JUAN JESÚS BAUTISTA RÍOS
LEISHMANIASIS, LEISHMANIA
UASLP FEPZH 3° SEMESTRE DE QUIMICA CLINICA
INTRODUCCIÓN
Las Leishmaniasis son enfermedades zoonóticas que causan en el humano un conjunto
de síntomas clínicos que pueden comprometer la piel, mucosas y vísceras. Son causadas
por diferentes especies de protozoos del género Leishmania y transmitidos de una
persona infectada a una sana mediante la picadura de insectos hematófagos de la
familia Psychodidae, subfamilia Phlebotominae del género Lutzomyia cuyo tamaño es
de 2-3 mm, piloso y de apariencia frágil conocida como papalotilla o jején. El agente
etiológico de la Leishmaniasis es un protozoario de la familia Trypanosomatidae, Leishmania. Es un parásito di genético,
en su ciclo de vida se encuentran dos formas o estadios. •Promastigote: la forma infectante, elongado, extracelular,
alargada, se desarrolla y multiplica en el tracto digestivo de los insectos transmisores. De 20-30 μm, flagelado para su
movilidad en el intestino de los insectos vectores. •Amastigote: la forma replicativa, redondo u oval, carece de flagelo,
intracelular, se encuentra en los macrófagos donde se dividen, mide de 2-5 μm. El mosquito inyecta en la sangre la forma
infecciosa y flagelada del parásito llamadas promastigotes. Posteriormente, el promastigote, al ser fagocitados por los
macrófagos del huésped, pierde su flagelo y se convierte en amastigote. Estos se multiplican en las células infectadas hasta
romperla e invaden otros macrófagos y afectan a distintos tejidos, dependiendo en parte de la especie de Leishmania.
CICLO BIOLÓGICO
Su ciclo vital comienza cuando la hembra de la mosca de
la arena (mosquito), que actúa como vector, inocula la
forma infectiva del parásito (promastigote metacíclico) al
picar a un animal mamífero. Dentro de los macrófagos
del mamífero infectado el parásito se transforma en
amastigote (de morfología redondeada u ovalada, sin
flagelo), se multiplica activamente, se libera por lisis del
macrófago e infecta nuevos macrófagos. El ciclo continúa
cuando un nuevo mosquito pica al animal infectado, en
el tubo digestivo del mosquito el parásito se transforma
en promastigote (de morfología alargada y con un flagelo
apical), se multiplica activamente y, tras un periodo de 6
a 8 días, migra hacia la faringe y la cabeza del mosquito,
donde se transforma en la forma infectiva (promastigote metacíclico) cerrándose el ciclo.
DIAGNÓSTICO
Los métodos diagnósticos se clasifican en: Métodos directos:
Impronta, frotis o extendido, cultivo, biopsia y PCR. Métodos
indirectos: Inmunofluorescencia indirecta (IFI), Elisa,
Inmunohistoquimica (IHQ) y Prueba de Montenegro (IDR). En México
lo habitual es practicar una impronta, usando una laminilla
portaobjetos nueva, limpia y desengrasada, que se aplica una o varias
veces sobre el borde activo de la úlcera, previa asepsia y
levantamiento de la costra (en caso necesario), para obtener el
exudado. Estas impresiones se dejan secar y se fijan con metanol absoluto, tiñéndose después con Giemsa para su
observación microscópica. Igualmente, útil es la realización de una biopsia, es un procedimiento más costoso y más
demorado por ser un estudio histopatológico. Consiste en la toma de una pequeña porción del margen activo de la lesión,
previa asepsia y anestesia local con lidocaína al 2% vía subcutánea. Se recomienda que antes de su fijación con formol al
10% se hagan improntas, haciendo varias impresiones de la muestra en la laminilla. La biopsia procesada y teñida en la
forma habitual, tiene una sensibilidad hasta del 80%, mayor sensibilidad posee el aspirado de la lesión (micro biopsia)
colocada y teñida con Giemsa sobre una laminilla. En cuanto a la LCD los procedimientos anteriores brindan resultados
positivos casi en el 100% de los casos. En LMC puede comprobarse la presencia de Leishmania mediante los métodos antes
anotados con una sensibilidad del 50-60%. Intradermorreacción con Leishmania (IDR) o Reacción de Montenegro, mide la
respuesta de inmunidad celular retardada. Es un valioso auxiliar diagnóstico en apoyo de la clínica durante el trabajo de
campo, junto con ésta, llega a tener una sensibilidad de 95% para los casos de LCL y de 80-90% para los casos de LMC.
Desafortunadamente, no permite diferenciar infección pasada o presente. Es negativa en los casos de LCD y en los casos
activos de LV, volviéndose positiva en ésta última después del tratamiento. También puede ser útiles para determinar la
epidemiología de la leishmaniosis en las poblaciones estudiadas.
JUAN JESÚS BAUTISTA RÍOS
LEISHMANIASIS, LEISHMANIA
UASLP FEPZH 3° SEMESTRE DE QUIMICA CLINICA
TRATAMIENTO
Antiparasitario Dosis pediátrica Dosis en adulto
Antimoniato de meglumina (Glucantime) Proporcionalmente a su peso los niños 10-20 mg Sb+5/kg/diarios durante 20
necesitan más antimonio que los adultos días consecutivos, equivalentes a 10 ml
y lo toleran mejor. de Glucantime.
Estibogluconato de sodio (Pentostam) Proporcionalmente a su peso los niños 10-20 mg Sb+5/kg/diarios durante 20
necesitan más antimonio que los días consecutivos, equivalentes a 8.5
adultos y lo toleran mejor. ml de Pentostam.
La solución de antimoniato de meglumina, contiene 30% de antimonio pentavalente (425 mg/ampolleta de 5 ml), para
inyección intramuscular o intravenosa, inhibe tanto la glucólisis como la oxidación de los ácidos grasos e induce la
disminución de la biosíntesis energética del amastigote, una de las fases en el ciclo vital de Leishmania. La solución de
estibogluconato de sodio contiene alrededor de 10% de antimonio pentavalente (100 mg/ampolleta de 5ml) y se emplea
también por vía parenteral, deriva de la inhibición de la síntesis macromolecular a través de una reducción del ATP y GTP
disponible, probablemente secundaria a la inhibición del ciclo del ácido cítrico y la glucólisis, en la leishmaniasis mexicana
demostró una reducción del 56-65% en la incorporación de una etiqueta en los nucleótidos trifosfatos de purina (ATP y
GTP). En caso de no responder a los derivados de antimonio se pueden dar los tratamientos siguientes:
- Paromomicina (aminosidina) I.M.: 15 mg/kg una vez al día durante 21 días asociado a un derivado de antimonio.
- Anfotericina B liposomal (menos tóxica que la anfotericina B convencional), en perfusión I.V.: 24 mg/kg repartidos en 6
perfusiones.
- Anfotericina B (nefrotóxico) perfusión I.V. en glucosa al 5% administrada en 4 horas. Dosis total administrada de 20
mg/kg.
- Pentamidina I.M. profunda lenta (administrada a los pacientes en decúbito supino). Utilización posible, pero más tóxica
y menos eficaz que los derivados del antimonio. Son polímeros susceptibles de deteriorarse con el tiempo.
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial, la leishmaniasis se encuentra entre las diez enfermedades tropicales desatendidas con más de 12 millones
de personas infectadas, con 0,9 a 1,6 millones de nuevos casos al año, entre 20.000 y 30.000 defunciones y 350 millones
de personas a riesgo de infectarse.
Los países que concentran el mayor número de casos
de leishmaniasis visceral son India, Sudán del Sur,
Sudan, Brasil, Etiopía y Somalia.
Entre los 10 países del mundo con mayor número de
casos de leishmaniasis cutánea, cuatro de ellos están
en las Américas: Brasil, Colombia, Nicaragua y Perú En
las Américas, actualmente se registra un promedio de
55.000 casos de leishmaniasis cutánea y mucosa, y
3.500 casos de leishmaniasis visceral al año, con
letalidad media de 7%. La leishmaniasis cutánea se
registra en 20 países, siendo endémica en 18 de ellos
(Colombia, Costa Rica, Brasil, Argentina, Ecuador, Venezuela, Bolivia, Perú, Paraguay, El Salvador, Honduras, Nicaragua,
Panamá, Guyana, Surinam, Guatemala, Guyana Francesa y México) y la leishmaniasis visceral en 13 países (Argentina,
Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Paraguay, Nicaragua, Venezuela y
Uruguay). En la Región, 27% de casos de leishmaniasis cutánea se presentan en zonas fronterizas.
JUAN JESÚS BAUTISTA RÍOS
LEISHMANIASIS, LEISHMANIA
UASLP FEPZH 3° SEMESTRE DE QUIMICA CLINICA
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
•Acudir a la unidad de salud o puesto de notificación más cercano si presentas
lesiones ulcerosas en alguna parte de tu cuerpo, que no curan (más de un mes).
•Usar repelentes, cubrir orejas, usar camisa de manga larga.
• Colocar mosquiteros de malla fina en puertas y ventanas y utilice pabellón para
dormir.
•Evita dormir al aire libre.
•Mantenga su vivienda y peri domicilio libre de maleza.
•Protegerte por medio de uso de ropa que cubra áreas expuestas de la piel,
complementada con repelentes.
•Evitar actividades vespertinas y nocturnas en áreas endémicas.
•Acudir a tu medico si presentas lesiones ulcerosas en alguna parte de tu cuerpo,
que no curan y notificar que viajaste a zonas endémicas de Leishmaniasis, asistir a
la jurisdicción sanitaria más cercana al área de vectores.
CONCLUSIÓN
En conclusión, se debe tener un alto cuidado con este tipo de parasitosis ya que como tal no existe una cura solo se controla, además
de que su reproducción es mucho más rápida que otras parasitosis por ese se debe de cumplir con las medidas de prevención
recomendadas así mismo en cualquier caso de presentar algún síntoma o presencia de alguna ulcera acudir inmediatamente al médico
para descartar cualquier infección por leishmaniasis o en dado caso que sea positivo empezar con el tratamiento adecuado para
controlar la parasitosis.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
de Salud, S. (s/f-a). LEISHMANIASIS. [Link]. Recuperado el 20 de noviembre de 2022, de
[Link]
de Salud, S. (s/f-b). MANUAL PARA EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS LEISHMANIASIS. [Link].
Recuperado el 20 de noviembre de 2022, de [Link]
tratamiento-y-control-de-las-leishmaniasis
INSST. (2021, septiembre 9). Leishmania mexicana. Portal INSST. [Link]
basebio/parasitos/leishmania-mexicana
Leishmaniasis. (s/f). [Link]. Recuperado el 20 de noviembre de 2022, de
[Link]
(S/f). [Link]. Recuperado el 20 de noviembre de 2022, de
[Link]
