES
En base a los datos recopilados, las recomendaciones que se le puede
brindar son las siguientes:
1. Terapia Cognitiva - Conductual, le ayudará al paciente a reconocer
sus habilidades, enseñándole a afrontar sus miedos y preocuparse
menos.
2. Técnicas de relajación - tipo visualización, esto le permitirá desarrollar
todos sus sentidos al imaginar un escenario tranquilo y acogedor.
3. Terapia familiar, con la finalidad poder fortalecer los lazos con sus padres.
ANEXOS:
1. Test de EPQR-A 2. Test de funcionamiento familiar FF-SIL
3. Cuestionario de agresión de BUSS Y PERRY
4. Escala de control de impulsos ECIR:
5. Test de la escala de inadaptación EI:
6. Perfil de la escala de clima social (FES):
7. Test de Goldstein:
7. Test de Goldstein:
INFORME PROYECTIVO DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER
I. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos: GUADALUPE PEREZ APESTEGUI
Fecha de nacimiento: 27/06/2005
Fecha de evaluación: 21/10/2022
Edad cronológica: 17 AÑOS
Ocupación: estudiante
Grado de escolaridad: secundaria completa
Estado civil: soltera
Examinador(es):
Rojas Vilcachagua, Cecilia Noemi
Fecha de informe: 23/10/2022
II. MOTIVO DE CONSULTA
Evaluación de los rasgos de personalidad e indicadores emocionales
III. TECNICAS APLICADAS
-Entrevista psicológica
-Test de dibujo de la figura humana de Karen Machover.
IV. OBSERVACION DE CONDUCTA
La paciente se presenta en la sesión con ropa acorde a la estación, con adecuado
aseo personal; asimismo, al momento de brindarle las instrucciones para el
desarrollo del test se observación detenidamente una buena atención y
compresión. Durante el dibujo, trabajó en silencio e hizo algunas borraduras
continuas. Se utilizo un tiempo para el desarrollo del test de 30 minutos.
V. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Guadalupe, tiene 17 años refiere que actualmente vive con sus padres, los cuales
son Carlos de 56 años y Carmen de 58; la paciente comenta que la relación con
sus padres no es la mejor ya que siempre están gritándole, sobre todo su padre.
Tiene dos hermanas, Carmen de 26 años y Dora de 29, la paciente refiere que con
su hermana Carmen se lleva “muy bien” ya que con ella es la que para más tiempo
y le cuenta sus cosas. Sin embargo, con su hermana Dora no sucede lo mismo ya
que con ella, la relación es más “fría y seca”, por la poca comunicación que hay
entre ambas. Tiene dos sobrinas a las cuales quiere mucho y se siente más en
confianza para hablar con ellas. La paciente refiere que, en momentos de estrés o
presión, le da tics nerviosos y se deprime, es por ello que anteriormente ha recibido
apoyo psicológico debido a sus actos de suicidio y de depresión.
VI. ANALISIS DE LOS RESULTADOS
a. Análisis Contenido
Rasgos sociales: (cabeza y cara)
La paciente posee rasgos de timidez, depresión y ansiedad, se evidencia frustración
intelectual en lo académico además de ataques de cólera. Es susceptible a la
crítica, demostrando desconfianza, implica hostilidad. Denota desaliento al querer
alcanzar sus objetivos, se le considera una persona con poca tolerancia a la
frustración.
Rasgos de contacto: (Brazos, manos, dedos, piernas y pies)
La paciente, demuestra inseguridad y sentimientos de deficiencia al realizar sus
actividades. Asimismo, tiene sentimientos de culpa y falta de confianza, denota
sumisión e insuficiencia sexual, con tendencia a una personalidad influenciable. Se
evidencia débiles contactos sociales.
Rasgos misceláneos corporales. (tronco, cadera, nalgas, senos, línea de
cintura, articulaciones, ropas, botones, bolsillos, zapato, sombrero,
accesorios)
La paciente denota, dependencia materna, sensibilidad y de igual manera,
descontento con su cuerpo; tiene necesidades afectivas y de aprobación, posee
control y racionalización de la tensión.
b. Aspectos Formales y Estructurales (tema, acción y movimiento, sucesión,
simetría, línea media, tamaño y colocación, postura, perspectiva, tipo de línea)
La paciente tiene una autoimagen de si misma, con una adecuada valoración, es perfeccionista
y precavida, sin embargo, denota inseguridad, timidez y falta de confianza, con características
pesimistas, objetivas y caprichosas. Presente sentimientos de inferioridad corporal, además de
inmadurez emocional y dependencia, tiene interés en la comunicación social y deseo de
participación con capacidad para enfrentarse al medio y adaptarse a situaciones difíciles
c. Indicadores de Conflicto (borraduras, sombreado, reforzado)
Se evidencia rasgos de ansiedad, inseguridad y dependencia social, además de
características de perfeccionismo, sensibilidad con necesidad de apoyo externo.
d. Tratamiento diferencial de las figuras
En esta secuencia de indicadores se observa que la actitud de la paciente hacia el
sexo masculino es hostil y agresivo con cierto grado de valorización.
e. Indicadores psicopatológicos
Presenta rasgos de ansiedad, depresión y obsesiva- compulsiva.
Historia del Machover
La historia de la paciente Guadalupe proyecta pocas relaciones interpersonales con
el sexo opuesto, con una actitud huyente y distante. Evidencia que en el desenlace
de la historia tiene un final feliz solo para ella.
VII. INTERPRETACION
La paciente tiene una autoimagen de sí misma, con una adecuada valoración, es
perfeccionista y precavida, pesimistas, objetivas y caprichosas. Posee rasgos de
timidez, inseguridad, depresión y ansiedad, se evidencia frustración intelectual en lo
académico además de ataques de cólera, es susceptible a la crítica. Denota
desaliento al querer alcanzar sus objetivos, se le considera una persona con poca
tolerancia a la frustración, además demuestra sumisión y débiles contactos sociales.
Asimismo, denota, dependencia materna, sensibilidad, descontento con su cuerpo;
tiene necesidades afectivas y de aprobación, inmadurez emocional. Tiene interés en
la comunicación, dependencia social y necesidad de apoyo externo. Podemos decir
que tiene rasgos de ansiedad, depresión y obsesiva- compulsiva.
VIII. CONCLUSIONES
- Rasgos de ansiedad
- Rasgos de depresión
- Rasgos en la conducta obsesiva- compulsiva
- Sentimientos de inferioridad y dependencia social.
IX. RECOMENDACIONES (en base a tus conclusiones)
- Terapia individual psicológica
- Participar de un taller culturales
- Practicar una actividad deportiva constante
- Realizar actividades fuera de rutina
- Concientizar a los padres a asistir a terapia familiar
- Escuchar música
ANEXOS:
Dibujo N° 1
Dibujo N°2
Historia:
INFORME PROYECTIVO DEL TEST DEL DIBUJO DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA DE ARNOLD ABRAMS
I. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos: Guadalupe Pérez Apestegui
Sexo: femenino
Edad: 17 años
Fecha y Lugar de nacimiento: Lima - 27/06/2005
Grado de instrucción: Superior
Estado Civil: soltera
Fecha de evaluación: 23/10/2022
Examinador(es):
Rojas Vilcachagua, Cecilia Noemi
II. MOTIVO DE EVALUACION
Personalidad frente a situaciones de conflicto.
III. OBSERVACION DE CONDUCTA
3.1 Descripción física del sujeto
La paciente de 17 años de edad, tiene los ojos redondos color café oscuro, presenta
notablemente ojeras, cejas pobladas, nariz pequeña fina, labios gruesos, rostro ovalado, de
tez blanca, postura ligeramente encorvada, contextura gruesa y estatura mediana. Su
vestimenta era acorde a la estación, pues llevaba un suéter grande marrón.
3.2 Observación de conducta del sujeto
Al iniciar la evaluación se mostraba tranquila, un poco inquieta y sobre todo con curiosidad
por saber que actividades se realizaría. Su mira fue evitativa siempre bajando la cabeza y
encogiendo los hombros, miraba constantemente sus manos sin embargo al pasar unos
minutos conversando se entabló el rapport para romper el hielo, consiguiendo de esta
manera que se sienta cómoda hasta el cierre de la sesión.
IV. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
La paciente Guadalupe es una estudiante universitaria de 17 años, actualmente vive con sus
padres Carlos (56) y Carmen (58); la relación con ellos no es la adecuada ya que siempre
están discutiendo y le gritan continuamente, sobre todo su padre
Tiene dos hermanas, Carmen (26) y Dora (29) la paciente refiere que con su hermana
Carmen se lleva “muy bien” ya que con ella es la que para más tiempo y le cuenta sus
cosas. Sin embargo, con su hermana Dora no sucede lo mismo ya que con ella, la relación
es más “fría y seca. Tiene dos sobrinas a las cuales quiere mucho y se siente más en
confianza para hablar con ellas. La paciente refiere que, en momentos de estrés o presión,
le da tics nerviosos y se deprime, es por ello que anteriormente ha recibido apoyo
psicológico debido a sus actos de suicidio y de depresión.
V. INTERPRETACION
• Aspectos estructurales (tamaño, localización, perspectiva, postura, movimiento, trazo,
secuencia, vista, otros).
La paciente Guadalupe, tiene una valoración adecuada de sí mismo denota rasgos de
ansiedad, timidez, depresión, carece de sinceridad, por momento demuestra perseverancia,
prudencia y firmeza. Es una persona encerrada y protegida del mundo, constantemente se
siente amenazada por el entorno; se apoya en ideas pasadas, se encierra en sí mismo
cuando tiene problemas. Sin embargo, reconoce sus errores y tiende a mejorar su
desempeño.
• Aspectos de Contenido:
- ítems corporales: Es paranoide, influenciable, deshonesta, con sentimiento de culpa y
dependencia.
- vestimenta: dependencia.
• Estresores: (lluvia)
La paciente puede ver como amenazador el mundo externo, además de sentimiento de
angustia y miedo.
• Mecanismos de defensa:
- Paraguas: Implica defensas sanas, sentimientos de adecuación, confianza en sí mismo,
seguridad. Saber afrontar los problemas.
- Fondo: sin indicador
• Indicadores Psicopatológicos /Mecanismos de defensa:
- No presenta indicadores psicopatológicos
- Presenta signos de regresión
• Competencias Laborales:
- Organización
- Iniciativa
- Pensamiento abstracto
• Perfil Ocupacional: Cargo Administrativo/ Cargo operario
VI. CONCLUSION
ASPECTO ESTRUCTURAL, CONTENIDO, ESTRESORES, INDICADORES PSICOPATOLOGICOS,
MECANISMOS DE DEFENSA
- La paciente Guadalupe, tiene una valoración adecuada de sí mismo denota rasgos de
ansiedad, timidez, depresión, carece de sinceridad, por momento demuestra
perseverancia, prudencia y firmeza. Además, con tendencia a una personalidad
influenciable, deshonesta, con sentimiento de culpa y dependencia. Es una persona
encerrada y protegida del mundo, constantemente se siente amenazada por el
entorno; se apoya en ideas pasadas, se encierra en sí mismo cuando tiene problemas.
Sin embargo, reconoce sus errores y tiende a mejorar su desempeño. La paciente
puede ver como amenazador el mundo externo, además de sentimiento de angustia y
miedo, empleando defensas sanas, con sentimientos de adecuación. Por último,
presenta signos de regresión.
COMPETENCIAS Y PERFIL OCUPACIONAL
De acuerdo a las competencias laborales el evaluado presenta un perfil ocupacional para
Cargo Administrativo y Cargo operario.
DIBUJO GUADALUPE:
ANEXOS:
