INTOXICACIÓN POR

CÁUSTICOS
Docente EU Barbara Morales
Fecha 14 de Noviembre

Estudiantes Yasna Díaz M.

Belén Pacheco V.
Orlando Muñoz V.
Elizabeth Muñoz A.
Karla Santander A.

Iquique, Chile
2022.
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 2

INGESTIÓN DE CÁUSTICOS 3

FISIOPATOLOGÍA DE LA INGESTIÓN DE CÁUSTICOS 3

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS. 4

ÁCIDOS. 4
ÁLCALIS. 4

TIPOS DE LESIONES 4

DIAGNÓSTICO 5
EXAMEN FÍSICO 5
LABORATORIO 5
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 5

COMPLICACIONES 6
INMEDIATAS 6
MEDIATAS 6

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO 6

TRATAMIENTO 6

MANEJO INICIAL 7
ANTIBIÓTICOS 7
CORTICOIDES 7
QUIRÚRGICOS 7
SE CONTRAINDICA DE MANERA ABSOLUTA 8
PRONÓSTICO 8

CONCLUSIÓN 9

BIBLIOGRAFÍA 10

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 INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, el 80% de las ingestiones cáusticas se producen por ingestiones accidentales de
pequeñas cantidades y con frecuencia son benignos. Habitualmente se trata de productos de
limpieza de uso doméstico. Estos tóxicos originan lesiones graves en el tracto digestivo superior,
fundamentalmente en esófago y estómago. En los adultos, las ingestiones cáusticas son
ingestiones frecuentemente intencionales de grandes cantidades por parte de personas suicidas
y son potencialmente mortales. Fuentes comunes de cáusticos incluyen agentes limpiadores de
baños y tuberías, sólidos y líquidos. En general, los productos industriales están más
concentrados que los de los hogares y, por lo tanto, hacen más daño.

Sabemos que este daño puede ser por ingesta de álcalis o ácidos y se define como una
intoxicación por cáusticos porque no sólo se produce una reacción o daño local, sino una serie
de efectos sistémicos que requieren de evaluación y un tratamiento coordinado de equipos
médicos y quirúrgicos.

Esta situación ocurre por la errónea costumbre de mantener productos tóxicos al alcance de los
niños (ingesta no intencionada y fortuita en la mayoría de ellos) y al desconocimiento del
sufrimiento a que se expone el suicida cuando utiliza este método.
En este informe se expondra de forma sencilla algunos puntos relacionados con la intoxicación
como por ejemplo su fisiopatología, algunos signos y síntomas y de manera fundamental el
manejo inicial frente a una intoxicación.

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INGESTIÓN DE CÁUSTICOS

Las sustancias cáusticas son productos químicos que adquieren un carácter ácido cuando su pH
es menor que 3, por ejemplo: ácido clorhídrico (salfumán), ácido nítrico, agua oxigenada en
altas concentraciones y otros; así como alcalino cuando su pH excede de 11, por ejemplo: lejía,
blanqueadores de ropas, soda cáustica y detergentes. Estos agentes crean un estado
inflamatorio que puede lesionar directamente las paredes del aparato digestivo, en particular
orofaringe, esófago, estómago y más raramente duodeno.

Los cáusticos (ácidos y álcalis fuertes) pueden quemar los tejidos del tubo digestivo superior
cuando son ingeridos, y a veces producen la perforación del esófago o el estómago.

FISIOPATOLOGÍA DE LA INGESTIÓN DE CÁUSTICOS

Las sustancias cáusticas tienen sustancias diferentes y particulares de acuerdo a su PH (ácidos y
álcalis) por lo que la fisiopatología es diferente en cada caso. Los álcalis destruyen lípidos y
proteínas, alterando la arquitectura celular, induciendo necrosis por licuefacción
(transformación de gas a líquidos)
Desde el punto de vista fisiopatológico podemos encontrar al menos 4 fases en la evolución del
proceso inflamatorio post ingesta de cáusticos

- Fase 1 (día 1 a 3): desde las primeras horas, se produce una reacción inflamatoria con
edema y necrosis eosinofílica. En las horas siguientes a la ingesta se producen en la
mucosa especies reactivas de oxígeno y radicales libres que pueden mantenerse
elevados hasta 72 horas post injuria contribuyendo al daño inicial y al desarrollo de
estenosis secundarias.
- Fase 2 (día 3 a 5): ulceración, puede producirse perforación si la úlcera compromete la
capa muscular.
- Fase 3 (día 6 a 14): principalmente desde el día 10 comienzan los fenómenos
reparatorios y la aparición de tejido de granulación.

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 - Fase 4 (día 15 a 30): fase de cicatrización, y reepitelización de la mucosa ulcerada. Se
establece la estenosis esofágica.

La severidad de las lesiones por cáusticos depende de múltiples factores, siendo el tipo de
cáustico (pH), el volumen ingerido, la intencionalidad y el tiempo de contacto con el tubo
digestivo algunos de los más importantes en la fisiopatología del daño. El riesgo de desarrollo
de estenosis es directamente proporcional a la severidad de la lesión inicial.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS.

ÁCIDOS.
Potentes disecantes, productores de necrosis por coagulación y deshidratación de los tejidos.
El cuadro clínico varía según la vía de ingreso:
- Intoxicación por inhalación, causa irritación del tracto respiratorio con tos, dolor
retroesternal, dificultad respiratoria y ocasionalmente edema pulmonar. Además puede
presentar: cefalea, vértigos y obnubilación.
- Intoxicación oral se producirán signos y síntomas locales y generales, caracterizados por
odinofagia, disfagia, dolor retroesternal y epigastralgia. Es común ver edema,
ulceraciones y depapilación lingual.

ÁLCALIS.
Luego de la ingestión se pueden observar manchas blanquecinas, untuosas (por saponificación
de las grasas), con bordes eritematosos, que con posterioridad se tornan marrones, edematosas
y se ulceran. Acompañado de odinofagia, disfagia, dolor retroesternal, vómitos, epigastralgia. Es
frecuente la aparición de vómitos y diarreas sanguinolentas con colgajos de mucosas que
afectan el estado general del paciente, los que presentan taquicardia, midriasis e hiperpnea.

TIPOS DE LESIONES
- Perforación esofágica puede producir mediastinitis, con dolor torácico intenso,
taquicardia, fiebre, taquipnea y shock.
- Perforaciones gástricas pueden producir una peritonitis.

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 - Perforaciones esofágicas y gástricas pueden producirse en cualquier momento entre las
pocas horas y muchas semanas.

Después de algunos meses, pueden aparecer estenosis esofágicas, aún cuando los síntomas
iniciales hayan sido leves y el tratamiento haya sido adecuado. Las estenosis pueden producir
acortamiento o estrechamiento esofágico, así como disfagia y trastornos de la motilidad.
Los que sobreviven a ingestiones cáusticas tienen mayor riesgo de desarrollar carcinoma
esofágico.

DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
1. Investigar la presencia de quemaduras características sobre piel y mucosas.
2. Un paciente asintomático es improbable que presente daños severos, aunque
ocasionalmente los niños asintomáticos pueden presentar daños significativos.

LABORATORIO

1. Hematocrito. 5. Glucemia.
2. Hemograma. 6. Función hepática y renal.
3. Estado ácido-base y gasometría 7. Coagulograma, Grupo y factor Rh.
arterial. 8. Calcemia en caso de ingestión de
4. Electrolitos. ácido oxálico o ácido fluorhídrico.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. E.C.G. 12 derivaciones.
2. Rx directa tóraco abdominal, de pie.
3. Rx de cuello, perfil.
4. TAC de esófago y estómago, con contraste hidrosoluble VO, (es el método más sensible
para la detección de una perforación temprana).

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 5. Esofagograma, (a los 10 días y a los 21 días de la ingesta), utilizar medio de contraste
hidrosoluble dentro de las primeras tres semanas, después se puede utilizar bario.
6. Endoscopía de esófago y estómago, (dentro de las 6 a 24 hs post-ingesta) diagnóstica y
pronóstica.

COMPLICACIONES

INMEDIATAS MEDIATAS
Edema de Glotis, Insuficiencia respiratoria, Estenosis cicatrizal de esófago, estenosis
Perforación gástrica y/o esofágica gástrica, Neumonitis, Peritonitis.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Los criterios para hospitalización por intoxicación por cáusticos son:
- Dolor intenso con o sin estado de shock en caso de ingestión.
- Vómitos.
- Tos, sofocación, vértigos, esputo espumoso, edema pulmonar en caso de inhalación.
- Fotofobia, epífora, dolor ocular y edema conjuntival intenso por
- Contacto conjuntival.
- Ingestión de ácido oxálico o fluorhídrico con posibilidad de aparición de trastornos
metabólicos.
- Ingestión de ácido o álcali potente con dolor retroesternal intenso y con posibilidad de
perforación de víscera hueca con riesgo de peritonitis o estenosis esofágica residual.
- En tentativas de suicidio, no olvidar coingestión de otros tóxicos.

TRATAMIENTO
Es muy importante identificar el producto que se ha ingerido, conocer los componentes (figuran
en la etiqueta del envase), la concentración, la cantidad ingerida y el tiempo que ha estado en
contacto. Las intoxicaciones por lejía casera o por amoníaco diluído sólo suelen causar irritación
digestiva.

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MANEJO INICIAL

El tratamiento inicial se dirige a mantener permeable la vía aérea, sustituir adecuadamente la

depleción de volumen y superar la sepsis acompañante. Con frecuencia los pacientes presentan
síntomas respiratorios en relación con las lesiones que puede producir el cáustico sobre la vía
aérea, que en ocasiones obligan a la intubación y asistencia respiratoria del paciente.
- Administración de antieméticos potentes para evitación del vómito y de eficaces
analgésicos por vía endovenosa.
- Contraindicación de sonda nasogástrica y neutralizantes como bicarbonato de sodio o
vinagre, en dependencia de la gravedad del cuadro clínico.
- No ingestión de alimentos hasta después de realizada la endoscopia.

ANTIBIÓTICOS
La utilización de antibióticos, al reducir la infección mural y la formación posterior de tejido de
granulación, constituye un factor importante en la disminución de la incidencia de estenosis.

CORTICOIDES
Su utilización debe ser temprana, lo antes posible después de la ingestión, ya que es en las
primeras horas tras la ingesta cuando mejor previene las estenosis, sobre todo en las
quemaduras moderadas.

QUIRÚRGICOS
Si la ingestión del cáustico ha producido complicaciones hemorrágicas masivas, perforación o
peritonitis, las medidas terapéuticas deben estar encaminadas a eliminar la lesión e incluir la
ejecución de una yeyunostomía para garantizar la alimentación enteral. En ocasiones debe
efectuarse una traqueostomía previa cuando el daño laríngeo es de gran magnitud.

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El tratamiento quirúrgico se reserva para la fase crónica de la ingestión de la sustancia cáustica,
cuando aparecen la estenosis esofágica (faringolaríngea) o gastroduodenal, o ambas, y han
fracasado las dilataciones endoscópicas, con vista a restablecer la continuidad del tracto
digestivo.

SE CONTRAINDICA DE MANERA ABSOLUTA PRONÓSTICO

1. Vómito Provocado Considerar

2. Lavado Gástrico 1. Vía de ingreso
3. Carbón Activado 2. Cantidad ingerida.
3. Viscosidad.
4. Concentración ingerida.
5. Tiempo de contacto.
6. Motivación: No Intencional vs. Intencional

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 CONCLUSIÓN

Como grupo podemos deducir que las sustancias cáusticas son agentes ácidos dañinos que
producen un estado inflamatorio a causa de las lesiones producidas en el tracto digestivo éstos
incluso pueden llegar a perforarlo. Esta sustancia al ser ingerida puede pasar por diferentes
etapas alterando la estructura celular e induciendo así a una necrosis por licuefacción.
Esta intoxicación, ya sea por ingesta accidental o voluntaria, puede ser prevenida. Es
fundamental educar a los padres o quienes manipulan estas sustancias, para generar instancias
de control que eviten la ingesta accidental de este ácido. La variedad de manifestaciones clínicas
es muy amplia, lo que obliga al profesional de la salud a buscar dirigidamente el antecedente de
ingesta (o su sospecha), ya que el comportamiento clínico y pronóstico puede variar de acuerdo
a la naturaleza química del compuesto. El manejo de intoxicación por cáusticos es compleja,
dinámica y urgente, lo que requiere apoyo multidisciplinario por cirujanos y profesionales de
apoyo. Lo que obliga al profesional de la salud a tener claro los algoritmos de manejo y los
recursos de que dispone. Un buen manejo puede brindar una importante esperanza de
supervivencia a pacientes intoxicados por sustancias cáusticas.

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 BIBLIOGRAFÍA
F. O’Malley, G. & O’Malley, R. (2022, junio). Ingestión de cáusticos. MANUAL MSD.
[Link]
3n/ingesti%C3%B3n-de-c%C3%A1usticos#:~:text=Los%20c%C3%A1usticos%20(%C3%A1cid
os%20y%20%C3%A1lcalis,est%C3%B3mago%3B%20luego%20pueden%20producirse%20est
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SciELO - Scientific Electronic Library Online. (s. f.).

[Link]

Saracco, S. (s. f.). RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE LAS INTOXICACIONES

POR CÁUSTICOS. Recuperado 30 de octubre de 2022, de
[Link]

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