25/5/2023
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la
vías aéreas con participación de numerosas
células, principalmente mastocitos y
eosinófilos, que en individuos susceptibles
provoca síntomas propios de una
obstrucción variable al flujo aéreo, reversible
espontáneamente o con tratamiento, y una
hiperrepuesta bronquial a diversos
estímulos.
ASMA EXTRINSECA O ALERGICA ASMA INTRINSECA O ASMA MIXTA
IDIOSINCRATICA
Es una de las enfermedades crónicas mas frecuentes en Se relaciona con antecedentes Es cuando no hay Muchos pacientes no se
el mundo, que afecta más a la población infantil. personales o familiares de antecedentes generales de pueden incluir en ninguna de
enfermedades alérgicas como alergia y no se conoce el las dos categorías sino que
rinitis, urticaria y eccema; alérgeno externo que la forman un grupo mixto. Es
El asma aparece en cualquier edad pero su pico máximo es a reacción positiva a pruebas produce, las pruebas cutáneas más común en el asma de
los tres años. intradérmicas, aumento de las son negativas y las IgE séricas inicio tardío.
IgE séricas. Es más frecuente son normales.
Es más frecuente en los varones. En los adultos es igual en en las edades tempranas de la
ambos sexos. vida.
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Los relacionados con episodios agudos
Alérgenos de asma son: la aspirina, colorantes
artificiales, antagonistas β- adrenérgicos
La atopia es el principal factor de riesgo para desarrollar asma.
y agentes sulfatados. La aspirina afecta
Además los asmáticos padecen otras enfermedades atópicas: principalmente a los adultos. Las
rinitis alérgica, dermatitis atópica (eccema). personas afectadas presentan
Los alérgenos generalmente son proteínas y los más comunes congestión nasal y ocular con episodios
son los provenientes de ácaros del polvo casero, pelos y piel agudos de obstrucción de la vía
de gatos y perros, cucarachas, polen de hierbas y árboles y respiratoria. Hay otros analgésicos
roedores. antiinflamatorios que tienen reacción
La atopia proviene de la producción de IgE específicos y cruzada con la aspirina: indometacina,
muchos pacientes tienen el antecedente familiar de alergias. naproxeno, zomepirac sódico,
ibuprofeno,
Factores ambientales: Se relaciones con las condiciones climáticas que promueven la concentración de
contaminantes y antígenos atmosféricos.
Factores ocupacionales
Algunas personas están expuestas a los alérgenos en sus sitios de trabajo como los empleados de
laboratorios o en las panaderías.
Infecciones
Los virus han sido los agentes infecciosos mas involucrados en los pacientes asmáticos. Ej. El virus
sincitial respiratorio y el virus para influenza son frecuentes en los niños. En los niños mayores y adultos
se ha relacionado los virus: rinovirus y el virus influenza.5 . La bacteria Mycoplasma y la Chlamydia se le
ha relacionado en asma grave.
Ejercicio.
El ejercicio produce cambios térmicos de la vía respiratoria intratorácicas, que ocurre cuando el agua y el
calor se transfieren de la mucosa al aire inspirado, para conferirle una condición adecuada de que llegue
a los alveolos.
Alimentación.
Se a relacionado a un mayor riesgo de asma cuando la dietas tienen poco antioxidantes como la
vitamina C y A, magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega-3 (aceites de pescado) o bien con
abundante sodio y grasas poliinsaturadas omega-3
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Los datos fisiopatológicos característicos del asma son:
1. Reducción del diámetro de las vías respiratorias originada
Hay sobre distensión pulmonar con tapones gelatinosos por la contracción del musculo liso..
de exudados en las ramas bronquiales hasta en los 2. Edema de la pared bronquial.
bronquios terminales. Hay hipertrofia del músculo liso 3. Secreciones espesas y pegajosas.
de los bronquios, edema de la mucosa, denudación del El resultado final es:
epitelio superficial, engrosamiento de la membrana 1. un aumento de la resistencia de la vía respiratoria.
basal e infiltración con eosinófilos, células cebadas 2. disminución de los volúmenes y flujos de la espiración
activadas y linfocitos T activados en las paredes de los forzada.
bronquios. 3. Sobre distención pulmonar y torácica.
4. aumento del trabajo respiratorio.
5. alteraciones de la función de los músculos respiratorios.
6. cambios en la elasticidad.
Se presenta a las 4 a 8 horas después de la exposición del agente
Lleva a la broncoconstricción inmediata ante la exposición ante un antígeno o irritante desencadenante. Consiste en la inflamación y el aumento de la
inhalado. Los síntomas producidos en esta fase se manifiestan en 10 a 20 sensibilidad de la vía aérea que prolonga el ataque de asma y
minutos debido a la liberación de mediadores químicos por los mastocitos cubiertos desencadena un ciclo vicioso de exacerbaciones. La liberación de
de IgE. En caso de antígenos aerotransportados, el antígeno se une al mastocito mediadores inflamatorios por los mastocitos, los macrófagos y células
sensibilizado en la superficie de la mucosa de la vía aérea. La liberación del mediador epiteliales, inducen la migración y activación de otras células
causa la apertura de las uniones intercelulares de la mucosa y el aumento del inflamatorias (ej. Basófilos, eosinófilos, neutrófilos) que luego ocasionan
movimiento del antígeno hacia los mastocitos submucosos. Además hay daño epitelial y edema, cambios en la función mucociliar y eliminación
broncoconstricción por estimulación directa de los receptores parasimpáticos, edema deficiente de las secreciones del tracto respiratorio, y mayor sensibilidad
de la mucosa por aumento de la permeabilidad vascular e incremento de la secreción de la vía aérea.
de moco.
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Existe una cantidad de células inflamatorias que
intervienen en el asma, pero no hay una célula clave El oxido nítrico producido por diversas células de la vía respiratoria
predominante. (epitelio y macrófagos) pudiera contribuir a la vasodilatación
Los eosinófilos intervienen en la génesis de la hiperreactividad bronquial.
de las vías respiratorias por medio de la liberación de proteínas
básicas y radicales libres provenientes del oxígeno. El desprendimiento del epitelio de las vías respiratorias ocasionado
La interacción del antígeno-anticuerpo en la superficie de las por el estimulo desencadénate del episodio de asma, contribuye a la
células cebadas del pulmón, producen la liberación de HRB debido a que se pierde la función de barrera para permitir la
hipersensibilidad inmediata. penetración de alérgenos; perdidas de enzimas (ej. Neuropeptidasa
Los mediadores químicos liberados son: histamina, bradicinina, neutra) que normalmente degradan los mediadores inflamatorios; la
los Leucotrienos C,D y E; las prostaglandinas PGG2, PGF2alfa y exposición de nervios sensitivos que pudiera desencadenar reflejos
PGD2, el tromboxanos A2. Estos mediadores provocan una neurales en la vía respiratoria.
intensa reacción inflamatoria con broncoconstricción , congestión
vascular y formación de edema.
La membrana basal esta engrosada por la fibrosis
subepitelial ocasionada por el depósito de colágeno tipos III
y V con infiltración de eosinófilos que contribuyen al Los síntomas del asma forman una triada que consisten en:
1. disnea
estrechamiento de la vía aérea.
2. tos
La hipertrofia e hiperplasia del musculo liso de las vías 3. sibilancias
respiratorias puede ser resultado por el efecto de varios los ataques ocurren durante la noche, y se ha considerado que se
factores de crecimiento, como el factor de crecimiento debe a las fluctuaciones en el umbral de los receptores de las vías
derivado de las plaquetas o la endotelina 1, liberadas de las respiratorias y de las fluctuaciones circadianas en las concentraciones
células inflamatorias o epiteliales. circulantes de catecolaminas e histamina endógena. También los
ataques pueden ocurrir de forma paroxística después de la exposición
a un alérgeno específico, ejercicio físico, infecciones virales o
excitación emocional.
