PROGRAMAS DE SALUD MINISTERIALES:

Son actividades seriadas que se realizan a lo largo del ciclo vital de la persona, estos programas
son:
 Programa del niño
 Programa del adolescente
 Programa de la Mujer
 Programa del adulto
 Programa del adulto mayor
 Programa de la salud mental
 Programa de salud odontológica
 Programa del VIH/SIDA
 Programa TBC
 Programa paciente dismovilizado

Programa del niño:

desde el nacimiento hasta los 9 años y tiene como objetivo:
 Contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños
 Identificar y disminuir el impacto de los factores biológicos, ambientales, psicológicos
y sociales
Prestaciones: (16) como control del niño sano, consultad por déficit nutricional o consultas
nutricionales, control de LM, por morbilidad, control de pacientes crónicos, consulta social o
por déficit en el DSM desarrollo psicomotor, controles odontológicos, PNI, programa de
alimentación complementaria, detección temprana y atención de problemas de salud metal,
promoción de hábitos saludables en padres, hijos y cuidadores, sala de estimulación, visitas
domiciliarias y Chile crece contigo.

Programa del adolescente:

Se dirige a mujeres y hombres entre lo 10 – 19 años tiene como objetivos
Contribuir al bienestar psicosocial de los adolescentes, apoyados en el los principios de
equidad, autonomi ́a, confidencialidad, integralidad, universalidad, intersectorialidad,
participación, flexibilidad y fortalecimiento de la familia
Prestaciones:
- Consultas de morbilidad gnral
- Examen de salud preventivo
- Control de salud integral
- Consejería, tabaquismo, sexualidad, mal nutrición y salud mental
- Morbilidad general
- Control y tto de patología crónica
- Consultas de salud mental
- Control nutricional
- Control con la matrona

Programa de la mujer:
Tiene como objetivo incorporar seria de actividades para contribuir al desarrollo integral,
físico, mental y social de la mujer. En todas la etapas de su vida.
Prestaciones:
 Control preconcepcional, embarazo, puerperio. Regulación de la fertilidad,
ginecológico preventivo, climaterio (antes de la menopausia)
 Educación grupal a gestantes,
 Consejería en salud sexual y reproductiva
 Consulta morbilidad obstétricas y ginecológicas,
  Toma de PAP
 Consulta nutricional
 Visita domiciliaria integral

Programa del adulto

Se enfoca en personas entre 20 – 64 años. Tiene como objetivo:
 Mejorar el nivel de salud de las personas adultas, estilos de vida saludables
 Reducir la prevalencia de patologías prevenibles a través del control de los factores de
riesgo
 Diagnóstico oportuno
 Rehabilitación en caso necesario
Tipo de prestaciones:
EMPA, control enf crónicas, control con enfermera, con nutricionista, con matrona, educación
grupal, visita domiciliaria, consulta social (con asistente social)

Programa del adulto mayor

Se enfoca en las persona mayores de 65 años y tiene como objetivo:
Objetivos:
 Mejorar la autonomía del AM
 Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables
 Incentivar la promoción, prevención, atención curativa y rehabilitación con la
perspectiva de envejecimiento activo
Prestaciones: EFAM y EPAM, control con enfermera, consulta nutricional, educación grupal,
visita domiciliaria, consulta social, programa de vacunación anti-influenza, PACAM (programa
de alimentación complementaria del adulto mayor), ayudas técnicas, entrega de audífonos y
anteojos

Programa de salud mental

Para todos, Pesquisa y primera intervención en salud mental desde salud familiar
Objetivos:
 Prevención y promoción en salud mental
 Atención oportuna y de calidad en personas con problemas de salud mental
 Derivación a centros de mayor complejidad en caso de ser necesario
 Intervenciones comunitarias
Prestaciones: atención individual, intervenciones grupales, psicoeducación, visita domiciliaria,
coordinación intersectorial, intervenciones en la comunidad.

Programa dental:
a Partir de los 5 meses con la salida de los dientes
Tiene como objetivo contribuir al desarrollo integral de individuo mejorando su calidad de
vida a través de acciones de fomento, promoción, prevención, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud oral
 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:
Modelo de atención integral de salud: conjunto de acciones que promueven y hacen mas facil
una atención eficiente que se dirige a las personas considerando su integridad física, mental y
como seres sociales que pertenecen a diferentes tipos de familia y comunidad que están en
un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y
cultural
 En el ámbito público: se expresa en un conjunto de redes de establecimientos con
complejidades variadas y roles definidos
Es centrado en el usuario, integrado y continuo

Interdisciplinario: equipo de diferentes disciplinas, enfermería, obstetricia, kinesiología

Intersectorial: educación, salud
Lo básico que deben saber los integrantes de un equipo de salud:
 Ser responsables en cuanto a las tareas que debe cumplir cada funcionario --> tareas
tradicionales e irrenunciables
 Facilitador de la participación social y comunitaria --> participar y ayudar
 Aporte al trabajo intersectorial --> por sectores
FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE SALUD
Jefe de sector:
 Dirigir las actividades de su equipo para que se ejecuten los planes de salud
 Acordar planes de trabajo con definición de roles y tareas especificas
 Calendarización de actividades y metas
 Protocolos: cuando se actualizan y que se cumplan
 Evaluación periódica de intervenciones
 Velar por el clima laboral

Funciones de los integrantes del equipo de salud

Profesionales
 Inherentes a su profesión
 Jefatura de programas
 Dirección
 Actividades de promoción y prevención
TENS
 Asistenciales: toma de muestras, vacunatorio, ECG, visita domiciliaria, curaciones,
administración inyectable, farmacia
 Labores de apoyo técnico
Otros funcionarios
 Administrativas
 Apoyo a la gestión
 Mantención
Enfermería
 Controles de salud: infantil, crónicos
 Actividades del ciclo vital: aplicación de instrumentos, exámenes preventivos (EMPA.
AMPAM, ficha CLAP, TEPSI, EEDP
 Asistenciales
 Jefaturas de unidad: vacunatorio, toma de muestras, procedimientos, esterilización
 Visitas domiciliarias
Matronas
 Control prenatal
 Control paternidad responsable
  Consultas de morbilidad obstétricas y ginecológicas
 Procedimientos: toma de muestras ginecológicas, procedimientos
Nutricionista
 Consultas del ciclo vital
 Consultas pacientes crónicos
 Controles flujogramas
 Programas de nutrición
 Actividad de promoción y prevención
Kinesiólogos
 Sala ERA: enfermedades respiratorias del adulto
 Salas IRA: enfermedades respiratorias agudas niño y adulto
 Rehabilitación
Odontólogos
 Consultas por morbilidad
 Controles del ciclo vital
 Promoción y prevencion
Extra:
 Se puede pedir hora directamente con el médico, odontólogo y matrona, El resto son
por ciclo vital
 No hay especialistas

SOME: servicio de orientación medico estadístico

 Programa nacional de salud de la infancia con enfoque integrar MINISAL chile:

Dicta pautas y protocolos que reciben niños entre 0 y 9 años.

Este programa inicialmente solo de daba enfoque al tratamiento de niño enfermos con
el tiempo se ha ido adaptando también a la prevención y promoción de salud. Los
tratados comprometen al país a respetar el derecho de lo niños (salud y protección).

El programa ha tenido varias actualizaciones y se conforma por:

 Demografía: donde esta la población infantil mayoritaria, y esta población de
que familia viene, la tasa de natalidad todo influye
 Epidemiologia: de que es lo que mas se enferman y mueren, que enfermedad
destaca en cada región
 Factores determinantes de salud: nivel socioeconómico, genética, estilo de
vida, cultura etc…
 Redes / servicios de salud: de que recursos dispongo, hospitales, redes,

Productos del programa:

1. Objetivos: prevención, promoción, enfermedades de alta complejidad. De los
objetivos nacen:
a. Metas: para los objetivos a cumplir, manera de evaluar que lo objetivos
se están cumpliendo
b. Prestaciones: vacunación, tto ambulatorio
2. Estrategias: para cumplir los objetivos
3. Modelos de gestión
4. Enfoques: igualdad de género, transcultural, integración
a. Derecho de la infancia
b. Intercultural
c. Familiar y comunitario
Todos los niños y niñas reciben la misma atención de la misma calidad.

Propósito:
“Contribuir a la salud y el desarrollo integral de niños y niñas menores de 10 años, en
su contexto familiar y comunitario, a través de actividades de fomentos, protección,
prevención, recuperación de la salud y rehabilitación, que impulsen la plena
expresión de su potencial biopsicosocial y mejor calidad de vida.”

Objetivos:
 Reducir la morbi – mortalidad en la población menor de 10 años
 Fortalecer la atención oportuna, expedita, continua, resolutiva y de calidad a
niños y niñas en la red salud pública.
 Contribuir a la mejora de la calidad de vida en la población infantil
independiente de su condición de salud y socio económica
 Promover hábitos saludables y disminuir los factores de riesgo de salud en
niños y niñas menores de 10 años

Beneficiarios: niños y niñas de 0 a 9 años de edad (9a, 11my 29d)

Previsión: sistema público FONSASA en modalidad de atención institucional:
 - Cargas de trabajadores que imponen su 7% o FONASA.
- Personas sin recursos (indigentes).
- Causantes de subsidio único familiar.
- Cargas de personas pertenecientes a FONASA.

Prestaciones:
- Universales: para todos, promoción y prevención en el CESFAM y Colegios
o Promoción y prevención en el CESFAM
o Promoción y prevención en establecimientos educacionales
- Especificas: cuando ya hay un problema existente, y se necesita una prestación
extra.

Prestaciones de promoción y prevención en el Cesfam

Controles de salud por edad:
 Supervisión de salud integral: matrona, medico, enfermero, dentista, controles
que se hacen por rutina a cierta edad
 Aplicación de pautas e instrumentos
 Entrega de material ChCC
Control nutricional por edad
Control de salud bucal por edad

Prestaciones especificas;
- Consulta médica morbilidad
- Atención odontológica: como de urgencia
- Apoyo a la lactancia materna: clínica de lactancia
- Consulta nutricional por malnutrición
- Niños y niñas vulnerables
o Asistente social
o Visita domiciliara integral
o Sospecha, detección y seguimiento de niños y niñas víctimas de abuso y
maltrato
- Niños, niñas y/o familias con problemas de salud mental
o Diagnosticos, tratamiento, seguimiento, visita domiciliara.
- Consulta por déficit DSM
- Control y tto de niños y niñas con patologías respiratorias crónicas
- Atención de NANEAS (niños con necesidades especiales)
- Seguimientos prematuros
- Atención domiciliaria

Tarea: recordad cifras de corte para dg DSM en EEDP y TEPSI

 Dx de la pauta breve
 DNI: Como se hace el diagnostico nutricional integrado en niños, nilas y
adolescentes (lactantes, preescolares, escolares y adolescentes).
 Aplicación de pauta Edimburgo: resultados.
 PROGRAMA DEL ADULTO Y PERSONA MAYOR:
Programa del adulto
Enfocado en personas desde los 20 a 64 años sano, es decir, que no padezca de ninguna
enfermedad crónica
Busca pesquisar factores de riesgo y prevenir alguna enfermedad
Objetivos:
 Mejorar el nivel de salud de las personas adultas --> estilos de vida saludables
 Reducir la prevalencia de patologías prevenibles a través del control de los factores de
riesgo
 Diagnostico oportuno
 Rehabilitación en caso necesario
*necesito 6 meses para cambiar un hábito, se debe trabajar con objetivos a largo plazo
Las personas adultas en su mayoría no van a doctor por prevención, van generalmente cuando
hay algún problema

Uno de los problemas principales son los horarios, ya que el horario del CESFAM calza con el
horario de trabajo de las personas
Solo en invierno los CESFAM alargan sus horarios por las campañas de invierno para no cargar
los hospitales Busca pesquisar factores de riesgo y prevenir alguna enfermedad
Prestaciones:
 EMPA: examen de medicina preventivo --> puede ser realizado por cualquier persona
del equipo de salud
 Control enfermedades crónicas, control con enfermera, con nutricionista, con
matrona, educación grupal, visita domiciliaria, consulta social (con asistente social)
 *etapas de prochasca
 Visita domiciliaria
 Control de px crónico
 Control de px paliativo
 Atención directa por procedimientos
 Visita por seguimiento o problemas sociales

Programa de la persona mayor

Mayores de 65 años
Objetivos:
 Mejorar o recuperar la autonomía
 Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables
 Incentivar la promoción, prevención, atención curativa y rehabilitación con la
perspectiva de envejecimiento activo
Prestaciones:
 EFAM (examen de funcionalidad) y EPAM (examen preventivo)
 PACAM (alimentación complementaria)
 Ayudas tecnicas: las define la enfermera
 CHILE CRECE CONTIGO

Desde la gestación hasta los 9 años

Ministerio de Desarrollo Social
Su Objetivo: que los niños alcancen su máximo potencial de desarrollo

Se crea este programa en el año 2007 dirigido a todos los niños y niñas del país y a sus
familias con el objetivo de unificar los programas infantiles en un solo sistema apoyando en su
desarrollo y crianza
Este programa busca aprovechar las oportunidades que ofrece la primera infancia
permitiendo la atención oportuna de factores de riesgo (biológicos, psicológicos y sociales) y la
detección e intervención temprana de rezagos
Es clave el funcionamiento de este programa, ya que:
 Los primeros años de vida son clave en el desarrollo humano --> antes de los 4 años se
estructuran las bases fundamentales como el lenguaje, hábitos, habilidades sociales,
control emocional y capacidades cognitivas
 El logro del optimo potencial de desarrollo en la infancia es un derecho
 El desarrollo infantil requiere de grandes esfuerzos de la familia, la comunidad y todos
los sectores de la sociedad
Como funciona:
 Es una red integrada de programas y prestaciones organizada, coordinada y
monitoreada por el ministerio de desarrollo social
 El MINISAL tiene la responsabilidad de ejecutar el programa
 La red de salud pública es la puerta de entrada para este programa ya que, los niños
son incorporados al sistema en el primer control de gestación

Actividades intersectoriales
Ministerio de educación
 Vela por la calidad de la educación en prescolares y escolares
 Coordina las políticas educativas
Junji junto a fundación integra
 Garantiza el acceso a salas cunas y jardines infantiles
 Protege a los niños de hogares y al 60% de menores recursos o que presenten alguna
vulnerabilidad
JUNAEB
 Se encarga de productos y servicios de calidad para favorecer la mantención y el éxito
de los niños en el sistema escolar
 Estas tres instituciones acompañan este programa para que tengan una mejor
funcionalidad

Apoyos y prestaciones
Todos los niños y niñas en chile pueden obtener información de este programa
El 81,6% que pertenecen al sistema de salud publico pueden optar a dos programas: programa
de apoyo al desarrollo biopsicosocial y al programa de apoyo al RN
El 60% de los niños en vulnerabilidad pueden optar a salas cunas y jardines gratuitos y
de calidad, visitas domiciliarias, subsidio familiar, atención integral a niños con rezago, ayudas
técnicas para niños con discapacidad, acceso preferente a oferta de programas

Componentes del programa

 Desde el primer control de gestación hasta los 9 años
 Se ingresa a este programa en la primera consulta
Atención primaria: se fortalece el desarrollo prenatal
Hospitales: atención personalizada del nacimiento y atención del niño hospitalizado
Vuelta a la atención primaria: fortalecimiento del desarrollo integral del niño, atención de
niños en situación de vulnerabilidad y prestaciones en APS
Prestaciones
 Controles de salud integral con enfoque familiar
 Talleres de habilidades parentales y apoyo a la crianza
 Entrega de material para la estimulación del DSM
 Atención de niños y niñas en situación de rezago y o vulnerabilidad en su desarrollo
integral
 Planes de intervención y seguimientos personalizados
 Atención domiciliaria en casos especiales
 SUPERVISION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, CONTROL DEL NIÑO SANO

Controles de salud de niños y niñas

- Promover la salud integral de la población infantil en su contexto familiar y
comunitario.
- Detección oportuna de cualquier riesgo biopsicosocial (riesgo de abandono, no va a
colegio/jardín, controles de salud, vacunas) que afecte el control del crecimiento,
evaluar problemas de salud que ya están instaurados y trabajar con ellos.
- En menores de un año el control de salud es al mismo tiempo que la
vacunación, por lo que ellos son los más controlados. Siempre hay que
recalcar la importancia de los próximos controles.
- Es importante involucrar al papá en el cuidado de sus hijos.
- Promover hábitos de vida saludable, prevenir enfermedades o accidentes y detectar
en forma temprana situaciones que puedan afectar su salud y desarrollo. (EEDP, TEPSI
→ evalúan y dan lineamientos de posibles alteraciones, enfermedades, entre otros).
- Acompañ ar el proceso de crecimiento y desarrollo integral de la población infantil.
- Familias con vulnerabilidad psicosocial, vincularlas con la cadena de servicios
existentes tanto en la red asistencial de salud como en las redes comunales.

Importante: (analizar) Calendario de controles

de salud.
●Luego de esto parten los controles del
adolescente.
●Es importante derivar a sus consultas
nutricionales y bucales.

En los controles de
crecimiento y desarrollo
se realiza:
Anamnesis, intervención/
o plan de trabajo con la
familia, examen físico,
diagnósticos.

Historia clínica o Anamnesis

- Centrada en las inquietudes de la madre y el padre.
- Se debe establecer cuál es el motivo de consulta: solo control
sano o presente patología, cuadro diarreico, fiebre, etc.
Importante escuchar lo que dicen los padres para realizar
intervenciones focalizadas .
- Considerar el contexto familiar: ver si pertenece a grupos vulnerables, quienes
componen a la familia. Se puede avisar al servicio social, para que realicen una visita
domiciliaria. Realizar preguntas para obtener antecedentes de la familia.
- Sacar rápidamente un diagnóstico para llegar a un plan de acción.
Examen Fi ́sico
● El examen fi ́sico debe ser concordante con la edad
del niñ o o niñ a. Ej: Evaluar caderas hasta los 6
meses, pedir radiografías a los 3 meses.
● Se debe explicar cada procedimiento a realizar al
niñ o o niñ a (si la edad lo permite) y a los padres.
● Cuando los pacientes están en espera con sus
madres, deben observar antes de la consulta, como
es el trato de la madre, si realiza cuidados
esperados, entre otros.
● En niñ os y niñ as pequeñ as se recomienda realizar al
menos la primera parte del examen fi ́sico en los
brazos de la madre, padre o acompañ ante.
● El examen tiene que ser rápido para evitar que se
ponga a llorar, etc.
● En niñ os y niñ as más grandes se debe ser
respetuoso con el pudor que ellos y ellas puedan
tener, facilitando que puedan vestirse en la medida
que se completa el examen.
● Está prohibido hacer examen físico si no hay un
tutor responsable del niño o adolescente.
● En adolescentes se hace controles de acuerdo a su pudor (detrás de un biombo para
que no lo vean los padres), si no quiere participar se deja escrito en la ficha pero se
evalúa mediante grados de Tanner, se le pregunta a él (mediante imágenes de
ejemplo).
● Si se visualiza abuso, se trae un testigo de fe (otro profesional de la salud). Si es
positivo (el médico lo diagnostica), se contacta a servicio social y se llama a
carabineros.

Diagnosticos
- El diagnostico individual de cada niñ o y niñ a debe incluir los siguientes ejes:
1. Nutricional: Estimar el diagnóstico nutricional integrado (DNI) de acuerdo a las
normativas vigentes del MINSAL. También se mide peri ́metro craneano, peri ́metro de
cintura y desarrollo puberal (cuando corresponda)
2. Desarrollo integral: El diagnóstico debe considerar el desarrollo psicomotor y
emocional (madre) de acuerdo a los instrumentos vigentes
3. Problemas de salud detectados: Se detallan los problemas de salud detectados
PRIORIZADOS.
4. Diagnóstico Familiar: Incluye la situación de la familia, el momento del ciclo vital en el
que esta la familia y los problemas de salud biopsicosocial de los miembros de esta
que pueden afectar la salud del niñ o o niñ a.
5. Diagnostico social/determinantes sociales/otros: Se incluye factores sociales,
ambientales y aspectos relevantes a considerar
Consideraciones generales: Definir un plan de trabajo
● Explicar cada indicació n
● Hacer un resumen claro por escrito en el carnet de control
● Evaluar las necesidades de Interconsultas.
● Informar y registrar la fecha del pró ximo control.
● Las indicaciones deben tener un enfoque promocional, preventivo
y de tratamiento.
● Las recomendaciones para los niñ os y niñ as siempre deben incluir:
alimentación saludable y apropiada según sus requerimientos
nutricionales y realidad econó mica, suplementos vitaminicos,
vacunas, EDSM relacionado a la edad, formación de hábitos
saludables y prevenció n de riesgos y accidentes segú n la edad del
niñ o o niñ a, médico SOS, pró ximo control con nosotras.

Control de salud infantil 2 meses → Primer control después de la diada.

1. Anamnesis:
● Revisar antecedentes médicos del parto, antecedentes del primer mes de vida y
control de 1° mes. → preguntamos cómo ha sido el primer mes y sí ha tenido alguna
complicación, como ha sido el parto.
● Alimentación lactante y si madre esta con LME → evaluar la técnica de alimentación
y la frecuencia. Evaluar mamas, si tiene dolor o problemas con la técnica de lactancia.
Si está con LM exclusiva, profundizar en frecuencia y técnica, además de abordar dolor,
sangramientos, molestias o dificultades de la madre.
○ Alimentación materna: 3-4 litros mínimos de agua, dieta baja en grasas y baja
en alimentos flatulentos.
Lo ideal es que el niño este con lactancia materna exclusivo
● Sueño y descanso
● Preguntar a la madre sobre su rol materno, valorar la dinámica de la familia después
de la llegada del niño o niña → cuántos hijos más tiene, como es la dinámica al llegar a
casa. El hijo mayor se siente celoso, o dejado de lado, evaluar eso
● Higiene → de ambos, de la madre y el niño. Promover aseo diario y cambio constante
de ropa.
● Otros:
○ Observar si la madre, padres o cuidador se dirigen con cariño al lactante →
observar afecto de la madre al niño y el trato que sea cariñosos y cuidadoso.
○ Observar si los padres reaccionan adecuadamente al llanto de niño/a →
observar reacción acorde a el llanto del niño, como la mama actúa con el
llanto, según el llanto ya sea de pataleta, dolor, ansiedad, etc, es importante
que la mamá sepa el llanto de su hijo y la necesidad que necesita. (hay que
aprender a reconocer llantos)

2. Examen físico
● Piel evaluar principalmente signos de dermatitis se borreica, dermatitis de contacto,
atípica, micótica o del pañal.
● Reacción de BCG → pápula característica, la cicatriz debe estar lista a los 2 meses.
● Evaluar Reflejos presentes según edad:
[Link]
○ Presión plantar y palmar, succión (succionara cualquier cosa que se le acerque
a la boca), búsqueda (se estimula por ejemplo la cara y el bebe buscará el
 estímulo como si fuera comida), abanico o babinski, reflejo del moro (lo
dejamos caer, apoyando la cabeza y el niño llora), reflejo de reptación (al
ponerlo boca abajo el bebe intenta avanzar hacia adelante).
○ Nunca subestimar a los niños.
● Cabeza:
○ Fontanelas (Bregma, anterior, se cierra a los 18 meses, Lambda, posterior, se
cierra a los 3 meses)
○ Reacción Frente Al Ruido(campanilla)
● Cadera:
○ Abducción, evaluación técnica de Ortolani y Barlow
● Antropometría:
○ Medición Longitud
○ Medición De Peso
○ Medición De Perímetro Craneano (hasta los 2 años)

3. Diagnóstico:
● Estimar el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL.
● Escala Edimburgo, depresión postparto.
● Score Riesgo De Morir Por Neumonía (Score IRA).
● Diagnóstico Familiar.

4. Intervención/ indicación (de memoria) de la enfermera hacía la mama

● [Link]ón:
○ LM, Formula, Mixto
○ Frecuencia
○ Técnica de lactancia
● Vitaminas y minerales: ACD (400 UI) se dan 18-20 gotas para el niño a partir del primer
mes. Las indica la matrona nosotras continuamos con la indicación
● Vacunas→ indicar cuál le toca para el próximo control
● Higiene → baño todos los días, en lugar temperado. Cuantas veces lo baña o si no lo
hace, si existen las condiciones óptimas para bañar al niño todos los días se puede
hacer.
● Estimulación del desarrollo motor→ importante conversar con el niño, estimularlo
para que busque sonidos, etc.
● Prevención de accidentes:
○ Educar sobre la no exposición al sol, aún no se puede utilizar bloqueador se
recomienda su uso desde el año).
○ Medidas para disminuir la muerte súbita durante el sueño→ dormir cerca del
niño, estar pendiente en la noche.
○ Uso de chupete, recomendado hasta la salida de dientes alrededor de 4
meses.
○ Educar sobre la importancia de no dejar solo o sola al lactante.
● Solicitar Rx de caderas → a los 2 meses para que se lo haga a los 3 meses, si sale todo
normal vuelve al control de 4 meses, pero si hay alguna alteración en la radiografía se
toma una hora de inmediato en el CESFAM.
● Control con médico S.O.S: por ejemplo si esta con secreciones o alguna patología.
● Próximo control:
○ 3 meses con Nutricionista/Medico
○ 4 meses con Enfermera
Control de salud infantil 4 meses
1. Anamnesis
● Revisar antecedentes importantes del niño y padres
● Revisar Controles Anteriores: controles con nutri
● Alimentación
○ Sí está con LME exclusiva profundizar en frecuencia y técnica, además de
abordar dolor, sangramientos, molestias o dificultades de la madre→ ver
avances.
● Sueño y descanso
● Higiene
● Revisión de Rx de caderas: pedirla
● Sí se encontraron signos y síntomas de depresión post parto evaluar si asistió con el
profesional correspondiente.
● Revisar registro de vacunas → Posibles reacciones post vacuna.

2. Examen Físico
● Piel evaluar principalmente signos de dermatitis seborreica, dermatitis de contacto,
atípica, micótica o del pañal
● Evaluar Reflejos presentes según edad. (moro, presion plantar y babinski, reflejo del
esgrimista)
● Cabeza:
○ Fontanelas (lambda debería estar cerrada ya que cierra a los 3 meses y bregma
aún abierta), valorar sí hay depresión o inflamación en las fontanelas.
○ Reacción frente al ruido y orienta la cabeza en dirección a una voz, busca el
sonido.
● Cadera:
○ Abducción, evaluación técnica de Ortolani y Barlow
● Antropometría:
○ Medición de longitud talla
○ Medición de peso
○ Medición de perímetro craneano (hasta 2 años)

3. Diagnóstico
● Estimar el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo con las normativas vigentes
del MINSAL.
● Pauta breve se evaluan las 4 areas del EEDP
● Score Riesgo De Morir Por Neumonía (Score de IRA)
● Diagnostico familiar

4. Intervención
● Alimentación:
○ LM, Formula, Mixto
○ Frecuencia c/4 hrs.
● Vitaminas y minerales:
○ ACD (400 UI) 18-20 gotas, desde el mes hasta los 12 meses.
○ Indicar hierro (sulfato ferroso) 1 mg/kilo/día, parte a los 4 meses y se
suspende a los 12 meses. O el fierro también se indica
● Vacunas → hexavalente.
● Higiene:
○ Baño diario o día por medio
○ Limpiar la boca con gasa o pañal limpio, para evitar hongos bucales.
 ● Estimulación del desarrollo motor: decúbito prono para fortalecer musculatura de la
espalda.
● Prevención de accidentes:
○ Énfasis en la utilización de silla de auto (según realidad económica).
○ No exponerse al sol.
○ Supervisión en todo momento.
● Otros:
○ Poner al niño o la niña por tiempo cortos en prono, en supino o de lado sobre
el suelo para que se mueva libremente→ fomentar la estimulación psicomotor
● Control con médico S.O.S
● Próximo control:
○ 5 meses con Nutricionista
○ 6 meses con Enfermera

Control de salud infantil 6 meses

1. Anamnesis
● Revisar antecedentes importantes del niño y padres.
● Revisar controles anteriores.
● Alimentación.
○ Sí esta con LME exclusiva profundizar en frecuencia y técnica.
○ Incorporación de alimentos complementarios. Ha esta edad se comienza la
alimentación sólida.
● Sueño y descanso.
● Higiene.
● Sí ha habido erupción de los primeros dientes y cuidados asociados.
● Si se encontraron signos y síntomas de depresión post parto evaluar si asistió con el
profesional correspondiente, en este control se vuelve a aplicar la pauta.
● Revisar registro de vacunas → que lleve vacunas al día y si presento alguna
sintomatología con alguna vacuna.

2. Examen Físico
● Piel evaluar principalmente signos de dermatitis seborreica, dermatitis de contacto,
atípica, micótica o del pañal
● Evaluar Reflejos presentes (desaparecen en esta edad, puede estar presente aún el
reflejo de prensión plantar 9-10 meses y babinski hasta los 2 años)
● Cabeza:
○ Fontanelas (bregma abierta aún y lambda cerrada desde los 3 meses)
○ Evaluar erupción de dientes incisivos.
● Genitourinario:
○ Niñas descartar sinequias vulvares (labios pegados)
○ Niños presencias de ambos testículos palpables en el escroto.
● Cadera:
○ Abducción, evaluación técnica de Ortolani y Barlow (ultima vez que de evalua)
● Antropometría:
○ Medición de longitud
○ Medición de peso
○ Medición de perímetro craneano (2 años)

3. Diagnóstico
● Estimar el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL.
● Escala de Edimburgo (a la mama), depresión postparto, por última vez.
 ● Score de riesgo de morir por neumonía (Score IRA)
● Diagnostico familiar

4. Intervención
● Alimentación:
○ LM, Formula, Mixto LPF 7,5%
○ Frecuencia c/4 hrs
○ Incorporación de papilla (almuerzo y postre)
● Vitaminas y minerales:
○ ACD (400 UI)
○ Indicar hierro (sulfato ferroso) 1 mg/kilo/día si esta con LME
● Vacunas→ hexavalente a los 6 meses
● Higiene:
○ Baño diario o día por medio
○ Limpiar la boca con gasa o pañal limpio
● Estimulación del desarrollo motor
● Prevención de accidentes:
○ Énfasis en la utilización de silla de auto
○ No exponer al sol.
○ Supervisión en todo momento
○ No dejar solo en superficies altas ejemplo: cama
● Otros:
○ Si madre vuelve a trabajar educar sobre técnicas de extracción y
conservación de leche materna
○ Permitirle al niño o niña estar en prono sobre superficie firme, dejando
juguetes a su alcance para que pueda tomarlos y explorarlos
○ Sentar al niño o niña a ratos sobre el suelo, colocando cojines en su espalda y
separando sus piernas para mayor estabilidad
● Control con médico S.O.S
● Próximo control: 8 meses Enfermera

Control de salud infantil 8 meses

1. Anamnesis
● Revisar antecedentes importantes del niño y padres
● Revisar controles anteriores
● Alimentación
○ Si está con LM Exclusiva profundizar en frecuencia y técnica
○ Incorporación de alimentos complementarios
● Sueño y descanso
● Higiene
● Si ha habido erupción de los primeros dientes y cuidados asociados
● Si se encontraron signos y síntomas de depresión post parto evaluar si asistió con el
profesional correspondiente, en este control se vuelve a aplicar la pauta.
● Revisar registro de vacunas

2. Examen Físico
● Piel evaluar principalmente signos de dermatitis seborreica, dermatitis de contacto,
atípica, micótica o del pañal.
● Cabeza:
○ Fontanelas (bregma aún abierta)
○ Evaluar erupción de dientes incisivos
● Genitourinario:
 ○ Niñas descartar sinequias vulvares
○ Niños presencias de ambos testículos palpables en el escroto
● Antropometría:
○ Medición de longitud
○ Medición de peso
○ Medición de perímetro craneano (2 años )

3. Diagnóstico
● Estimar el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL
● Test de evaluación del Desarrollo Psicomotor, se hace EEDP.
● Diagnostico familiar

4. Intervención
● Alimentación:
○ LM, Formula, Mixto LPF 7.5%
○ Frecuencia c/4 hrs
○ Incorporación la cena (18.00 o 19.00 hrs)
○ Incorporar huevo, legumbres y pescado. No se pueden dar en la noche, ni los
tres juntos. Primero partir por legumbres, después incorporar el pescado (10
meses) y el huevo (11 meses).
○ Hay que suspender la leche nocturna (se da la indicación).
● Vitaminas y minerales:
○ ACD (400 UI), al año se dejan de dar.
○ Indicar hierro (sulfato ferroso) 1 mg/kilo/día si esta con LME
● Vacunas → no tocan vacunas a los 8 meses.
● Higiene:
○ Baño diario o día por medio
○ Limpiar la boca con gasa o pañal limpio
● Estimulación del desarrollo motor
● Prevención de accidentes:
○ Énfasis en la utilización de silla de auto
○ No exponer al sol
○ Supervisión en todo momento
○ No dejar solo en superficies altas ejemplo: cama
● Otros:
○ Sentar en silla para comer.
○ Vocalizar algunas palabras.
● Control con médico S.O.S.
● Próximo control: 12 meses con Enfermera.

Control de salud infantil 12 meses

1. Anamnesis
● Revisar antecedentes importantes del niño y padres
● Revisar controles anteriores
● Erupción de la dentición
● Cuales son las medidas de seguridad del niño: silla de autos, prevención de
quemaduras, caídas, entre otros.
● Si asiste al jardín o sala cuna.
● Alimentación:
○ Cual es la dieta habitual, indagando el tipo de leche, volumen, frecuencia
○ Si usa mamadera
 ○ Suspender la mamadera nocturna
● Sueño y descanso: Rutina del sueño, si duerme de largo.
● Desde los 12 meses se puede colocar bloqueador solar pero no se deberían exponer al
sol en horarios peak, ni mucho tiempo en el sol.
● Higiene
● Revisar registro de vacunas

2. Examen Físico
● Piel evaluar principalmente signos de dermatitis seborreica, dermatitis de contacto,
atípica, micótica o del pañal
● Cabeza:
○ Fontanelas (bregma 18 meses)
○ Evaluar erupción de dientes incisivos, caninos, primer molar (superior e
inferior)
● Ortopedia:
○ Evaluar marcha
○ Evaluar Genu Varo fisiológico (piernas en parentesis)
● Genitourinario:
○ Niñas descartar sinequias vulvares
○ Niños presencias de ambos testículos palpables en el escroto
● Antropometría:
○ Medición de longitud
○ Medición de peso
○ Medición de perímetro craneano

3. Diagnóstico
● Estimar el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL
● Pauta Breve DSM
● Diagnostico familiar

4. Intervención
● Alimentación:
○ Fórmula láctea, según requerimiento hídrico LPF 10%
○ 2 Comidas al día + postre de fruta, se incorpora a la alimentación familiar.
○ Comida variada, incorporación de todos los alimentos
○ Hay que suspender la leche nocturna, dar la indicación.
● Vitaminas y minerales: Se suspenden
● Vacunas → tres vírica y dos conjugada
● Higiene:
○ Baño diario o día por medio
○ Cepillado de dientes sin pasta
● Estimulación del desarrollo motor
● Prevención de accidentes:
○ Énfasis en la utilización de silla de auto
○ Uso de bloqueador solar si se expone al sol
○ Supervisión en todo momento
○ No dejar solo en superficies altas ejemplo: cama
● Control con médico S.O.S
● Otros
○ Promover juegos de imitación
○ Fomentar el juego con niños de su edad
 ● Próximo control: 18 meses con Enfermera

Control de salud infantil 18 meses

1. Anamnesis
● Revisar antecedentes importantes del niño y padres
● Revisar controles anteriores
● Erupción de la dentición
● Cuales son las medidas de seguridad del niño: silla de autos, prevención de
quemaduras, caídas, entro otros
● Si asiste al jardín o sala cuna.
● Alimentación:
○ Cual es la dieta habitual, indagando el tipo de leche, volumen, frecuencia
○ Si usa mamadera → empezar a suspenderlo y que los niños tomen en
mamadera dura.
○ Empezar a crear rutina para el niño.
● Sueño y descanso: Rutina del sueño
● Higiene
● Revisar registro de vacunas, sí tuvo algún efecto secundario. → toca vacuna de
refuerzo.

2. Examen Físico
● Piel evaluar principalmente signos de dermatitis seborreica, dermatitis de contacto,
atípica, micótica o del pañal
● Cabeza:
○ Fontanelas (bregma debería cerrarse a los 18 meses)
○ Evaluar erupción de dientes incisivos, caninos, primer molar (superior e
inferior)
● Ortopedia:
○ Evaluar marcha
○ Evaluar Genu Varo fisiológico
● Genitourinario:
○ Niñas descartar sinequias vulvares
○ Niños presencias de ambos testículos palpables en el escroto
● Antropometría:
○ Medición de longitud
○ Medición de peso
○ Medición de perímetro craneano

3. Diagnóstico
● Estimar el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL
● Test de evaluación del Desarrollo Psicomotor
● Diagnostico familiar

4. Intervención
● Alimentación:
○ Fórmula láctea, según requerimiento hídrico LPC (leche purita cereal) 10% (2
veces: desayuno y once)
○ 2 Comidas al día + postre de fruta (almuerzo y cena)
○ Comida variada, incorporación de todos los alimentos (incluyendo legumbres,
pescado y huevo)
 ● Vitaminas y minerales: No hay, se suspendieron a los 12 meses.
● Vacunas
● Higiene:
○ Baño diario o día por medio
○ Cepillado de dientes sin pasta
● Estimulación del desarrollo motor
● Prevención de accidentes:
○ Énfasis en la utilización de silla de auto
○ Uso de bloqueador solar si se expone al sol
○ Supervisión en todo momento
○ No dejar solo en superficies altas ejemplo: cama
● Control con médico S.O.S
● Otros:
○ Promover juegos de imitación
○ Fomentar el juego con niños de su edad
● Próximo control: 24 meses con Enfermera

Control de salud infantil 24 meses

1. Anamnesis
● Revisar antecedentes importantes del niño y padres
● Revisar controles anteriores
● Erupción de la dentición
● Cuales son las medidas de seguridad del niño: silla de autos, prevención de
quemaduras, caídas, entro otros
● Si asiste al jardín o sala cuna
● Si el niño o niña avisa cuando hace orina o deposiciones (antes o después) o ha
logrado el control de esfínter a los 2 años. El control de esfínter fecal puede
demorarse hasta los 3 años. evaluar control de esfínter urinario.
● Alimentación:
○ Cual es la dieta habitual, indagando el tipo de leche, volumen, frecuencia
○ Si usa mamadera
● Sueño y descanso: Rutina del sueño
● Higiene
● Revisar registro de vacunas

2. Examen Físico
● Piel evaluar principalmente signos de dermatitis seborreica, dermatitis de contacto,
atípica, micótica o del pañal.
● Cabeza:
○ Pediculosis, niños que ya van al jardín y por contacto con otros niños aparece.
atención gratuita en el cesfam
○ Evaluar erupción de dientes incisivos, caninos, primer molar. (superior e
inferior)
● Ortopedia:
○ Evaluar marcha: simétrica, estable
○ Pie Plano
○ Evaluar Genu Varo fisiológico
● Genitourinario:
○ Niñas descartar sinequias vulvares
○ Niños presencias de ambos testículos palpables en el escroto
 ● Antropometría:
○ Medición de longitud
○ Medición de peso
○ Medición de perímetro craneano hasta los 2 años, osea última vez que de
evalua.

3. Diagnóstico
● Estimar el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL
● Pauta Breve DSM (igual a pauta psicomotor pero más resumido)
● Diagnostico familiar

4. Intervención
● Alimentación:
○ 2 Fórmula láctea, según requerimiento hídrico LPC 10% , pueden incorporar
Leche semidescremada o descremada líquida.
○ 2 Comidas al día + postre de fruta
○ Comida variada, incorporación de todos los alimentos
● Vitaminas y minerales: No hay
● Vacunas: no hay
● Higiene:
○ Baño diario o día por medio
○ Cepillado de dientes con pasta, después de cada comida
● Estimulación del desarrollo motor
● Prevención de accidentes:
○ Énfasis en la utilización de silla de auto
○ Uso de bloqueador sol si se expone al sol
○ Supervisión en todo momento
○ No ingresar a lugares peligrosos del hogar: cocina
● Control con médico S.O.S
● Otros:
○ Realizar actividad física
○ Sugerir a los padres estimular, motivar y enseñar a su hijo o hija a tener
conductas de autonomía y autocuidado.
○ Fomentar juego con otros niños
● Próximo control: 36 meses con Enfermera - 3 años

Control de salud infantil 36 meses

1. Anamnesis
● Revisar antecedentes importantes del niño y padres
● Revisar controles anteriores
● Erupción de la dentición
● Cuales son las medidas de seguridad del niño: silla de autos, prevención de
quemaduras, caídas, entro otros
● Si asiste al jardín o sala cuna
● Si el niño o niña avisa cuando hace orina o deposiciones (antes o después) o ha logrado
el control de esfínter.
● Alimentación:
○ Cual es la dieta habitual, indagando el tipo de leche, volumen, frecuencia
○ Si usa mamadera
● Sueño y descanso: Rutina del sueño
● Higiene
● Revisar el registro de vacunas si está al día. Si el niño no se vacuna, no se entrega la
leche en el CESFAM.

2. Examen Físico
● Piel evaluar principalmente signos de dermatitis seborreica, dermatitis de contacto,
atípica, micótica o del pañal → cuidado en verano por el aumento de transpiración en
el niño.
● Cabeza:
○ Pediculosis
○ Evaluar erupción de dientes incisivos, caninos, primer molar (superior e
inferior)
● Columna
● Ortopedia:
○ Evaluar marcha: simétrica, estable
○ Pie Plano
○ Evaluar Genu Varo fisiológico
● Genitourinario:
○ Niñas descartar sinequias vulvares
○ Niños presencias de ambos testículos palpables en el escroto
● Antropometría:
○ Medición de longitud
○ Medición de peso
○ Medición de perímetro craneano

3. Diagnóstico
● Estimar el diagnóstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL
● TEPSI a los tres años, evalúa lenguaje, coordinación y motricidad.
● Diagnóstico familiar: pueden ser en positivo o negativo. Ejemplo: dinámica familiar
ineficaz o eficaz r/c padres con mala relación o con buena relación.

4. Intervención
● Alimentación:
○ Fórmula láctea, según requerimiento hídrico LPC 10% , Leche semidescremada
o descremada (2 leches al dia)
○ 2 Comidas al día + postre de fruta
○ Comida variada, incorporación de todos los alimentos
● Vitaminas y minerales: No hay
● Vacunas: evaluar calendario al dia
● Higiene:
○ Baño diario o día por medio
○ Cepillado de dientes con pasta, después de cada comida
● Estimulación del desarrollo motor
● Prevención de accidentes:
○ Énfasis en la utilización de silla de auto
○ Uso de bloqueador solar si se expone al sol
○ Supervisión en todo momento
○ No ingresar a lugares peligrosos del hogar: cocina
● Control con médico S.O.S
● Otros:
○ Realizar actividad física
○ Sugerir a los padres estimular, motivar y enseñar a su hijo o hija a tener
conductas de autonomía y autocuidado.
○ Fomentar juego con otros niños
● Próximo control: 48 meses con Enfermera, 3 años y medio.
 ALIMENTACION DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 – 6 AÑOS DE EDAD:

La situación actual de la población es que

tenemos menos de la mitad de niños con
un estado nutricional normal y un 58,2%
esta con sobrepeso y obsesos, que genera
una situación alarmante.
La curva de la obesidad ha ido
aumentando progresivamente. Los niños
que mantienen su cantidad de adipocitos
en la etapa preescolar difícilmente
llegarán a ser obesos. La obesidad mega
mórbida se relación con el sobrepeso en la
infancia.

Porque debemos ocuparnos: el 30% de preescolares obesos y el 50% de escolares

obesos serán adultos obesos, un niño con obesidad severa tiene mayores probabilidades
de presentar obesidad mórbida en su adultez y cuando ambos padres tienen sobrepeso
existe un 80% de probabilidades de que sus hijos sean obesos.

Factores que influyen que un preescolar o lactante

 Alimentación
 Actividad física
 Hábitos de la familia
 Nivel socioeconómico
 Nivel educacional
 Cultura
 Padres con sobrepeso / obesidad
 Acceso o disponibilidad de alimentos
 Lactancia materna insuficiente
Como enfermeros podemos intervenir en la alimentación, en hábitos familiares, en
informar a los padres y fomentar la lactancia materna.

Sobrepeso:
 Aumenta factores de riesgo cardiovascular, problemas con la HTA y sobre todo
DM2
 Dificultades en el DSM: se demoran mas en empezar a caminar
 Malos hábitos: son de difícil intervención
 Problemas psicológicos: autestima, inseguridad
 Problemas sociales: bullying, integración.

Si en la infancia hubo obesidad aumenta la prevalencia de:

- DM2
- HTA
- Gota
- Cáncer
- Artritis
 - Problemas dentales

LACTANCIA MATERNA: Alimento natural por excelencia, satisface

todas las necesidades nutricionales, energéticas e hídricas del Inmunoglobulinas con
lactante menor de 6 mese. Es un fluido bioactivo (por eso no proteínas de una
debemos calentarla al microondas, posee inmunoglobulinas) que se cadena de
adapta a los requerimientos nutricionales e inmunológicos del niño aminoácidos, según la
a medida que éste crece y se desarrolla. forma tridimensional
La piel con piel hace que se estimule la mielinización de los niños, que tengan es cómo
aparte de lo emocional y de cariño. El apego del niño siempre se da funcionan en el sistema
con la persona que pasa más tiempo con la guagua. inmune, el microonda
Ácidos grasos OMEGA 3 y 6 están solo presentes en los humanos y cambia la forma
aceites marinos. Estos son necesarios hasta los 6 meses por lo menos tridimensional,
para la formación de la retina por eso la leche maternizada es mucho cambiando su función.
mas cara porque tienen estos aditivos.

Cuando se produce el parto caen lo niveles de progesterona y estrógeno que actúan en

la hipófisis se pierde la placenta en el parto sube la prolactina que produce leche y una
vez que nace la guagua se libra oxitocina 8para el parto y contracción y retracción del
útero) además funciona para la eyección de leche. La guagua al pecho después del parto
ayuda a prevenir la hemorragia.
Hay ciertas enfermedades que pueden padecer los niños o trastornos metabólicos que
hacen que los niños sean intolerantes a la leche materna.

Evolución de la LM:
1. Calostro: Lo primero que sale antes de que empiece a salir la leche se parece al
plasma, es rico en proteínas y super nutritivo, tiene un elevado contenido de
anticuerpos. Es ideal para la nutrición inicial, inicio del funcionamiento del tracto
digestivo. Son varios días de solo calostro.
2. Leche de transición: Entre el 4to y el 6to diá se produce un aumento brusco en
la producción de leche bajada de la leche. Entre los 15 a 30 di ́as postparto se
alcanza una producció n de aproximadamente 600 a 700 ml/di ́a. Cambia diá a diá
hasta alcanzar las caracteri ́sticas de la leche madura.
3. Leche madura: Se adapta a las necesidades nutricionales de cada niñ @
Su composición varia según:
• distintas horas del di ́a
• entre ambas mamas
• durante una misma mamada
• en las distintas etapas de la lactancia
El volumen promedio de leche madura producida es:
 700 a 900 mi/di ́a durante los 6 primeros meses
 Aproximadamente 500 ml/di ́a en el segundo semestre
4. Leche en madres de pre – término: Se produce una leche de composición
diferente durante las primeras semanas, esta contiene mayor cantidad de
proteína y sodio
 Lactoferrina y la IgA son más abundantes
  Para un recién nacido de muy bajo peso (menos de 1.500 g) no alcanza a
cubrir los requerimientos de calcio, fósforo y de protei ́nas, por lo que debe
ser suplementada – se le dan a los prematuros extremos.

Condición de lactancia: APRENDERSELO!!

Recomendaciones del minisal:

 LME exclusiva durante los primeros seis meses de vida
 LM durante la primera hora de vida
 Lactancia materna exclusiva a libre demanda los primeros 4 meses
 Destete entre lo 2 – 4 años

Indicaciones de una lactancia materna exitosa: que la curva de crecimiento siga su

recorrido
 Posición de acople: nariz y mentón tocando la mama
 Sonido de deglución audible
 Niñ o/a mamando tranquilamente, en forma ri ́tmica y acompasada, claramente
relajado y satisfecho
 Sueño tranquilo (aprox. 1 a 3 horas entre mamadas)
 Aumento de peso dentro de la curva normal
 6 pañales al día mojados con orina clara
 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias
 Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos
En los últimos meses se libera oxitocina por la estimulación del pezón por lo tanto si se
va a preparar el pezón debe ser en la mitad del embarazo ya que la liberación de
oxitocina puede provocar un parto prematuro.

Contraindicaciones para la LM
 Del niño/a: Lactantes con galactosemia clásica, enfermedad de orina en jarabe
de arce, fenilcetonuria (aminoácido que está en la leche materna los portadores de esto
pasa la barrera y puede generar retraso mental en niños que también tienen
fenilcetonuria) u otra enfermedad metabólica
**fenilcetonuria: es un trastorno del metabolismo de los aminoácidos el organismo no
puede procesar fanilanina el cual es una proteína que se encuentra en casi todos los
alimentos
RN con riesgo de hipoglicemia debido a una alteración en la adaptación
metabólica, o incremento de la demanda de la glucosa.

 De la madre:
 Infección por VIH (la norma antigua dice que si la carga viral de la madre con
el niño es parecida se puede dar leche materna sin embargo cambio porque
igual aumenta la carga y ahora es un no rotundo)
  Enfermedad grave que impide que la madre pueda cuidar a su lactante
 Lesiones por Herpes simplex Tipo I (HSV-1) en el pecho de la madre
 Medicación materna:
 psicoterapéuticos sedantes, antiepilépticos, opioides
 iodo radioactivo debido . la madre puede reiniciar la lactancia
pasados dos meses de haber recibido esta sustancia;
 Quimioterapia citotóxica
 Hepatitis B y C
 Mastitis
 Tuberculosis
 Uso de sustancias: nicotina, alcohol, marihuana, éxtasis, anfetaminas,
drogas

INCORPORADA EN LA ULTIMA NORMA

Mujeres que acogen a su derecho a no querer amamantar como

 Derribar mitos
 Descartar depresión
 Indagar motivos
 Clínica de lactancia
 Educación

 La protección a la maternidad, está regulada en el código del trabajo chileno:

5meses y 3 semanas de permiso post – natal
 La normativa beneficia a todas las mujeres trabajadoras que tengan hijos
menores de 2 años, las que podrás contar con mínimo una hora dentro de la
jornada laboral para alimentarlo
 Si el padre y la madre son trabajadores, ambos podrán acordad que sea el padre
quien ejerza el derecho

Los beneficios de la LM benefician al niño, la madre y a la sociedad.

INDICACIONES DE ALIMENTACION PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 0 – 6 años

0 – 4 meses Lactancia materna exclusiva a libre
demanda

4 – 6 meses Lactancia materna exclusiva, pero con

horario cada 3 – 4 horas se busca definir
un horario
Frecuencia: 3 – 4 horas:
6 – 8 meses Lactancia materna + almuerzo (papilla +
postre como fruta ), 4 leches 1 comida
Frecuencia: Se alimenta 5 veces al día
8 – 12 meses LM + almuerzo + comida, comidas como
legumbres y pescado y a lo 10 meses se
incorpora el huevo. En niños con
 antecedentes de atopia (piel) el huevo se
incorpora post de los 12 meses.
3 leches y 2 comidas
Frecuencia: 5 veces al dia
12 – 24 meses 4 comidas al día: 2 leches y 2 comidas, se
integran al régimen familiar y se
incorpora la ensalada. No comida
chatarra la ensalada no se incorpora
antes por la distensión gástrica, la comida
sin sal
Frecuencia: 4 veces al dia

Indicaciones de lactancia artificial:

Hay que despertar a los niños en la noche para que tomen la leche para evitar una caída
de la glicemia (a veces la guagua no se despierte por hambre porque esta hipoglicemia).
Cuando son muy chicos el volumen gástrico es menor por eso debemos
fraccionar las porciones de leche.
A lo 6 meses se reemplaza la mamadera por el almuerzo.

Preparación de la mamadera: formulación de la lactancia artificial

Primero se pone el agua y después la leche
 Cantidad de agua: Debe cubrir los requerimientos hídricos de 24 horas. El
volumen de agua de cada mamadera va de acuerdo a la capacidad gástrica
del niñ o/a
 Leche: Fórmula (composición) adecuada para la edad. Debe cubrir
requerimientos nutricionales para la edad.
Requerimientos hídricos para 24 horas:

Frecuencia de alimentación en 24 horas: alimentaciones al día: Acá debemos aplicar

criterio clínico, si la guagua rechaza debemos aumentar la frecuencia pero mantener la
cantidad que se le da

Calculo volumen de agua para cada mamadera:

𝑟𝑒𝑞𝑢𝑒𝑟𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 ℎ𝑖𝑑𝑟𝑖𝑐𝑜 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑙𝑎 𝑒𝑑𝑎𝑑 ∗ 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔)

𝑓𝑟𝑒𝑐𝑢𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑎𝑙𝑖𝑚𝑒𝑛𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛

 El volumen máximo por mamadera es de 250ml

 Si el cálculo da como resultado un volumen mayor, se deja en 250ml
 El volumen de agua de la mamadera siempre debe ser un múltiplo de 10 y
si hay que aproximar, aproximar para arriba porque no puede faltar agua.
Ejemplo:

Calculo de la cantidad de leche de 0 a 12 meses:

 se usa formula de inicio
 dilución al 13% - 14% (usaremos al 14%)
  si el producto indica algo distinto, se debe usar la indicacion del fabricante

que pasa si no hay formula de inicio:

De 0 – 6 meses Leche purita fortificada (LPF)
Dilución al 7,5% (cantidad de leche que
voy a echar al agua)
6 a 12 meses LPF al 7,5%
Si el DNI es riesgo de desnutrición o
desnutrición, se agrega cereal al 5%
(nestum)

LPF  1 medida = 5 gramos Calculo de la cantidad de leche 12 meses en

Cereal  1 medida = 3 gramos adelante: uso de leche prurita fortificada con
dilución al 10% y Si el DNI del lactante es de riesgo
de desnutrir o desnutrición ➞ agregar cereal al 5%

Entonces para calcular la cantidad de leche en cada mamadera:

Medidas (son cucharadas), las medidas siempre se expresan en números enteros o

1/2. El cereal en general se aproxima a la baja porque es solo CHO simple

Formulación de mamadera:
1. calculamos la cantidad de agua para cda mamadera
2. calculamos la cantidad de leche correspondiente al volumen de agua de la
mamadera
a. Al 14% en menores de 12 meses con FI
b. Al 7,5% en menores de 12 meses con LPF
3. Expresar en MEDIDAS
4. En mayores de 6 meses en RD y D: agregar cereal al 5%: expresarlo en medidas
Regla de 3 para llevar gramos de leche a medidas
100ml  N grs de leche (% de dilución)
N ml agua en mamadera  X grs de leche

Importante las medias siempre se expresan en números entero y/o ½

Gramos de leche en medidas (cucharadas):

Las medidas deben ser números enteros
1 medida  5gr FI
X medidas  gramos de leche que necesita de la formula anterior

INDICACIÓN DE SUPLEMENTOS:
Vitamina ACD
 Desde el 1 mes
 400 ui por día
 Vía oral
Hierro
 Desde los 4 meses: en prematuros es una vez que duplican su peso de
nacimiento
 1mg/kg/día: en lactantes con LME es una gota (es 1 mg) por kilo de peso
 La absorción se interrumpe con las comidas, por lo que debe ser entre comidas
 A los lactantes que no tienen LME no deben tomar fierro, solo vitaminas
 Los lactantes que tienen lactancia mixta se debe calcular el aporte de fierro
 Vía oral
Las vitaminas y el sulfato ferroso se suspenden desde los 12 meses

ALIMENTACIÓN SOLIDA
Inicia a los 6 meses
Sin sal
Sin comida chatarra
Inicia a esta edad porque se deben tener estas áreas controladas:
 Control cefálico: que no se les caiga la cabeza
 Control del tronco
 Extensión del reflejo de protección de la lengua: de todas formas, es normal
que los primeros días escupan todo
 Desarrollo musculatura orofacial: ayuda también al desarrollo de lenguaje
 Digestión de solidos
 Deglución somática o normal
 Incremento de la precepción sensorial
 Erupción dentaria

Preparación papilla
La primera papilla debe ser muy suave y se debe pasar por cedazos (colador pequeño)
  Antes de servir se le debe agregar una cucharadita de aceite vegetal crudo -->
ácidos grasos esenciales
 Servir a temperatura corporal --> 35-40°
 Postre: 100cc, media fruta rallada o molida, puede ser cruda o cocida
 Aseo bucal después de cada comida
Cuando dar de beber agua
 Cuando el requerimiento hídrico calculado es superior al aporte de las
mamaderas (250 cc)
 Ya no hay LME
 Ya ha comenzado la alimentación complementaria

Preguntas frecuentes:
¿puede un niñ o o niñ a tener una dieta vegetariana o vegana?
 No se recomiendan este tipo de dietas antes de los 4 añ os de edad
 Si la familia decide que su hijo o hija siga este tipo de alimentación, debe ser bajo
estricta supervisión de un profesional de la salud capacitado
¿Se pueden usar edulcorantes?
 Sólo a partir de los 2 añ os de edad
¿Son buenos los colados comerciales?
 No son malos, pero lo ideal es sólo usarlos en caso de "emergencia", y no en forma
frecuente
¿Los niñ os deben tomar agua purificada o embotellada?
 NO, el agua potable de la llave es perfectamente
¿Es verdad que los lactantes no pueden consumir miel de abejas?
 Efectivamente, se recomienda el consumo de miel de abejas después de los 12 meses
de edad
¿Los niñ os puede consumir productos “light”?
 Es mejor consumir los alimentos tradicionales pero en porciones apropiadas
¿Se puede congelar la papilla o puré de verduras?
 ¡Por supuesto! Se puede mantener congelada hasta 3 meses en el freezer
 Se puede calentar en el microondas, teniendo cuidado de mezclar bien (evitar
quemaduras) y agregar el aceite vegetal crudo antes de servir
¿Es bueno usar aceite de coco en la papilla?
 NO, se debe usar aceite vegetal que es liquidó a temperatura ambiente
¿Es recomendable el método BLW (baby lead weaning / alimentación complementaria de
demanda)?
 Cada familia es libre de decidir la forma o estilo de alimentación, pero hay que hacerlo
en base a fundamentos cienti ́ficos y tener mucho cuidado con las modas y/o formas
que pueden ser perjudiciales
 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO:

El estado nutricional es el resultado de diferentes variables y del balance entre la ingesta y el

requerimiento de nutrientes

DNI EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS

antropometría: peso, talla, perímetro craneal, perímetro de cintura
Indicadores: P/E, P/T, T/E
DNI: desnutrición, riesgo de desnutrición, normal o eutrófico, sobrepeso, obesidad

Obtención de indicadores --> a través de las tablas del Minsal

Aproximación de la edad en la evaluación nutricional

Por ejemplo, si el niño tiene 3 meses y 14 días --> se cuenta como 3 meses si fuesen 16 dias
son 4 meses.

Clasificación nutricional

Hay que saber que indicador es el correcto

 Menores de 1 año --> peso/edad: Pero si el menor de 1 año sale +1 o +2 --> peso/ talla
(puede que este normal de peso pero la guagua es muy larga)
 Mayores de 1 hasta 6 años --> peso/talla

DNI DE 6 A 9 AÑOS
 IMC y curvas de la OMS corregidas por madurez biológica
 La edad biológica no necesariamente es igual a la cronológica
 Hoy en día la pubertad está más adelantada por lo tanto es muy importante hacer esta
diferencia
o Edad cronológica: días vivo
 o Edad biológica: desarrollo puberal

Se recomienda considerar evaluar por edad biológica en:

 Hombres entre 10 y 15 años
 Mujeres entre 8 y 14 años
*hay que ver si aparecieron los caracteres secundarios
 Cuando la edad biológica y cronológica difieren en 1 año o más, lo voy a evaluar con
su edad biológica
 Ajustar la edad de acuerdo con la edad biológica en función de los estadios de Tanner

Correlación edad biológica con el estadio de Tanner

 Independiente de la escala de Tanner, si una niña ya tuvo su menarquía se considera

12 y 8 meses + los meses desde que tuvo la menarquía
 Si la niña no ha tenido la menarquía debo usar la escala de Tanner
 En la escala manda el estadio más alto

Evaluación del perímetro de cintura

Con percentiles en tabla de 5 a 19 años de edad
Clasificación indicador
normal Menor a p75
Riesgo de obesidad abdominal Mayor o igual a p75 y menor a p90
Obesidad abdominal Mayor o igual a p90
Perímetro craneal --> tabla OMS

INTERVENCIONES EN DNI EN MALNUTRICIÓN

Malnutrición por déficit

DNI riesgo de desnutrición en supervisión de salud
 Derivación a primera consulta con nutricionista
o Antes de 10 días en menores de 1 año
o Antes de 15 días en mayores de 1 año
 Ingreso a PNAC de refuerzo
1era consulta con nutricionista:
 Reevaluación DNI
 Ingreso a PNAC de refuerzo
 Derivación a medico de APS en 1 mes
DNI desnutrición en supervisión de salud
 1era consulta con nutricionista en 48 horas
 Derivación al médico de APS en 7 días
 Ingreso a PNAC de refuerzo
1era consulta con nutricionista:
 Corrobora DNI
 Verifica el ingreso al PNAC
 Verifica hora con medico

Indicadores para interconsulta a nivel secundario y probable hospitalización

 Talla menor a –2
 Vomitadores crónicos
 Diarreas a repetición
 Anorexia persistente
 Anomalías específicas del examen físico
 Retraso en el DSM
 Distribución anómala de grasa corporal
 Signos carenciales

Malnutrición por exceso

DNI sobrepeso/ obesidad en supervisión de salud
 1era consulta con nutricionista dentro de 1 mes
 Plan específico de intervención individual y familiar en alimentación y actividad física
 2 sesiones educativas grupales: no + de 2 meses. La asistencia es obligatoria, si no va
se condicionan los productos del PNAC
 Luego de 3 meses del último taller se le hace una reevaluación al niño: si se determina
que el niño continúa empeorando debe integrarse al programa del niño malnutrido
con FR

TALLA
Indicador para poder evaluar la talla:

0 a 2 años 2 a 5 años 5 a 19 años

• Longitud / • Estatura / • Estatura /

edad edad edad

Clasificación estatura

Evaluación talla baja

 Antecedentes perinatales: peso y talla de nacimiento
 Historia nutricional y curva antropométrica
  Morbilidades agudas y crónicas
 Antecedentes familiares: talla padres y hermanos

Derivación a medico en APS

 Todos los niños que tienen –2 (talla baja) son derivados al medico
 Los niños con talla baja deben ser derivados al médico de APS
 Niños que crecen menos del 75% de los esperado para su edad al menos dos controles
sucesivos
 Los niños con perímetro T/E entre –1 y –2 deben ser evaluados según curva de
crecimiento y antecedentes familiares
Diferencias:

PNAC

Programa universal que considera un conjunto de actividades de apoyo nutricional de tipo

preventivo y de recuperación. También se distribuyen alimentos
El PNAC entrega alimentos complementarios adecuados a la edad, situación
fisiológica, situación nutricional, condición de prematurez y morbilidad asociada
La entrega de los beneficios se realiza a través de los establecimientos de la red de APS
y extrasistema en convenio con el Ministerio de Salud
**Debe tener los controles de salud al día y vacunas al día para entregar los alimentos, es una
manera de condicionar

Objetivos:
 Promover lactancia materna (se le da leche purita a la mama)
 Promover las potencialidades de crecimiento y desarrollo de niños y niñas desde la
gestación
 Proteger la salud de la mujer durante la gestación y lactancia
 Contribuir a la prevención de enfermedades no transmisibles desde las primeras
etapas de vida
 Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer
 Prevenir y corregir el déficit nutricional en niños gestantes
 Fomentar la adherencia a las acciones de salud impulsadas en los centros de atención
primarios en salud
Como contribuye al cumplimiento de estos objetivos: condicionando la entrega de alimentos
con el sistema de inmunizaciones
Beneficiarios
 Población infantil desde el nacimiento hasta los 5 años
 Gestantes y madres que amamantan hasta el 6 mes postparto
 Beneficiarios del subprograma de errores innatos del metabolismo
 Nacidos con menos de 1,5 gr y o menores de 32 semanas de gestación
Requisitos para recibir PNAC
 Inscrito en un establecimiento APS
 Tener actividades de salud al día
 Tener esquema de vacunación al día
 Todas las guaguas que tengan enfermedades del metabolismo deben presentar un
formulario respectivo que acredite la condición

Subdivisiones
Básico: a todos los niños inscritos en un CESFAM con controles y vacunas al dia se les entrega
lo mismo. DNI= eutróficos o malnutrición por exceso
 Gestantes --> leche reducida en grasa fortificada
 0-5 meses --> fórmula de inicio
 6-11 meses --> fórmula de inicio
 12-23 meses --> leche entera fortificada
 24-71 meses --> leche reducida en grasa fortificada

Refuerzo: niños con déficit o familias muy vulnerables (deben contactarse con la asistente
social).DNI= malnutrición por déficit

Prematuros: menos de 1,5 kg de lo que debería o menos de 32 semanas

Errores innatos del metabolismo: población que independiente de su edad tienen un

diagnóstico confirmado de alguno de los errores innatos del metabolismo

Alergia a la proteína de leche de vaca: niños menores de 2 años con diagnóstico de esta
alergia

PNAC BÁSICO: 0 a 12 meses

Criterios para ingreso a PNAC básico o refuerzo por condiciones derivadas del niño
 Mal incremento pondoestatural
 Enfermedad del niño
 Recién nacido o lactante menor alejado de su madre

Criterios para el ingreso a PNAC básico o refuerzo por condiciones derivadas de la madre
Es por el riesgo de que lo siguiente se pase por medio de la LM
 Mujeres con VIH confirmado
 Mujeres con HTLV1
 Mujeres con herpes simplex tipo 1 con lesiones activas en las mamas
 Uso de medicamentos incompatibles con la LM
 Mujeres que se acogen a su derecho de no querer amamantas: primero deben ir a una
consulta en una clínica de lactancia
 Uso problemático de alcohol y drogas

PNAC BÁSICO DE 1 A 6 AÑOS

Es para los niños y niñas de 1 a 6 años con riesgo de desnutrir o desnutridos
Gestantes bajo peso y madres que amamantan que terminaron su gestación bajo peso
 El ingreso a este subprograma solo puede ser realizado por la nutricionista

PNAC PREMATUROS
Es para niños y niñas con un peso de nacimiento menor o igual a 1,5 kg y o menos de 32
semanas de gestación, hasta que cumplen un año de edad corregida
Requisito obligatorio: presentar el formulario de retiro PNAC prematuros emitido por
el policlínico de seguimiento de prematuros

PNAC ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

Soporte nutricional de carácter preventivo y curativo a través de la entrega de fórmulas
especiales, Hasta los 25 años
Diagnóstico de:
- Fenilcetonuria
- orina olor a jarabe de arce
- acidemia propiónica
- acidemia metilmalónica, etc.
Los beneficiarios de este programa quedan excluidos de los otros programas alimentarios,
quedan excluidos del básico
Requisitos:
 Tener dx certificado por especialista
 Cumplir con los controles con especialista y otras acciones de salud establecidas para
su patología
 La fórmula correspondiente a cada patología será entregada idealmente en un
establecimiento de la red del sistema público de salud con previa presentación de la
ficha donde consten los controles de salud por especialista además del formulario
correspondiente