1.

BACTERIAS Y GENERALIDADES

G+ G-
· Ácido teicoico: Ag de superficie que sirven como estructuras de unión a otra bacterias
· Endotoxina-lipopolisacáridos (lípido A), lípidos+++, superficie rugosa
Características · Peptidoglucano +++, superficie homogénea
· Decoloran, pared + gruesa, relación AD/ARN 1:1
· Sensibilidad a beta-lactámicos, lisozima, relación AD/ARN 8:1
· Peptococcus
Cocos · Veillonella
· Peptostreptococcus
· Clostridium · Bacteroides
ANAEROBIOS
· Propionibacterium · Prevotella
Bacilos
· Lactobacillus · Porphyromonas
· Actinomyces · Fusobacterium
Catalasa (+): estafilococos
Coagulasa + Coagulasa -
Manitol + Manitol -
Aureus · Neisseriaceae
Saprophyticus Epidermidis
· Neisseria
Catalasa (-): estreptococos
Cocos · Moraxella
α-hemolíticos β-hemolíticos γ-hemolíticos
· Acinetobacter
Sensible a Resisten bilis
Sensible a Resistente a Resistente a bacitracina, · Kingella
bacitracina,
optoquina optoquina hipurato +, CAMP + Crece en ClNa No crece en ClNa
PYR +
Neumococo Viridans Pyogenes Agalactiae Enterococo No enterococo
· E. Coli · Morganella
· Klebsiella · Providencia,
Enterobacteriaceae · Enterobacter · Salmonella
AEROBIOS · Serratia · Shigella
· Proteus · Yersinia
Pseudomonas
· Corynebacterium · Haemophilus parainfluenzae
· Listeria monocytogenes · Actynobacillus actynomicetencomitans
Bacilos · Bacilus Grupo HACEK
· Cardiobacterium
· Erysipelothrix rhusiopathiae · Eikenella corrodens
· Nocardia · Kingella kingae
· Brucella
· Pasteurella
· Legionella
· Helicobacter
· Bordetella
Otras · Bartonella
· Francisella
· Capnocytophaga
· Acinetobacter
· Haemophilus
· Vibrio
CONCEPTOS

INTRACELULARES
Obligados Facultativos
· Virus
· Bartonella henselae, Francisella tularensis, Listeria monocytogenes, Sal-
· Chlamydia, Rickettsia, Coxiella, Mycobacterium leprae
monella typhi, Brucella, Legionella, Mycobacterium, Nocardia, Rhodoco-
· Plasmodium, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
ccus equi, Yersinia, Neisseria meningitidis
· Leishmania, Trypanosoma cruzi
· Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
· Pneumocystis jirovecii

• Bacterias sin pared celular: Mycoplasma y ureaplasma

• Sensibilidad:
- CMI: menor cantidad capaz de inhibir la multiplicación
- CMB: menor cantidad capaz de matar la cepa
- CBS: mayor dilución del ATB en suero capaz de matar a la bacteria

• Nuevas técnicas de DX:

 MALDI-TOF (Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization-Time-Of-Flight): mide el tiempo de vuelo de los iones
de las bacterias tras ser disparadas con un rayo láser sobre una superficie especial indentificándolas mediante
la detección de su composición proteica. < 2 h.
 Secuenciación de alto rendimiento o última generación: permite obtener millones de secuencias de ADN a una
velocidad elevadísima y a un coste reducido. Útil en muestras donde hay material genético humano y de otros
microorganismos al mismo tiempo, como la microbiota intestinal.

• BAAR:
- Similares a grampositivos, aunque sin ácidos teicoicos
- No decoloran gracias al cord-factor (ácidos micólicos + polisacárido superficial)

· Transformación: captación directa de ADN de la bacteria donante (muerta)

· Transducción: transferencia de ADN de una donante a una receptora por bacteriófagos

· Conjugación: la bacteria donante construye una porción de ADN (plásmido) que cede a una
bacteria receptora por pilis
 BACILOS COCOS

GRAM + GRAM - GRAM + GRAM -

Clostriduim Bacteroides Peptococcus Veillonella
Propionibacterium Fusobacterium Peptostreptococcus
Lactobacillus Prevotella
Actinomyces Porphyromonas
Microaerófilos
Tigeciclina (▲)
BACILOS

A Q4G* (▲): moxifloxacino

Enterobacteriaceae (infecciones adquiridas en la
comunidad): E. coli, Klebsiella, Enterobacter,
Amoxicilina-clavulánico, ampicilina-sulbactam, cefoxitina/cefotetán (C2G)

Metronidazol N Piper-tazo*, ticarcilina-clavulánico*

Serratia, Proteus, Morganella, Providencia,
Salmonella, Shigella, Yersinia.

A Carbapenems*: imipenem-cilastatina, meropenem, doripenem Ertapenem NO Pseudomonas (infecciones nosocomiales, no

fermentadores)
Clindamicina

NO FIJARSE EN ESTOS PARA EL GRÁFICO

MARSA G+ G- P* HACEK: Haemophilus parainfluenzae,
Actinobacillus actinomicetencomitans,
BACILOS
Cardiobacterium spp, Eikenella corrodens,
Antiestafilo AG*: estrepto-, genta-, paramo-, tobra- Sbt Amika- Kingella kingae
Corynebacterium diphtheriae
Listeria monocytogenes Penicilina Aztreonam*
Otras: Brucella, Legionella, Bordetella,
Bacillus Francisella, Bartonella, Pasteurella,
Erysipelothrix rhusiopathiae Cloxacilina Acinetobacter, Vibrio, Haemophilus,
Nocardia Helicobacter, Capnocytophaga

Glucopéptidos (Vanco, Teico) Colistina*

COCOS
Daptomicina
Linezolid (VO) Neisseria
Moraxella
Tetraciclinas (▲) Acinetobacter
COCOS Kingella
Trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol)
Catalasa
Solo para sinergia: Fosfomicina
+ - fosfomicina y
rifampicina Q3G* (▲): levofloxacino
Staphylococcus Streptococcus
Coagulasa Q2G* (▲): ciprofloxacino, norfloxacino Sbt cipro- (VO)

- Amoxicilina, ampicilina
+
S. aureus Manitol
hemolíticos Macrólidos (▲)
+ -
S. saprophyticus S. epidermidis C1G (cefazolina)

C2G: cefuroxima, cefixima ATÍPICAS: (▲)

Mycoplasma pneumoniae Quinolonas
C3G: cefotaxima, ceftriaxona, cefditorén Ceftazidima*
α β γ Legionella pneumophila Macrólidos
C4G* (cefepima) Chlamydia trachomatis Tetraciclinas
Optoquina: Bacitracina: Crecimiento NaCl:
S: Neumococo S: S. pyogenes Sí: Enterococo Chlamydiophilia pneumoniae Tigeciclinas
R: Viridans R: S. agalactiae No: no Enterococo Chlamydiophilia psittaci
Coxiella burnetii
 2. ATB

TX DIRIGIDO: CGP

GRUPO CATALASA CARACTERÍSTICA BACTERIAS TX

α Viridans · Penicilina G
(parcial) Neumococo · Amoxi-clavu, C3-4G, Q3-4G

Hemólisis
Streptococcus β S. pyogenes (A)
- · Penicilina G
Cadenas (completa) S. agalactiae (B)
Enterococus faecalis · Ampicilina
γ
Enterococcus faecium · Resistente a β-lactámicos

- S. epidermidis · Resistente a β-lactámicos

Coagulasa

Staphylococcus
+ · 70%: sensibles a β-lactámicos  cloxacilina
Racimos
+ S. aureus
· 30 %: SARM  mutación en la PBP2a

CGP resistentes a β-lactámicos ATB CARACTERÍSTICAS ES

Glucopéptidos
· Nefrotoxicidad, ototoxicidad
· Vancomicina: IV
· Vancomicina VO en C. difficile · Sd. hombre rojo: liberación histamina, solo van-
· Teicoplanina: IV, IM
comicina
· Dalbavancina
· + potente que vanco
S. aureus (SARM) Daptomicina · No útil en neumonía: el surfac- · Rabdomiólisis: ↑ CPK
tante inhibe su acción
(Staphylococcus coagulasa -) · Trombocitopenia
S. epidermidis Linezolid · Interacción ISRS: sd. serotoninérgico
· VO: TX ambulatorio de neumonía
Tedizolid · Interacción ITIAN: acidosis láctica
Enterococcus faecium · Neuritis óptica: >6s, irreversible
Tigeciclina · Bacteriostático
· Fosfomicina
· Solo para sinergia
· Rifampicina
Ceftarolina
Ceftobiprole

TX DIRIGIDO: BGN NO FERMENTADORES (PSEUDOMONAS)

· Piper-tazo, ticar-clavu
· Imipenem, meropenem, doripenem
· AG: amika > tobra
· Aztreonam
· Quinolonas (cipro sbt): único TTO VO, aumentando resistencias
· Ceftazidima (C3G), cefepime (C4G), ceftazidima-avibactam (C4G), ceftozolano (C5G), ceftozolano-tazobactam (C5G), ceftobiprole (C5G)
· Colistina: hay INH
· Fosfo: en asociación puede ser alternativa

TX DIRIGIDO: ANAEROBIOS (ABSCESOS)

Infradiafragmática
Supradiafragmáticas
(cubrir Bacteroides fragilis)
· Amoxicilina-clavulánico
· C2G: cefoxitina, cefotetán
· Clindamicina
· Moxifloxacino
· Metronidazol
· Carbapenems
· Penicilinas ampliadas: piper-tazo, ticarcilina-clavulánico
· Tigeciclina
Β-LACTÁMICOS

ESPECTRO PAULATINO INDIVIDUAL PARENTERAL VO

S a penicilinasas CGP
Naturales

· G sódica / cristalina (IV)

Sífilis, leptospirosis, erisipeloide, faringoamigdalitis V / fenoximetil-penicilina
· G benzatina / procaína (IM)
estreptocócica, carbunco, actinomicosis, tétanos…
Reducidas

R a penicilinasas
Semisintéticas

CGP: antiestafilocócicas Cloxacilina (IV o VO)

PENICILINAS

Ampicilina
Aminopenicilinas

Listeria y Enterococcus faecalis

+ enterobacterias
Amoxicilina
Ampliadas

Ticarcilina
3G

+ Pseudomonas
Piperacilina
4G

· Ampi-sulba
· Ticarcilina-clavu
+IβL

+ anaerobios
· Piper-tazo
CGP: neumococo Amoxi-clavu
Cefazolina
· CGP: estafilococos
1G PRFLX ATB pre-QX Cefalexina
· Enterobacterias: pocas
Bacteriemias
Cefixima (¿3G?)
Haemophilus Cefonicid
Cefaclor
influenzae
2G · + enterobacterias: muchas Cefuroxima
CEFALOSPORINAS

· Cefoxitina: sin uso

Anaerobios
· Cefotetán: sin uso
· Cefotaxima: cada 8 h, IV o IM · Cefixima (¿2G?)
3G · + CGP: neumococo · Ceftriaxona: sd. bilis espesa, 1 vez/d, IM o IV · Cefditorén : neumonía (VO)
Pseudomonas Ceftazidima
Cefepime
4G · + Pseudomonas
Ceftazidima-avibactam
· Ceftarolina
· Ceftobiprole
5G ·
· CEFTOLOZANO
· Ceftolozano-tazobactam
· Imipenem-cilastatina: cilastatina inhibe el me-
tabolismo renal y prolonga VM (cada 8h), crisis
CARBAPENEMS

· CGP: total
Pseudomonas comiciales
· Enterobacterias: TX de E.
· Meropenem
coli y K. pneumoniae BLEE
· Doripenem
· Anaerobios
Ertapenem
MONOBACTÁMICOS

· Enterobacterias
· Pseudomonas
Aztreonam
· No alergias ni reacciones
cruzadas
AMINOGLUCÓSIDOS

ACTIVIDAD VÍA ES
· El + ototóxico
Estreptomicinca · TBC, peste, tularemia, muermo, bruce-
losis
Enterobacterias · El + nefrotóxico
Gentamicina Pseudomonas IV · El + activo frente estafilococos: siner-
Estafilococos gia en endocarditis
· Nefrotoxicidad: reversible
· Ototoxicidad: irreversible
Amikacina · El + activo vs. Pseudomonas
· Bloqueo neuromuscular: CI en
miastenia gravis y Eaton-Lam-
· Efecto post-ATB prolongado: 1 v/d
IV bert
Tobramicina · Sinergia con β-lactámicos · PFLX respiratoria en FQ
INH
· Buenos niveles excepto: LCR, pul-
món y próstata
· Efecto en tubo digestivo: encefalopa-
Paramomicina VO
tía hepática, amebicida luminal

QUINOLONAS

Fármaco Características Indicaciones EA

Ácido nalidíxico
1G · Enterobacterias urinarias
Ácido pipemídico
· GI: diarrea, vómitos, DA…
Norfloxacino · Enterobacterias · Insomnio, irritabilidad
2G · Intracelulares: Rickettsia, Chlamydia, Legio- · Tendinopatía
Ciprofloxacino VO nella Pseudomonas
· CI <18a: lesión cartílagos articula-
· Micobacterias, fiebre tifoidea, Mycoplasma
CGP: res
Efecto ·
3G Levofloxacino Neumococo: neumonía, exacerbación EPOC · Impiden su absorción: antiácidos
post-ATB -
- Estafilococos: S. aureus en TX prolongados como osteo- de aluminio, Mg2+ y Ca2+, didano-
mielitis o prótesis, prostatitis, orquiepididimitis, ITU com- sina (ddl)
4G Moxifloxacino plicadas… · Convulsiones: foscarnet, AINEs
· Anaerobios

COLISTINA (POLIMIXINA)

• BGN multirresistentes: Acinetobacter baumannii

• Vía: IV o INH
• Muchos ES: nefrotoxicidad y bloqueo muscular

METRONIDAZOL

• Características: metabolismo biliar con recirculación enterohepática, buen paso de BHE

• Indicaciones concretas: amebicida tisular (disentería, amebas), abscesos (sbt cerebrales), vaginosis, giardiasis, colitis pseudo-
membranosa, acné rosácea, B. fragilis, C. jejuni, H. pylori
• Vía: IV o VO
• ES: GI, sabor metálico, neurotóxico,
• CI: efecto disulfiram con OH, distonías con cloroquina

CLINDAMICINA (LINCOSAMINAS): MUY PARECIDO A

• Indicaciones concretas: Toxoplasma gondii, P. falciparum, P. jirovecii, Babesia

• Vía: IV, IM
• ES: ATB más asociado a colitis pseudomembranosa por C. difficile, aunque por su poco uso, hay más casos relacionados con
cefalosporinas
MACRÓLIDOS

Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Telitromicina (cetólido)

FENICOLES

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES ES

Toxicidad medular de dos tipos:

· Pancitopenia( dosis-dependiente reversi-
· G(+), G(-), aerobios, anaerobios y gérmenes in-
ble)
Cloranfenicol tracelulares
· Anemia aplásica (idiosincrásica e irreversi-
· Fiebre tifoidea
ble)
· Peste
· MA: inhiben la síntesis proteica, unién- · RN: síndrome gris según dosis, por incapa-
· Brucelosis
dose de forma reversible a la SU 50S cidad de metabolizar el fármaco por inma-
· Meningitis neumocócica y meningocócica si
durez hepática y renal  cianosis, distrés
alergia a penicilina
· Mecanismo de resistencia al cloranfeni- respiratorio, hipoTA, muerte
· Cloranfenicol: poco activo frente estafilococos
col: inactivación por la acetiltransferasa · Hemólisis en déficit de G-6PD
y enterococos, y nada contra Pseudomonas
· Neuritis óptica
· Toxicidad medular grave: por eso no constituye
Tianfenicol · Tianfenicol: no produce anemia aplásica y
el tratamiento de elección en nada
tiene menor toxicidad

· CI: IH, alt. hematológicas

TETRACICLINAS

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES TOXICIDAD

· G(+) y G(-)
· Granuloma inguinal
Tetraciclina
· Brucelosis (+ estreptomicina o rifampicina)
· Tularemia
· Cólera · CI: IR avanzada (excepto doxiciclina), niños
· Espiroquetas (borreliosis de Lyme) (manchas dientes)
Doxiciclina
· Rickettsiosis · GI
· MA: inhiben la síntesis proteica, unién- · Fiebre Q · Se altera su absorción con hierro y antiáci-
dose de forma reversible a la SU 30S · Chlamydia dos
· Mycobacterium marinum · Reacciones fototóxicas
Minociclina · Mecanismo de resistencia: ↓ la acumu- · Uretritis no gonocócica · Facilitan candidiasis vaginal
lación intracelular del fármaco debido a · Acné · Hipertensión intracraneal benigna
una bomba de evacuación activa, codifi-
cada por plásmidos · Si alergia a penicilina: leptospirosis, sífilis 1ª y · Minociclina: vértigo (única que atraviesa la
2ª, actinomicosis, cutáneas y de partes blandas BHE)
por cocos G(+)
Tigeciclina
· Tigeciclina: incluye cepas de S. aureus R a meti-
cilina y enterococos R a vancomicina. Es bacte-
riostático y no cubre P. aeruginosa. Buena acti-
vidad frente anaerobios.
SULFAMIDAS

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES TOXICIDAD

· MA: inhibición competitiva de dihi- EN COMBINACIÓN CON OTROS FÁRMACOS · Reacciones alérgicas: exantemas, sd. Ste-
dropteroato sintetasa, implicada en la · G(-) anaerobios facultativos y estafilococos vens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica
Sulfisoxazol
biosíntesis del AF · Estreptococos (sd. Lyell), fotosensibilidad
· Sulfadiacina + pirimetamina: toxoplasmosis · HiperK: trimetoprim inhibe secreción de
· Tipo: bacteriostáticos o bactericidas · Sulfadoxina + pirimetamina: P. falciparum R a K +.
(en combinación) cloroquina · Complicaciones hematológicas: agranuloci-
Sulfadiacina
· Cotrimoxazol: ITU no complicadas, OM, P. jiro- tosis (VIH), AH (G-6PD), anemia megaloblás-
· Mecanismo de resistencia: dianas no vecii, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, gono- tica, trombocitopenia
reconocidas por los fármacos para elu- coco, Isospora, Cyclospora · IR: precipitación cristalizada (sulfadiacina)
Trimetoprim- dir el bloqueo metabólico · Ictericia y kernicterus en neonatos: despla-
sulfametoxazol AISLADAS zamiento de bilirrubina en los sitios de
(cotrimoxazol) · MA del trimetoprim: inhibidor compe- · Lepra: dapsona unión de las proteínas.
titivo de dihidrofolato-reductasa · Nocardia · CI: RN

ANTIFÚNGICOS

· Nefrotoxicidad: evita absorción de iones

Deoxicolato
Anfotericina B IV · Espectro más amplio · Flebitis, fiebre
Liposomal · Menos nefrotoxicidad
· C. albicans (no útil frente a C. krusei)
Fluconazol
· Cryptococcus
Itraconazol · Sporothrix schenckii
Azoles VO
Voriconazol · Aspergillus
· PRFLX en neutropénicos
Posaconazol
· Mucormicosis
Caspofungina
Equinocandinas IV · Candidemias en pacientes críticos Bien tolerados
Micafungina

ATB Y EMBARAZO

• QUÍTEME A MI SU fármaCLO: fármacos contraindicados SIEMPRE (existen otros según riesgo/beneficio)

 QUInolonas
 Tetraciclinas: manchas dentarias
 MEtronidazol: 1T
 AMInoglucósidos: sordera
 SUlfamidas (sulfisoxazol, sulfadiacina, cotrimoxazol): 3T, kernicterus, ictericia neonatal
 CLOranfenicol, tianfenicol: 1T y lactancia, niño gris
 Voriconazol
 Precaución: azitromicina, clindamicina, vancomicina

• Tome estos, No Fastidian Bebes: fármacos permitidos (existen otros, pero la lista es muy larga, esto son para ITU)
 Nitrofurantoína
 Fosfomicina
 B-lactámicos
MA

BACTERIOSTÁTICOS BACTERICIDAS
· Fenicoles
· β-lactámicos (PBP)
Síntesis · Clinda
Proteica 50s Síntesis pared celular · Vanco, teico: lentos
· Macrólidos, telitromicina
· Dapto: rápido
· Linezolid
Solo 1 SU inactivada, la
otra funciona, por tanto · TREStraciclinas ADN · Metronidazol, nitrofurantoína
son bacteriostáticos 30s · Tigeciclinas Lesión ADN-girasa · Quinolonas
· EsTRESptograminas ARN-pol · Rifampicina
· Sulfamidas Síntesis proteica
Síntesis AF AG
· Trimetoprim (30s y 50s)
· Colistina
Permeabilidad · Azoles (crea poros)
Altera ácidos micólicos Isoniacida
de membrana · Anfo B (ergoesterol)
· Equinocandinas (β-1,3-D glucano sintetasa)

ELECCIÓN DE ATB

Neutropénicos/esplenectomizados · Preferible bactericidas

Metabolizadores rápidos o lentos · Cuidado con isoniacida
Desescalada antibiótica · Conocida la sensibilidad, utilizar el de espectro + reducido
· Penicilina + gentamicina: estreptococos Viridans
Sinergismo · β -lactámicos + AG: Pseudomonas
· Vanco/teiclo + rifampicina: estafilococos en cuerpos extraños (endocarditis protésica precoz)
· Penicilina + tetraciclina
Antagonismo
· Cloranfenicol + β-lactámicos/AG
Difícil llegar · LCR, globo ocular, próstata, vegetaciones cardíaca, secreciones broncopulmonares
· Tetraciclinas: interacción con alimentos
VO mala para
· Eritromicina
Bacterias intracelulares · Sí: macrólidos, quinolonas, tetraciclinas
(Chlamydia, Brucella, Legionella, Listeria) · No sirven: β-lactámicos, AG y vancomicina
Inductores hepáticos · Rifampicina, efavirenz, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y hierba de San Juan
· Renal: AG, vancomicina, quinolonas
Metabolismo
· Hepático: eritromicina, cloranfenicol, metronidazol

MECANISMOS DE RESISTENCIA

• Tipos de β-lactamasas:
 Penicilinasas de estafilococos: vs. penicilinas naturales solo
 Penicilinasas de espectro extendido o BLEE: BGN (excepto carbapenémicos). No se inactivan con inhibidores de las β -
lactamasas

· AG
Pérdida de porinas y Expulsión del ATB · Macrólidos (14-15 átomos)
· Fosfomicina
alteración de la entrada mediante bombas · Tetraciclinas
· β-lactámicos
del antibiótico específicas · Cloranfenicol
· Metronidazol
· Macrólidos
Alteración de la · Tetraciclinas Alteración del precursor
Glucopéptidos
diana ribosomal · Clindamicina de la pared bacteriana
· Linezolid
· β-lactámicos (PBP: neumococo,
SARM)
Alteración de la Hiperproducción · Trimetropim
· Rifampicina
diana enzimática enzimática · Sulfamidas
· Quinolonas
· Cotrimoxazol
· β-lactámicos (β-lactamasas, +
Vía metabólica · Trimetroprim Inactivación frc)
alternativa · Sulfamidas enzimática · AG
· Cloranfenicol
 3. FIEBRE Y FOD

• Fisiopatología:
1. Pirógenos exógenos (sbt endotoxina de GN)  estímulo de pirógenos endógenos (IL-1, TNF-α y TNF-β, INF- α, IL-6)
2. ↑ síntesis de proteínas fase aguda (lactoferrina es antimicrobicida) y ↑ del secuestro de Fe sérico
3. ↑ Ig y actividad bactericida de los fagocitos
4. Activación de vía alternativa del complemento por el LPS A y otros componentes de la pared bacteriana

FOD

• Cuanto + tiempo se desconozca la causa, - probable es el origen infeccioso y mejor PX a largo plazo

• Tipos:
- Clásica: Tº > 38,3ºC durante >3s cuyo DX no ha sido posible después de 3d de estudio hospitalario o 3 visitas en CCEE.
- Nosocomial: catéter, C. difficile, medicamentos
- Asociada a neutropenia: Candida, Aspergillus
- Asociada a VIH: micobacterias, CMV, Leishmania, neoplasias, sd. reconstitución inmunitaria

• ETX + frc:
· Países en vías de desarrollo: infecciones, y en los ancianos de estos la TBC
· Todos los ancianos: arteritis de células gigantes
· Nivel global o países desarrollados: idiopática

• DX:
1. Hª y EF completa: excluir primero causas comunes con presentación atípica
2. Laboratorio y microbiología: A/S convencional, HC, serologías, Mantoux, pruebas inmunológicas…
3. Imagen: ECOcardio, Rx, endoscopias, PET-TAC
4. BX: preferencia del órgano que parezca más afectado. Si ninguno, las más rentables es MO > hígado
5. TX empírico: tuberculostáticos

• Fiebre tumoral: test del naproxeno o indometacina  desaparición de fiebre en 24h

 4. SEPSIS E INFECCIÓN NOSOCOMIAL

BACTERIEMIA Y SEPSIS

Normal · SRIS por infección de cualquier tipo

· ↑ PCR, procalcitonina
SRIS: ≥2
A. Disfunción de algún órgano
Grave B. HipoTA que remonta con volumen · Hiperlactacidemia: muy E como guía 1. ATB: el retraso es lo que más
Liberación descontrolada · Tº: >38 o <36
Fracaso HD C. Hipoperfusión tisular: hiperlactatemia de respuesta al TX influye negativamente en el
mediadores humorales · FC: >90
+ (>4mmol/L) PX
· Respiratoria: >20 rpm o PCO2
Shock séptico Activación de coagulación HC
· Requiere inotrópicos y/o vasopresores <32
Fracaso e inhibición de la fibrinólisis · 2-3 muestras a 15-20’ de diferencia, 2. Fluidoterapia (>65mmHg),
Refractario: >1h sin responder · Leucocitos: > 12.000, <4.000 o
↓
·
medio aerobio y anaerobio NA> dopa/dobuta, soporte
SEPSIS

multiorgánico
>10% formas inmaduras
Lesión endotelio vascular · FN: ATB previo, cultivos E, no cultiva- respiratorio
Lesión tisular ble
OTRAS
Fracaso multiorgánico · Provocado por toxina (super Ag), no por · FP: contaminación  estafilococos 3. MC y GC a dosis sustitutivas
la bacteria en sí coagulasa (-) y corinebacterias dif-
Shock · Lesiones cutáneas
· Ejemplo: toxina SST-1 del S. aureus en el teroides que crecen en UN SOLO HC
tóxico Los GN son los + frc aislados · SDRA en 50 %
SSTS · Cultivo +: PCR activada (drotecogin) no sirve
· Escalofríos
· Cuestionable el uso de ATB - Sepsis grave: 40 %
· Alt. nivel de consciencia
- Shock séptico: 70 %
- Shock tóxico: negativo

• Bacteriemia: microorganismos viables en sangre (virus, hongos, parásitos, bacterias)

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

• Desde >48 después del ingreso hasta los 10d posteriores al alta

• EPINE: Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España  8%

• Principal mecanismo de transmisión: manos del personal sanitario

• De + a - frc:
1. Herida quirúrgica: la + frc, S. aureus + frc
2. ITU: E. coli
3. Neumonía: la + letal. Pseudomonas, S. aureus, S. pneumoniae, Enterobacter
4. Catéteres: S. epidermidis > S. aureus, Candida, algunos GN
 5. ENDOCARDITIS

Clasificación Microorganismo TX Características individuales DX general CLX

· La + frc en general y en aguda
Aguda Cloxa
S. aureus · Buen PX, no repercusión HD DERECHA: Aureus en ADVP
<6s Dapto/vanco: si R
· En ADVP tricúspide + frc: ¡CI prótesis!
· + frc subaguda · FOD (>24h evolución)
S. viridians Peni G/ampi + genta
· Manipulación boca · Poca CLX: no repercusión HD, no soplo, no embolis-
faecalis Ampi mos sistémicos
Enterococo · Manipulación GI y GU
faecium Vanco/dapto · Embolia pulmonar: infiltrados cavitados
Nativa S. bovis (gallolyticus) Peni G/ampi · Cáncer de colon  colonoscopia
· Grandes vegetaciones IZQUIERDA: + frc
HACEK · Ceftri
1. M · BGN microaerófilos de la cavidad oral
2. Ao Brucella · Doxi + R + cotri + estrepto · Cultivo de crecimiento lento Criterios de Durack · FOD
Subaguda Complicaciones mecánicas: IC por rotura valvular (1º
3. M-Ao Coxiella Ao ·
>6s · Doxic + hidroxiCQ · Serología (Ac. vs. Ag fase I) HC: 90% +. Da igual extraer- causa muerte), IAM, soplo de insuficiencia nuevo
4. T (+ frc HC-) CX
5. P los con pico febril o sin. · Abscesos intramiocárdicos: BAV, arritmias, pericardi-
Candida · Equinocandina + anfo B/vorico- · Nutrición parenteral, catéteres IV, ADVP
tis
HC - Aspergillus nazol · Grandes vegetaciones
ECOcardio: · Embolismos: SNC > bazo, columna vertebral
· B. quintana: alcohólicos indigentes con pediculosis  serología
1. ETT: 70% S · Estigmas subagudos: son AI, sbt en viridans
· C. psittaci
2. ETE: 90% S - Manchas de Janeway: maculopápulas erite-
· Legionella: protésica durante CX, agar BCYE-alfa
Otras matosas en palmas y plantas
· T. whipplei: insidiosa afebril
- Nódulos de Osler: pulpejos dedos
· Estreptococos nutricionalmente variantes: Abiotrophia y Granulicatella  medios especí-
- Manchas de Roth: lesiones retinianas hemo-
ficos
rrágicas
Precoz
S. epidermidis CX Vanco + Genta + R · + frc protésica precoz - Hemorragias subconjuntivales
<1a
Prótesis - Hemorragias subungueales en astilla
Tardía CX si Acropaquias, anemia, EMG, GNF M-P, FR+
= nativa -
>1a S. aureus
Marántica Endocarditis trombótica
· Neoplasias e hipercoagulabilidad (LES, SAF) · Trombo estéril con alto potencial embolígeno
(Libman-Sacks) no bacteriana

• Causa + frc de HC negativos: inicio del TX ATB previamente a su extracción

• Mortalidad: 20 %
TX

• MÉDICO:
 S. aureus no complicada (sin émbolos sépticos)  2s
 S. aureus complicada u otros microorganismos  4-6s

CX de RECAMBIO
· ICC por rotura o disfunción valvular
· Absceso perivalvular o bloqueo
Complicaciones
· Infección no controlada (bacteriemia persistente)
· Embolismos recurrentes: sbt si vegetaciones de gran tamaño y oscilantes en el ECO
· Protésica precoz
De entrada · Protésica por S. aureus
· BGN (excepto HACEK), Brucella, Coxiella, hongos

• PRFLX:
 Indicaciones: previo procedimiento de mucosa oral, gingival, periapical o respiratoria en personas con riesgo ↑ (pró-
tesis, antecedentes de endocarditis, cardiopatía congénita cianosante, derivación sistémico-pulmonar QX)
 Pauta: amoxi 2g MD VO (30-60’ antes) o ampi/ceftri IM/IV o clinda o macrólido MD (alérgicos)

PATOGENIA

1. Daño endocárdico: previo (sbt insuficiencia valvular o CIV) u originado por el microorganismo (S. aureus)
2. Agregado fibrinoplaquetario sobre endocardio dañado
3. Invasión fibrinoplaquetaria del agregado en el curso de una bacteriemia

CRITERIOS MODIFCADOS DE DUKE

Mayores Menores
4. ADVP o cardiopatía predisponente
1. HC +: ≥ 2 o persistentemente +
5. Fiebre > 38
2. ECO:
6. Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos sépticos pulmonares, aneuris-
a) Absceso/vegetación/chorro, nueva dehis-
mas micóticos, hemorragia intracraneal o conjuntival, manchas de Janeway
cencia en prótesis
7. Fenómenos AI: GNF, nódulos de Osler, manchas de Roth, FR+
b) Nueva regurgitación valvular
8. ECO: sugestiva, sin ser criterio mayor
3. Serología + de C. burnetii
9. Cultivo o serología: sugestivos, sin ser criterios mayores
PARA EL DX DEFINITIVO SE NECESITA
A. Cultivo o histología + en vegetación, absceso cardíaco o émbolo
B. 2 mayores
C. 1 mayor + 3 menores
D. 5 menores
 6. INFECCIONES RESPIRATORIAS

PATOGENIA DE LAS NEUMONÍAS

• Tipos: NAC (no aplicable a IMDP ni TBC), nosocomial (desde >48 de ingreso a 10d después del alta), asociada a cuidados
sanitario, del IMDP

PATOGENIA
· S. pneumoniae/pyogenes/viridans, Staphylococcus
· Neisseria, M. catarrhalis
· Orofaringe · Sueño
· Corynebacterium, H. influenzae
· IOT (+ importante), SNG
· M. pneumoniae
· Nebulizaciones, humidificadores
Microaspiración · Surcos gingivales
· Anaerobios: bacteroides · Masiva: alteración de consciencia, dis-
· Placa dental
función neurológica, trastornos deglu-
· Hospitalizados
ción
· Ancianos · BGN
· DM, OH, pH >4
· Atípicas
Inhalación
· M. tuberculosis
(<5 µm)
· Aspergillus: obras y sistemas de ventilación
· S. aureus: endocarditis bacteriana derecha o infección de catéteres IV
Sangre
· F. necrophorum
Contigüidad
Inoc. directa · IOT

DX DE LAS NEUMONÍAS: 50 % se quedan sin ETX

FR Agente FR Agente
· < 6m · C. trachomatis, VRS · Caballos · Rhodococcus equi
· 6m- 5a · Neumococo · HipoIg · H. influenzae B
· Sobreinfección de neumonía gripal
previa
· 5-18a · Mycoplasma neumoniae · S. aureus
· ADVP
· Hemodiálisis, DM
· Alt. nivel consciencia
· Adulto · Neumococo (causa + frc) · Trastornos deglución · Anaerobios
· Boca séptica
· Aire acondicionado · Estancia prolongada en UCI
· Legionella: verano otoño, aeroso- · Pseudomonas, Acinetobacter
· Ambientes cerrados · Intubación
les infecciosos baumanii
· TX crónico CC · TX ATB previo
· OH: LS, abomba cisuras · Klebsiella neumoniae · Agua dulce · Aeromonas hydrophila
· Ancianos y EPOC · Haemophilus, Moxarella catarralis · Agua salada · Francisella philomiragia
· BGN: enterobacterias, Pseudo-
· Pájaros en casa · C. psittaci · Neumonías nosocomiales
monas
· Ganadero · Fiebre Q (Coxiella burnetti)

· Criterios de Murray (para considerar la muestra válida): > 25 PMN y < 10 céls epiteliales por campo
Esputo
· Tratado: tinción de Gram, IMF (Legionella)…
· Mediante IMF directa o fijación de C
Serología
· Útil en atípicas
· Hemocultivos: muy E, baja S
Cultivos
PRUEBAS

· Agar BCYE: Legionella

Ag bacterianos en orina · De elección para el DX de Legionella pneumophila del serogrupo 1 (70%)
ELISA o inmunocromatografía · Muy E, pero no tan S (no diagnostica todos los serogrupos)
PAAF
BX pulmonar abierta
Toracocentesis
Fibrobroncoscopia
 Alveolar (lobar) Bronconeumonía Intersticial Necrotizante / absceso pulmonar
Alvéolos y bron-
Afecta Alvéolos Intersticio Parénquima pulmonar
quiolos
Brc. aéreo Sí NO NO NO
Afectación seg- · Zonas hiperlucentes en el seno de área condensada
mentaria múltiple · Zonas declives (segmento superiores del LI y poste-
Puede afectar
Otros Respeta luz bronquial y alveolar rior del LS)
a todo un lóbulo
No afecta a un ló- · Neumonía necrotizantes (múltiples cavidades) o
bulo completo absceso pulmonar (única >2 cm)
· M. pneumoniae: miringitis bullosa, AH
por crioaglutininas, ataxia · Anaerobios
· C. psittaci · S. aureus
S. pneumoniae S. aureus
ETX. · C. pneumoniae: EMG · BGN
K. pneumoniae P. aeruginosa
· C. burnetti: hepatitis (granulomas en · S. pneumoniae serotipo 3
rosquilla) · R. equi
· Virus respiratorios

RX

· Sd. típico: inicio brusco, fiebre, escalofríos, esputo · S. atípico: progresivo, febrícula, cefalea, · Curso prolongado: sudoración nocturna, pérdida ponde-
Clínica
purulento, dolor pleurítico, leucocitosis, herpes labial mialgias, artralgias, tos seca, sin leucocitosis ral, tos, febrícula, expectoración fétida/hemoptoica

Auscultación Crepitantes, soplo tubárico, egofonía Normal o poco alterada Roncus, crepitantes, soplo anfótero, aliento fétido

TX DE LAS NEUMONÍAS

• Neumonía que no responde a TX empírico  descartar 1º derrame paraneumónico complicado (empiema)

TX NOSOCOMIAL
P. aeruginosa · Siempre · β-lactámico (piper-tazo, cefepima, ceftazidima, aztreonam o carbapenem) + cipro/amika
SARM · Hemodiálisis, DM, colonización previa · Vanco o linezolid
· Diarrea, obnubilación, hipoNa, hipoP, fiebre de
Legionella Pontiac (fiebre + mialgias + cefalea), ↑ CPK, bradi- · Levofloxacino ± rifampicina (graves)
cardia
A. baumannii · UCI prolongada, IMDP… · Colistina o tigeciclina

TX NAC
NO ingreso hospitalario SÍ ingreso hospitalario
Sd. típico Sd. atípico No aspiración Aspiración UCI
· Mycoplasma pneumoniae · S. pneumoniae: posibles resis-
· Chlamydophila pneumoniae tencias*
· S. pneumoniae Cubrir anaerobios
· C. psittaci · BGN entéricos
· C. burnetti · Legionella
5-7d 10-14d 30-90d
· Amoxi-clavu: DE 2g/200mg
· Macrólido (14d) cada 8h
· Amox-clavu
· Tetraciclina: C. psittaci, C. bur- Clindamicina + C3G C3G
· Cefditorén · Amoxi-clavu/C3G ± macrólido
·
netti · Ertapenem +
· Quinolona
· Moxifloxacino Quinolona (cada 12h)
· Si absceso: ATB  F  dre-
Quinolona: si indeterminado (¿típico o atípico?)
naje  F  resección

CRITERIOS
Ingreso hospitalario UCI
1. >65a
· IR grave con requerimiento de VM
2. Compromiso orgánico: IR (PO2 < 60), hipoTA, FRA
· Shock séptico
3. Infiltrado alveolar BIL
· IRA con requerimiento de diálisis
4. Rápida progresión o cavitación
· CID
5. Comorbilidad importante: cirrosis hepática, OH, DM, neoplasia
· Meningitis aguda asociada
6. Evolución desfavorable
· Coma
7. Situación social
• Quinolonas : levofloxacino, moxifloxacino
• Macrólidos: claritromicina, azitromicina
• C3G: ceftriaxona, cefotaxima
• Aspiración: mala higiene bucal, indigentes, descuidados
• Mecanismos de resistencia del S. pneumoniae:
 Bombas de expulsión activa: fenotipo M
 Modificaciones de la diana ribosómica mediadas por el gen ermA (fenotipo MLSb): resistencia de macrólidos, clindami-
cina y estreptograminas

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Streptococcus pyogenes Parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus

Total de casos 1/3 2/3

Edad típica 5-15 Cualquiera
Estacionalidad Todo el año Otoño e invierno
Presentación Brusca Progresiva
Tos + +++
Fiebre +++ +
Adenopatías cervicales +++ +
+++
Exudado periamigdalar Sin placas, eritema, +
Purulento. placas blancas en criptas (amigdalitis pultácea)
Otros hallazgos Enantema petequial en paladar blando Odinofagia intensa
Síndromes gripales - Coriza, rinorrea serosa, conjuntivitis, disfonía
Otros síntomas Náuseas, vómitos, cefalea, otalgia, leucocitosis con DI Diarrea ocasionalmente
Exantema Escarlatiniforme No escarlatiniforme
· Clínica
DX · Test antigénico con exudado faríngeo
· Cultivo: DX de certeza
· Peni G Benzatina IM o V VO 10 d
TX Sintomático
· Clindamicina alérgicos
· Fiebre reumática
Complicaciones
· Glomerulinefritis postestreptocócica

· Anaerobios orales (Bacteroides, Fusobacterium) y espiroquetas (Bru-

cella, Treponema) en boca séptica
Angina furoespirilar o ulceromembranosa (Vincent) Anaerobios · Penicilina
· Úlcera en polo superior de amígdalas y encías con pseudomembrana
grisácea y halitosis fétida
· Infección del suelo de la boca por absceso submaxilar y submentoniano
· FR: boca séptica, caries arcada inferior, IMDP
Angina de Ludwig Flora mixta · CLX: desplazamiento lingual (arriba y atrás) + odinofagia + trismus
· Complicaciones: control VA, mediastinitis, extensión a vaina carótidea
· TX: drenaje cervical + ATB urgente
· Tromboflebitis séptica de la VYI: émbolos sépticos pulmonares (posible cavitación)
· Sobre todo en absceso parafaríngeo
Fusobacterium
Sd. Lemierre (sepsis postangina) · Dolor laterocervical, fiebre, escalofríos, disnea, tos productiva post-faringoamigdalitis
necrophorum
· TC cervicotorácico con contraste
· ATB IV amplio espectro → CX con ligadura VYI ± anticoagulación ± drenaje

OTRAS

• Resfriado común: rinovirus (otoño/primavera)> coronavirus (invierno)

• Bronquitis aguda:
 Virus > Mycoplasma, Chlamydophila
 EPOC: neumococo, H. influenzae, M. catarrhalis
 ATB previos y graves: BGN (P. aeruginosa, enterobacterias)

• Difteria: poco prevalente en países ricos gracias a la vacuna

 Corynebacterium diphtheriae: produce exotoxina cuando se encuentra infectado por un virus bacteriófago
 Reservorio: hombre
 CLX:
 - Faringoamigdalitis, laringitis (crup verdadero): pseudomembranas grisáceas adheridas que sangran al desprenderlas
- Cutánea (úlceras crónicas no cicatriciales) o mucosas
- Complicaciones: obstrucción de VA, miocarditis, parálisis del paladar blando u oculomotores, renales
 DX: cultivo faríngeo en Tinsdale, PCR
 TX: eritromicina o peni G, humedad, graves CC y antitoxina
 6. TBC

• M. tuberculosis complex: tuberculosis, bovis, africanum, caprae, canettii, pinnipedii y microti

- BAAR, aerobios estrictos, no esporulados, inmóviles, muchos lípidos y ácidos micólicos, cord-factor (factor de virulencia)
- BCG (bacilo de Calmette-Guérin): atenuado de bovis, africanum y microti

CLÍNICA
· Complejo primario de Ghon: LM y LI + adenopatías Hiliares
Primoinfección · Derrame pleural:
PULMONAR

Niños - UNIL, ↑ linfos y proteínas, ↓ Glu, <5% céls mesoteliales, ↑ IFN- γ, ↑ ADA2, ↑ LDH, ↓ amilasa
Neumonía Jóvenes - 1/3 Mantoux negativo, no bacilíferos, suele requerir pleuroscopia + BX
· Asintomática: neumonitis inespecífica
· LS: segmentos apicales y posteriores con cavitación
Reactivación
· Insidiosa: febrícula, malestar general, pérdida ponderal, tos persistente ± hemoptisis
 FR: alteración grave del SI (ancianos)
MILIAR  CLX: aguda o insidioso, sd. constitucional, FOD, Mantoux -, tuberculos coroideos, no bacilíferos, causa + frc de granulomas hepáticos
(diseminada)  RX: patrón micronodular “en grano de mijo”
 DX: orina (elección), cultivo esputo, jugo gástrico, MO (50% +), BX hepática
Meningitis · CLX (subaguda-crónica): parálisis de PC (III, IV, VI y VII), tuberculomas, hidrocefalia, secuelas 25% Asociar CC
 Manifestación extrapulmonar + frc tras adenitis
 Vía hematógena
GU
 CLX: riñón mastic, estenosis ureteral, esterilidad (estenosis tubárica y orquiepididimitis crónica), sd. miccional
 Piuria estéril, orina ácida, hematuria
 Carga (cadera, rodilla) > muñeca, sacroileítis UNIL
Monoarticular
 DX: LS (inflamatorio, Z-N+ 20%, cultivo+ 80%), BX sinovial, PCR
Osteomielitis
EXTRAPULMONAR

Osteomielitis  Vértebras dorsales  disco IV (Pott)

Vía hematógena
Abscesos · Fríos paravertebrales TX médico
Fístulas · Drenan lejos de la columna No drenar
· Manifestación extrapulmonar + frc
A veces
Adenitis · Típica en VIH
resección QX
· Escrófula (cuello) o adenopatías generalizadas: gomosas, no dolorosas, fistulizan a piel, drenan material caseoso
Pericarditis · Suele requerir BX Asociar CC
· Vía hematógena o contigüidad a TBC intestinal (íleon distal y ciego) = EII
Peritonitis
· Suele requerir BX
· Lupus vulgaris (+ frc): nódulos con aspecto de “jalea de manzana” en cara y cuello
Cutánea
· Eritema INDURADO de Bazin, lesiones miliares, úlceras, abscesos
Ocular · Uveítis, coroiditis

DX

 INTRADÉRMICA, cara ventral del antebrazo

 Positiva: INDURACIÓN >5mm a las 48-72h (vacunados o no), en VIH cualquier Ø basta
 Efecto booster: repetición de la prueba 7-10 d después de la 1º para poner de manifiesto la existencia de un 1º
Tuberculina resultado FN en ancianos con hiporreactividad en su respuesta inmunitaria
Mantoux  Edades extremas  Proceso febril  Malnutrición proteica
Infección PPD FN  IMDP celular, anergia cutánea  Vacunación con virus vivos  IRC
latente  Fase prealérgica de la primoinfección  TBC miliar o pleuritis  Sarcoidosis cutánea
 Vacunación BCG
FP
 Infección previa por micobacterias ambientales no patógenas
· Sintetizado por LT de memoria CD45RO
IGRA · Más E (solo M. tuberculosis), menor S en hiporreactividad
· Utiliza un Ag muy E  evita los FP (vacunación previa con BCG)
Cultivo · Lowenstein-Jensen, Middlebrook, medio líquido BACTEC
Ziehl-Neelsen
Enfermedad · BAAR
Auramina-rodamina
activa
RX
PCR · En cargas bacilares bajas
TX

 Hepatotoxicidad: retirar si ↑ GOT/GPT x 5, x3 GGT/FA o CLX

Isoniacida H  Neuropatía periférica, anemia sideroblástica: por excreción de B6 (piridoxina)
 Lupus-inducido, Dupuytren, agranulocitosis. Ginecomastia, AH (déficit G6P-D)
 Inductor hepático: potencia isoniacida, interactúa con otros inductores
BACTERICIDA

 Retirar si ↑ GOT/GPT x 5, x3 GGT/FA o CLX

Rifampicina R
 Secreciones anaranjadas
 Fenómenos de hipersensibilidad (artralgias, exantema…), sd. gripal, nefrotoxicidad
 HiperuriZemia (10%): muy frecuente, asintomática
PiraZinamida Z
 Fiebre, hepatotoxicidad, evitar en lo posible durante el embarazo

Estreptomicina S CI en embarazo: riesgo de sordera congénita

BACTERIOESTÁTICO

 Neuritis óptica retrobulbar: se inicia con discromatopsia. No dar en <5a

Etambutol E
 Neuropatía periférica, hiperuricemia

• 2º línea: quinolonas, amikacina, claritromicina, linezolid, amoxi-clavu…

ENFERMEDAD TUBERCULOSA ACTIVA

Paciente Total H+R+Z+E H+R Comentarios
Normal, VIH (CD4>100) 6m + 4m
· VIH (CD4<100), silicosis
· TBC pulmonar cavitada con cultivo de esputo + al 2º mes de TX
9m + 7m
· Cambiar por quinolona o inyectable (capreomi-
Alergia o resistencia a Z
2m cina, amikacina, kanamicina, viomicina)
· Cambiar por quinolonas, estreptomicina, inyecta-
Alergia o resistencia a H y R 12-18m 10-16m
bles, PAS, cicloserina, etionamida…
· TBC meníngea, miliar y osteoarticular
9-18m + 7-16m · + CC fases iniciales meningitis y pericarditis
· TBC con espondilitis y afectación neurológica
· 4% de cepas resistentes a H: si se demuestra sensibilidad a todos los fármacos, se PUEDE RETIRAR E y utilizar solo 3, pero al principio siempre 4
· El abandono es la causa + frc de fracaso del TX, recidivas excepcionales si TTO correcto, tras 2m de TX el esputo negativiza, mejoría RX a los 3m, ES + frc en VIH+
· Puede asociarse piridoxina si se usa H, aislamiento tipo aire en formas pulmonar o laríngea
· Absceso cavitado persistente tras un TTO efectivo (baciloscopia negativa): resección segmentaria

INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE

(QUIMIOPROFILAXIS)
Paciente H
Normal 6m
· VIH, IMDP
· Lesiones fibróticas resi- 9-12m
duales (TBC mal curada)
· Niños
· Conversores recientes
9m
(<2a)
· Convivientes

 Antes de iniciarla: HC, RX tórax, baci-

loscopia si expectora y cultivo de
esputo para descartar enfermedad
activa
 Pautas intermitentes:
- H + rifapentina 2 v/s 3 m
 Pautas de duración recortada:
- H+R3m
- R+Z2m
- R4m
 Vacuna: BCG. ↓ formas meníngeas y
diseminadas pediátricas en países
con mucha prevalencia
 8. INFECCIONES DIGESTIVAS

MA PI Patógeno CLX TX

· Rotavirus Niños + diarrea acuosa

VIRUS >16-72h Autolimitada
· Norwalk (Norovirus) Crucero + DIARREA ACUOSA + vómitos +++

Neuro S. aureus Pasteles, bollos, cremas, mayonesas · Náuseas y vómitos (hipotálamo)

<6 h
·
toxinas B. cereus (emético) · Arroz · DIARREA ACUOSA
C. perfringens · Útil en DX: coprocultivo, PCR, hibridación de ácidos nucleicos, ELISA, efecto citopá-
>8-16 h DIARREA ACUOSA tico…
Entero B. cereus (diarreico) · Carne, vegetales
· Alteran mecanismos iónicos: mucosa normal
toxinas E. coli enterotoxígeno · Causa + frc. de la diarrea viajero
>16-72 h · DA · Hidratación: SRO  IV (graves)
V. cholerae · Heces en agua de arroz
Shigella dysenteriae
ATB
E. coli enterohemorrágico SHU
BACTERIANA

· DIARREA DISENTERIFORME
Cito
>3-8 d (O157:H7) · Destruye enterocitos: sangre, pus, moco, leucocitos…
toxinas · Solo si: IMDP, ancianos, <2a, comorbilidad importante, patología/prótesis valvular,
C. difficile · ± fiebre
fiebre, sd. disentérico, > 6-8 depos/día, afectación estado general, DH
V. parahaemolyticus
E. coli enteroinvasivo · Cotrimoxazol o quinolonas 3-5d
Shigella
Yersinia · Imita a Chron: ileítis, granulomas… · Invasión mucosa intestinal Especiales:
Entero >16-48h
C. jejuni · Sd. Guillain-Barré: anti GQ1b · Fiebre, DA +++, postración, tenesmo rectal, rectorragia · E. coli enterohemorrágico: NO ATB
invasivo Sd. Reiter
· Huevos, lácteos, salsas · Diarrea puede ser disenteriforme · C. jejuni: MACRÓLIDOS
Salmonella
· Bacteriemia en endotelio dañado  aneuris-
NO typhi/enteritidis
mas ventriculares y osteomielitis

Características CLX DX TX DD SALMONELLA TIPHY/NO TIPHY

· ANAEROBIO, existen porta-

dores asintomáticos · Colonoscopia
Colitis
· Nosocomial: consumo ATB · ELISA: enterotoxina A o citotoxina B en · Aislamiento entérico: incluso portadores asintomáticos
pseudomembranosa Colitis
reciente o 2 últimos meses heces (no correlación con gravedad) · Metronidazol VO o IV  vancomicina VO (graves)
pseudomembranosa
· Vía: fecal-oral · Cultivo · Recurrencias: rifaximina, fidaxomicina, trasplante de heces
Costridium difficile
· Clindamicina: + asociación · Glutamato deshidrogenasa en heces
· C3G: + frc por + uso

· ROSÉOLA TIFOIDEA: apa-

rece la 2s de la infección
· Quinolonas, C3G, cloranfenicol  + CC (graves)
· Alt. consciencia
· Portador crónico en vesícula biliar: mujer + colelitiasis  eli-
Fiebre tifoidea Agua y verduras · Cefalea · Hemocultivo: <2 s
mina bacteria por heces
Salmonella tiphy contaminadas · Bradicardia · Coprocultivo: >3 s
- Ciprofloxacino prolongado
· Leucopenia, fiebre
- Colecistectomía
· ± perforación intestinal
· Rara diarrea
 9. PARTES BLANDAS, MORDEDURAS Y ARAÑAZOS

PARTES BLANDAS

Localización ETX Microorganismos CLX TX

· Placa bien definida, brillante,

Erisipela Dermis superficial · Mujeres edad media con IVC dolorosa a presión
· Cara o piernas
MEG
Fiebre Peni G
Leucocitosis
S. pyogenes
Dermis profunda · Heridas previas
Celulitis Placa mal definida, dolorosa, caliente
Hipodermis · Enf. debilitantes

· Dolor desproporcionado: EF normal, ↑ CPK

· DM + heridas o traumas
Fascitis necrotizante Fascia muscular · Flictenas hemorrágicas
· NO puerta de entrada
· Shock séptico
Flora mixta (aerobios y CX
Gangrena Fournier Periné y genitales
· DM anaerobios) Peni G + clinda
Gangrena Meleney Fascitis necrotizante · Neutropenia Cocos anaerobios (flora
Sinérgica bacteriana · Tumores saprofita cutánea) + S. Pared abdominal y torácica
progresiva aureus
· Dolor desproporcionado
Herida traumática C. perfringens
· Exudación, edema CX
Gangrena gaseosa Músculo · Crepitación tardía Peni G + clinda/linezolid
Translocación bacteriana por patología Shock séptico (sin fiebre) Terapia hiperbárica
C. septicum ·
abdominal + neutropenia · Hemólisis IV

ANIMALES

ETX CLX TX
· Pasteurella multocida
Perro · S. aureus · Celulitis, bacteriemia (cirróticos), artritis, inf. respiratorias…
Si >12h y/o manos/cara:
Gato · E. corrodens
Mordeduras

· Amoxi-clavu
· Capnocytophaga canimorsus · Sepsis en esplenectomizados y cirróticos Irrigación
· Moxi (si alergia)
· Celulitis Desbridamiento
Humano · E. corrodens
· Herida en puño cerrado: tras puñetazo se clava dientes
· Actinobacillus muris = Sreptobacillus moniliformis · Exantema palmo-plantar, fiebre (Spirilum), artritis PRLX tétanos y rabia
Ratas Peni
· Spirilum minus · + riesgo en esplenectomizados
· Sd. constitucional afebril + lesión papulocostrosa + ADENOPATÍA en niño durante 3-6s No TX
Arañazo de gato · Bartonella henselae
· VIH: angiomatosis bacilar (cutánea), peliosis hepática (visceral) Eritromicina

• Flora bucal: S. aureus, anaerobios, estreptococos, HACEK (Eikenella corrodens)

 10. INFECCIONES DEL SN

MENINGITIS

Paciente MENINGITIS POR… TX EMPÍRICO

· S. agalactiae
< 3m · Cefota / Genta
· Enterobacterias

N. meningitidis · S. pneumoniae
3m – 20a
(+ frc) · N. meningitidis
S. pneumoniae · H. influenzae B: 3m-5a, vacuna ↓ incidencia
>20a
(+ frc) · Enterobacterias: >55a · Ceftri/cefota + Vanco + Esteroides
· Fractura base cráneo, fístula LCR
· ORL · S. pneumoniae
· Meningitis recurrente
· Embarazo
· OH, IMDP celular, neoplasia
· <3 m y >55a
· Listeria · + Ampi (cotrimoxazol si alergia)
· Romboencefalitis: ataxia, nistagmo
parálisis de PC
· BGP
· Neurocirugía · S. aureus
· Cefepime/meropenem + vanco/linezolid
· TCE · Pseudomonas
· Catéter derivación LCR · S. epidermidis · Vanco + retirada
· Endocarditis
· S. aureus · Vanco/linezolid
· Nosocomial
· Déficit C5-C9
· N. meningitidis · Ceftri/cefota
· Eculizumab
· C. neoformans: causa + frc · Anfo B + 5-fluocitosina
VIH
· M. tuberculosis · Tuberculostáticos + CC
· Enterovirus: causa + frc de meningitis aséptica
· Sintomático
Virus · VHS-2: Mollaret
· VHS: aciclovir IV
· Coriomeningitis linfocitaria: arenaviridae, roedores
 Vancomicina: para S. pneumoniae R a C3G (si no fueran resistentes las C3G cubrirían neumococo y meningococo)
 Esteroides: simultáneos a la 1º dosis de ATB o inmediatamente antes (> 4m vs. neumococo, H. influenzae e inflamación)
 N. meningitidis: B + frc Europa. Casos esporádicos y pequeños brotes

• CLX: bacterianas > víricas

- Tipos: > 3s crónica, <2s aguda, entre 2 y 3 subaguda
- Fiebre, cefalea, náuseas/vómitos, sudoración, postración, rigidez de nuca
- Triada de Austrian: meningitis + neumonía + endocarditis neumocócicas. Pacientes OH.
- Complicaciones:
 Hipoacusia: complicación + frc de la bacteriana en edad pediátrica
 IV, V, VI, confusión, convulsiones, epilepsia
 Meningococemia diseminada: exantema maculoeritematoso diseminado, sd. Waterhouse-Frederichsen

• DX: fondo ojo siempre ± TC no demuestran HTI PL

Aspecto Células (cel/mm3) Glucosa (mg/dl) Proteínas (mg/dl) ADA, IFN-y PCR, procalcitonina
Claro 1-5 45-80 ≈ 60% sangre <45 < 40
Bacterianas Turbio > 1000
↑ PMN ↓ ↑ ↑
Listeria: romboencefalitis Luego ↑ linfos
↑ linfos
Víricas N N ↑ N N
1º 24 h PMN
Subagudas o crónicas
· Carcinomatosis Claro
· Fúngica, neurosarcoidosis
↑ linfos ↓ ↑ N
· Brucella, T. pallidum

TBC: parálisis PC ↑

• PFLX:
 Meningococo: familia y expuestos  vacuna meningo B + ceftriaxona IM MD o rifampicina VO 2d o cipro/levo VO MD
 H. influenzae: familia/guardería de <6a no vacunados o convivientes con estos  rifampicina VO 4d
OTRAS INFECCIONES

Características CLX DX TX
· Clínica
· TC: hipodensidades BIL temporales
 Fiebre + cefalea + confusión (+ que en meningitis)
· Encefalitis esporádica + frc. en adultos inmunocompetentes · RM: ver cambios parénquima
Encefalitis  FOCALIDAD temporal
· VHS-1 · LCR: meningitis vírica + hematíes (hasta · Aciclovir IV DE + hidratación
herpética  Convulsiones
· No rigidez de nuca, no predominio estacional 20%)
 40% secuelas neurológicas graves, 20% mortalidad
· PCR en LCR: de elección para DX
· BX: escaso uso, solo dudas DX
· Cefalea, fiebre ATB + drenaje + CC
Absceso · Infección ORL por contigüidad, endocarditis o TCE/CX · TC: contraste en anillo
· Focalidad, convulsiones, alteración consciencia - ORL: C3G + metro
cerebral · Flora mixta · CI: punción lumbar
· HT intracraneal - TCE/CX: cefepima/meropenem + vanco/linezolid
· Heridas sucias  producción in situ de tetanospasmina  vía 1. Incubación: 2s (variable)
· UCI, desbridar herida
Tétanos axonal alcanza MO  inhib. liberación GABA (inhib. MTN) en cél. 2. Inicial: cefalea, irritabilidad, rigidez muscular
· Gammaglobulina, metro o peni
C. tetani inhib. internuncial  hiperactivación  espasmos e hipertonía 3. Estado: trismo, risa sardónica, opistótonos, espasmos, fiebre, Clínico
· Vacunación completa: 1ºd inmediata
BGP muscular diaforesis, taquicardia, hipoTA…
· PFLX: ver tabla abajo
· Siempre buen nivel de consciencia/alerta 4. Final: mejoría en 5-7 d, mortalidad <10%
· Toxina  sangre  presinapsis colinérgicas  unión receptor y 1. Digestiva
penetración neurona  destrucción sistema de liberación de 2. Neurológica:
· Historia clínica
Ach - Parálisis fláccida descendente BIL: PC altos  PC bajo  - GG anti-botulínica (neutraliza toxina) + soporte
· EF
Botulismo · Alimentos: miel (niños), enlatados o conservas músculos periféricos - Según ETX: desbridamiento o aceleración del
· Aislamiento de toxina en sangre, heces,
· 8 toxinas: A (peor), B y E afectan al humano - Sensorial: diplopía + midriasis + reflejo fotomotor abo- tránsito intestinal
herida o alimentos
· Terrorismo por inhalación de esporas lido
· Consciencia intacta, LCR normal, no fiebre
· Incubación: 1-3m
· Mordedura animal: aislar 10d los animales y sacrificarlos si desa- · Evolución fatal, se puede:
· Podromos: inespecífica (fiebre, nauseas, vómitos, cefalea) · CLX
Rabia rrollan la enfermedad - Limpieza de herida, soporte
· 2º: encefalitis aguda (agitación, confusión, alucinaciones) · Virus en saliva, LCR, serología
· Replicación en células musculares del lugar de inoculación  - GG antirrábica
· 3º: afectación tronco del encéfalo, encefalitis rábica, hipersali- · BX cutánea (folículos pilosos)
nervios  SNC  replicación en neuronas de GGBB y tronco en- - Vacunación 5d
vación, disfagia (hidrofobia), diplopía, espasmo laríngeo, alt. · Autopsia: cuerpos Negri, estructuras
Lyssavirus cefálico  extensión a tejidos por nervios autónomos · PFLX expuestos: GGH antirrábica + 3d de vacuna
autonómicas cardiovasculares eosinófilas en el cerebro
· Elimina virus por saliva de células diploides humanas
· Final: fallecimiento
 11. ETS

NEISSERIA GONORRHOEAE

• Características:
 CGN aerobio inmóvil, diplococos (granos de café),
fimbrias
 Muchos portadores asintomáticos
 Declaración obligada

• DX:
 1º fase: Gram (interior de PMN), cultivo Thayer-
Martin, NASBA
 2º fase: hemocultivos
 3º fase: cultivo líquido sinovial

• TX: tratar parejas de hasta 2m antes

 Ceftriaxona IM MD/C3G + azitro 1g/doxi (VO 7d,
cubre C. trachomatis)
- Azitro 2g VO MD: cubre las 2, intolerancia di-
gestiva
- Quinolona VO 7d: cubre las 2, resistencias
- Alternativa de C3G: cefixima VO MD, cipro
VO MD (resistencias)
 Diseminada: 7-10 d con cefalosporinas

TREPONEMA PALLIDUM

Fase Tiempo Clínica TX

Incubación 10 a 90d
· Chancro duro: en lugar de inoculación (pene, vagina, ano, boca): dura 4-6s, ≥ 1 en VIH
1ª 2-6s · Adenopatías regionales BIL
· Vasculitis de vasos dérmicos: infiltrado inflamatorio con células plasmáticas
Asintomática 6-8s
Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
· Alta contagiosidad y gran actividad serológica
MONODOSIS
· Generalización: fiebre, adenopatías, afectación orgánica (SNC, artritis, hepatitis, neuritis,
uveítis, nefropatía o gastritis hipertrófica)
Alternativas
· Lesiones cutáneas: sifílides
2ª 2-6s - Máculas o pápulas eritematosas: afectación palmo-plantar
· Doxiciclina: 100 mg/12h VO 14d
- Leucoderma sifilítico (lesiones hipocrómicas en cuello en “collarete de Venus”)
· Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 10-14d
- Mucosas: depapilación lingual en “pradera segada”
- Foliculitis con alopecia parcheada (“en trasquilones”)
- Condiloma plano: muy infectivo, en pliegues, placas no exudativas sobrellevadas
· <1a desde la infección. Cuadros de sífilis 2ª
Latencia precoz
· Criterios DX: falta de síntomas, serología luética +, LCR sin alteraciones
Latencia tardía · >1a desde la infección o indeterminada
Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
SEMANAL DURANTE 3S

· Cutánea: goma
Alternativas
· Vasculitis con necrosis de la media: sbt. aorta ascendente con IAo
· Doxiciclina: 100 mg/12h VO 28d
· Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 14d
3ª
Penicilina G ACUOSA
33% > 20-30a · Asintomática 3-4MU/4h IV o en infusión continua
de los no · Meningitis subaguda o crónica (incluyendo afectación ocular y ótica) 10-14D
ACV ±
NEUROSÍFLIS

tratados ·
· Tabes dorsal: desmielinización de CCPP (ataxia sensitiva de EEII), úlceras plantares, Penicilina G benzatina (2,4MU IM)
articulaciones de Charcot, pupilas de Argyll-Robertson SEMANAL DURANTE 3S
· Parálisis general progresiva: degeneración del SN con hiperreflexia, afectación psi-
quiátrica, memoria, cálculo, lenguaje y sistema vegetativo, pupilas de Argyll-Rober- Alternativas
tson · Intentar desensibilización
· Ceftriaxona
• DX:
 Visualización (IMF directa, campo oscuro, PCR): DX de sífilis 1ª
 Serología
 PL: sífilis 3ª, sífilis latente tardía, infección VIH (<350 LTCD4+) o fracaso terapéutico

SEROLOGÍA EN SANGRE PERIFÉRICA

Treponémicas (FTA-Abs, TPHA)
Reagínicas (RPR, VDRL)
“Trepriméricas”
· Cuantitativas: cifras máximas en sífilis 2ª
· Cualitativas, + S y E Interpretación
· Ac vs. Ag de T. pallidum, 1/3 los pierde
· Cribado: 1º en positivizar, + para siempre
· Sirven para monitorizar respuesta a TX
· Ac vs. Ag céls del hospedador dañadas por infección
· VDRL y pleiocitosis de LCR: monitorizar TX de neurosífilis
- -  Nada o muy precoz (<3s)
 Precoz (prerreagínica)
+ -  FN: fenómeno de prozona
 Tratada

+ + (1/>16)  Infección o reinfección

 FP: otras espiroquetas, lepra, VIH,

- + (1/>16)
LES, SAF…

• Reacción de Jarisch-Herxheimer:
- Liberación de endotoxinas en las primeras 24h por lisis masiva de espiroquetas  fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias,
cuadros vegetativos
- Autolimitada: TX sintomático

• TX parejas sexuales desde X tiempo del inicio de la clínica: 1ª 3m, 2ª 6m, latente precoz 1a

DD DE CHANCROS

AGUDOS CRÓNICOS
Chancro duro Chancroide Granuloma inguinal
Herpes genital LGV
(sífilis) (blando) (donovanosis)
ETX Treponema pallidum Haemophilus ducreyi VHS-2 > VHS-1 Chlamydia trachomatis Klebsiella granulomatis
Incubación 3s 1-3 d 3-10 d 1-3s 1-12 s

Adenopatías
>2 cm

Chancro Chancros Vesículas  ulceras Úlcera Pápulas granulomas

· Pustulosos Bacteria comecarne: destruye
Tipo · Limpio, liso, rosado · Agrupadas “en racimo”
· No sobreelevados Fugaz e inadvertida genitales a partir de un
· Sobreelevado · Base eritematosa
· Inflamación perilesional pseudobubón
· Giemsa
DX Frotis · IMF directa de exudados Biopsia (Donovan)
· PCR
· SuperPENEcilina: ceftri (MD IM) · Doxiciclina VO (7-10d)
TX PENicilina G Azitromicina
· Azitromicina · Azitromicina (MD 1g)
· Espiroqueta · Causa + frc de uretritis · Tropical
· Causa + frc de úlceras genitales
Comentario · Anaerobia · = CLX que gonococo 1ª · Extensión lenta y elefantiasis
· Pene, vagina o ano
· No cultivable · Conjuntivitis neonatal crónica

• Balanopostitis por C. albicans:

 DM, IMDP, ATB, circuncidados, pareja afectada
 Pequeñas pápulas eritematosas o pústulas muy pruriginosas que evolucionan a erosiones
 Imidazol tópico 1-3s  fluconazol VO (graves)
 12. INFECCIONES Y PROFESIONES

ErisiPEloide Tularemia Esporotricosis Carbunco cutáneo Borreliosis de Lyme Leptospirosis

Esquema

Imagen
real

ETX Erysipelothrix rhusiopathiae Francisella tularensis Sporothrix schenckii (hongo) Bacillus anthracis Borrelia burgdorferi (espiroqueta) Leptospira interrogans (espiroqueta)
· Directo: liebres, conejos, roedores, · Verano, cacerías, acampadas o
· Vegetal con espinas: rosal, cactus, · Veterinarios, carniceros,
· Espinas de pescado topos · No vector: contacto directo
higos chumbos… peleteros, pastores… excursiones campestres, animales salvajes
· Huesos · Garrapata blanda ratas/hámsters o su orina
· Herbívoro (vacas, cabras) · Garrapata dura (Ixodes)
· Castilla y León · Agricultores de arrozales,
EPIDEM.
alcantarillas, poceros, regata de
agua dulce…

1. Cutánea: eritema crónico migrans

· Cutáneo: escara necrótica
2. Diseminada: Bannwarth (parálisis VII BIL
· Dermolinfangitis: nódulos INDOLORA + edema circundante 1. Fase leptospirémica (4-9 d): cefalea, mialgias (↑
· Mácula/placa eritemato- · Forma ulceroganglionar: úlcera en u otros PC), meningorradiculitis linfocítica,
inflamatorios cutáneos que siguen el + adenopatías regionales CPK), fiebre, hemorragia conjuntival, sd. Weil
violácea en mano-brazo sacabocados dolorosa + gran cardiacas (BAV, arritmias, IC), afectación
trayecto de los vasos linfáticos · Inhalado: mediastinitis (ictericia + IR)
CARACT. · Vesículas y pápulas adenopatía regional ocular…
(inflamados como estrías rojizas) hemorrágica (cardadores de 2. Fase inmunitaria (Ac): se añade AH intravascular,
· Adenopatías axilares · Otras: oculoganglionar, 3. Tardía persistente: oligoartritis (rodilla),
lana) leucocitosis, meningitis bacteriana con glucosa
· Dolor leve orofaríngea, neumónica y tifoidea acrodermatitis crónica atrófica,
· Adenopatías regionales · Digestivo (raro): náuseas, NORMAL
polineuritis, encefalopatía (crónica o
vómitos, diarrea
subaguda), fatiga crónica
· 1º fase: cultivo sangre/LCR
DX Serología Cultivo (es difmórfico) Serología por IMF directa o ELISA
· 2º fase: cultivo orina o serología
· Doxi
· Peni G
· Local: yoduro potásico · Peni G ± esteroides · Amoxi-clavu (embarazo y niños)
TX PEni G Estreptomicina · Macrólidos, tetraciclinas
· Sistémica: itraconazol o anfo B · Si resistencias: quinolonas · Grave (SNC): ceftri, CC
· Jarisch-Herxheimer
· Jarisch-Herxheimer

· BGN, anaerobio facultativo, inmóvil, tinción de Giemsa o Wright bipolar “en imperdible”
Peste  Formas: adenopática/bubónica (inguinal), neumónica, septicémica, meníngea
· Transmisión: picadura pulga de rata (Xenospylla cheopis), contacto con animales, INH Estreptomicina
Yersinia pestis  Cuadro final de sepsis y CID sin TX
material contaminado, P-P
 13. INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES

NEUTROPENIA
Características CLX TX
1. HC + anti-pseudomonas
· Escasa: neutropenia febril 2. anti-GP si: mucositis intensa, CVC permanente, profilaxis previa
· Grave: <500 neutrófilos/uL
con quinolonas o gravedad/shock
· Proceso infeccioso intestinal + 3. Esperar 3-5d:
· Máximo riesgo:
característico: TIFLITIS por - Defervescencia: mantener TX hasta desaparición de fiebre
- QTP (inducción de LMA)
Pseudomona (el + frc es el absceso o recuperación de neutropenia
- TPH (EICH)
perirrectal) - No defervescencia: asociar antifúngico (equinocandina)
 Aspergillus + frc

• Candidiasis crónica diseminada (hepatosplénica):

 Leucemia en fase de recuperación de neutropenia
 Fiebre, ↑ FA, “ojos de buey” en hígado y bazo  fluconazol

INFECCIONES EN POST-TRASPLANTADO
· Están hospitalizados  nosocomiales (herida QX, catéteres, orina, neumonía)  bacterianas: P. Aeruginosa, S. Aureus
<2 mes
· VHS
2-6 mes · IMDP por el TX  oportunistas: CMV, micobacterias, Nocardia, Listeria, Cryptococcus, Toxoplasma, P. Jirovecii, hongos
> 6m · Infecciones adquiridas en la comunidad: neumococo

• Mayor incidencia de CMV en:

 Donante: serología +
 Receptor: serología -

ADVP

• Fiebre sin foco en ADVP:

 < 24h y buena tolerancia  observación previa extracción de HC (posible autolimitación, pirógenos en droga)
 > 24h o mala tolerancia  HC  TX empírico

• Microorganismos:
 S. aureus: + frc
 S. viridians, S. pyogenes y anaerobios orales: droga + saliva
 E. corrodens: inyección SC de comprimidos machacados y solubilizados de metilfenidato
 C. albicans:
- Candidiasis diseminada del heroinómano o heroína marrón  mezcla con zumo de limón
- Foliculitis de barba y cuero cabelludo + endoftalmitis + osteocondritis costoesternal
 Compartir jeringuillas: VHB, VHC, gonococo, sífilis, VIH
 14. BRUCELLA, NOCARDIA Y ACTINOMYCES

Características CLX DX TX

· CBGN aerobio, intracelular, · Fiebre continua ondulante

facultativo · HEMG 1. Presunción: Rosa de Bengala  TX
Doxi 6s
· Lácteos no pasteuriza- · Orquiepididimitis 2. Confirmación:
+ AG (estrepto/genta) 2s iniciales
Brucelosis Especies: zoonosis dos · Espondilitis lumbar, sacroileítis UNIL - Aglutinación, Coombs
(fiebre de Malta) · Melitensis: cabras y ovejas · Endocarditis: Ao con hemocultivos – - ELISA, HC
Niños, embarazadas
· Suis: cerdos · Ganaderos · Diaforesis profusa - Cultivo de MO (4s): Ruíz-Casta-
Cotri + rifampicina
· Abortus: bóvidos · Meningoencefalitis, hepatitis granuloma- ñeda
· Canis: perros tosa, artralgias
· Habita el suelo · Neumonía necrotizante (cavitación)
COTRI (6-12 m)
Nocardiosis · BGP, aerobio, filamentosa IMDP celular · Absceso pulmonar o cerebral Cultivo
± ceftri/imipenem (cerebral)
· Débilmente AAR · ± abscesos "fríos” cutáneos
· Visualización: Gram o plata metena-
mina
· Cultivo
Abscesos fríos fistulizantes purulentos
(gránulos de azufre, macrocolonias)

Actinomicosis · BGP, filamentoso, ramificado, · Flora saprofita: orofa-

· Cervicofacial: submandibular Peni G ± drenaje QX o punción PC
(Actinomyces) anaerobio facultativo ringe, colon, vagina
· Pélvica: DIU
· Torácicos: neumonía cavitada o empiema
· Abdominales: 2ª a apendicitis perforada
 15. RICKETTSIAS Y RELACIONADOS

Descripción Transmisión CLX DX TX

· Verano y otoño
Fiebre · Mancha negra (75%): no patognomónica (indolora, fugaz), adenopatías
· Perros, rural, cazadores Rhipicephalus
botonosa regionales
· NO endémica de países desarrollados sanguineus Serología · Doxi + CC (graves)
mediterránea · Lesiones cutáneas eritematosas que afectan a palmas y plantas
· Tropismo por el endotelio vascular Garrapata blanda · Quinolonas
R. conorii · Fiebre, MEG, mialgias, cefalea
· PX: favorable
· Fiebre, astenia, cefalea, trombopenia
Fase
Fiebre Q · Zoonosis · Contacto directo con NEUMONÍA atípica Ac vs. Ag de fase II

Serología
·
aguda · Doxi
Coxiella · Patógeno intracelular vacas, ovejas o cabras · Hepatitis y/o granulomas en ROSQUILLA
· + hidroCQ (endocarditis)
burnetii · No vectores ni tranmisión P-P · INH pseudoesporas Fase
· Endocarditis (hemocultivos -) en válvula aórtica Ac vs. Ag de fase I
crónica
· Fiebre quintana (5d) o de las trincheras
Bartonella Piojo humano
· Indigente, falta higiene · Endocarditis Ao con HC-
quintana Pediculus humanus
· Angiomatosis bacilar (si IMDP celular)
Eritromicinina
· Sanos: enf. por arañazo de gato
Bartonella
· IMDP celular: angiomatosis bacilar (cutánea, DD Kaposi), peliosis hepática
henselae
(visceral)

• Fiebre de las montañas rocosas: R. rickettsii (garrapata)

• Debonel/tibola: R. rioja, R. raoultii, R. slovaca (garrapata)  eritema necrótico y linfadenopatía regional en niños y mujeres durante los meses fríos
• Tifus de los matorrales: Orientia tsutsugamushi (sudeste asiático)
• Tifus exantemático endémico o murino: R. typhi (pulga de la rata, X. cheopis)
• Tifus exantemático epidémico: R. powazekii (piojo humano, Pediculus humanus)  enfermedad de Brill-Zinsser (reactivación tardía después de quedar acantonada en ganglios)
 16. VIRUS

ADN

Familia
Características Género Agente
(-viridae)
VVZ VHS-6
Cubierta

VHS-1
Herpes VEB VHS-7
VHS-2
CMV VHS-8
Parvo Parvovirus B19: eritema infeccioso
ICOSAÉDRICOS

·
· VPH 6 y 11: verrugas, papilomas laríngeos, condilomas acuminados
Papillomavirus
VPH 16 y 18: cáncer de cérvix y ano
Sin cubierta

·
Papo
· JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva
Polyomavirus
· BK: cistitis hemorrágica
· Infecciones respiratorias · Cistitis hemorrágica (11, 21)
Adenovirus
Adeno · Fiebre adenofaringoconjuntival (3, 7) · Queratoconjuntivitis epidémica
(cidofovir)
· Diarrea aguda infantil (40, 41) · Infecciones diseminadas en IMD
Pox · Molusco contagioso
COMPLEJA

· VHB
Hepadna
· Viruela

Características DX CLÍNICO, PERO… TX

· 1ª: nada, gingivoestomatitis (5%), genital 1. Aciclovir: nefrotóxico, neurotóxico
VHS-1 OTRA CLX
· Reactivación: herpes labial 2. Profármacos: valaciclovir, famciclovir
EM minor
3. Foscanet: si resistencias o toxicidad
Eccema herpético · Giemsa o Tzanck: células multinuclea-
Panadizo herpético das gigantes con inclusiones intraci-
Indicaciones:
VHS-2 · 1ª: genital Gladiatorum toplasmáticas
· Primoinfección
R+++ · Recidiva: menos graves QCJ · IFD, PCR, cultivos (confirmación)
· Recidivas graves o frecuentes
Encefalitis
· Complicaciones: eritema multiforme,
Neonatal
eccema herpético
Varicela · Complicaciones: sobreinfección bacteriana > · Sintomático, ± CBMZP/ADT
· Tzanck
1ª atataxia cerebelosa, neumonía (adultos) · Antivirales si <48-72h y:
· IFD
VVZ · Vesículas agrupadas en base eritematosa: meta- A. IMDP: multidermatoma
Herpes zoster · Aislamiento o seroconversión en lí-
mérica UNILATERAL, torácico + frc B. >55a
Recidiva neas celulares adecuadas
· Neuralgia postherpética: + frc ancianos C. Ramsay-Hunt, oftálmico
SÍNDROME MONONUCLEÓSICO
· 15-20a, PI 1m
· CLX 2s: Tº, astenia, odinofagia (exudado blanquecino, hipertrofia),
mialgias, cefalea, adenopatías cervicales, HEMG
· Ampicilina (u otro b-lactámico)  exantema cutáneo maculopa-
pular
· P-B: ac heterófilos + (contra los eri-
· Complicaciones: AH, TAI, rotura esplénica, Guillain-Barré, mioperi-
trocitos de carnero)
carditis, fracaso hepático grave
· Linfocitosis: tipo B infectados, formas
VEB · Sd. hemofagocítico (mal PX): pancitopenia, hiperTGC, mucha fie-
atípicas (LT activados reactivos) Sintomático
bre, ↓ fibrinógeno, ↑ receptor de IL2  BX MO/bazo/hígado (he-
· Serología: de elección
mofagocitosis)  IMS, QTP
· Se sigue eliminando por faringe hasta
OTRAS IMPLICACIONES
18m después
· Ca nasofaríngeo, linfoma de Hodgkin (celularidad mixta + frc)
· Linfoma Burkitt o leucemia linfoblástica B madura
· Linfoma de células B grandes
· Leucoplasia oral vellosa
· Linfoma cerebral 1ª
· Neumonitis intersticial linfoide
· P-B: ac heterófilos - (contra los eritro-
· Persiste indefinidamente en te-
· Sd. mononucleósido citos de carnero)
jidos 1. Ganciclovir IV: tóxico MO
· VIH: retinitis, esofagitis · PCR: la técnica +S, de elección
CMV · Agente que causa + frc infec- 2. Profármaco VO: valganciclovir
y colitis · Seroconversión, Ag pp65
(R) ción congénita 3. Foscanet: si resistencias o mielotoxici-
· Complica trasplantes (2- · Aislamiento en fibroblastos
· Vía: muchísimas, ninguna más dad
6m) · Cuerpos inclusión intranucleares:
que otra
ojos de lechuza
VHS-6 Exantema súbito infantil (roséola infantum)
VHS-7 Patología en sujetos IMDP
· Sarcoma de Kaposi
VHS-8 · Enfermedad Castleman
· Linfoma primario cavidades (pleural o peritoneal)
VIRUS ARN

Familia
Género Agente
(-viridae)

Rubivirus Rubéola
Cubierta

·
Toga
Alphavirus · Chikungunya

Rinhovirus Resfriado común

ICOSAÉDRICOS

·
· Poliovirus: meningitis aséptica, poliomielitis
· Coxsackievirus A: herpAngina, enfermedad mano-pie-boca (A16)
Picorna
Sin cubierta

Enterovirus · Coxsackievirus B: meningitis aséptica, miocarditis, pericarditis, enfermedad de Bornholm

· Echovirus
· Enterovirus
Reo Rotavirus · Diarrea infantil
Calici Norovirus (Norwalk) · Diarrea de cruceros
Orthomyxo Influenzavirus · A, B, C
Bunyavirus · Encefalitis, mosquitos
Bunya
Hantavirus · Fiebres hemorrágicas con afección pulmonar/renal, roedores
Rhabdo Lyssavirus · Rabia
· Marburg
HELICOIDALES

Filo · Ébola: parenteral y contactos personales, fiebres hemorrágicas, TX sintomático, 50% mortali-
dad, muertes por fallo multiorgánico
· Virus del valle del Rift: fiebre hemorrágica
Phlebo
· Virus Toscana: flebótomos, meningoencefalitis estival
· Parainfluenza
Paramyxovirus
· Parotiditis
Paramyxo Pneumovirus · VRS
Morbilivirus · Sarampión
Metapneumovirus
· HTLV-1: leucemia-linfoma T del adulto, paraparesia espástica tropical
Onco
Retro · HTLV-2: tricoleucemia T
Lenti · VIH-1, VIH-2
· SARS
Corona
COMPLEJA

· Sd. respiratorio de Oriente Medio

· Virus de la coriomeningitis linfocitaria
Arena
· Fiebre hemorrágica de Lassa
Flavivirus · Dengue
Arbovirus · Fiebre amarilla
Flavi
Fiebre hemorrágica · Zika
Encefalitis · Virus del Nilo Occidental: meningoencefalitis, mosquito Culex

• Bacteriófagos: virus que infectan bacterias exclusivamente (a difteria, por ejemplo)

INFLUENZAVIRUS (GRIPE): A > B > C

• 2 Ag superficie: las variaciones en estos Ag del virus A son responsables de las pandemias
 H (hemaglutinina): sitio utilizado para fijarse a los receptores celulares, responsable de la infecciosidad, los Ac anti-H de-
terminan la inmunidad
 N (neuraminidasa): desintegra la unión de la H al receptor y libera el virus de las células infectadas
• Reservorio: aves (cerdo u otros)  mutaciones y recombinaciones con virus humanos  pandemia
• DX: clínico, aunque la PCR es la + sensible
• TX:
 Inhibidores de la neuraminidasa (elección): oseltamivir (VO), zanamivir (INH)
- Graves hopitalizados críticos
- Administrado <48h  ↓ duración del cuadro en 1d, la posibilidad de progresión a neumonía y la mortalidad de esta
 Bloqueo canal M2 (solo vs. A) : amantadina, rimantadina
 Vacunación: en otoño, cepas A y B según modificaciones previstas para invierno, inactivadas
· Crónicos: cardiópatas, broncópatas, nefrópatas, hepatópatas
 · >60-65a
· IMDP y sus convivientes, VIH, prematuridad (a partir 6m), cromosomopatías
· Sanitarios, policías, bomberos, institucionalizados…
· TX crónico en niños con AAS (evitar sd. Reye)
· Mujeres en el 2-3T del embarazo
• Complicaciones: neumonía (infiltrados intersticiales bilaterales), sobreinfección bacteriana, sd. Reye (influenza B)
• Variantes circulantes desde 1977: A/H3N2, A/H1N1 (la aviar era esta) y B

Dengue Zika Chikungunya

Agente Flavivirus Alfavirus
· Aedes albopictus (tigre), Aedes Aegypti
Transmisión Aedes Aegypti > Aedes albopictus Aedes albopictus > Aedes Aegypti
· Sexual y vertical
PI <2s
· NORTE-Centro-Sur América
· Centro-Sur América
· África y Oriente Medio
Localización · África y Oriente Medio Centro-Sur América
· Sudeste asiático
· Sudeste asiático y Oceanía
· Cuenca Mediterránea
· Diarrea, cefalea · Asintomáticos: 80%
· Dolor retroocular · Artralgia, edema periarticular Poliartralgias +++
CLX inicial
· Quebrantahuesos: artromialgias · Conjuntivitis no purulenta
Fiebre
· Islas de blanco sobre mar de rojo: tronco y EE
Exantema Inespecífico (máculo-papuloso), escasa duración
· Pruriginoso
Petequias Signo del torniquete
A/S · Trombocitopenia +++
Leucopenia
· Sd. shock por dengue (↑ permeabilidad capi- · Sd. Guillain-Barré
Complicaciones lar): ↑ Htc, edemas · Microcefalia y calcificaciones intracranea- Artritis persistente meses
· Dengue hemorrágico les durante la gestación

Mortalidad · < 10 % (↑ en reinfección por otro serotipo) <1 %

Serología
Sintomático
TX · Evitar AAS · Preservativo 8s en varones que regresen
· Reposición volumen de zonas endémicas
Vacuna NO
 17. VIH

TAXONOMÍA: ARN, RETROVIRIDAE (F), LENTIVIRINAE (G)

• VIH-1:
 M (Mayoritario): 9 suptipos (A - J)
- A: + frc en el mundo
- B: + frc en Europa y América
 N: Camerún y Gabón
 O: 5 subtipos (A - E). Camerún y Gabón

• VIH-2: más parecido al de los simios, África Subsahariana, - agresivo, + resistencia a ITINAN

ESTRUCTURA

Proteínas Genes Funciones

gag Nucleoide (p24) y cápside interna (p17)

Estructurales env Glicoproteínas de superficie (gp41, gp120)

pol Enzimas: transcriptasa inversa, proteasa, integrasa

Reguladores tat Transcripción del ARNm viral

nef
vif
2 cadenas de ARN, TI e integrasa
Accesorias cpr ↑ infec@vidad del virión
vpu
vpx

TRANSMISIÓN

TIPOS PROFILAXIS
 ↑ el riesgo: · Triple terapia: CI efavirenz, evitar didanosina-estavudina
- RPM >4h · Zidovudina IV intraparto: si CV >1000 o desconocida
- Prematuridad o bajo peso · Cesárea: si CV >1000, mal control o no TAR
Intraparto + frc
- Madre en riesgo social · Zidovudina VO 4-6s en RN. Si la madre ha lleva un mal
Vertical
- CV alta (+ importante) control o descubrimos VIH en parto  TAR al RN
(<1 %)
· SIDA tardío (5a), CV+ >7d, SV 6-9a · Lactancia CI
· + frc 3T · NO malformaciones congénitas ni evolución más rápida
Transplacentaria 40%
· SIDA precoz (4m), CV+ >48h, SV <2a de la infección
Postnatal <5% · SIDA tardío, NO CLX largo plazo, más SV · ↑ abortos, muerte fetal y CIR
· Postexposición: ¡TRIPLE TERAPIA YAAAA!
· Personal sanitario
- Óptimo: < 2h
Sanguínea · ADVP
- Aceptable: < 24h
· Donación de sangre
- Inútil: > 72 h
· + frc del ♂ a la ♀: anal receptivo > vaginal receptivo
Sexual · ↑ riesgo: coinfección con otras ETS, CV ↑, coito durante menstruación,
· TARV: 30’ antes y después del coito
(+ frc) no circuncisión (la circuncisión ↓ riesgo de mujer a hombre porque el
epitelio se hace más grueso)

• Líquidos no contagiosos: saliva, orina

CÉLULAS DIANA

UNIÓN
Monocito-macrófago Linfocitos T CD4+ VIH
Receptor CD4
TROPISMO VIRAL · Unión: gp120
· Fusión de membranas: gp41
Correceptor CCR5 Correceptor CXCR4

• Inmunes al VIH: variantes defectuosas de CCR5 y CXCR4

- Caso Berlín: curado por TPH con variantes defectuosas de CCR5 y CXCR4

DX

• Técnicas indirectas: serología

- ELISA (muy S, poco E): detecta Ac vs. múltiples Ag del
VIH
- Western-Blot (muy E, poco S): detecta Ac vs. gp41,
gp120 y p24 que aparecen como bandas en función del
peso molecular.

• Técnicas directas: para PV (se tarda 4-8s en producir Ac) y RN

(IgG materna da FP)
- Ag P24
- Detección de ácidos nucleicos:
 PCR: CV en copias de ARN/µl
 CV indetectable = 50 copias/µl (objetivo del TX,
se sigue de normalización inmunológica)
 PCR en tiempo real: < 25 copias/µl
 Otras: RT-PCR (transcriptasa inversa-PCR), NASBA (amplificación basada en secuencias de ácidos nucleicos), ADNb
(ADN ramificado)
- Cultivo

HISTORIA NATURAL

Recuento de LT CD4+ CV
Fases Tiempo
Mejor determinante del deterioro inmunológico No relación con el deterioro inmunológico
Infección Pico de CV (> 106 copias/µl)
2-4s ↓ inicial de LT CD4+, con o sin síntomas
aguda HiperIg
-50 céls/año
Asintomática 7-10a Recuperación parcial Mantenimiento estable (102-106)
↓ posterior lentamente

IMD marcada si <500 LT CD4+

Final ↑ exponencial
Graves enf. oportunistas si < 200 LT TCD4+

• Otras alteraciones: activación de LB con ↑ de Ig, ↓ respuesta prolifera@va de linfocitos frente mitógenos, inversión del cociente
CD4+/CD8+, ↓ IL-2, ↓ NK, ↓ reacción cutánea a Ag de recuerdo
CLASIFICACIÓN

INMUNOLÓGICA (LT CD4)

Categoría 1 ≥ 500
Categoría 2 200-499
Categoría 3 < 200

CLASIFICACIÓN CLÍNICA
A
• Sd. retroviral agudo (primoinfección clínica): solo el 30-50 %, 2-4s
• Fase asintomática
post-infección coincidiendo con el pico inicial de CV y el descenso
transitorio de LT CD4+
• Linfadenopatía generalizada persistente:
- Sd. mononucleósico
- GG >1cm en ≥2 localizaciones extrainguinales, durante >3m
- Meningoencefalitis aséptica
- Sin causa alternativa que lo justifique, al final de fase asintomática
- Neuropatía periférica
- Si ↓ tamaño  mal PX
- Exantema maculopapular o úlceras mucocutáneas
B
· Angiomatosis bacilar · Leucoplasia oral vellosa
· Candidiasis oral (muguet) · Herpes zóster de repetición o con afectación de >1 dermatoma
· Candidiasis vulvovaginal de repetición o refractaria al TX · Trombocitopenia asociada al VIH
· Displasia de cérvix de alto grado o carcinoma in situ · L. monocytogenes
· Fiebre o diarrea (>1m) · EIP
C: oportunistas, definitorias de SIDA
· Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar, esofágica
· LNH (B): inmunoblástico > Burkitt, cerebral primario (DD toxoplasma), céls.
· Criptococosis extrapulmonar
grandes
· Criptosporidiosis o isosporiasis de >1m
· Sd. de emaciación por VIH (wasting síndrome)
· CMV (no hígado, bazo o GG): retinitis
· Micobacterias diseminadas o extrapulmonares
· Encefalopatía por VIH
· Neumonía recurrente (≥2 episodios en 1a)
· Sarcoma de Kaposi
· Bacteriemia recurrente por Salmonella no-typhi
· Toxoplasmosis cerebral
· VHS con úlcera mucocutánea de > 1m de evolución, bronquitis o neumonía
· LMP
· Histoplasmosis diseminada extrapulmonar
· Neumonía por P.jirovecii
· Carcinoma cervical invasivo
· MAI o kansasii extrapulmonar
· Coccidioidomicosis extrapulmonar
· TBC

• Criterios de SIDA: categorías C1, C3 y C3

• Una trombocitopenia AI obliga a descartar siempre VIH
• CMV: infección oportunista retiniana + frc y 1º causa de pérdida visual y ceguera en VIH:
• Microangiopatía SIDA: manifestación ocular + frc en VIH, vasculitis AI que indica deterioro inmunitario y resuelve sola

AFECTACIÓN NEUROLÓGICA

• Encefalopatía por VIH o complejo demencia-SIDA (nódulos hiperintensos y atrofia cortical): causa + frc de clínica neurológica
(sbt convulsiones) en VIH
• Meningoencefalitis aséptica (primoinfección)
• Mielopatía vacuolar: afectación de cordones posteriores
• Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica: curso recurrente
• Polineuropatía sensitiva distal
• Miopatía

• Síndrome de reconstitución inmunitaria: paciente VIH muy IMDP que inicia TX antirretroviral y empeora paradójicamente de
sus infecciones oportunistas (CMV, TBC miliar) debido al ascenso rápido de LT CD4+

VIH EN INFANCIA

• CLX del niño:

- Periodo de incubación: + corto
- Evolución: + rápida
 - Linfopenia: - marcada (linfocitosis del RN)
- Inversión CD4/CD8: + tardía
- HiperIg policlonal: + precoz

VIH ID Mecanismo combinado

 + neurológicas  encefalopatía dinámica: pérdida hitos
del desarrollo  Parotiditis recurrente
 Pérdida peso, altera-
 Neumonía intersticial linfoide (VEB):  Oportunistas: + letales pero - frc
ciones hematológicas,
- NO empeora pronóstico - + frc: cándida oral
retraso del creci-
- LBA –, afebril, reticulogranular - + letal: P. carinni  LBA+, empeora PX, - frc que
miento...
- DD P. carinni NIL
 Hepatopatía, sd. nefrótico, atrofia vellosidades

DX TX
· Infección:
- < 18m (paso Ac maternos): directo x2 (PCR, cultivo y/o Ag
· TARV: desde el DX de la infección
p24) o criterios SIDA
· HipoIg o infecciones bacterianas recurrentes  Ig mensual
- > 18m: indirecto  Ac frente VIH (ELISA o Western) o cual-
· Vacunación:
quiera de los anteriores
- TV (CI si CD4 <15%)
- VVZ (CI si CD4 <25%)
· Seroconversión:
- Gripe + neumococo
- < 18m: asintomático + PCR- / 2 det. Ac- entre 9-12m
- > 18m: asintomático + PCR- / Ac-

• Clasificación: según CD4, con valores diferentes a los adultos  E (exposición), N (asintomáticos), A-B-C

TX

• Tienen indicación de triple terapia antiretroviral todos los infectados

• Pautas: no se recomiendan vacaciones terapéuticas

 Mejor parámetro para medir la respuesta: CV mediante PCR cuantitativa "en tiempo real"
 Objetivo: conseguir CV indetectable, ↑ LT CD4+ y evitar infecciones oportunistas ↑ la SV

1 II (elección)

+
2 ITIAN
Emtricitabina + tenofovir 1 IP + ritonavir
Lamivudina + abacavir
1 ITINAN

• Formulados en 1 pastilla:
 ABAcavir + LAmivudina + DOlutegravir (de elección)  ABALADO
 Emtricitabina + tenofovir + efavirenz/rilpivirina/elvitegravir (+ cobicistat)

• Simplificación: dar solo IP + ritonavir si…

- Ausencia de coinfección VHB
- CV < 50 durante 6 m previos
- Ausencia de mutaciones en el gen de la proteasa
- Buena adherencia el TX

• Vacunas:
· Gripe anual
· Meningitis tetravalente
· VHA y VHB (si procede)
· Neumococo (mejor si LT CT4+ >200 )
· VVZ o fiebre amarilla: SOLO si LT CD4+ >200
 · CI siempre: polio oral, cólera oral, fiebre tifoidea oral o BCG

Fármacos Comentario EA
· Se unen como una base más de la ca- · Anemia (mielotóxico), miopatía mitocondrial
Zidovudina AZT
dena del ADN en formación interrum- · 1º elección embarazo
piendo su síntesis
(nucleótidos)

· Acidosis láctica, pancreatitis, neuropatía periférica y lipodistrofia (+++++)

Estavudina d4T
CI embarazo
ITIAN

·
Lamivudina 3CT · Requieren fosforilación en el interior · Uso en embarazo
Emtricitabina FTC de la célula · 1º elección

Abacavir ABC · Reacciones de hipersensibilidad (haplotipo HLA B*5701)  VPN 100 %

· EA: lipodistrofia
(nucleósidos)

Nefrotoxicidad
ITIAN

·
Tenofovir TDF
· Osteopenia

Nevirapina NVP · Inhiben la TI de forma no competitiva · Hipersensibilidad: exantema y alt. hepáticas (sbt en mujeres)
(nucleósidos)

por un mecanismo de cambio confor- · Mareos, “sueños vívidos”

ITINAN

Efavirenz EFV
macional · CI embarazo
Etravirina ETV · Hipersensibilidad
Rilpivirina RPV · No requieren fosforilación

· Impide la sección de las proteínas sin- · Diarrea

RitoNAVIR RTV
tetizadas a partir del material gené- · Inhibe citocromo: usar dosis bajas para potenciar otros
tico del virus  no ensamblaje ni con-
· Exantema
FosampreNAVIR fAPV formación de las cubiertas del virión
· Uso en hepatopatía crónica
Diarrea
IP

·
LopiNAVIR LPV · Metabolismo hepático: interacción
· Uso en embarazo
con rifampicina
· Hiperbilirrubinemia, BAV
AtazaNAVIR ATV
· 1 vez/d
· EA: resistencia a la insulina y dislipe-
DaruNAVIR DRV
mia
TipraNAVIR TPV · Hemorragia intracraneal

· Se interpone entre la gp41 y el recep- · Reacciones locales en el punto de inyección

EnFUvirtida T-20
IF

tor CD4 · SC cada 12h

RalteGRAVIR RAL · Inhiben la enzima necesaria para la in-

ElviteGRAVIR EVG tegración del genoma viral en el de la Usar asociado a cobicistat (inhibidor P450)
II

·
DoluteGRAVIR DVG célula huésped
correceptor
Antag. del

CCR5

Maraviroc MVC · Impide unión de la gp120

• Respuesta viral sostenida: ausencia de carga viral a los seis meses de finalizado el tratamiento
INFECCIONES OPORTUNISTAS

HONGOS CX CD4 DX TX PRFLX

· Infección fúngica + frc en el VIH · Nistatina tópica  fluconazol (graves)
Candida · Precoces: oral, faríngea, vaginal Cultivo · C. krusei, C. glabrata: otros azoles, equino-
· Avanzados: traqueal, bronquial, pulmonar, esofágica candinas, anfo B
· Neumonía subaguda atípica: · Cotrimoxazol o pentamidina (INH):
· No cultivable
- Hipoxemia progresiva, posible NTX A. Cotrimoxazol ± CC (graves): CC si pO2 <70 o - 1ª: <200/uL
Pneumocystis · Esputo o BAL: VISUALIZACIÓN DIRECTA con plata-metena-
- Escasa tos sin expectoración ni derrame <200 gradiente A-a >35 - 2ª: todos
jirovecii (carinii) mina o azul de toloudina
- Infiltrados intersticiales BIL B. Pentamidina IV · Retirada: control CV tras 6m y LT CD4
· ↑ LDH
· En niños es la infección + frc y 1ª causa de muerte > 200 3-6m
· Presunción: tinta china en LCR
· Causa + frc de meningitis en VIH (subaguda) · Confirmación: Ag capsular en LCR (aglutinación en látex),
Cryptococcus
· Inhalación de excrementos de palomas < 100 cultivo · Anfo B + 5-fluocitosina · 2ª: fluconazol
neoformans
· Otra: prostatitis, pulmonar, cutánea · LCR: pleocitosis linfocitaria, hipoGu e hiperproteinorra-
quia, HT intracraneal

PARÁSITOS CX CD4 DX TX PRFLX

· Infección 2ª del SNC + habitual
· 1ª: cotrimoxazol
· Abscesos cerebrales: focalidad, múltiples, 2º causa de con- · TC (masa con contraste en anillo) inicio TX empírico
T0x0plasma · 2ª: = tratamiento
vulsiones en VIH, DD LNH cerebral primario <100 · PCR: útil · Sulfadiacina (o clinda) + pirimetamina (+ AF)
gondii · Retirada: control CV tras 6m y LT CD4
· Carne cruda, animales (gato sbt), frutas y verduras sin lavar, · BX cerebral: si evolución no adecuada con TX
> 200 3-6m
jardinería sin guantes
Leishmania
donovani
o infantum
Crypotosporidium
· Mejoría inmunológica
Cyclospora · Tinción Ziehl-Neelsen MODIFICADA (Kinyoun): detección
· Diarrea prolongada inespecífica · Isospora, Cyclospora: cotrimoxazol
Isospora de parásito u ooquiste en heces
· Microsporidios: albendazol, flumagilina
Microsporidios

VIRUS CX CD4 DX TX PRFLX

· Colonoscopia y BX
· Retinitits: perdida visión indolora, BILATERAL asimétrica
· Fondo de ojo: pizza margarita (hemorra-
· Colitis, colangitis esclerosante, adrenalitis, esofagitis (única y
CMV gias y exudados amarillentos perivascula- A. Ganciclovir (toxicidad MO)
grande) <100 · 2ª: valganciclovir
(VHS-5) res) B. Foscarnet (toxicidad renal)
· Meningoencefalitis, polirradiculopatía lumbosacra
· PCR en SP/BX: Ag viral pp65 de mononu-
· Neumonía intersticial BIL (LI)  BX transbronquial
cleares
· PCR de LCR: no serología, prevalencia virus 90%
Virus JC · LMP: desmielinización del SNC (no crisis, consciencia normal)
· BX cerebral: inclusiones cristalinas en oligodendrocitos · TARV: mejorar el estado inmunológico
(Polyomavirus) · Hemianopsia homónima, demencia y personalidad, déficits mo- <50
· RMN: lesiones redondeadas PV en sustancia blanca hipo- · PX fatal en meses
DNA tores
captantes sin efecto masa
· Trasplante hepático y renal si buena situa-
VHC · 1º causante de hepatopatía crónica en VIH
ción inmunológica bajo TARV

Herpesviridae · VH1, VH2, VH3, VH4, VH8

 BACTERIAS CX CD4 DX TX PRFLX
· Coprocultivo
Salmonella
· C. difficile: toxinas en heces
Shigella
· Diarrea (DD con grupo anterior y G. lamblia) · Estudios (-): BX rectal  CMV, micobacterias atípicas, mi-
Campylobacter
crosporidium…
C. difficile
· Si no DX: VIH
· Inicio (2m): H+R+Z+E (retirar E si cepa sensible al resto) · TBC latente: H 9-12m
· Evento C + frc en España < 300
TBC · Posterior: H + R hasta 6m (si CD4 <100/uL: hasta 9m, si afectación SNC hasta 9-12m) - PPD +
· Formas pulmonares, diseminadas o infección miliar A veces +
· Interacciones R con IP: usar ITINAN (efavirenz) o sustituir R por rifabutina - PPD - pero contacto TBC.

· Micobacteria atípica + importante

Mycobacterium
· Fiebre, colitis, poliadenopatías, EMG, diaforesis, pérdida < 50 · Hemocultivo o BX del órgano involucrado (MO o intestino) · Claritro + E ± rifabutina
avium complex
ponderal, afectación pulmonar

· Arañazo gato
Bartonella
· Cutáneo: angiomatosis bacilar · BX (tinción de Warthin-Starry) o cultivo de sangre · Eritro
henselae
· Visceral: peliosis hepática

Rhodococcus · Cocobacilo G+ aerobio, débil AAR · Neumonía necrotizante (cavitación)

· Eritro + rifampicina/vancomicina
equi · Ganado equino · Muy parecido a TBC
 18. HONGOS

Nivel Hongo Características

Tiña versicolor · Malassezia furfur
· Trichophyton
Cutáneas Dermatomicosis
· Microsporum
(queratina)
· Epidermophyton
SC Esporotricosis · Sporothrix schenckii

Histoplasmosis
· INH esporas
Cuevas AMERICANAS · Dimórficos:
con excrementos - Filamentosos: naturaleza, medios pobres (Sabouraud) a 25-30º
Sistémicas
de murciélagos - Levaduras: tejidos, medios enriquecidos (agar-sangre) a 37º
· Neumonía (≈ TBC): calcificaciones en diana en pulmón y adenopatías hiliares
Coccidiomicosis · DX: examen en fresco, BX, serología, detección Ag, cultivo
Paracoccidiomicosis
Blastomicosis
· Colonización  hiperreactividad bronquial y bronquiectasias proximales
ABPA
· TX: CC + itraconazol
· Esfera fúngica móvil que coloniza una cavidad pulmonar preexistente
Aspergiloma · Densidad ovalada con menisco radiotransparente en su interior
· TX: CX si hemoptisis
· FR: procesos subyacentes (EPOC, sarcoidosis), CC
Necrotizante
Aspergilosis · DD invasiva: no afectación de vasos sanguíneos, ± cavitación, infiltrados crónicos en LLSS, engrosa-
crónica
A. fumigatus miento pleural
(semiinvasiva)
· DX: Ac vs. Aspergillus
· FR: IMDP, neutropénicos
· DX:
- Probable: TC (cavitación, signo del halo), Ag circulante (galactomanano), aislamiento en secre-
Invasiva
ciones
- Seguro: BX  hifas septadas, 45º (letra A de Aspergillus tiene estas características)
· TX: voriconazol, anfo B
· INH esporas (suelo, vegetales)  invasión vascular (trombosis) y de tejidos  necrosis
Oportunistas · FR: CAD, neutropenia, desferroxamina, ATB o CC crónicos
· CLX:
Mucormicosis - Rinocerebral: III y VI
Zigomicosis - Pulmonar
- Digestiva
· DX: BX  hifas: no septadas, 90º
· TX: anfo B liposomal + posaconazol (mantenimiento) + CX
· Albicans: + frc
· Tropicalis, parapilosis (catéteres venosos), krusei, glabrata: invasivas
· Krusei y glabrata: resistencia fluconazol
· FR: ATB prolongado, nutrición parenteral, neutropenia, colonización previa cutánea (no oral)
Candidiasis · TX:
- Graves, sistémicas: fluconazol sistémico resistencia  equinocandinas, anfo B
- Leves:
· Orofaríngea (Muguet): nistatina tópica
· Vaginal: óvulos de fluconazol
Criptococosis
 19. PARÁSITOS

CARACTERÍSTICAS CLX DX TX
Plasmodium: Falciparum R a cloroquina  VO: artemisina (dihi-
- Vivax, ovale: hipnozoítos (merozoítos) droartemisinina-piperaquina, arteméter-lumefan-
- Falciparum: + grave trina…), atovacuona-proguanil, quinina-clinda (elección
1. Asintomática, fiebre, cefalea, MEG, diarrea
- Malariae 1T embarazo y niños)
2. Accesos palúdicos: fiebre, escalofríos y tiritonas a intervalos variables se-
- Knowlesi
gún especie
Resto  VO: cloroquina. Sudeste asiático, Indonesia o
3. Complicaciones crónicas: · Frotis de gota gruesa teñida con Giemsa:
Fases: Papúa-Nueva Guinea usar los de Falciparum
· Anemia NN, EMG tropical, GNF FyS (P.malariae) trofozoítos
1. Anopheles inocula esporozoítos · ± primaquina (si vivax y ovale)
Paludismo · P. falciparum: paludismo cerebral, hipoGlu, IR, edema pulmonar no
2. Viajan a hepatocitos para convertirse en
cardiogénico, CID, sepsis, acidosis láctica, tromboènia · Detección Ag palúdico en SP: inmunocro-
merozoítos, que serán liberados a sangre al Gravedad: artesunato IV, quinina+doxi/clinda  com-
matografía
romperse los hepatocitos pletar con pautas normales VO una vez sea posible
Siempre en el DD de la fiebre del viajero, independientemente del tiempo
3. Invaden hematíes y se transforman en tro-
fozoítos PRFLX: + primaquina si vivax u ovale
 CI embarazo: primaquina, atovacuona-proguanil, mefloquina (1T)
4. Al romperse los hematíes se liberan game- · Atovacuona-proguanil: -1d a +1s, 1v/d
tocitos (formas sexuales), que serán ingeri- · Mefloquina: -1s a +4s , 1v/s
dos por Anopheles · Doxi: 1v/d
Leishmaniasis · Reservorio: perro
· Aspiración y BX MO: amastigotes
visceral · Vector: Phlebotomus · HiperIg policlonal + HEMG + pancitopenia A. Anfo B
· Otros: cultivo NNN, serología, punción es-
(kala-azar) · VIH y receptores de trasplantes: localizacio- · Otros: fiebre nocturna, diaforesis, linfadenopatías, edemas generalizados, B. Antimoniales pentavalentes (glucantime), mil-
plénica, intradermorreación de Montene-
Donovani nes viscerales atípicas, amastigotes cutá- hiperpigmentación cutánea tefosina (VO)
gro
infantum neos, recidivas, FN en serología
· Vía: agua contaminada, fecal-oral
Giardia · Diarrea crónica, malabsorción, ↓ peso
· Viajeros, déficit IgA, malnutrición, hipoIg, · Detectar parásito o Ag en heces · Metronidazol
lamblia · Flatulencia, náuseas, diarrea intermitente
guarderías, varones homosexuales
· Portador asintomático: + frc
· Única patógena: Ag o biología molecular · Colitis no invasiva: ulceras “en matraz” · Intestinal: quistes, trofozoítos o Ag en he-
Paramomicina
Entamoeba para DD de E. dispar ces + metronidazol
Amebicida
histolytica · Áreas tropicales y subtropicales subdesarro- · Formas invasivas: intestinales (disentería sin fiebre ni leucos) y extraintes- · Abscesos: serología, no es necesaria pun- Amebicida tisular
luminal
lladas tinales (absceso hepático achocolatado, ameboma de ciego) ción ¡NO DRENAR!
Solo si resistencias a TX médico
· Inflamación zona entrada + adenopatía regional: signo
de Romaña si ocular (edema ocular y periocular)
América (Bolivia): “cruza el océano”
Tripanosoma

· Miocardiopatía dilatada: predilección posterobasal del

Cruzi Chinches Chagas Serología Benznidazol, nifurtimox
VI, aneurismas apicales (con trombos), bradicardia,
Latencia de 20a
HBAI, BRD, extrasístoles, FA, arritmias ventriculares
· Megaesófago, megacolon
África Enfermedad 1. Fiebre, adenopatías, EMG · Serología
Brucei Suramina, pentamidina
Mosca tse-tsé del sueño 2. Encefalitis · Giemsa: parásito en sangre, tejidos o LCR

· RX, ECO y TC: quiste hepático, esplénico o

Hidatidosis · Pulmonar: hallazgo RX, tos + pellejos de uva, dolor torácico · Técnica PAIR: punción ECO-guiada + aspiración +
pulmonar polilobulado, de paredes finas
Huésped definitivo: perros  huevos en heces · Hepática (+ frc LHD posterosuperior): asintomática, leve dolor e hipersen- inyección OH o salino hipertónico
calcificadas y delimitadas
Echinococcus - Intermediario: ganado, ovejas, roedores sibilidad abdominal ± masa/HMG · + albendazol
· Serología
granulosus - Accidental: niños · Complicaciones: rotura vía biliar (+ frc), sobreinfección, rotura a cavidad
· Intradermorreacción de Casoni
y multilocularis peritoneal, perforación intratorácica · CX: si muy grandes
· IgG4: seguimiento, - tras TX

Wuchereria bancrofti
Linfáticas: elefantiasis · Sangre extraída de noche
Mosquito Brugia malayi
Cavidades: serositis Mansonella perstans · Sangre extraída a cualquier hora
· Crecen en tejido SC y vasos linfáticos Edema migratorio de Calabar, Sangre extraída al mediodía
Filariasis Tábano Loa loa
· Ivermectina o dietilcarbamacina
Vía: artrópodos
Cutáneas

· conjuntivitis · Filaria adulta en conjuntiva

Ceguera de los ríos, prurito,
Onchocerca volvulus
despigmentación, queratitis, Mosca · Fragmento de dermis (escarificación
“Oncheguera”
coriorretinitis
 INFECCIONES POR PARÁSITOS MENOS PREGUNTADAS
7
CARACTERÍSTICAS CLX DX TX

· Helmintiasis + prevalente en el 1. Fase pulmonar (Sd Löffler): tos, disnea, infiltrados pulmonares fugaces y autolimitados
Ascaris lumbricoides Albendazol
mundo 2. Fase intestinal: obstrucción, pancreatitis

Oxiuriasis · Helmintiasis + frc en nuestro medio · Prurito anal y perineal vespertino Mebendazol, albendazol
Test Graham
Enterobius · Niños, vía fecal-oral · Bruxismo, excoriaciones perianales Pamoato de pirantel

Serología Poco eficaz

· Carne cerdo cruda 1. Intestinal
Trichinella spiralis BX muscular · Intestino: mebendazol
· Huésped accidental 2. Muscular: miositis, mialgias, edema orbitario, hemorragias conjuntivales, miocarditis
↑ CPK · Músculo: salicilatos o CC
· Hipertensión portal y pulmonar
Mansoni
Schistosoma · África y Oriente Medio · También en Centro-Suramérica Heces u orina según el caso Praziquantel
Haematobium · Ca vesical de células escamosas
· Pescado crudo: sushi, boquerones
Anisakis Náuseas, vómitos y epigastralgia Gastroscopia
· Se evita congelando a -20ºC
Clonorchis sinensis · Pescado contaminado
ColangioCa Heces o bilis Praziquantel
Opisthorchis viverrini · Sudeste asiático
Fasciola hepática · Berros o agua contaminada Fiebre, dolor HD, HMG, colangitis esclerosante Serología o heces Triclabendazol
· Hiperinfestación en IMDP, infiltrados pulmonares, fracaso multiorgánico, bacteriemia o
Strongyloides stercolaris Visualización en fluidos Ivermectina
meningitis por enterobacterias
· T. solium: cerdo intermediario
Cistercosis · Quistes calcificados en músculo y SNC (crisis comiciales) Albendazol ± CC (graves)
· T. saginata: bovino intermediario
· Garrapata dura · Frotis: tétrada o Cruz de Malta
· B. microti: atovacuona + azitro
Babesia · Europa Central y EEUU · Infección eritrocitaria = malaria: fiebre, anemia hemolítica, infartos, rotura esplénica · Serología
· Resto (B. divergens): quinina + clinda
· Clínica + grave en esplenectomizados · PCR

CLASIFICACIÓN

Pseudópodos · Entamoeba
Sarcomastigophora
Protozoos Flagelos · Giardia, Thicomonas, Leishmania, Trypanosoma
No hemáticos · Isospora (sí eosinofilia), Cyclospora, Cryptosporidium, microsporidios, Toxoplasma
Apicomplexa
No eosinofilia Hemáticos · Plasmodium, Babesia
Ciliophora Ciliados · Balantidium
Nemátodos Intestinales · Enterobius, Trichuris, Ascaris, Ancylostoma, Necator, Strongyloides, Anisakis
Helmintos (redondos) Tisulares · Trichinella, filarias
Tremátodos o duelas · Fasciola, Schistosoma, Clonorchis, Opisthorchis
Platelmintos
Eosinofilia Intestinales · Taenia, Diphyllobothrium
(planos) Céstodos o tenias
Tisulares · Echinococcus