TUMORES RENALES  Enfermedad quística previa

Epidemiologia  Factor racial

 En EUA existen 29000 Factores producidos por el riñón

casos/ano Existe asociación con:
 Una mortalidad 11700
 Pirexia
muertes/ano
 Caquexia
 La edad promedio va de los
 Funcionamiento normal del
50-70 anos
riñón
 En México ocupa el 11vo
 Aumento de fosfatasa alcalina
lugar en incidencia y el 15nen
mortalidad.  Hipercalcemia

El carcinoma renal se produce de 2 Tumores frecuentemente

formas: detectados en los pacientes con
cáncer renal (VHL)
1) Esporádica
2) Hereditaria (+importante) Tipos de tumor Incidencia
Feocromocitoma 18%
Existen 3 formas de cáncer renal Angiomas retinianos 60%
hereditario: Hemangioblastomas 60%
1. Carcinoma renal de celula Cistadenoma 7-10%
clara hereditario (HCRC)
2. Carcinoma renal papilar Carcinoma renal papilar
herditario (HPCR)
 El HPCR fue descrito por
3. Carcinoma renal en la
primera vez en 1994
enfermedad de Von Hippel-
 Es autosómico dominante
Lindau (VHL)
 La supervivencia es de 52 anos
Etiología  No se ha detectado un gen
 Tabaquismo responsable
 Obesidad Patología
 Medicamentos
 Es originario del epitelio
 Factores ocupacionales
tubular renal
 Hipertensión
 Su morfología es esférica
  El diámetro es de 7cm 3. Enfermedad localizada (45%)
 Tiende a aparecer en la Síntomas de presentación,
corteza renal anomalías de laboratorio y su
El tumor suele presentar: índice de supervivencia
 Hemorragias Síntoma, resultados Pacientes Sobrevivencia
anormales o a los 5 años
 Necrosis anomalías al examen
físico
 Esclerosis Triada clásica 9% 31%
 Fibrosis Hematuria 59% 40%
 Pseudocapsula Dolor 41% 44%
Masa abdominal 45% 35%
 Quistes internos Fiebre 7% 38%
Pérdida de peso 28% 39%
El carcinoma renal esporádico Anemia 21% 38%
suele ser solitario y unilateral Eritrocitosis 3% 40%
Hipercalcemia 3% 35%
Histológicamente puede ser de la Varicocele 2% 43%
siguiente manera: agudo
Calcificación del 13% 45%
o Célula clara tumor en la placa
o Célula granular de rayos X
Síntoma de 10% 3%
o Fusiforme o sarcomatoide
metástasis
Presentación clínica Cáncer 7% 65%
descubierto
Suele estar clínicamente oculto. La casualmente
presentación clásica es:
o Dolor Evaluación radiográfica
o Hematuria (+importante) Existen modalidades para evaluar
o Masa y determinar el estadio del
Al detectar el cáncer renal paciente:
podemos encontrar lo siguiente:  Urograma excretor
1. Enfermedad metastasica  TAC
(30%)  Arteriografía
2. Carcinoma localmente  Venografia
avanzado (25%)  Ultrasonido
  IRM Clasificación Características
Tx No se satisfacen los
 Punción percutánea requisitos mínimos
Ultrasonido T0 No hay evidencia de
tumor primario
Utilizado para proporcionar T1 Tumor pequeño,
distorsión renal y calicial
información sobre: mínima de la
1. Estadio tumoral deformación: la
neovasculatura
2. Diagnostico circunscrita rodeada por
3. Extensión extrarrenal parénquima normal
4. Afección adrenal T2 Tumor grande con
deformación o
5. Afección de ganglios linfáticos tumoración del riñón o
sistema de recogida
Punción percutánea T3a Tumor afectando los
Tiene 2 componentes: tejidos periféricos
T3b Tumor afectando la vena
1. Evaluación del líquido del renal
T3c Tumor afectando la vena
quiste renal y la vena cava por
2. Examen radiográfico del debajo del diafragma
interior del quiste T4a Invasión del tumor de las
estructuras vecinas
TAC T4b Tumor afectando la vena
cava por encima del
Es mejor para mostrar una diafragma
efectacion nodal local Va ser diagnóstica y pronostica
Con un medio de contraste se Clasificación TNM del riñón
puede apreciar pequeños cambios (afectación del ganglio)
de densidad renal
Los ganglios linfáticos regionales
RMI son los ganglios paraortico y
Muy útil para determinar el estadio paracavo: los ganglios linfáticos
tumoral del carcinoma renal yuxtarregionales son los ganglios
pélvicos y los ganglios
Imagen tridimensional de tumor. mediastinicos
Estadio tumoral Clasificación Clasificación Características
TNM del riñón (tumor primario)
Nx Requerimientos Otros: OTH
mínimos no pueden ser
encontrados
N0 No hay evidencia de Estadios del carcinoma de
afeccion a ganglios células renales
regionales
N1 Afección nodal regional Estadios según ROBSON
homolateral única
Nos sirve para tomar una conducta
N2 Afección múltiple de los
ganglios regionales directa quirúrgicamente
contralaterales o
bilaterales
N3 Ganglios regionales
fijos (evaluables solo
con exploración
quirúrgica)
N4 Afectación de los
ganglios
yuxtarregionales

Clasificación TNM del riñón Tratamiento quirúrgico

(metástasis distante) Es la única terapia eficaz conocida
Clasificación Características para el carcinoma renal local. La
MX Npo determinado 1ra nefrectomía fue realizada 1861
M0 Metástasis distante por Walcott.
no conocida
M1 Lugares específicos El tratamiento actual es la
de acuerdo con las nefrectomía radical la cual consiste
anotaciones
en:
M1 ***
Pulmonar: PUL 1. Extirpación de la capsula de
Óseos: OSS gerota
Hepáticos: HEP
Cerebro: BRA 2. Extirpación del riñón
Ganglios: LYN 3. Extirpación de la glándula
Medula osea: MAR adrenal.
Pleura: PLE
Piel: SKI Métodos para extirpar el riñón:
Ojo: EYE
1. Acceso trasperitoneal anterior
 2. Acceso lateral La radioterapia paliativa, las dosis
3. Acceso toracoabdominal usuales van de 4000-5000 Gy en 5
En el caso de la radioterapia, se semanas.
puede utilizar de manera La quimioterapia no se ha
adyuvante no se ha demostrado demostrado beneficio en el
mejores resultados que la cirugía tratamiento del carcinoma renal.
sola, pero si las complicaciones, Importante: el cáncer renal es
los pacientes con fase patológica resistente a cualquier
T1 y T2 sin metástasis no son quimioterapetico
canditados. Esta resistencia está dada por:
Los mejores candidatos son con o Ristencia a la glicoproteína-P
invasión profunda de la fascia de
o Expresión del gen mdr1
gerota (importante). Las dosis
suelen ser de 180-200G y con La terapia biológica ha tenido una
heces de 10-25Mv. gran aceptación.
Carcinoma renal metastatico Terapia biológica
Interferones
La nefrocotmia adyuvante se utiliza INF α (10millones UI/m2)
en pacientes con: INF β
INF γ
 Dolor
IL-2
 Hemorragia IL-2 (bolo, infusión continua o
 Astenia subcutáneo) (600x103
 Hipercalcemia UI/KG/8HRS/1-5 y 15-19)
IL-2+ LAK (72000 UI/Kg/8hrs/1-5 y
 Eritrocitosis o hipertensión 12-16)
descontrolada. IL-2+ TNF
IL-2+ IFN alfa
La radioterapia es paliativo. Los
Autolinfocitos (ALT)
principales sitios metastaticos del
Cumarina
carcinoma renal son:
1. Hueso
2. Pulmón
3. Cerebro