CIRUGÍA I

ANESTESIA
EQUIPO 6
LOZADA GARCÍA DIEDERICK ASDRUBAL
MALO FEREGRINO MARIO FRANCISCO
PÉREZ LÓPEZ RAÚL ALEJANDRO
RIOS ROJAS JOSUE VLADIMIR
 INTRODUCCIÓN
Es una necesidad ineludible en la
práctica operatoria conseguir la
supresión de la sensibilidad sin
comprometer seriamente el resto
de las funciones vitales

Anestesia - Anestesiología
 ANESTESIA -INHALACIÓN
GENERAL -ENDOVENOSA

CLASIFICACIÓN
DE LA ANESTESIA
-PERIDURAL
-SUBARACNOIDEA
ANESTESIA REGIONAL -BLOQUEO DE
PLEXOS

ANESTESIA
LOCAL
 HISTORIA DE LA
ANESTESIA
EVOLUCIÓN DE LA ANESTESIA GENERAL
Siglo XIX - anestesia con 1847-1848 - primeras
Lavoisier - Oxígeno
éter inhalado operaciones con éter o
Priestley - Oxido nitroso
Crawford Long en 1842, cloroformo
Humphrey Davy en 1798,
inhalaciones de éter Dr. James Simpson en
efectos del óxido nitroso
Horacio Wells propuso en 1847, utilizó cloroformo
en el sistema nervioso. Lo
1845 la inhalación de como anestésico
empleó en cirugía para
óxido nitroso 1929 - Ciclopropano
controlar el dolor
Morton en 1846 utilizó Lundy en 1935 aprovechó
Faraday en 1818, éter
éter clorhídrico inhalado la utilidad de los
sulfúrico, efectos
1847 - 60 diferentes tiobarbitúricos
analgésicos
aparatos para gases Suckling en 1956 produjo
1831, cloroformo
anestésicos el halotano.
 HISTORIA DE LA
ANESTESIA
EVOLUCIÓN DE LA ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
Sigmund Freud - apología
Hojas del arbusto
del alcaloide
Erythroxylum coca
1884, Hall lo utilizó como En la actualidad, la
Wöhler, aisló el alcaloide
anestésico local en estimulación electrónica
puro de las hojas -
odontología se usa en clínica para
adormecía la lengua
William Halsten empleó controlar algunos
1880, von Anrep
la cocaína en el bloqueo estados de dolor crónico
recomendó usarlo como
de troncos nerviosos en las extremidades
anestésico local
1892, Einhorn, sustituto porque bloquea los
Karl Koller - operaciones
sintético de cocaína. 1905 impulsos sensitivos
oculares
con la síntesis de la
procaína,
 PARESTESIA DISESTESIA
se percibe una perturbaciones
TÉRMINOS DE sensación anormal
sin mediar estímulo
sensitivas, a veces
dolorosas que se
aparente desencadenan por

USO COMÚN HIPERESTESIA

un estímulo o sin él

percepción exagerada HIPOESTESIA

de las sensaciones en sensibilidad cutánea a
respuesta a un la presión, al tacto, al
estímulo menor. calor o al frío es
reducida

HIPOALGESIA
ANALGESIA
disminución en la no existe sensibilidad
sensación del dolor al dolor

ANESTESIA: ausencia completa de sensibilidad.

 VALORACIÓN PREANESTÉSICA
OBJETIVO
Conocer de manera personal al paciente, estratificar el riesgo
anestésico y elegir en forma racional la técnica más adecuada para
cada caso, siempre en congruencia con el tipo de operación programada

RELACIÓN ANESTESIOLOGO - PACIENTE

Informar acerca del tipo de anestesia que se planea, conocer sus
preferencias, su estado de ánimo y definir sus temores respecto al
acto quirúrgico, así como conocer cuál es el apoyo familiar.

Revisar el expediente clínico y realizar una exploración física

 ANTECEDENTE DE ANTECEDENTES DE
EXPLORACIÓN FÍSICA ANESTESIAS PREVIAS Y TOXICOMANÍAS
cardiorrespiratorios LA TOLERANCIA O
endocrinos COMPLICACIONES REVISIÓN DE LA NOTA
renales PREOPERATORIA DEL
hepáticos INTERROGATORIO CIRUJANO Y REVISIÓN
sistema nervioso INTENCIONADO SOBRE DE LOS EXÁMENES DE
central LA INGESTIÓN DE LABORATORIO Y
MEDICAMENTOS GABINETE
En la valoración se
destaca el examen de
las vías respiratorias
superiores del enfermo
y la evaluación de su
función respiratoria.
 MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
En 1863, George W. Wedel de Jena administraba una infusión de
opio por vía oral la noche anterior a la operación para inducir sueño
Pitha utilizaba extracto de belladona por vía rectal para producir
estupor.
En 1864, Clover, ingesta al paciente de pequeñas cantidades de
brandy antes de la anestesia.
1864, Nussbaum notó que la morfina intensificaba los efectos del
cloroformo en los humanos, y Claudio Bernard informó los mismos
resultados en animales de lo que llamó “anestesiamixta”.
En 1868 George Crile, uso de morfina y escopolamina
 OBJETIVOS FUNDAMENTALES DE LA
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA:
Obtener sedación Inducir cierto grado de
psíquica para que el amnesia o indiferencia
enfermo no llegue a la Elevar el umbral del al medio y a la
sala de operaciones en dolor o intensificar intervención planeada,
estado de ansiedad. el efecto de los lo que se consigue con
anestésicos. la combinación de
numerosos depresores
del sistema nervioso.

NO corrige los
efectos indeseables
de algunos agentes Bloquear la actividad HORA DE ADMINISTRACION
anestésicos. vagal y minimizar la
producción de moco y 45 a 90 minutos antes de la
saliva. intervención quirúrgica
FÁRMACOS los tranquilizantes ejercen
su principal efecto en las
estructuras subcorticales
Entre más profunda es relacionadas con el control
de las emociones.
la sedación antes de la
anestesia, mayor es el
trastorno fisiológico
cuando la acción del narcóticos y los
hipnóticos actúan sobre
medicamento se todo en la corteza
sobrepone a la acción cerebral y producen un
anestésica. estado de somnolencia

Estos medicamentos comprenden sedantes, tranquilizantes,

opioides, anticolinérgicos y antieméticos.
SEDANTES
Narcóticos no se recomiendan en la medicación
preanestésica de personas con trauma de cráneo ni en
SEDANTES BARBITÚRICOS quienes tienen tumores o abscesos cerebrales;
tampoco se usan si hay insuficiencia hepática o renal
ni en la obstetricia porque atraviesan la barrera
Pentobarbital y secobarbital
placentaria y pueden causar apnea en el recién nacido.

Tiene una acción depresora sobre la

respiración y la circulación, y rara vez
producen náuseas o vómito.

Despiertan con más rapidez, frecuencia

de la excitación suele ser más elevada

Adultos en dosis de 100 a 200 mg por

vía oral y a los niños en dosis de 3 a 5
mg/kg.
SEDANTES

SEDANTES NO
BARBITÚRICOS
paraldehído, hidrato de cloral,
glutetimida y derivados de la fenotiacina

evitar los efectos colaterales de los

narcóticos

no causan depresión respiratoria o

convulsiones ni dependencia física,
aunque algunos inducen efectos
extrapiramidales.
TRANQUILIZANTES
Actúan de manera selectiva en el tálamo y
en el hipotálamo. Tranquilizantes menores:
benzodiacepinas

Midazolam es de acción
breve. Produce amnesia
con pocos efectos
indeseables; tiene poca
acción sobre la
hemodinámica
 Se usan con el fin de disminuir la cantidad de anestésico
OPIOIDES general y lograr la reducción del dolor.

Incluyen los alcaloides fármacos actuales de uso común en la

naturales del opio, que medicación preanestésica
Disminuyen la ventilación a
son la morfina y la
nivel de los alvéolos Fentanil: acción dura de 1 a 2 horas
codeína, y la mezcla de
pulmonares; atraviesan la Pentazocina: posee muy poca capacidad
los alcaloides
barrera placentaria. de producir hábito
Inducen hábito y Disminuyen la presión
Se usan para complementar la anestesia
toxicomanía arterial, el gasto cardiaco y
general y como agentes anestésicos primarios
la respiración.
Estimulan los músculos
lisos: constricción
bronquial, en otros,
estreñimiento y retención
urinaria, además de que se
puede manifestar efecto
vagotónico con bradicardia.
 ANTICOLINÉRGICOS
Utilizados para isminuir la secreción de saliva y
para contrarrestar los efectos vagales que
ocurren durante la anestesia.

La atropina produce sequedad de la boca y visión

borrosa 15 minutos después de su administración
intramuscular, e incluso dosis pequeñas pueden
tener efecto sobre la frecuencia cardiaca.
 ANESTESIA
GENERAL
MECANISMO DE ACCIÓN
DE LOS ANESTÉSICOS
GENERALES
El aire que se respira es el vehículo de
ingreso y de eliminación de los
anestésicos inhalados, y la absorción
se cumple por medio de un mecanismo
de difusión simple
 Los agentes anestésicos cruzan la barrera
alveolocapilar impulsados por la diferencia de la
presión parcial, al igual que lo hacen las moléculas
del oxígeno o el dióxido de carbono; la difusión se
produce a una velocidad directamente proporcional a
la presión parcial del gas en el aire inspirado y al
gradiente de concentración a través de la membrana
respiratoria

El anestésico llega a difundirse en la sangre o a

eliminarse por el pulmón y alcanzar un estado de
equilibrio dinámico.

La capacidad de los anestésicos generales para producir inconsciencia parece ser debida, por lo menos en parte,
a su acción depresora de la conducción en el sistema reticular activador ascendente en el tallo cerebral.
PERIODOS Y PLANOS ANESTÉSICOS
Esta división no es aplicable a los nuevos anestésicos

ESTADIO O PERIODO I (AMNESIA Y ANALGESIA):

comienza con administración de un anestésico y continúa
hasta pérdida de consciencia

ESTADÍO O PERIODO II (DELIRIO Y EXCITACIÓN):

comienza con la pérdida de consciencia e incluye el comienzo
de la anestesia total
 PERIODOS Y PLANOS ANESTÉSICOS
ESTADÍO O PERIODO III (ANESTESIA
QUIRÚRGICA): ESTADÍO O PERIODO IV (PREMORTEM):
-plano 1 -es de alarma
-plano 2 -piel fría y pálida
-plano 3 -hipotensión extrema
-plano 4 -pulso humeral mínimo o ausente

CRITERIOS ACTUALES
ESTÁN LEJOS DE SER PRECISOS, SE HACEN EVALUACIONES PRÁCTICAS
-ANESTESIA SUPERFICIAL: HAY REFLEJO PALPEBRAL, DEGLUCIÓN, RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA E IRREGULAR
-ANESTESIA PROFUNDA: SIN RESPUESTA MUSCULAR A ESTÍMULOS, NO HAY REFLEJO FARÍNGEO Y TOS
AL ABRIR LA BOCA, RESPIRACIÓN RÍTMICA Y ACOMPASADA
[Link]
 ANESTÉSICOS DE
INHALACIÓN
"ANESTÉSICO IDEAL":
-inducción y recuperación de forma rápida
-regular con rapidez los cambios en la profundidad de la anestesia
-relajación de músculos en grados no tóxicos
-amplio margen de seguridad sin reacciones adversas
Esto se cumple usando varios agentes combinados con el anestésico
inhalado.
ÓXIDO NITROSO (QUEDÓ EN EL PASADO)

ENFLURANO
permite inducción y salida anestésica relativamente rápida
4% de concentración de enflurano en aire inspirado:=buen nivel
anestésico en menos de 10 min
Suele combinarse de manera endovenosa con algún barbitúrico
de acción leve para acortar este tiempo
SIGNOS DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA: descenso de presión
arterial
No se usa en personas con antecedentes de enfermedad
convulsiva
No se usa en anestesia pediátrica
ISOFLURANO
de los agentes más usados en la actualidad
requiere menos volúmenes de vapor para induccion anestésica
es normal que se la inducción con un barbitúrico de acción
rápida
compatible con uso de opioides, relajantes musculares, para
que al sumar sus efectos se disminuya la dosis del anestésico
DOSIS EXCESIVA: descenso de la presión arterial, depresión
miocárdica y respiratoria,

SEVOFLURANO
de reciente aparición , primero de una nueva generacion de agentes
inhalatorios
menos irritante para las vías respiratorias
permite un ajuste rápido y preciso de su efecto
permite recuperación rápida de funciones
DESFLURANO
análogo al isoflurano
Agente preferido en anestesia de pacientes ambulatorios
anestesia susceptible de ser controlada con precisión, y su
inducción y recuperación son rápidas
Como las concentraciones útiles para la inducción irritan las
mucosas, se empieza con un barbitúrico que después se
sustituye por desfl urano.
La recuperación es más rápida que con isofl urano.
En la anestesia profunda tiene los mismos efectos
desfavorables del isofl urano y del enfl urano
 ANESTÉSICOS
INTRAVENOSOS

Como no se cuenta con un anestésico inhalatorio perfecto, es muy útil

agregar estos agentes intravenosos con el fin de producir la hipnosis
inicial o inducción anestésica, alcanzar suficiente relajación y obtener
control de los reflejos viscerales
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA) :
-útil en algunos escenarios vs anestesia por inhalación
 BARBITÚRICOS ANESTÉSICOS: TIOPENTAL,
METOHEXITAL Y TIAMILAL

El tiopental se administra por la venoclisis con la que ingresa el paciente a

la sala de operaciones; se usa en solución al 2 o 2.5% en dosis de 4 a 8
mg/kg de peso unna cantidad de 200 a 400 mg es suficiente para inducir a
un adulto de 60 kg.
La solución se administra poco a poco para no llegar a la apnea y se registra
pérdida del conocimiento a los 10 o 20 segundos
El tiamilal tiene un efecto muy parecido, y el metohexital, que es más
potente, tiene un efecto más corto.
 PROPOFOL
compuesto de aparición reciente
en dosis de 1.5 a 3 mg/kg provoca la pérdida del conocimiento en el tiempo
de circulación del brazo al cerebro

ETOMIDATO
agente de elección en las intubaciones de secuencia rápida practicadas en
los departamentos de traumatología y urgencias
 OPIOIDES

Complementarios en la anestesia general y se usan combinados con los agentes

inhalatorios o endovenosos
FENTANIL, SUFENTANIL Y ALFENTANIL

FENTANIL: es el más utilizado se puede producir

analgesia profunda y pérdida de conociimiento
Se combina con relajantes musculares o con pequeñas dosis de otros
anestésicos de inhalación
 KETAMINA
Se utiliza sobre todo en procedimientos quirúrgicos superficiales o menores
Se emplea también en la debridación de abscesos y quemaduras
Se administra por vía intramuscular a razón de 10 mg/ kg de peso y su
acción dura de 20 a 40 minutos
SE ESTÁ DEJANDO UN POCO DE LADO POR SUS EFECTOS SECUNDARIOS
RELAJANTES MUSCULARES
Bloqueadores de la sinapsis neuromuscular
Las principales alteraciones que producen son respiratorias porque
paralizan los músculos toracoabdominales.
Por esta razón siempre se administran en los pacientes que ya tienen
intubación endotraqueal
 MINUTO 10:
[Link]
 ANESTESIA
BALANCEADA
Como no existe un agente anestésico único inhalado o endovenosa
que pueda cumplir todas las condiciones que exigen los actos
quirúrgicos, en la técnica de la anestesia
Se utiliza un abordaje balanceado en donde se aplican diferentes
fármacos para alcanzar efectos específi cos.
CUATRO OBJETIVOS:
INCONSCIENCIA Y AMNESIA
ANALGESIA
RELAJAR MÚSCULOS
MANTENER HOMEOSTASIS
CIRCUITOS Y
MAQUINAS DE
ANESTESIA
En la actualidad sólo se utilizan circuitos
semicerrados en sistemas de flujo alto y
flujo bajo en los que la bolsa de
respiración se vacía y se llena durante el
ciclo respiratorio siempre con los mismos
volúmenes, y los gases que se consumen
se restituyen con gases limpios.
Por medio de estos circuitos se minimizan
las pérdidas de calor y agua desde los
pulmones del enfermo
Bolsa elástica funciona como reservorio o
depósito de la mezcla de gases desde la
que el enfermo inhala.
A los equipos se les han incorporado
polígrafos electrónicos para verificar las
constantes fi siológicas del enfermo
VIDEO CORTO
[Link]

VIDEO LARGO
[Link]
 INTUBACIÓN DE
LA TRÁQUEA
PROCEDIMIENTO INDISPENSABLE EN LA
ANESTESIA Y ATENCIÓN DE PACIENTES EN ESTADO
CRÍTICO Asegura control de respiración y eliminación de
OBJETIVO PRIMORDIAL: secreciones
ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS: EN Facilita control de los anestésicos
ALGUNOS ESCENARIOS COMO PARA DISMINUIR Permite respiración mecánica asistida
POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN Evita la aspiración del contenido gástrico si
llegara a regugitarse
Disminuye espacio muerto anatómico
 INTUBACIÓN POR
LARINGOSCOPIA
DIRECTA

Se utiliza un LARINGOSCOPIO: MANGO Y

BATERIA
-Hoja curva de laringoscopio
-Hoja recta
-Lubricante
-Jeringa para insuflación de balón
-Canula de Guedel
-Cánula de Rush
-Guía maleable
INTUBACIÓN POR
LARINGOSCOPIA
DIRECTA

CÁNULA DE RUSH: UNICO MECANISMO MÉDICO

QUE GARANTIZA LA VÍA PERMEABLE DESDE EL
PUNTO DE VISTA MÉDICO
 INTUBACIÓN DE
LA TRÁQUEA

[Link]
v=g8F1ay9Euew
 INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
En pacientes que sufren fracturas del maxilar inferior por
traumatismo, en los que por contractura o lesión no es posible
hacer que abran la boca y en las operaciones maxilofaciales es No hacerlo cuando está obstruido o fracturada y si hay
preferible intubar la tráquea introduciendo el tubo por la nariz. infecciones ya que los gérmenes serían llevados a la
tráquea y los pulmones.

Se aplica anestesia local con vasoconstrictor en forma de

aerosol a la cavidad nasal se elije un tubo apropiado
para intubación, longitud es mayor y calibre menor que
la cánula bucal, y se introduce en una maniobra “ciega”
por el piso de las fosas nasales, empujándolo mediante
movimientos que requieren suavidad y experiencia para
no lesionar las estructuras
 INTUBACIÓN CON FIBROSCOPIO

El uso de este aparato requiere entrenamiento especial y de otro

dispositivo para impedir que el paciente muerda el fibroscopio o
que la lengua obstaculice el paso de la sonda y del aire.
Algunos anestesiólogos aplican una punción de la tráquea a
nivel del cuello y por este sitio introducen una guía de alambre
que se hace salir por la boca, y hacen pasar la cánula
orotraqueal deslizándola sobre la guía de alambre.
 MASCARILLA LARÍNGEA
Es una mascarilla pequeña, elástica e inflable, adherida al extremo distal de un tubo similar al
que se emplea para la intubación de la tráquea; la mascarilla es colocada en la orofaringe y
cubre la abertura glótica en su totalidad.
 INTUBACIÓN VIDEOASISTIDA DE LA
TRÁQUEA
Este equipo requiere una manipulación mínima y abertura
moderada de la boca.
El dispositivo usa tecnología de imagen avanzada a un
laringoscopio ergonómico, este da imágenes a color de alta
definición e identifica las estructuras anatómicas de la
faringolaringe y muestra con exactitud dónde se ha de colocar
el tubo endotraqueal en un procedimiento rápido y seguro
minimizando el traumatismo a los tejidos.
 INTUBACIÓN RETRÓGRADA

Se usa para el manejo de la vía aérea difícil en

pacientes con deformidades de las vías aéreas
superiores y en algunas situaciones especiales de
urgencia.

Se realiza mediante el paso de una guía metálica

atraumática a través de la membrana cricotiroidea o
del ligamento cricotraqueal. Si no se tiene el Tiempo
necesario para preparar al paciente podría ser
peligroso.
INDUCCIÓN, CONDUCCIÓN
Y RECUPERACIÓN
Inducción anestésica: parte de la anestesia general, empieza con la administración del
anestésico y termina cuando se logra la pérdida del estado de alerta, hay ausencia de reflejo
palpebral y corneal y bloqueo neuromuscular suficiente para permitir la intubación de la
tráquea.

Como efecto de la suma del agente anestésico endovenoso y del relajante muscular, el
paciente se lleva al periodo III, y se procede a efectuar la intubación con la cánula
seleccionada con anticipación para conectar al enfermo al circuito de anestesia.
INDUCCIÓN, CONDUCCIÓN
Y RECUPERACIÓN
A partir de este momento se dice que continúa la siguiente fase: la conducción anestésica.
Esta última se mantiene de manera habitual con un agente anestésico por inhalación cuyo
control sea más estable o por cualquier otra técnica. En esta fase se estabiliza al paciente y
se procede a la intervención quirúrgica.
Minutos antes de terminar la operación se suspenden todos los anestésicos y se invierte su
efecto.

La fase de extubación: los reflejos y mecanismos homeostáticos del paciente están

parcialmente bloqueados por los agentes anestésicos, que todavía no se eliminan en forma
completa. El anestesiólogo continúa vigilando de manera estrecha a su paciente; y así inicia la
fase de recuperación anestésica que termina en la sala de recuperación cuando el paciente
recupera sus reflejos homeostáticos y estabiliza sus signos vitales.
 ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia local es el bloqueo reversible de la percepción o transmisión del dolor por la acción directa de un fármaco.
La presencia del anestésico en las terminaciones nerviosas interrumpe la conducción nerviosa sensitiva e insensibiliza una
parte del cuerpo sin modificar la función cerebral, paciente permanezca consciente durante la operación.

Al usar la anestesia locorregional se reducen los costos de la

operación, se reduce la ansiedad del paciente, y la anestesia puede
ser administrada por el mismo cirujano en los procedimientos de
cirugía ambulatoria.
De manera habitual en el enfermo operado con anestesia
locorregional no es necesario el mismo grado de cuidados de
enfermería que en los pacientes que se operan con anestesia
general porque no evoluciona con el estado de semiinconsciencia
que se observa en el despertar de éstos.
 MECANISMOS DE ACCIÓN
La estruvtura de los anestésicos se
La acción del anestésico debe de ser
relaciona con sus propiedades de toxicidd y
reversible, no irritante ni lesionar
duración de acción, cualquier cambio
permanentemente la estructura del nervio
modifica su efecto.

Los anestésicos locales, al tener contacto con la membrana de El metabolismo de estos compuestos anestésicos locales
los axones, impiden la abertura de los canales de sodio y ocurre en el hígado. La biotransformación de algunos de
mantienen la fibra polarizada, al impedir la entrada del sodio, estos compuestos produce metahemoglobinemia
impiden la despolarización y, por tanto, la transmisión del Su efecto puede variar desde 30 hasta 180 minutos o más y
impulso nervioso está relacionado con la dosis.
GENERALIDADES ANESTÉSICOS
El anestesiólogo, a la cabecera del paciente, debe
LOCALES DE USO
contar con todo el equipo para la sedación o la
anestesia general, y vigilar de manera constante al
enfermo con electrocardiografía (ECG), presión
COMÚN
arterial no invasiva y evaluación de la función
respiratoria, como mínimo.
El anestésico local de uso más amplio en cirugía es el
clorhidrato de lidocaína y viene en presentaciones de
0.5, 1, 2 y 5%.
También se pueden obtener en forma de gel para
aplicar en las mucosas o envasadas en rociadores
para uso en aerosol. En ninguna de sus
presentaciones se recomienda rebasar la dosis de 6
mg/kg.
TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES
Los altos niveles en el plasma producen excitación o depresión
del sistema nervioso, vértigo, visión borrosa y, en ocasiones, Efectos de la lidocaína endovenosa sobre la
convulsiones o pérdida de la conciencia, y se puede llegar al conducción intracardiaca se emplean en
paro respiratorio, además producen bradicardia, hipotensión y cardiología para tratar ciertas arritmias.
se puede llegar al paro cardiaco.

La adrenalina agregada a los anestésicos locales

puede causar isquemia y necrosis cuando se aplica
en sitios anatómicos con compromiso vascular o en
los tejidos con pequeños vasos en posición terminal
 TÉCNICAS DE ANESTESIA REGIONAL
SE APLICA DIRECTO A MUCOSAS
SE PUEDE APLICAR EN PINCELADAS, INSTILANDO EN LA CONJUNTIVA, EN GEL O
APLICACIÓN AEROSOL.
AEROSOL -> FARINGOLARINGE, BLOQUEO DE REFLEJOS LARINGEOS Y TOS,

TÓPICA PONER CÁNULAS EN PROCESOS DIAGNÓSTICOS

SENSIBILIDAD SE BLOQUEA EN UN MINUTO Y ASI SE QUEDA POR 30 MIN

SIEMPRE DEBE ESTAR EN DECÚBITO Y TENER COLOCADA UNA VENOCLISIS

CONTAR CON RECURSOS PARA EL MANEJO DE CUADROS DE
HIPERSENSIBILIDAD O ANAFILAXIA.
INFILTRACIÓN QUIEN HAGA EL PROCEDIMIENTO DEBE VESTIR GORRO Y CUBREBOCAS
NO USAR SOLUCIÓN CON ADRENALINA EN REGIONES ANATÓMICAS CON
CIRCULACIÓN COMPROMETIDA.
SI EL PACIENTE MANIFIESTA DOLOR LA INFILTRACIÓN ES INSUFICIENTE.
BLOQUEO DE INFILTRAR CON INYECCIONES SERIADAS LOS TEJIDOS ADYACENTES AL SITIO EN QUE SE HA DE OPERAR.
EL CIRUJANO HACE EL BOTÓN DÉRMICO Y POR AHÍ, CON UNA AGUJA LARGA DEL NÚMERO 21 O 22.

CAMPO EL ANESTÉSICO SE INYECTA A MEDIDA QUE LA AGUJA AVANZA Y SIEMPRE HACIENDO ASPIRACIÓN
PREVIA.
DESPUÉS DE SER BLOQUEADO EL PLANO SUPER- FICIAL, SE INFILTRAN LOS PLANOS MÁS PROFUNDOS
Y LAS FASCIAS APONEURÓTICAS. SE PUEDE USAR ESTE TIPO DE BLOQUEO EN LA PARED ABDOMINAL.

BLOQUEO
REGIONAL
INFILTRACIÓN
BLOQUEO DE CAMPO
BLOQUEO REGIONAL
 BLOQUEO DE PLEXOS
EL BLOQUEO DE LOS PLEXOS NERVIOSOS SUELE HACERSE EN LAS
REGIONES PARAVERTEBRALES QUE ABARCAN LOS PRINCIPALES
PLEXOS NERVIOSOS.

LAS RAÍCES ANTERIOR Y POSTERIOR DE LOS NERVIOS SE UNEN EN EL

AGUJERO INTERVERTEBRAL PARA FORMAR EL TRONCO NERVIOSO,
OBJETO DEL BLOQUEO.

LOS PLEXOS MÁS ACCESIBLES CON ESTA TÉCNICA SON EL PLEXO

CERVICAL Y EL PLEXO BRAQUIAL.
PLEXO CERVICAL (PROCEDIMIENTO)
EL PLEXO CERVICAL RECIBE LA SENSIBILIDAD DE LA PORCIÓN LATERAL DE LA CABEZA Y DEL CUELLO,
SUELE BLOQUEARSE POR VÍA LATERAL PARA LO CUAL LA CABEZA DEL PACIENTE DEBE ESTAR GIRADA
EN EL SENTIDO OPUESTO AL LADO QUE SE DESEA BLOQUEAR.

EN ESTA POSICIÓN SE IDENTIFICAN LAS APÓFISIS TRANSVERSAS DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Y

SE DESPLAZA HACIA ADELANTE LA MASA DEL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.

SE HACE UN BOTÓN DÉRMICO EN EL TERCIO MEDIO DEL BORDE POSTERIOR DEL MÚSCULO, Y
MIENTRAS HACE EFECTO ESTA PRIMERA DOSIS DE ANESTÉSICO SE LOCALIZA LA PROTUBERANCIA QUE
HACE LA APÓFISIS TRANSVERSA QUE ESTÁ A LA ALTURA DEL CARTÍLAGO TIROIDES Y QUE
CORRESPONDE A LA SEXTA APÓFISIS TRANSVERSA.

EN ESE PUNTO SE HACE UNA SOLA INYECCIÓN DE 15 A 20 ML DE LA SOLUCIÓN DE LIDOCAÍNA A 1%

MIENTRAS QUE CON LA OTRA MANO SE DESPLAZA HACIA ADELANTE Y HACIA ADENTRO EL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y LA VAINA CAROTÍDEA CON SU CONTENIDO.

EL ANESTÉSICO SE INFILTRA EN EL SURCO ENTRE LOS ESCALENOS Y LA APÓFISIS CERVICAL.

CONCIDERACIONES Y RIESGOS
COMPLICACIONES GRAVES AL INYECTAR LA ARTERIA VERTEBRAL AL APLICAR INYECCIONES
SUBARACNOIDEAS O PERIDURALES, Y DE PARÁLISIS DE LOS NERVIOS FRÉNICO Y LARÍNGEO.

EL BLOQUEO CERVICAL PERMITE REALIZAR OPERACIONES EN LA CARA LATERAL DEL CUELLO Y EN

LAS ARTERIAS CARÓTIDAS, SIN EMBARGO, LAS OTRAS TÉCNICAS MÁS SEGURAS Y REPRODUCIBLES
HACEN POCO FRECUENTE ESTE PLANTEAMIENTO ANESTÉSICO.
PLEXO BRAQUIAL
EL BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL ES UN RECURSO MUCHO MÁS FRECUENTE EN LA CLÍNICA
(PRIMERO, HALSTED EN 1884).

SE CONVIRTIÓ EN UNO DE LOS PROCEDIMIENTOS MÁS COMUNES EN ANESTESIA REGIONAL Y, EN TRES

TÉCNICAS DIFERENTES: EL MÉTODO SUPRACLAVICULAR, EL MÉTODO TRANSAXILAR (INYECCIÓN
ALREDEDOR DE LA ARTERIA AXILAR) Y EL INTERESCALÉNICO.

EFECTIVIDA DE 80 A 95% DE BLOQUEOS ADECUADOS PARA CIRUGÍA.

ESTÁ FORMADO POR LAS DIVISIONES ANTERIORES DE LOS CUATRO ÚLTIMOS NERVIOS CERVICALES Y EL
PRIMER TORÁCICO, TRANSCURRE DESDE LAS APÓFISIS TRANSVERSAS HASTA EL VÉRTICE DE LA AXILA,
DONDE SE FORMAN LOS NERVIOS BRAQUIALES.

EN SU TRAYECTO ESTÁ RODEADO POR UNA EXTENSIÓN DE LA APONEUROSIS CERVICAL, DE MANERA QUE SI
SE INYECTA UN VOLUMEN SUFICIENTE DE ANESTÉSICO SE BLOQUEA EL PLEXO.
PROCEDIMIENTO
EL PACIENTE SE COLOCA ACOSTADO Y CON EL BRAZO EN ABDUCCIÓN DE 90º, EL ANTEBRAZO FLEXIONADO Y LA
CABEZA VOLTEADA AL LADO OPUESTO.

EN LA AXILA, ENSEGUIDA SE APLICA EL ANTISÉPTICO Y SE AÍSLA LA REGIÓN CON COMPRESAS ESTÉRILES QUE SE
COLOCAN RODEANDO EL ÁREA.

SE LOCALIZA POR PALPACIÓN EL PULSO AXILAR Y SE HACE UN BOTÓN DÉRMICO CON ANESTÉSICO EN LA
PORCIÓN MÁS ALTA DE LA AXILA, CON UNA AGUJA DE CALIBRE 23 ADAPTADA A UNA JERINGA CARGADA CON EL
ANESTÉSICO SE HACE UNA PUNCIÓN EN DIRECCIÓN AL PULSO ARTERIAL.

CUANDO EL PACIENTE EXPERIMENTA PARESTESIA, SE ASPIRA CON EL ÉMBOLO DE LA JERINGA Y SI NO SE

OBTIENE SANGRE SE INYECTA EL ANESTÉSICO, EN CASO DE OBTENERSE SANGRE SE RETIRA UNOS MILÍMETROS
LA AGUJA Y SE VUELVE A ASPIRAR PARA TENER SEGURIDAD DE QUE YA NO ESTÁ EN EL INTERIOR DE LA
ARTERIA.

NO TIENE MUCHA IMPORTANCIA LA PUNCIÓN ARTERIAL PORQUE EL CALIBRE DE LA AGUJA ES TAN PEQUEÑO QUE
NO PRODUCIRÁ SANGRADO, NI COLECCIÓN DE SANGRE.

LA INYECCIÓN SE HACE EN LA VAINA DEL PAQUETE VÁSCULO-NERVIOSO Y SE DISTRIBUYE A LO LARGO DEL

PLEXO, PARA ELLO SE NECESITA INVECTAR DE 30 A 50 ML DE LIDOCAÍNA A 1%.
 COMPLICACIONES
SI LA TÉCNICA SE EJECUTA EN FORMA APROPIADA, LAS COMPLICACIONES SON POCO FRECUENTES:

VÍA SUPRACLAVICULAR DE KULENKAMPFF HA HABIDO PUNCIÓN DE LA CÚPULA PLEURAL CON

NEUMOTÓRAX O SIN ÉL.

VÍA AXILAR SE OBSERVA LA PUNCIÓN DE LOS VASOS AXILARES CON HEMATOMA.

MÉTODO INTERESCALÉNICO CON EL BLOQUEO TRANSITORIO DEL NERVIO FRÉNICO HAN HABIDO
PARÁLISIS DEL DIAFRAGMA.

BLOQUEO DEL NERVIO LARÍNGEO INFERIOR HA ORIGINADO PARÁLISIS DE LA CUERDA VOCAL Y SE

HA OBSERVADO BLOQUEO TAMBIÉN TEMPORAL DE LA CADENA SIMPÁTICA CON SÍNDROME DE
HORNER

EL BLOQUEO TRANSAXILAR ES EL PREFERIDO PARA MUCHOS PORQUE TIENE MENOS

COMPLICACIONES.
 ANESTESIA ESPINAL O SUBARACNOIDEA
LA VENTAJA PRINCIPAL DE ESTA ANESTESIA ES QUE RELAJA LOS MÚSCULOS POR COMPLETO Y PROPORCIONA
BUENA ANALGESIA, Y SE PREFIERE EN VARIAS INTERVENCIONES GINECOOBSTÉTRICAS.

CUANDO SE INYECTA UN ANESTÉSICO LOCAL EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO, SE INICIA LA ANESTESIA EN

ESA REGIÓN, SE BLOQUEAN LAS RAÍCES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS, LOS GANGLIOS DORSALES Y LA
PERIFERIA DE LA MÉDULA ESPINAL.

EL ANESTÉSICO ABSORBIDO PENETRA CON RAPIDEZ LAS FIBRAS NERVIOSAS Y LA ANESTESIA DESAPARECE
CUANDO EL ANESTÉSICO PASA HACIA LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA POR MEDIO DE LOS CAPILARES
LINFÁTICOS.

LA PARÁLISIS DE LOS INTERCOSTALES NO PRODUCE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, PERO SI SON

ALCANZADAS LAS RAÍCES DE LOS NERVIOS FRÉNICOS, SE PRODUCE PARÁLISIS DEL DIAFRAGMA Y HABRÁ
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ENTONCES SERÁ NECESARIO TRATAR LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y LA
ACCIÓN SOBRE LOS INTESTINOS Y LAS VÍAS URINARIAS PRODUCE CAMBIOS MENORES.
RECOMENDACIONES
SE EMPLEA EN LAS OPERACIONES DE LA PORCIÓN BAJA DEL ABDOMEN, REGIONES INGUINALES,
EXTREMIDADES INFERIORES O DEL PERINEO.

LA RAQUIANESTESIA NO SE APLICA EN PACIENTES QUE:

PADECEN HIPOTENSIÓN ARTERIAL
EN LOS QUE TIENEN DEFORMACIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL
EN LOS QUE SE HAN SOMETIDO CON ANTICIPACIÓN A OPERACIONES
EN LOS QUE SUFREN INFECCIONES DE LA PIEL (SITIOS CERCANOS A LA REGIÓN EN QUE SE
PLANEA REALIZAR LA PUNCIÓN)
EN PACIENTES QUE ESTÁN RECIBIENDO ANTICOAGULANTES
EN ENFERMOS CON TRASTORNOS MENTALES, CON MIEDO O APRENSIÓN POR EL
PROCEDIMIENTO.
 MATERIAL (IMAGEN O VIDEO)
VIENE PREPARADO EN JUEGOS ESTERILIZADOS EN FORMA INDUSTRIAL Y EN CHAROLAS DE
MATERIAL PLÁSTICO DESECHABLE

LA AGUJA QUE SE UTILIZA ES LA AGUJA DE SILVERMAN O ALGUNA DE SUS MODIFICACIONES QUE

SON DE SUFICIENTE LONGITUD PARA ALCANZAR EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
EL CALIBRE DEBE SER 20 A 22
PUNCION LUMBAR (PROCEDIMIENTO)
SE COLOCA AL ENFERMO EN DECÚBITO LATERAL CON LA ESPALDA CERCA DEL BORDE DE LA MESA DE
OPERACIONES.

SI SE PRETENDE LA ANESTESIA EN UNO DE LOS LADOS, EL PACIENTE SERÁ COLOCADO CON EL LADO QUE SE
OPERA HACIA ABAJO CUANDO SE USA SOLUCIÓN HIPERBÁRICA O DEL LADO OPUESTO SI ES LIGERA.

LAS RODILLAS SE LLEVAN LO MÁS CERCA POSIBLE DE LA BARBA DEL PACIENTE.

LA PIEL DE LA ESPALDA SE PREPARA CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA COLOREADA EN UN ÁREA EXTENSA Y SE

COLOCA UNA COMPRESA DE CAMPO DE 75 CM POR LADO CON UNA VENTANA CENTRAL DE 20 CM.

SE IDENTIFICA LA PROMINENCIA DE LA APÓFISIS ESPINOSA DE LA CUARTA VÉRTEBRA LUMBAR Y SE TRAZA UNA

LÍNEA IMAGINARIA QUE LA CONECTE CON LAS ESPINAS ILIACAS POSTERIORES Y SUPERIORES (LÍNEA DE
TUFFIER).

CON ESTE PUNTO YA DETERMINADO SE PUEDE ESCOGER, PALPANDO LAS APÓFISIS, EL ESPACIO
INTERVERTEBRAL EN DONDE DEBE TENER LUGAR EL ABORDAJE, QUE PUEDE SER EN EL SEGUNDO, TERCERO,
CUARTO O QUINTO ESPACIO LUMBAR.

CUANDO SE HA DECIDIDO LA ALTURA DE LA PUNCIÓN, SE FIJA ENTRE LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO DE LA MANO
IZQUIERDA EL ESPACIO SELECCIONADO Y SE HACE UN BOTÓN DÉRMICO CON EL ANESTÉSICO.
ENSEGUIDA, SE HACE AVANZAR POCO A POCO LA MISMA AGUJA EN LA DIRECCIÓN DEL CANAL ESPINAL,
SIGUIENDO PARA ELLO EL PLANO SAGITAL DEL CUERPO Y NO PARALELA AL PLANO HORIZONTAL DE LA MESA DE
OPERACIONES, AL AVANZAR SE INYECTAN 0.5 ML DE ANESTÉSICO.

SI LA AGUJA TROPIEZA CON PLANO ÓSEO, SE RETIRA SIN SACARLA, SE ORIENTA UN POCO EN SENTIDO CEFÁLICO
Y SE VUELVE A AVANZAR, SI TOPA DE NUEVO CON PLANO ÓSEO, ES EVIDENTE QUE NO ESTÁ EN EL ESPACIO
INTERVERTEBRAL Y SE TIENE QUE BUSCAR OTRO SITIO DE PUNCIÓN.

LA AGUJA SE CAMBIA POR UNA AGUJA ESPINAL (AGUJA DE SILVERMAN) QUE SE HACE AVANZAR EN EL MISMO
SENTIDO Y EN ÁNGULO DE 90 GRADOS CON LA LÍNEA MEDIA LONGITUDINAL DE LA ESPALDA, PERO EN ALGUNAS
OCASIONES SE DEBE DIRIGIR DE MANERA DIRECTA EN SENTIDO CEFÁLICO, HASTA TENER LA SENSACIÓN TÁCTIL
DE QUE SE HA PASADO UN PLANO FIBROSO Y QUE LOS ANESTESIÓLOGOS COMPARAN CON LA SENSACIÓN DE
PERFORAR UNA TARJETA.

CUANDO SE UTILIZAN AGUJAS DE CALIBRES 22 A 26 F NO EXISTE ESTA SENSACIÓN, RESULTA CONVENIENTE

RETIRAR EL ESTILETE A INTERVALOS FRECUENTES PARA OBSERVAR LA SALIDA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
POR EL PABELLÓN DE LA AGUJA AL LLEGAR AL ESPACIO SUBARACNOIDEO QUE SE ALCANZA A UNA PROFUNDIDAD
APROXIMADA DE 6 CM.

SI LA PARESTESIA PERSISTE SE DEBE EXTRAER LA AGUJA UNOS MILÍMETROS PARA NO INYECTAR EN UNA RAÍZ
NERVIOSA, LA JERINGA QUE CONTIENE LA DOSIS SELECCIONADA DEL ANESTÉSICO SE AJUSTA AL PABELLÓN DE
LA AGUJA, SE SOSTIENE CON FIRMEZA PARA NO DISLOCAR LA AGUJA Y SE INYECTA POCO A POCO.
COMPLICACIONES
DURANTE LA ANESTESIA LA COMPLICACIÓN MÁS INDESEABLE ES LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL Y LA
DISMINUCIÓN EN LA VENTILACIÓN PULMONAR.

DESPUÉS DE LA OPERACIÓN ES COMÚN EL DOLOR DE CABEZA INTENSO, QUE SE EXACERBA AL

PONERSE EL PACIENTE DE PIE, SE LE ATRIBUYE A LA FUGA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO POR
EL SITIO DE PUNCIÓN DE LA DURAMADRE Y PUEDE DURAR VARIOS DÍAS O SEMANAS.

LA INFECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN Y LA DEL CANAL RAQUÍDEO CON MENINGITIS SON
COMPLICACIONES POCO FRECUENTES PERO LAS SECUELAS NEUROLÓGICAS CON INCAPACIDAD
FUNCIONAL POR DOLOR EN FORMA TRANSITORIA O PERMANENTE SE HAN DADO A CONOCER
DESDE EL INICIO DE ESTE PROCEDIMIENTO Y COMO CONSECUENCIA SE HAN ABANDONADO Y
BUSCADO OTRAS TÉCNICAS.
ANESTESIA EPIDURAL
ANESTESIA PERIDURAL Y UNA VARIANTE CONOCIDA COMO ANESTESIA CAUDAL.

EL ANESTÉSICO SE DEPOSITA DENTRO DEL CANAL RAQUÍDEO EN EL ESPACIO QUE RODEA A LA

DURAMADRE, ESTE TIPO DE ANESTESIA SE DIFUNDIÓ DESPUÉS DE LA ANESTESIA SUBARACNOIDEA
Y AHORA ES LA QUE PREFIEREN ANESTESIÓLOGOS Y CIRUJANOS.

ÚTIL EN LOS CASOS EN LOS QUE EL BLOQUEO NEURONAL PROLONGADO PUEDE SER PROVECHOSO,
COMO EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR Y EN EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN
DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO.

EL ESPACIO EPIDURAL SE EXTIENDE DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA LA EXTREMIDAD TERMINAL
DEL CONDUCTO VERTEBRAL, TIENE LA CARACTERÍSTICA DE SER MÁS ANCHO EN LA PARTE
POSTERIOR.
HAY MÁS ESPACIO PERIDURAL ENTRE LA DURAMADRE Y LOS ARCOS VERTEBRALES Y ES
ATRAVESADO POR LOS NERVIOS RAQUÍDEOS CUBIERTOS POR LA DURAMADRE EN SU CAMINO
HACIA LOS AGUJEROS INTERVERTEBRALES Y SACROS.

ADEMÁS DE LOS NERVIOS, EN ESTE ESPACIO EXISTE UN PLEXO VENOSO Y UN TEJIDO AREOLAR
LAXO (UNA GRASA SEMIFLUIDA), QUE RECUBRE Y PROTEGE A TODAS LAS ESTRUCTURAS
UNA CARACTERÍSTICA IMPORTANTE DEL ESPACIO PERIDURAL ES QUE LA PRESIÓN EN SU
INTERIOR ES LIGERAMENTE MÁS BAJA QUE LA ATMOSFÉRICA.
ANESTESIA EPIDURAL
EL ANESTÉSICO QUE SE DEPOSITA EN EL ESPACIO PERIDURAL ACTÚA EN LOS SITIOS EN LOS QUE EL
REVESTIMIENTO DE LA DURAMADRE ES MÁS DELGADO, Y PENETRA LAS RAÍCES NERVIOSAS Y LOS
GANGLIOS RAQUÍDEOS DORSALES POR DIFUSIÓN A TRAVÉS DE LAS MENINGES.

LA PROFUNDIDAD DE LA PENETRACIÓN ES DE MANERA DIRECTA PROPORCIONAL A LA LIPOSOLUBILIDAD

DEL AGENTE ANESTÉSICO Y, POR ESTA RAZÓN, EL INICIO DE LA ANESTESIA ES MÁS LENTO QUE EL QUE SE
OBTIENE CUANDO SE DEPOSITA EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

LA DIFUSIÓN DEPENDE DEL VOLUMEN INYECTADO, MIENTRAS LA DURACIÓN DEL EFECTO DEPENDE DE LA
LIPOSOLUBILIDAD Y DEL USO DE ADRENALINA.

LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL ES MENOR QUE LA OBSERVADA EN LA ANESTESIA SUBARACNOIDEA, PERO LOS

EFECTOS NEURÓGENOS SOBRE LA CIRCULACIÓN POR BLOQUEO SIMPÁTICO SIEMPRE ESTÁN PRESENTES.
LA DEPRESIÓN DIRECTA DEL MIOCARDIO CUANDO EL ANESTÉSICO PASA A LA CIRCULACIÓN GENERAL.
 EQUIPO Y MATERIAL
CONSTA DE LA AGUJA DE TUOHY O ALGUNA DE SUS MODIFICACIONES COMERCIALES EN LAS QUE EL ORIFICIO
TERMINAL DE LA AGUJA TIENE ORIENTACIÓN LATERAL Y ESTÁ EQUIPADA CON UN OCLUSOR O MANDRIL, AL IGUAL
QUE LA AGUJA DE PUNCIÓN RAQUÍDEA DE SILVERMAN.

UN CATÉTER PERIDURAL DE POLIVINILO DE LONGITUD SUFICIENTE PARA INSERTARLO EN EL ESPACIO PERIDURAL Y

LLEVARLO A TODO LO LARGO DE LA ESPALDA DEL PACIENTE HASTA UN SITIO ACCESIBLE AL CONTROL DEL
ANESTESIÓLOGO.
SU CALIBRE DELGADO (NÚMERO 17) LE PERMITE PASAR LIBREMENTE POR LA LUZ DE LA AGUJA DE TUOHY,
FLEXIBLE PARA SOPORTAR DOBLECES, ES RESISTENTE A LA TORSIÓN Y TIENE MARCAS EN TODA SU LONGITUD.
TIENE UN PABELLÓN EN SU EXTREMO POSTERIOR PARA ADAPTARSE AL PIVOTE ESTÁNDAR DE LAS JERINGAS
INTERIOR, HAY UN ESTILETE DE METAL DE LA MISMA LONGITUD PARA DAR CONSISTENCIA DURANTE LA
INSERCIÓN.

LA ESCUELA DE MEDICINA DE TOKIO INCLUYE UN FIBROSCOPIO EXTRAFINO EN EL EQUIPO, EL CUAL PUEDE PASAR
POR LA AGUJA DE TUOHY PARA EFECTUAR BLOQUEOS SELECTIVOS.
EQUIPO (IMAGEN O VIDEO)
 PROCEDIMIENTO (PUNCIÓN EPIDURAL)
PARECIDA A LA PUNCIÓN RAQUÍDEA, CON DIFERENCIA QUE SE PREFIERE NO COLOCAR AL PACIENTE TAN FLEXIONADO, PARA
EVITAR LA PUNCIÓN INADVERTIDA DE LA DURAMADRE.

LA INSERCIÓN EN LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DE L2 O L3, DESPUÉS DE HACER EL BOTÓN DÉRMICO DE ANESTESIA POR
INFILTRACIÓN, PARA SEGUIR LA TÉCNICA PROPUESTA POR DOGLIOTTI SE USA UNA AGUJA DE TUOHY ADAPTADA A UNA
JERINGA DE 3 ML DE CAPACIDAD QUE CONTIENE AIRE O SOLUCIÓN SALINA, SE HACE PRESIÓN SUAVE Y CONSTANTE SOBRE SU
ÉMBOLO.

LA AGUJA SE EMPUJA CON LA MISMA TÉCNICA Y DIRECCIÓN QUE SE USARÍA EN UNA PUNCIÓN ESPINAL, CUANDO SE
ATRAVIESA EL LIGAMENTO AMARILLO SE EXPERIMENTA UNA PÉRDIDA BRUSCA DE LA RESISTENCIA, Y EL AIRE O EL LÍQUIDO
PENETRA AL ESPACIO PERIDURAL.

TÉCNICA DE GUTIÉRREZ (SIN ACOPLAR LA JERINGA), CONSISTE EN DEPOSITAR EN EL PABELLÓN DE LA AGUJA DE TUOHY UNA
GOTA DE SOLUCIÓN SALINA O DEL ANESTÉSICO Y AVANZAR LA AGUJA, AL LLEGAR AL ESPACIO PERIDURAL, LA PRESIÓN
NEGATIVA ASPIRA LA GOTA PENDIENTE.

UN MÉTODO MÁS RECIENTE CONSISTE EN INYECTAR DE 3 A 5 ML DE AIRE Y RETIRAR LA JERINGA DE INMEDIATO, SI ESTÁ EN
EL ESPACIO EPIDURAL SE OBTIENE REFLUJO DE AIRE DETERMINADO POR LA ELASTICIDAD DE LA DURAMADRE.

OTROS AUTORES CONECTAN EL PABELLÓN DE LA AGUJA A UN EQUIPO DE VENOCLISIS QUE TIENE UNA BURBUJA DE AIRE, SE
IDENTIFICA EL ESPACIO EPIDURAL POR EL GOTEO DE LA VENOCLISIS.
 PROCEDIMIENTO (PUNCIÓN EPIDURAL)
CON CUALQUIERA DE LAS TÉCNICAS ES IMPORTANTE ASPIRAR CON SUAVIDAD LA JERINGA PARA DESCARTAR LA PUNCIÓN DE LA
DURAMADRE O DE ALGUNO DE LOS VASOS DEL PLEXO, LO CUAL SE DELATARÍA POR LA ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO O DE SANGRE.

ENSEGUIDA SE INYECTAN 3 ML DEL ANESTÉSICO SELECCIONADO Y SE ESPERA POR VARIOS MINUTOS POR SI HUBIERA
REACCIONES ADVERSAS; SI NO SE PRESENTAN SE CONTINÚA CON LA INYECCIÓN DE LA ANESTESIA EN LA DOSIS CALCULADA.

CUANDO SE DESEA OBTENER UNA ANESTESIA CONTINUA SE HACEN INYECCIONES EN DOSIS SERIADAS POR MEDIO DEL
CATÉTER QUE SE PASA CON EL ESTILETE Y SE ADELANTA 2 CM PARA ALOJARLO EN EL ESPACIO EPIDURAL, SE EXTRAE EL
ESTILETE Y SE EXTRAE LA AGUJA DESLIZÁNDOLA SOBRE EL CATÉTER.

SE INTENTA CONSERVAR EN LA MANIOBRA EL CATÉTER EN SU POSICIÓN INICIAL O ADELANTARLO DE MANERA LIGERA

DURANTE LA EXTRACCIÓN DE LA AGUJA, EL CATÉTER SE FIJA CON CINTAS ADHESIVAS A LO LARGO DE LA ESPALDA Y SE
COLOCA AL ENFERMO EN LA POSICIÓN EN LA QUE SERÁ OPERADO.

LA INYECCIÓN DEL ANESTÉSICO SE PUEDE REPETIR CADA 45 A 60 MINUTOS PARA MANTENER LA ANESTESIA, LA LIDOCAÍNA
ES EL MEDICAMENTO PREFERIDO Y SE METABOLIZA POCO A POCO, PERO LA DOSIS ACUMULATIVA PUEDE ALCANZAR VALORES

TÓXICOS EN EL PLASMA CUANDO SE USA DURANTE MUCHAS HORAS O DÍAS. LA INYECCIÓN REPETIDA PUEDE INDUCIR
TOLERANCIA, LO QUE SE CONOCE COMO TAQUIFILAXIA.
 COMPLICACIONES
AL IGUAL QUE EN LA ANESTESIA RAQUÍDEA, LAS COMPLICACIONES TEMIBLES SON LA HIPOTENSIÓN Y LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, PERO MENOS FRECUENTES.

TAMBIÉN SON MENOS FRECUENTES LA CEFALEA POSOPERATORIA Y LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS A

LARGO PLAZO PORQUE LA DURAMADRE NO ESTÁ IMPLICADA

ESTAS OBSERVACIONES SON LAS QUE HAN DETERMINADO LA PREFERENCIA DE ESTE PROCEDIMIENTO.

SIEMPRE ESTÁ IMPLÍCITA LA POSIBILIDAD DE LA PUNCIÓN SUBARACNOIDEA O DE LA INYECCIÓN INADVERTIDA

EN ALGUNO DE LOS VASOS DEL PLEXO VENOSO Y LA POSIBILIDAD DE FRACASO PARA OBTENER ANESTESIA POR
DISLOCACIONES DEL CATÉTER.
BLOQUEO DE BIER O BLOQUEO INTRAVENOSO
EXISTE OTRA VARIEDAD DE ANESTESIA LOCAL O REGIONAL QUE SE CONOCE COMO BLOQUEO INTRAVENOSO
O BLOQUEO DE BIER (AUGUSTO BIER EN ALEMANIA, 1908)

CONSISTE EN HACER EL VACIAMIENTO DE LA SANGRE DE UNA EXTREMIDAD POR COMPRESIÓN Y DESPUÉS

SE LE MANTIENE SIN SANGRE APLICANDO UN TORNIQUETE EN LA BASE DEL MIEMBRO, EL CUAL SE RELLENA
POR VÍA VENOSA CON UNA SOLUCIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL, PRILOCAÍNA (MENOS TÓXICO)

EL ANESTÉSICO SE DISTRIBUYE EN LOS TEJIDOS A TRAVÉS DE LOS VASOS SANGUÍNEOS, DE ESTE MODO SE
PRODUCE LA ANESTESIA LOCAL, SIN QUE EL ANESTÉSICO LLEGUE A LA CIRCULACIÓN GENERAL.

EL EFECTO ANESTÉSICO SE INICIA A LOS 20 MINUTOS DE HABER INICIADO LA INFUSIÓN, DESPUÉS DE

TERMINAR LA CIRUGÍA, SE LIBERA EN FORMA GRADUAL EL TORNIQUETE.

PARA EVITAR EFECTOS DE TOXICIDAD SISTÉMICA AL ENTRAR DE MANERA BRUSCA EN LA CIRCULACIÓN, ES

IMPORTANTE QUE EL MANGO SEA BIEN APLICADO PORQUE EL INGRESO DEL ANESTÉSICO A LA CIRCULACIÓN
GENERAL PUEDE OCASIONAR GRAVES TRASTORNOS EN LA FRECUENCIA Y EN EL RITMO CARDIACO.

ESTE PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO ES POCO DIFUNDIDO DEBIDO A SUS PELIGROS POTENCIALES, PERO MUCHAS
ESCUELAS QUIRÚRGICAS LO UTILIZAN EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA, SOBRE TODO EN LA FRACTURA DEL ANTEBRAZO
CONOCIDA COMO FRACTURA DE COLLES.
 GRACIAS POR SU
ATENCIÓNLOS
QUEREMOS MUCHO
COMPAÑERITOS