UNIVERSIDAD POLITÉCNICA ESTATAL DEL CARCHI
FACULTAD DE INDUSTRIAS AGROPECUARIAS Y CIENCIAS
AMBIENTALES
CARRERA DE ENFERMERÍA
TEMA DE INSTRUCCIÓN CLÍNICA:
Clave Amarrilla
AUTORES
Byron Jativa, Vanessa Bernal y Vladimir Martínez
TÉCNICO DOCENTE:
Msc.
24 de mayo del 2023
1. INTRODUCCIÓN:
Considerando que el embarazo y el trabajo de parto son eventos fisiológicos
normales, el evaluar a tiempo los signos vitales de la embarazada es parte integral de la
atención. Hay una posibilidad que cualquier mujer gestante o durante su posparto
presente riesgo de deterioro fisiológico, y el mismo no siempre se puede predecir. La
falta del reconocimiento oportuno del deterioro de la condición materna sigue siendo un
desafío para todos los profesionales involucrados en su cuidado.
Una complicación obstétrica es poco frecuente pero potencialmente devastadora,
no solo para el binomio madre-hijo, sino también para su familia y para los
profesionales de la salud responsables de su cuidado. En su forma más extrema, las
complicaciones obstétricas pueden conducir a la muerte de la mujer y/o del niño durante
el embarazo, parto o puerperio.
Existen varios factores que se asocian a las complicaciones en el embarazo,
parto o puerperio, y éstos pueden darse debido a condiciones maternas directas,
indirectas o incidentales. En este contexto se propone la elaboración de este protocolo a
base de las claves obstétricas para mejorar la calidad de la captación oportuna,
diagnóstico y atención de las emergencias obstétricas en los establecimientos de salud
del Sistema Nacional de Salud a nivel país.
2. OBJETIVOS:
General
Dar a conocer los lineamientos para el manejo de las emergencias obstétricas en
el embarazo, parto y puerperio.
Específicos
Identificar el potencial riesgo obstétrico y precisar la acción adecuada a la clave
que se presente.
Educar al personal para que puedan identificar los diferentes roles que se maneja
ante una emergencia obstétrica.
Conocer las actividades que realiza el personal de enfermería ante una
emergencia obstétrica.
Determinar el nivel de conocimiento acerca del manejo y referencia oportuna de
la sepsis obstétrica.
3. JUSTIFICACIÓN:
El trabajo de investigación tiene como finalidad ser fuente de información para los
estudiantes de enfermería ya que ayuda progresivamente a una buena formación como
profesional, además de ser de gran ayuda para conocer acerca del manejo de las claves
obstétricas en las unidades de salud además de saber cómo influye este tipo de
estrategias en la disminución de las muertes maternas. Se debe considerar como en la
actualidad la hemorragia obstétrica y sus complicaciones constituyen una de las
principales causas de mortalidad materna en nuestro país, y un número considerable de
casos presentan secuelas orgánicas irreversibles; conjuntamente con los trastornos
hipertensivos del embarazo y la sepsis obstétrica. El “Plan de acción para acelerar la
reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave, entre las estrategias
que han demostrado ser exitosas, menciona que se debe reforzar el acceso universal a
los servicios de salud de manera coordinada, mediante el uso de prácticas basadas en
evidencia científica, referencia y contra referencia oportuna y consolidar el registro de
morbilidad materna. Con estos antecedentes, el Ministerio de Salud Pública, para la
reducción de la muerte materna, en donde el personal de salud debe estar altamente
capacitado para reaccionar frente estos casos se fundamentan en las experiencias
exitosas en otros países y recomendaciones basadas en evidencias. Por ello el presente
documento incluye actividades estratégicas las cuales se detallan a continuación:
a) Identificación oportuna, mediante la incorporación del Score MAMÁ, como
herramienta complementaria a la identificación oportuna de factores de riesgo
obstétricos.
b) Atención de calidad a pacientes con morbilidad y referencia oportuna, que incluye la
elaboración y activación de claves obstétricas y kits de emergencias obstétricas de las 3
principales causas relacionadas con la muerte materna.
4. MARCO TEÓRICO
Herramientas (Score Mama)
El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación de signos vitales para el
reconocimiento y respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos,
orientada a identificar tempranamente la patología obstétrica, teniendo principal
relevancia en el primer nivel de atención en salud, permitiendo una toma de decisiones
oportuna. Tomar en cuenta el aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la
frecuencia respiratoria (FR) 2 respiraciones por minuto, disminución de la presión
arterial diastólica. El Score MAMÁ es una herramienta “complementaria” para la
identificación de casos de riesgo biológico, por lo tanto, su uso debe ser tomado como
un apoyo en la toma de decisiones y para la transferencia oportuna de una paciente.
(Ministerio de salud pública , 2017)
Claves obstétricas.
Las claves obstétricas son un sistema de “roles y funciones” que permiten la
comunicación efectiva y el trabajo coordinado. El sistema de respuesta rápida (SRR) o
claves obstétricas, están conformados por profesionales de la salud capacitados en estas
claves que en un accionar coordinado buscan prevenir la muerte materna. (Ministerio de
salud pública , 2017)
Clave amarilla
Definición.
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CARRERA DE ENFERMERÍA
Se utiliza en todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y
puerperio. En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas. En todo
caso de puérpera con infección generalizada. (Ministerio de salud pública , 2017)
Recursos humanos necesarios.
Coordinador
Asistente 1
Asistente 2
Circulante
Causas.
Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o
maniobras abortivas.
Endometritis puerperal.
Pielonefritis.
Corioamnionitis.
Cesárea en condiciones de riesgo.
Parto no institucional.
RPM prolongado.
Extracción manual de placenta.
Anemia y estado nutricional deficitario.
SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. (Ministerio de salud
pública , 2017)
Escalas a valorar.
SIRS:
Temperatura mayor a 38 0 C o menor a 36 C.
Frecuencia cardiaca mayor a 90 lpm .
Frecuencia respiratoria mayor a 20 por minuto.
Glóbulos blancos > 12.000/ul o < 4.000/ul.
SOFA:
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Alteración del nivel de conciencia.
Frecuencia respiratoria mayor a 22 por minute.
Presión arterial sistólica menor a 100 mmH
Manejo inicial.
Realice examen físico completo que incluya signos vitales y nivel de conciencia
Monitoreo continuo de signos vitales cada 15 minutos
En la paciente gestante evaluar la vitalidad fetal mediante auscultación o
Doppler fetal si dispone.
Asegure la vía aérea: proporcione oxigeno suplementario para conseguir
saturación mayor a 90 %.
Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16 o N°18 o N°20
Coloque catéter urinario a drenaje con bolsa de recolección
Iniciar administración de antibiótico de amplio espectro en la primera hora de
atención. (Ministerio de salud pública , 2017)
Actividades de Enfermería.
1. Abrir el KIT AMARILLO.
2. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N0 16 o 18, una en cada
brazo. (Ideal brazo izquierdo medicación brazo derecho hidratación o manejo de
fluidos)
3. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja lila y celeste) y tomar
muestras para cultivos, según disponibilidad.
4. Realizar gasometría, según disponibilidad.
5. Realizar las órdenes de laboratorio e imagen, de acuerdo al criterio del cuadro
infeccioso y según disponibilidad.
6. Aplicar líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo.
7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos.
(Ministerio de salud pública , 2017)
Kit de clave amarilla.
Cloruro de sodio al 9% 2 frascos
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Equipo de Venoclisis 2 unidades
Branula N° 18 2 unidades
Ampicilina 1gr 1 frasco
Gentamicina 160mg 1 ampolla
Clindamicina 600mg 2 ampollas
Oxitocina 10UI 3 ampollas
Ranitidina 50mg 1 ampolla
Metamizol 1gr 2 ampollas
Furosemida 20mg 1 ampolla
Sonda Foley N°14 1 unidad
Colectora de Orina 1 unidad
Jeringa 10cc 2 unidades
Jeringa 5 cc 4 unidades
Aguja N°23 2 unidades
Aguja N° 21 2 unidades
5. CONCLUSIONES:
El proceso de captación, educación y seguimiento que se realiza en las unidades
de atención de salud es importante para evitar muertes maternas.
Como norma general, es importante la capacitación del personal para la
adecuada atención de pacientes que se encuentran en riesgo.
6. RECOMENDACIONES:
Concientizar al personal de salud acerca de la importancia de la capacitación en
temas tan importantes como la prevención, manejo y tratamiento de la sepsis
obstétrica.
Mejorar el nivel de capacitación sobre la prevención, manejo y atención de las
claves obstétricas a través de la implementación de estrategias más eficaces con
mayor tiempo de horas prácticas que complementen los contenidos teóricos.
Implementar el uso de simuladores para capacitar al personal de salud en temas
difíciles de abordar en los propios pacientes como es la sepsis obstétrica.
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
Ministerio de salud pública . (2017). Score MAMÁ y claves obstétricas. Obtenido de
Gerencia Institucional de Implementación de Disminución Mortalidad:
[Link]
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