MECANISMOS PATOGÉNICOS

El virus de la inmunodeficiencia humana infecta

principalmente linfocitos T CD4 y células de la estirpe
mieloide (p. ej., monocitos, macrófagos, macrófagos
alveolares del pulmón, células dendríticas y células
El VIH-1 posee cuatro genotipos que se denominan M
de la microglía del cerebro).
(del inglés, main o principal), N, O y P. Los nombres se
El virus provoca la infección lítica de los linfocitos T
asignan en función de diferencias en la secuencia de los
CD4 permisivos e induce la apoptosis de los linfocitos
genes env (diferencia del 7-12%) y gag y esto determina
T CD4 no permisivos.
la antigenicidad y el reconocimiento inmunitario de las
El virus produce una infección persistente productiva
gp120 y las proteínas de la cápside de estos virus.
de bajo nivel y una infección latente de células de la
estirpe mieloide y de los linfocitos T de memoria.
PATOGENIA E INMUNIDAD El virus provoca la formación de sincitios en células
que expresan grandes cantidades de antígeno CD4
El principal determinante de la patogenia y la (linfocitos T) con la subsiguiente lisis de las células.
enfermedad provocada por el VIH es el tropismo del El virus altera la función de los linfocitos T y de los
virus por las células mieloides y los linfocitos T que macrófagos.
expresan CD4. La inmunodepresión inducida por el VIH El número de linfocitos T CD8 y la función de los
(SIDA) provoca una reducción del número de los macrófagos se reducen.
linfocitos T CD4 que diezma las funciones cooperadoras El virus reduce el recuento de linfocitos T CD4 y el
y de hipersensibilidad de tipo retardado (HTR) de la mantenimiento por parte de los linfocitos T
respuesta inmunitaria. cooperadores de los linfocitos T CD8, los acrófagos y
otras funciones celulares.

A INMUNODE
E L FIC
D
IEN
S
VIRU

CIA

Humana
EPIDEMIOLOGÍA Geografía/estación
Es una epidemia en expansión por todo el mundo.
No hay incidencia estacional.
Factores de la enfermedad/víricos
El virus con envoltura se inactiva fácilmente y se métodos de control
debe transmitir con los líquidos corporales Los fármacos antivirales limitan la progresión de la
La enfermedad tiene un período prodrómico largo enfermedad.
El virus puede transmitirse antes de que aparezcan Se están ensayando vacunas para su prevención y
síntomas identificables. tratamiento.
Las relaciones sexuales seguras y monógamas
Transmisión limitan su difusión.
El virus está presente en la sangre, el semen y las Se deben utilizar agujas de inyección estériles.
secreciones vaginales. Se deben desarrollar programas a gran escala de
cribado de sangre de las transfusiones, de los
¿Quién corre riesgos? órganos para trasplante y de los factores de
Adictos a drogas por vía parenteral, individuos coagulación utilizados por los hemofílicos.
sexualmente activos con muchas parejas
(homosexuales y heterosexuales), prostitutas, recién
nacidos de madres positivas al VIH, parejas sexuales
de individuos infectados.
Receptores de sangre y trasplantes de órganos y
hemofílicos tratados antes de 1985 (antes de que se
realizasen programas de cribado).
 TRANSMISIÓN DEL VIH

Virus Transmisión específica Vías que no provocan transmisión

Transfusión de sangre y Contacto Miembros del grupo familiar, personal
Inoculación
hemoderivados, compartir agujas entre personal sanitario no expuesto a sangre.
adictos a drogas por vía parenteral, directo
en sangre pinchazo con una aguja, herida abierta
y contacto con membranas mucosas en
personal sanitario, agujas de tatuaje.

Transmisión Relaciones sexuales anales y vaginales

sexual

Transmisión Transmisión intrauterina, transmisión

perinatal periparto, leche materna.

ENFERMEDADES CLÍNICAS
El SIDA es una de las epidemias más devastadoras que se recuerdan. La mayoría de individuos infectados por el VIH
acaba presentando sintomatología y la inmensa mayoría de éstos sucumbe finalmente a la enfermedad en ausencia de
tratamiento. La enfermedad por el VIH progresa desde una infección asintomática hasta inmunodepresión profunda
descrita como SIDA. Las enfermedades relacionadas con el SIDA engloban esencialmente infecciones oportunistas,
cáncer y los efectos directos del VIH sobre el sistema nervioso central.

Los síntomas iniciales tras la infección por VIH (fase aguda, 2 a 4 semanas después de la infección) se pueden parecer a
los de la gripe o la mononucleosis, con una meningitis «aséptica» o un exantema que aparece hasta 3 meses después de
la infección.

linfadenopatía y fiebre infecciones oportunistas

Pueden aparecer linfadenopatía y fiebre, que se Las infecciones normalmente benignas provocadas por
desarrollan de forma gradual y que pueden ir microorganismos como Candida albicans y otros
acompañadas de adelgazamiento y malestar. Estos hongos, virus de ADN capaces de producir
síntomas pueden persistir indefinidamente o bien enfermedades recurrentes, parásitos y bacterias de
progresar. Entre los síntomas también pueden figurar crecimiento intracelular, pueden provocar una
diversas infecciones oportunistas, diarrea, sudoración enfermedad significativa tras el agotamiento de los
nocturna y fatiga. En África, el adelgazamiento linfocitos T CD4 provocado por el VIH y la consiguiente
patológico se denomina caquexia por el VIH (slim disminución de los linfocitos T CD8.
disease).
Demencia realacionada con el sida
tumores malignos La demencia relacionada con el SIDA puede ser el
El tumor maligno más destacado que se desarrolla en
resultado de una infección oportunista o una infección
pacientes con SIDA es el sarcoma de Kaposi asociado
por VIH de las células de la microglía y las neuronas del
al VHH-8, un cáncer cutáneo infrecuente y, en otras
cerebro. Los acientes con este cuadro pueden padecer
circunstancias, benigno, que se disemina hacia los
un deterioro progresivo de su capacidad intelectual y
órganos internos en los pacientes inmunodeficientes.
otros síntomas de trastornos neurológicos similares a
También son prevalentes los linfomas relacionados con
los de las primeras fases de la enfermedad de Alzheimer.
el VEB.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
os análisis de infección por VIH se realizan por una de estas tres razones: 1) para identificar a las personas que padecen
la infección con el fin de instaurar un tratamiento farmacológico antiviral; 2) para identificar a los portadores que pueden
transmitir la infección a otros sujetos (especialmente donantes de sangre o de órganos, mujeres embarazadas y parejas
sexuales); 3) para realizar un seguimiento de la enfermedad y confirmar el diagnóstico de SIDA, o 4) para valorar la
eficacia del tratamiento. La naturaleza crónica de la enfermedad permite el uso de análisis serológicos para comprobar
la infección por VIH, los cuales se complementan por medio de la detección genómica y la cuantificación por técnicas
relacionadas con la PCR.

Genómica Serología estudios inmunológicos

Algunos métodos nuevos de
Para el control habitual se El estado de una infección por VIH se
detección y cuantificación de los
utilizan análisis de puede deducir de un análisis de
genomas de VIH presentes en la
inmunoadsorción ligada a subpoblaciones de linfocitos T. En los
sangre se han convertido en una
enzimas (ELISA) o pruebas de individuos infectados por VIH, el número
pieza clave del seguimiento de la
hemaglutinación. Existen total de linfocitos CD4 y la proporción
evolución de una infección por el
también pruebas de detección CD4:CD8 son excesivamente bajos. La
VIH. La determinación de la carga
selectiva rápidas, que detectan concentración concreta de linfocitos CD4
vírica (cantidad de genoma presente
anticuerpos específicos en la identifica la fase del SIDA. El comienzo
en sangre) permite controlar la
sangre o los líquidos orales en del tratamiento se suele decidir en
evolución de la enfermedad y la
un frotis en torunda de las función del recuento de linfocitos T CD4.
eficacia del tratamiento.
encías.