Título
Cambio de fondo
en diapositiva 2
TUMORES DEL ESPACIO
RETROPERITONEAL:
el diagnóstico en un lugar desconocido
Héctor Lajusticia Andrés, Guillermo Unzué García-Falces
Iván Vicaría Fernández, Tamara Laxe Vidal
Loreto Ana De Llano Ibisate, Paul López Sala
Nombre del autor , Segundo autor ,
1 1 Tercer autor 2
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
OBJETIVOS DOCENTES
Título
Cambio de fondo
´ Conocer la anatomía del espacio retroperitoneal y
estructuras que alberga
en diapositiva 2
´ Identificar los principales tumores del espacio
retroperitoneal
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
Anatomía
Cambio de fondo
´ El retroperitoneo se extiende desde el diafragma a la
pelvis y se sitúa entre el peritoneo parietal y la fascia
transversalis. Se divide en varios espacios en el
en diapositiva 2
abdomen superior; donde se encuentran los
espacios pararrenal anterior y posterior, perirrenal y el
espacio de los grandes vasos
´ El espacio pararrenal anterior se compartimenta en
el espacio pancreaticoduodenal, que contiene el
páncreas y duodeno, y el espacio pericólico, que
alberga al colon ascendente y descendente
´ Inferiormente, los espacios pararrenal anterior y
posterior se unen para formar el espacio infrarrenal
que se comunica inferiormente con el espacio
prevesical y los compartimentos extraperitoneales de
la pelvis
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
Localización y organodependencia
Cambio de fondo
´ 1er paso: definir si una lesión se localiza en el espacio
retroperitoneal y para ello nos ayudaremos de la
anatomía de los distintos espacios y de los órganos
en diapositiva 2
que se alojan en ellos
´ El desplazamiento anterior de cualquiera de estos
órganos (duodeno, páncreas, riñones, colon,…) o
estructuras vasculares por una masa nos indicará su
origen retroperitoneal
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
TC con CIV en fase excretora
Masa que desplaza el uréter izquierdo (flecha
roja) hacia delante, lo que indica que el tumor
es retroperitoneal
* Lesión quística (*) que mueve el colon derecho
(flecha roja) anterior y medialmente, lo que
indica que el origen del tumor es
retroperitoneal
REVISIÓN DEL TEMA
Título
Localización y organodependencia
Cambio de fondo
´ 2º paso: definir si se trata de un tumor primario u
organodependiente:
en diapositiva 2
• “Signo del pico”: cuando una masa deforma el borde del
órgano adyacente produciendo forma de pico, la masa se
origina en ese órgano. Por el contrario, si el borde adquiere
una forma roma, la masa lo deforma pero no se origina a
partir de él
• “Signo del órgano invisible”: cuando se desarrolla una gran
masa a partir de un órgano pequeño, a veces éste no se
detecta
• “Signo del órgano embebido”: cuando un tumor comprime
un órgano/estructura plástica (tracto gastrointestinal, VCI)
produce una deformación en media luna (signo negativo).
Sin embargo, cuando es el órgano el que está embebido en
el tumor (signo positivo), existe una superficie de contacto
entre dicha estructura y el tumor. El signo positivo significa
que el tumor se origina a partir del órgano implicado
• “Signo de la arteria nutricia prominente”: las masas
hipervasculares tienen un vaso nutricio prominente
importante para definir su origen
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
*
Masa (*) que comprime el riñón derecho, en forma de semiluna (signo del órgano embebido
negativo). Los bordes de la superficie de contacto del riñón derecho con la masa están
redondeados (signo del pico negativo).
Por lo tanto el riñón no debería ser considerado el órgano de origen del tumor
REVISIÓN DEL TEMA
Título
Hallazgos radiológicos
Cambio de fondo
´ Los tumores retroperitoneales primarios son aquellos
que se originan en el espacio retroperitoneal pero
fuera de los órganos retroperitoneales
en diapositiva 2
´ Un 80% de las masas retroperitoneales son malignas y
puesto que el tratamiento es variado resulta útil
disponer de pruebas no invasivas para su
caracterización. La TC y RM tienen un importante
papel en la caracterización y definición de su
extensión y afectación de estructuras adyacentes. La
ecografía tiene un papel importante en una primera
detección y para el estudio de las estructuras
vasculares implicadas
Célula de origen Tipo de célula
Mesodérmica Liposarcoma
Leiomiosarcoma
Ganglio/neuroblastoma
Ganglioneuroma
Neurogénica Paraganglioma/feocromocitoma
Neurinoma
Neurofibroma/sarcoma
Nombre del autor ,
1 Segundo
Reticuloendotelial autor ,
1 Tercer
Linfoma Hodgkin autor 2
Linfoma no Hodgkin
1Hospital, Población; Hospital, Población.
Embrionaria 2 Tumores germinales
Linfática Linfangioma quístico
REVISIÓN DEL TEMA
Título
TUMORES MESODÉRMICOS
Cambio de fondo
´ Los más frecuentes son los sarcomas y, dentro de ellos,
el liposarcoma y el leiomiosarcoma suponen el 80%
en diapositiva 2
´ Los sarcomas retroperitoneales son más frecuentes en la
5ª-6ª década de la vida. Suelen ser grandes y afectan a
estructuras adyacentes produciendo compresión de
órganos
´ Los índices de recurrencia son altos y se pueden ver
metástasis en hígado, pulmón, hueso y cerebro
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
Leiomiosarcoma
Cambio de fondo
´ 2º más frecuente
´ Se desarrolla a partir del tejido muscular liso, vasos
en diapositiva 2
sanguíneos o remanentes del conducto de Wolf y
puede alcanzar gran tamaño (>10cm)
´ Mujeres entre 50 y 60 años
´ Tiene extensas áreas de necrosis y degeneración
quística y puede ser de predominio extravascular o
intravascular
´ TC: los pequeños pueden tener apariencia homogénea
pero los grandes tienen extensas áreas de necrosis y
hemorragia con realce heterogéneo tras la
administración de CIV
´ Un pequeño porcentaje se originan a partir de la VCI,
pudiendo ser intraluminal (obstrucción y expansión de
la VCI) o extraluminal (compresión extrínseca de la VCI)
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
LEIOMIOSARCOMA
*
*
*
TC con CIV cortes axial, coronal y sagital. Posterior al riñón izquierdo se observa
gran masa (*) de contornos lobulados y realce heterogéneo que provoca
desplazamiento anterior del riñón, con pérdida del plano de clivaje aunque sin clara
dependencia del mismo
LEIOMIOSARCOMA EXTRALUMINAL VCI
* *
Ecografía. Gran masa localizada en retroperitoneo medial (*) heterogénea con áreas
hiper e hipoecogénicas y de características sólidas
* *
TC con CIV, cortes axial y coronal. Gran masa retroperitoneal (*) con valor de
atenuación de partes blandas y realce heterogéneo. Existen áreas de baja atenuación
(flecha roja) por necrosis
REVISIÓN DEL TEMA
TUMORES DE ORIGEN RETICULOENDOTELIAL
Título
Linfoma
Cambio de fondo
´ Lesión maligna retroperitoneal más frecuente
´ El linfoma de Hodgkin tiene una distribución bimodal: en
en diapositiva 2
la 2ª y 6ª década de la vida y se manifiesta con
enfermedad limitada, afectando al mediastino y al
bazo
´ El linfoma no-Hodgkin se ve entre los 40-70 años y se
manifiesta con enfermedad extranodal afectando al
hígado, bazo o intestino
´ TC: masa homogénea bien definida, con leve realce
homogéneo tras CIV que se extiende entre las
estructuras retroperitoneales sin comprimirlas. La aorta y
VCI pueden ser desplazadas anteriormente
produciendo el “signo de la aorta flotante”
´ RM: isointenso en T1 e iso/hiperintenso en T2 con realce
moderado y parcheado tras CIV
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
LINFOMA
TC con CIV, cortes axial y coronal. Masa retroperitoneal lobulada que desplaza
anteriormente la aorta. La lesión rodea la aorta, la arteria mesentérica superior y las
arterias renales sin invadirlas (signo del sándwich) (flechas rojas)
REVISIÓN DEL TEMA
TUMORES DE ORIGEN LINFÁTICO
Título
Linfangioma
Cambio de fondo
´ Alteración del desarrollo que produce un fallo en la
comunicación entre el sistema linfático retroperitoneal y
los principales vasos linfáticos
en diapositiva 2
´ Normalmente es asintomático y es más frecuente en
varones, apareciendo en la infancia pudiendo cursar
con dolor y distensión abdominal
´ Se caracteriza por lesiones quísticas recubiertas por una
fina capa endotelial con contenido líquido o de
aspecto lechoso
´ Pueden localizarse en espacio perirrenal, pararrenal o
en espacios pélvicos extraperitoneales y pueden
afectar a más de un compartimento
´ TC: gran masa quística con valores de atenuación en
rangos que van desde la grasa (quilo) al líquido
´ RM: hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2 por
contenido líquido
Nombre del autor , Segundo autor , Tercer autor
1 1 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
TUMORES NEUROGÉNICOS
Cambio de fondo
´ Predominan en pacientes jóvenes y son
frecuentemente benignos y con buen pronóstico
en diapositiva 2
´ Pueden originarse de la vaina nerviosa (Schwannoma,
neurofibroma, neurofibromatosis, tumores malignos de
las vainas nerviosas), de las células ganglionares
(ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma,
neuroblastoma) o de las células paraganglionares
(paraganglioma, feocromocitoma)
´ Los tumores neurogénicos se pueden encontrar en
diversas localizaciones:
• A lo largo de la cadena ganglionar simpática, que se sitúa
en la región paraespinal
• En la médula adrenal o en el órgano de Zuckerkandl (tejido
neuroendocrino en distintas localizaciones paraaórticas)
• En la vejiga urinaria, pared abdominal, pared intestinal o
vesícula biliar
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
Paraganglioma
Cambio de fondo
´ Los tumores que se originan a partir de células
cromafines de la médula adrenal se denominan
cromocitomas y los que tienen una localización
en diapositiva 2
extraadrenal se denominan paragangliomas
´ Los paragangliomas pueden asociarse a la
neurofibromatosis tipo 1, a MEN o al síndrome de Von
Hippel-Lindau
´ Suelen aparecer en la 3ª decada de la vida
´ En el retroperitoneo, la localización más frecuente es el
órgano de Zuckerkandl, que se localiza anterior a la
aorta a nivel del orígen de la arteria mesentérica inferior
´ TC: tumoración lobulada bien definida con áreas de
hemorragia y necrosis. Se pueden ver calcificaciones
puntiformes y nivel líquido-líquido en casos con
hemorragias. Debido a su naturaleza hipervascular
presentan un intenso realce tras CIV en fase arterial
Nombre´del
RM: autor
1 , Segundo
señal variable autor
en las distintas
1 , Tercer
secuencias autor
dada su
2
heterogeneidad
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
PARAGANGLIOMA
TC con CIV, cortes axial y coronal. Masa sólida bien definida en región
interaortocava, heterogénea con áreas de hemorragia y necrosis y que realza
intensamente en TC con CIV en fase arterial
REVISIÓN DEL TEMA
Título
Feocromocitoma
Cambio de fondo
´ Tumor poco frecuente de la médula suprarrenal
productor de catecolaminas
en diapositiva 2
´ Los pacientes con Neurofibromatosis, síndrome de Von
Hippel-Lindau y neoplasias endocrinas múltiples tienen
mayor incidencia de feocromocitomas
´ Se sabe que:
• 10% extraadrenales (paraganglioma)
• 10% malignos
• 10% asintomáticos
• 10% bilaterales
´ Ecografía/TC: tumor que mide 2-5 cm, es hipervascular
y presenta áreas quísticas en su interior
´ RM: hipointenso en secuencias ponderadas en T1 y
marcadamente hiperintenso en secuencias
ponderadas en T2
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
FEOCROMOCITOMA
Ecografía. Masa suprarrenal derecha con áreas quísticas en su interior y con
vascularización intralesional
TC axial y coronal con CIV. Gran masa suprarrenal derecha (*) con características
sólidas y áreas quístico/necróticas que realza de forma heterogénea
REVISIÓN DEL TEMA
Título
TUMORES DE ORIGEN EMBRIONARIO
Tumores de células germinales
Cambio de fondo
´ Un 1% de tumores de células germinales tienen un
origen extragonadal
en diapositiva 2
´ Son más frecuentes en hombres y se asocian a niveles
altos de !-fetoproteína y β-HCG
´ El retroperitoneo es la 2ª localización más frecuente,
después del mediastino
´ TC y RM:
• Los seminomas son raros en el retroperitoneo y se muestran
como grandes masas lobuladas, bien definidas y
homogéneas con septos fibrosos y calcificaciones en anillo o
moteadas. En RM los septos son hipointensos en T2 y
muestran realce con contraste
• Los no-seminomatosos son tumoraciones heterogéneas con
áreas de hemorragia, necrosis y realce heterogéneo. En RM
se pueden ver vacíos de señal, debido a la
hipervascularización, así como invasión de estructuras
adyacentes
´ Los tumores de células germinales de localización
extragonadal tienen peor pronóstico que los localizados 2
Nombre del autor
en gónadas
1 , Segundo autor 1 , Tercer autor
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
Hallazgos radiológicos
Cambio de fondo
´ Los tumores retroperitoneales secundarios son aquellos
que se originan en el espacio retroperitoneal
dependientes de los órganos retroperitoneales
en diapositiva 2
Órganos retroperitoneales Estructuras retroperitoneales
Aorta
Adrenales VCI
Riñones Páncreas
Uréteres Colon ascendente y descendente
Gónadas Duodeno (excepto 1ª prción)
Nervios
Ganglios linfáticos
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
Cambio de fondo
´ Es el tumor renal maligno más frecuente en adultos
constituyendo un 90% del total de neoplasias renales
en diapositiva 2
´ Presenta diversos subtipos que muestran diferentes
características de imagen e histológicas así como
comportamientos más o menos agresivos
con evoluciones y pronósticos que difieren
notablemente entre sí
´ Los más frecuentes son el de células claras (80%) y
papilar (10-15%), existiendo otras variantes menos
frecuentes como el de los conductos colectores
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
Células claras
Cambio de fondo
´ Es el subtipo más frecuente y uno de los más agresivos
con una supervivencia del 50-60% a los 5 años
en diapositiva 2
´ Es solitario y cuando es múltiple y bilateral debe
sospecharse un síndrome de Von Hippel-Lindau
´ TC: lesión cortical exofítica hipervascularizada con
captación heterogénea debido a la presencia de
áreas de necrosis, hemorragia y degeneración quística
´ Suele asociarse a neovascularización, por lo que la
adquisición arterial en fase cortico-medular será útil
para obtener un mapa vascular de la lesión y
ocasionalmente puede presentar complicaciones
como infarto y/o sangrado
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
CARCINOMA RENAL CÉLULAS CLARAS
Ecografía. Gran masa localizada en la teórica localización del riñón izquierdo (*),
heterogénea con áreas hiper e hipoecogenicas de características sólidas y con
vascularización intralesional
* *
TC con CIV, cortes axial y coronal. Tumoración (*) cortical exofítica con realce
intenso y heterogéneo con CIV debido a la presencia de áreas hipodensas de
necrosis y degeneración quística
REVISIÓN DEL TEMA
Título
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
Conductos colectores
Cambio de fondo
´ Es un tumor poco frecuente (1-2% de tumores renales
malignos) que se origina de los conductos colectores
distales de la médula renal. Es más frecuente en
en diapositiva 2
hombres con una edad media de presentación de 55
años
´ Debido a su su rápido crecimiento es frecuente la
infiltración de la cortical y la pelvis renal, constituyendo
una de las variantes histológicas de peor pronóstico
con 35-50% de casos con metástasis al diagnóstico y
menos de un 5% de supervivencia a los 5 años
´ TC: lesión corticosinusal infiltrante e hipodensa con
escaso realce que protruye en la pelvis renal
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
CARCINOMA RENAL CONDUCTOS COLECTORES
*
*
TC con CIV, cortes axial y coronal. Lesión (*) sólida de contornos mal definidos en
tercio inferior del riñón derecho que infiltra la cortical y la medular renal así como
el grupo calicial inferior
REVISIÓN DEL TEMA
Título
TUMORES PANCREÁTICOS
Adenocarcinoma ductal pancreático
Cambio de fondo
´ Representa el 90% de las neoplasias malignas
pancreáticas y es la 4ª causa de muerte por cáncer. Su
pico de incidencia se da hacia los 60-80 años, siendo
en diapositiva 2
más frecuente en hombres que en mujeres. Se estima
que la supervivencia a los 5 años es del 20%
´ Clínicamente es inespecífico, siendo el dolor y la
pérdida de peso lo más frecuente. En los localizados en
la cabeza pancreática, la ictericia aparece en el 80%
de los casos
´ El 60-70% de estos tumores se localizan en cabeza
pancreática, el 10-20% en el cuerpo y el 5-10% en la
cola
´ Las técnicas de imagen tienen dos objetivos:
diagnosticar y estadificar. La ecografía es la primera
prueba que se realiza. La técnica de elección es la TC
con CIV con estudio dinámico y como contraste oral se
debe utilizar contraste hídrico negativo (agua). La RM
muestra una sensibilidad similar y se utiliza como técnica
complementaria en casos dudosos y atípicos, y en
aquellos pacientes alérgicos al yodo
Nombre del autor , Segundo autor , Tercer autor
1 1 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
REVISIÓN DEL TEMA
Título
TUMORES PANCREÁTICOS
Adenocarcinoma ductal pancreático
Cambio de fondo
´ TC: lesión hipodensa en fase pancreatográfica, y en
fases tardías isodenso o discretamente hiperdenso
en diapositiva 2
´ RM: baja señal tanto en las secuencias potenciadas en
T1 como en las T2 en las secuencias dinámicas muestra
un realce menor que el resto del parénquima
´ Hay que valorar la infiltración de órganos vecinos, la
infiltración vascular, la afectación de adenopatías
locorregionales y la presencia de metástasis
´ La presencia de masa de partes blandas y la pérdida
del plano graso de separación alrededor de los vasos
peripancreáticos indica infiltración . Otros signos que
indican infiltración vascular son la deformidad del vaso,
la trombosis y la existencia de circulación colateral
´ Las metástasis más frecuentes se localizan en hígado y
peritoneo
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
ADENOCARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
Ecografía. Gran masa localizada en cabeza pancreática (*) heterogénea de características
sólidas y que provoca dilatación arrosariada del conducto pancreático principal
*
*
TC con CIV. Lesión (*) hipodensa e hipovascular en cabeza pancreática que
ocasiona dilatación de vía biliar intra y extrahepática y del conducto pancreático
principal (signo del doble conducto)
CONCLUSIÓN
CONCLUSIÓN
Título
Cambio de fondo
´ Los tumores retroperitoneales son variados y difícil de
clasificar mediante técnicas de imagen. No obstante,
con la TC y RM se puede hacer una adecuada
en diapositiva 2
aproximación diagnóstica de los mismos
´ La identificación de ciertas características como su
composición, la clínica o el grupo demográfico pueden
acotar las opciones en el diagnóstico diferencial
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
Título
Cambio de fondo
´ Rajiah P, Sinha R, Cuevas C, Dubinsky TJ. Imaging of
uncommon retroperitoneal masses. RadioGraphics.
2011;31:949–976
en diapositiva 2
´ Nishino M, Hayakawa K, Minami M, Yamamoto A, Ueda
H, Takasu K. Primary retropeitoneal neoplasms: CT and
MR Imaging findings with anatomic and pathologic
diagnostic clues. RadioGraphics. 2003;23:45–57
´ Low G, Panu A, Millo N. Multimodality Imaging of
Neoplastic and no Neoplastic Solid Lesions of the
Pancreas. RadioGraphics. 2011;31:993–1015
´ Ng CS, Wood CG, Silverman PM, Tannir NM, Tamboli P,
Sandler CM. Renal Cell Carcinoma: Diagnosis, Staging
and Surveillance. AJR. 2008;191:1220-32
Nombre del autor ,
1 Segundo autor ,
1 Tercer autor 2
1Hospital, Población; 2Hospital, Población.
