CARIELOGÍA

C.D. ESP. Rosa N. García Villegas

2022
 CARIES DENTAL

C.D. ESP. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2022
 DEFINICIÓN
ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL

Huésped Sustrato
CARIES

Microorganismos

Enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, caracterizada por la destrucción

progresiva de sus tejidos calcificados, producida por la acción de microorganismos sobre los
carbohidratos provenientes de la dieta.

Henostroza Haro, G. Diagnóstico de Caries Dental. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005 RNGV
 EVOLUCIÓN DE LAS TEORIAS
ETIOLÓGICAS DE LAS CARIES DENTAL

1. TEORIAS ENDÓGENAS
Estas teorías sostienen que la caries dental es provocada por
agentes internos del diente:

A. Éxtasis de fluidos nocivos

B. Inflamatoria endógena
C. Inflamación del odontoblasto
D. Teoría enzimática de las fosfatasas

RNGV
 A. ÉXTASIS DE FLUIDOS NOCIVOS
▪ Formulada en el 456 a.C. por
Hipócrates.
▪ Trataba de explicar la caries según un
funcionamiento adecuado de los
humores internos (sangre, bilis, flema
y linfa)
▪ Para él, la caries era producto de un
desequilibrio orgánico lo cual producía
acumulación de fluidos nocivos en el
interior de los dientes

RNGV
 B. INFLAMATORIA ENDÓGENA
▪ Propuesta por Galeno en el año 130
d.C.

▪ También compartía la visión de los

humores, sin embargo difería en su
interpretación respecto a la caries
aduciendo que: los trastornos cefálicos
determinan una corrupción de humores,
los cuales podían pasar a la boca y
producir úlceras, gingivitis, piorrea y
caries.

RNGV
 C. INFLAMACIÓN DEL ODONTOBLASTO
▪ El médico y dentista francés Jourdain, en el siglo XVIII, observó que
ciertas alteraciones metabólicas producían la inflamación del
odontoblasto, lo cual conllevaba a una descalcificación de la dentina y su
posterior destrucción del esmalte.

RNGV
D. TEORÍA ENZIMÁTICA DE LAS FOSFATASAS
▪ Enzimas que participan en el metabolismo del Ca y P y
relacionadas con la calcificación y descalcificación de los
tejidos.

▪ En 1951, Csernyei sostuvo que la caries era producida por

una alteración bioquímica en la pulpa que determinaba una
producción de ácido fosfórico por los glicerofosfatos, el cual
disolvía los tejidos calcificados

RNGV
 EVOLUCIÓN DE LAS TEORIAS
ETIOLÓGICAS DE LAS CARIES DENTAL

2. TEORÍAS EXÓGENAS
1. VERMICULAR
2. QUIMIOPARASITARIA
3. PROTEOLÍTICA
4. PROTEÓLISIS - QUELACIÓN

RNGV
A. VERMICULAR
▪ En una tablilla de la
Biblioteca Real de
Babilonia, (5000 - 3000
a.C.) aparece registrada
por primera vez una teoría
sobre el origen de la
caries, la cual
responsabilizaba a los
“gusanos dentales” de la
descomposición de los
dientes.

RNGV
B. QUIMIOPARASITARIA
▪ En 1890, el americano Willoughby
Miller afirmaba que las bacterias
orales producen ácidos al
fermentar los carbohidratos de la
dieta (azúcar) y que tales ácidos
(láctico) disolvían el esmalte,
produciendo así su deterioro.

RNGV
C. PROTEOLÍTICA
▪ Gottlieb, en 1944, sugirió que la
matriz orgánica que recubre la
superficie del esmalte era atacada
antes que la porción mineral del
esmalte.

▪ Sostenía que los microorganismos

hidrolizan las proteínas, lo cual
producía desmoronamiento de la
sustancia orgánica, al perder su
estructura proteica.

RNGV
D. PROTEÓLISIS-QUELACIÓN
▪ Schatz y Martin, en 1955, partiendo de la teoría proteolítica,
sostenían que luego del proceso de proteólisis ocurría una
quelación del calcio adamantino, lo cual degradaba la porción
mineral del esmalte.

RNGV
 ETIOPATOGENIA
BIOFILM Dieta Acidifican el medio

Hidratos de
carbono

Hidroxiapatita
desmineralizada

CARIES DENTAL

RNGV
 FACTOR HUÉSPED
HUMANO

CAVIDAD ORAL

Diente Saliva

Medio de transporte Sustancia

Esmalte Dentina Pulpa
de microorganismos
buffer

Profundidad Porosidad

RNGV
 FACTOR SUSTRATO
Microorganismos necesitan de un sustrato para descomponerlo

DIETA
TIPOS FRECUENCIA

CANTIDAD
Consumo de
Carbohidratos Ph azúcares
Azúcares
Ph crítico

Sacarosa Neutralización del Ph

dura 20 min
RNGV
Bacteria más común Streptococcus mutans

Placa bacteriana Forman colonias

Placa blanda Placa calcificada

FACTOR MICROORGANISMO
RNGV
 ETIOLOGÍA
TRIADA DE KEYES, 1960.

FACTORES
Huésped:
diente-
PRIMARIOS
saliva
Dieta
Caries
Dental
Microorganis
mos

RNGV
ESQUEMA TETRAFACTORIAL DE NEWBRUN, 1978

Huésped

Dieta CARIES Bacterias

Tiempo

RNGV
GRÁFICO PENTAFACTORIAL DE URIBE Y COLS. 1990

Edad

Dieta Huésped
CARIES

Tiempo Bacterias

RNGV
Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnostico. Edit. UPCH Lima-Peru 2005

RNGV
Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnostico. Edit. UPCH Lima-Peru 2005
RNGV
BIOFILMS MICROORGANISMOS

▪ Se forma media hora después del cepillado dental.

▪ El líquido gingival y la saliva bañan la superficie dentaria
proporcionando un GLUCOCÁLIX, que cumple dos funciones:
- Proteger al diente del medio.
- Servir como adhesivo para la colonización bacteriana.
▪ Luego se da la colonización primaria por grampositivos, seguida
por la colonización secundaria por gramnegativos, y la
maduración de la placa, encaminados hacia la lesión cariosa.

RNGV
 PRINCIPALES MICROORGANISMOS QUE PARTICIPAN EN LA
FORMACIÓN DE LA CARIES DENTAL

Streptococcus mutans Lactobacillus

▪ Aparecen cuando existe
▪ Producen grandes una frecuente ingesta de
cantidades de carbohidratos.
polisacáridos
extracelulares que Actinomyces
permiten una gran ▪ Relacionados con lesiones
formación de placa. cariosas radiculares.
▪ Producen gran cantidad ▪ Producen lesiones de
de ácido a bajos niveles progresión mas lenta que
de pH. los otros microorganismos.

RNGV
CURVA DE STEPHAN

RNGV
 DES/RE

Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnóstico. Edit. UPCH Lima -Perú. 2005 RNGV
LESIÓN CARIOSA EN ESMALTE

▪ Superficies de
contacto

▪ Caries detenida

▪ Histopatología:
evolución crónica

RNGV
LESIÓN CARIOSA EN ESMALTE

CONDICIONES LESIÓN CARIOSA

NORMALES
▪ pH salival: 6.2 a 6.8 ▪ pH disminuye 5.5 (ácido)
▪ Remineralización ▪ Desmineralización
▪ Equilibrado des/↑re ▪ Constante pérdida y
captación de minerales
▪ Pérdida de sustancia en el
esmalte: mancha blanca.
RNGV
HISTOPATOLOGÍA

POROSIDAD PÉRDIDA DE
MINERALES

ESMALTE SANO 0,1% -----

ZONA 5,0% 5,0%
SUPERFICIAL
CUERPO DE LA 25,0% 18-50%
LESIÓN
ZONA OSCURA 2-4% 5-8%
ZONA 1,0% 1-1,5%
TRANSLÚCIDA

RNGV
ZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA O CAPA DE DARLING

▪ Porosidad del 5% y pérdida

de minerales en 5%.

▪ Mediante MEB: mayor

rugosidad que el esmalte
sano, lo que favorece una
mayor retención de biofilm
dental y el consecuente
fomento de la
desmineralización.

HISTOPATOLOGÍA
RNGV
 ZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA O CAPA DE DARLING
La mayor resistencia se debe a:

• La mayor densidad del esmalte superficial como

consecuencia del proceso de maduración.

• Mayor contenido de fluoruros, lo que le

proporciona más resistencia a la acción disolvente
de los ácidos.

• La posibilidad de remineralizar los cristales,

favorecido por la presencia de sales minerales en
la saliva y fluoruros.

• La función protectora de la saliva y la película

adquirida que tienden a disminuir la solubilidad
del esmalte superficial.
HISTOPATOLOGÍA RNGV
CUERPO DE LA LESIÓN O ZONA SUBSUPERFICIAL

▪ Mayor parte de la lesión.

▪ Desmineralización más
rápida.

▪ Porosidad del 25%

▪ .
▪ Pérdida mineral de 18 a
50%

HISTOPATOLOGÍA
RNGV
 HISTOPATOLOGÍA
ZONA OSCURA

▪ Es una banda ubicada por debajo del

cuerpo de la lesión.
▪ Porosidad de 2 a 4 % de su volumen y
pérdida de minerales de 5 a 8 %.
▪ En cortes transversales al microscopio de
luz, se observa como una banda o línea
gruesa de color marrón, con un grosor
entre 20 y 30 µm.

Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnóstico. Edit. UPCH Lima -Perú. 2005
RNGV
 HISTOPATOLOGÍA
ZONA TRANSLÚCIDA

▪ Ubicado en la zona más profunda de la lesión.

▪ Zona más porosa que el esmalte sano, siendo
su porosidad de un 1% en contraste con el 0,1
% del esmalte no afectado. Presenta una
pérdida de mineral de 1,0 a 1,5 %.
▪ Al MEB, se presenta como una modificación de
los prismas, los cuales muestran la
descalcificación que se inicia en la sustancia
interprismática.

Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnóstico. Edit. UPCH Lima -Perú. 2005 RNGV
LESIÓN CARIOSA EN DENTINA

▪ Avance más rápido

por la cantidad mayor
de túbulos dentinarios.

▪ Cepas bacterianas
producen gran
cantidad de enzimas
proteolíticas, por ello
avanza con más
velocidad.

RNGV
 LESIÓN CARIOSA EN DENTINA

CONDICIONES LESIÓN CARIOSA

NORMALES
• Matiz entrecruzada de ▪ Dentina terciaria(irritación)
fibras colágenas ▪ Desgaste dentinario
• Presencia de túbulos ▪ A nivel UAD, ácidos ingresan y se diseminan
dentinarios por los túbulos dentinarios
(esclerosis→ reacción dentina→ inflamación
pulpar)
• Degradación del colágeno(enzima MMP) RNGV
 LESIÓN NO CAVITADA EN DENTINA

1.D. TERCIARIA. Estrato dentinario contiguo a la pulpa, se deposita por la reacción del
complejo dentinopulpar frente a una noxa de la caries. Ubicado en cámara pulpar.

2.D. NORMAL. Se encuentra intermedia entre el frente de avance de la lesión y la dentina

terciaria.

3.D. ESCLERÓTICA (ZONA TRASLÚCIDA). Es la zona más profunda de la lesión. Presenta esclerosis
de los túbulos dentinarios. Ubicado en el espesor dentinario.

[Link] DE LA LESIÓN. Zona más desmineralizada y desorganizada.

RNGV
 LESIÓN CAVITADA EN DENTINA

[Link] DE INVASIÓN BACTERIANA.

B. ZONA DE DECOLORACIÓN.

C. ZONA DE REBLANDECIMIENTO.

RNGV
 ASPECTOS CLÍNICOS

1. DENTINA INFECTADA

▪ Zona de dentina necrótica:

desorganizada y reblandecida.

▪ Zona de dentina
desmineralizada superficial:
deformación de su morfología
tubular y el mantenimiento de su
matriz orgánica.

No es posible de remineralizarse.

Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnóstico. Edit. UPCH Lima-Perú. 2005
RNGV
 ASPECTOS CLÍNICOS

2. DENTINA AFECTADA

▪ Zona de dentina desmineralizada

profunda: localizada por debajo de
la zona de desmineralización más
superficial.

▪ Zona de esclerorsis dentinaria.

▪ Dentina reaccional.

Se considera remineralizable.

Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnóstico. Edit. UPCH Lima-Perú. 2005 RNGV
 CEMENTO DENTARIO
▪ Tejido mesinquemático calcificado, que
ocupa un volumen mínimo de tejido duro
dentario.

▪ Recubre las raíces y tiene como función

anclar las fibras del ligamento periodontal a
la raíz del diente.

▪ Posee una matriz de colágeno y sustancia

fundamental, la cual está representada por
un 50% de hidroxiapatita.

▪ El cemento está constituido de 45%

sustancia inorgánica, 22% material orgánico
y 33% agua.

Mollist, Pilar. Atlas de histología vegetal y animal. Departamento de Biología Funcional y Ciencias de la Salud. 2008. RNGV
 LESIÓN CARIOSA EN CEMENTO

▪ Clínicamente no
se puede detectar
una lesión
localizada
exclusivamente en
cemento, pues
casi siempre esta
asociada a una
lesión de dentina.

RNGV
 CARIES RADICULAR

Williams VE, Montaño PM. Caries en el adulto mayor. Un reto para la Odontología. Rev Mex Odont Clín. 2007; 1 (12): 10-5.
RNGV
 CARIES RADICULAR

Cemento entra en
contacto con saliva y
sus componentes. 1

Cemento: pH crítico Cemento: superficie

(6.0 – 6.5) → rugosa y alta
Desmineralización cantidad de fibras
precoz de colágeno
4 2

• Iniciadores: Higiene oral

S. mutans, Lactobacillus y S. mitis deficiente al
• Continuadores: transcurrir los
Actinomyces años
3

Williams VE, Montaño PM. Caries en el adulto mayor. Un reto para la Odontología. Rev Mex Odont Clín. 2007; 1 (12): 10-5. RNGV
 CARIES RADICULAR

CAUSAS

PF con zonas de
retención

PPR con ganchos de

retención inadecuados
Rehabilitación
protésica

Migración dental
Higiene
inadecuada

Castrejón, PR. Salud Bucal en los adultos mayores y su impacto en la calidad de vida. Instituto de Geriatría. Tomado de
[Link] (Citado 07 de julio del 2012) RNGV
 LESIONES NO CARIOSAS

Es toda pérdida lenta e irreversible de la

estructura dental, a partir de su superficie
externa, en ausencia de agentes bacterianos.

Debida a agentes químicos o físicos que

actúan en la superficie dentaria o a distancia

Algunas características comunes son:

Lesiones de Se logra una Pueden o no Pueden derivar en

avance lento aposición asociarse a problemas estéticos o
y progresivo gradual de la sensibilidad terminar con el fracaso
dentina que de una restauración
protege el
RNGV
órgano pulpar
 ABRASIÓN

DEFINICIÓN

Desgaste de la estructura
dentaria causada por frotado,
raspado o pulido provenientes
de objetos extraños o sustancias
introducidas en la boca que al
contactar con los dientes
generan la pérdida de los tejidos
duros a nivel del límite
amelocementario.
RNGV
ABRASIÓN - Contorno indefinido
- Superficie dura y
pulida, a veces con
grietas.

-No presenta placa

CARACTERÍSTICAS bacteriana ni manchas
de coloración.
CLÍNICAS
-Esmalte liso, plano y
brillante.
-Dentina expuesta
extremadamente
pulida.
-Forma de la lesión:
plato amplio con
márgenes no definidos
y se acompaña de
recesión gingival. RNGV
 EROSIÓN
DEFINICIÓN
Pérdida de la superficie de la
estructura de las piezas
FACTORES FACTORES
dentarias por acción química EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS
ante la presencia continua de
agentes desmineralizantes SOMÁTICOS O INVOLUNTARIOS
especialmente ácidos y que no ÁCIDOS EXÓGENOS
involucra la presencia de PSICOSOMÁTICOS O
bacterias. MEDICAMENTOS VOLUNTARIOS

DIETÉTICOS

RNGV
Henostroza G. Caries dental. Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: Multi Impresos SA; 2007.
 FACTORES EXTRÍNSECOS ÁCIDOS EXÓGENOS

Erosión provocada por el hábito de

colocar entre el labio superior y los
Paciente que durante 25
incisivos el comprimido de
años trabajó en una
efervescente de vitamina C sumado
fábrica de tinturas,
a un intenso cepillado para evitar la
pipeteando amoníaco y
aparición de caries. Evolución de la
agua oxigenada.
lesión en 12 años.

Henostroza G. Caries dental. Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: Multi Impresos SA; 2007. RNGV
 FACTORES EXTRÍNSECOS ❖ Las bebidas gaseosas alcanzan un pH
entre 2,37 y 2,81. No sólo generan
erosión por su bajo pH, sino que
aquellas que poseen azúcar dan lugar
al inicio de descalcificación por caries.

❖ Las bebidas deportivas (energizantes)

poseen en su composición ácido
DIETÉTICOS ascórbico, maleico o tartárico, con un
pH similar a los jugos de fruta que
Una dieta ácida colabora con la oscilan en los 3,8.
disolución del esmalte.
❖ La erosión es más severa en altas
Lesiones en tercio cervical sometido a
dieta ácida que se muestran
temperaturas y reducida en bajas.
aplanados.

Henostroza G. Caries dental. Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: Multi Impresos SA; 2007. RNGV
 FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES SOMÁTICOS O
INVOLUNTARIOS:

- Presencia del jugo gástrico

en boca (alteración
anatómica de la unión
gastroesofágica, embarazo,
alcoholismo y úlceras)

- En respiradores bucales:
erosión agravada por la
Paciente femenino de 50 años. presencia del ácido, la
Lesiones erosivas producto de reducción del flujo salival y
reflujo gastroesofágico. la sequedad del esmalte.

Henostroza G. Caries dental. Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: Multi Impresos SA; 2007. RNGV
 FACTORES
FACTORES INTRÍNSECOS PSICOSOMÁTICOS O
VOLUNTARIOS:

- BULIMIA. Desorden psiquiátrico

donde la frecuente regurgitación
forzada genera la disolución ácida
de las superficies dentarias
expuestas.

- Principales efecto odontológicos

de la bulimia:
• Alteraciones de las glándulas
salivales
Paciente bulímica. Erosión
• Xerostomía
manifiesta en la cara palatina
• Decoloración
de los premolares superiores..
• Erosión del esmalte

Henostroza G. Caries dental. Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: Multi Impresos SA; 2007. RNGV
 ABFRACCIÓN

DEFINICIÓN

Lesión en forma de cuña en el

LAC (límite amelocementario)
causada por fuerzas oclusales
excéntricas que llevan a la
flexión dental.

RNGV
 ABFRACCIÓN

- Forma de cuña
profunda con
estrías y grietas.

-Ángulos ásperos
(redondeados o
CARACTERÍSTICAS entre 45-120°)
CLÍNICAS
-Márgenes
definidos, rara vez
llega a ser
circunferencial
-Puede presentarse en múltiples
superficies en una pieza.
-Ubicación: Límite
amelocementario RNGV
 ATRICIÓN

▪ Es el desgaste provocado
por la fricción entre los
dientes, estén o no
recubiertos por materiales
restauradores.

Barrancos J. Operatoria Dental. Integración clínica. 4ª edición Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana, 2011. RNGV
 ATRICIÓN
Puede ser:

▪ FISIOLÓGICA: Durante los

movimientos de masticación,

dando como resultado una mínima

pérdida de estructura.
Su severidad dependerá de:
▪ PATOLÓGICA: Consecuencia del

bruxismo (rechinamiento - Fuerza aplicada

- Frecuencia
acentuado de los dientes) - Tiempo del episodio
- Material restaurador

Barrancos J. Operatoria Dental. Integración clínica. 4ª edición Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana, 2011. RNGV
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO
C.D. ESP. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS
2022
 Creado en el siglo XIX en 1864 por Sanford Christie Barnum, para obtener
aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro.

OBJETIVO
• Permite separar las piezas
dentarias a tratar del resto de
estructuras de la cavidad oral.

RNGV
 TIPOS DE AISLAMIENTO

AISLAMIENTO RELATIVO
▪ Rollos de algodón

AISLAMIENTO ABSOLUTO
▪ Con dique de goma

RNGV
AISLAMIENTO RELATIVO
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
RNGV
AISLAMIENTO RELATIVO

T
Arcada É
Superior C
N
I
C
A
Arcada
Inferior
S

RNGV
 AISLAMIENTO RELATIVO

Consiste en la colocación de rollos de algodón para separar los tejidos blandos y protegernos
de los fluidos orales (saliva).

ARCADA SUPERIOR

En algunos procedimientos se
puede permitir el realizar
aislamiento relativo o
complementarlo con otros
elementos como barreras
gingivales y abrebocas.

RNGV
 AISLAMIENTO RELATIVO
ARCADA INFERIOR

Uso de los posicionadores

de rollos de algodón
(aditamentos que los
mantienen en su ubicación)

RNGV
 AISLAMIENTO ABSOLUTO

Es la colocación correcta del dique de hule. Se

debe aislar por completo el órgano dental del
contacto con la saliva, sangre y proteger los
tejidos de sustancias químicas e instrumentos,
así como evitar la aspiración o deglución de
instrumentos que pueden poner en peligro a los
paciente.

RNGV
 AISLAMIENTO ABSOLUTO

▪ Protección del paciente (manejo de

V
riesgo)
E
▪ Campo seco (control de la humedad)
N
y libre de contaminación
T
▪ Retracción de tejidos blandos
A
▪ Protección de tejidos blandos
J
▪ Mejor campo visual
A
▪ Control de la hemorragia
S
▪ Ahorro de tiempo

RNGV
D AISLAMIENTO ABSOLUTO
E
S • Reacciones alérgicas
V al látex natural.
E
N
T
A
J
A Uso de clamps pueden provocar lesiones
S al tejido dental y periodontal.
RNGV
 AISLAMIENTO ABSOLUTO
D
E
▪ LIMITACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
S • En los pacientes con respiración
V oral, se realiza un orificio, por
E fuera del campo operatorio, para
facilitar la respiración del
N paciente.
T ▪ PROVOCACIÓN DE ANGUSTIA EN
A PACIENTE APRENSIVOS
▪ EPILEPSIA
J
A
S
RNGV
RNGV
 Es de látex formado por hidrocarburos de
Dique de caucho (30-35%), agua (60-65%), proteínas,
lipoides, hidratos de carbono (1%) y
Goma componentes inorgánicos (0.5%).

• CONDICIONES DE ALMACENAJE
Y TIEMPO DE VIDA
❖ A temperaturas menores de 80°F o 26°C.
❖ Fecha de caducidad
❖ Los dique de goma que no se fabrican de
látex tienen un tiempo de vida largo y
pueden almacenarse a temperatura
ambiente.

ROEKO
HYGIENIC
RNGV
 Arco de
Nygaard
Arco Star Visi -Ostby

Arco de Young

Arco de Sauveur
RNGV
OptraDam

OptraGate

RNGV
Perforador de dique
de goma

▪ Consiste en una pinza de tamaño

grande cuya parte activa posee un
punzón de acero y una pequeña rueda
o platina.

▪ La platina tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de

distintos tamaños se coloca la goma
dique en el medio y se acciona el
punzón que perfora la goma con un
orificio de forma circular.
RNGV
Perforador de dique
de goma
PREPARACIÓN DIQUE DE GOMA

1. Determinar la posición de los agujeros

2. Marcar la posición de los agujeros
3. Perforar los agujeros
4. Lubricante

Perforación
Rasgadura incompleta Correcto

RNGV
 Perforador de dique
de goma

PERFORADOR DE AINSWORTH
PERFORADOR PLÁSTICO

RNGV
 Perforador de dique
de goma

PERFORADOR DE IVORY

En este perforador la bisagra se encuentra

delante de la placa perforadora. Esta
posee seis perforaciones de 1 hasta 2 mm.
Tiene corte uniforme, debido a que la
bisagra está sobre la placa perforadora y
ejerce presión.

RNGV
Perforador de dique
de goma

PERFORADOR DE ASH

Es similar al perforador de Ainsworth, pero sólo tiene

una perforación, por eso su uso es restringido.
RNGV
Consiste en alicates de
mordientes largos con un
resorte y una traba.

PARTES:

- Estribo: empuñadura, brazo

conos de retención
- Bisagra
- Resorte de acero
- Asa de acero

Se colocan los extremos afinados de

los mordientes en los agujeros que
posee el clamp y accionando la pinza
se mantiene el clamp ligeramente
abierto bajo tensión.
RNGV
 PORTACLAMP DE IVORY

PORTACLAMP DE MARTIN

PORTACLAMP DE ASH

RNGV
 • SELECCIÓN DE RETENEDORES

CLAMPS PARTES:

1. Brazo (lingual y vestibular)

2
1.1. Ala central
1.2. Ala anterior
2. Conector distal
3. Abrazadera
4. Puntos de contacto
4 3

5 1.1
1
5. Perforación
6
1.2 6. Escotadura

RNGV
CLAMPS • TIPOS DE CLAMPS

Sin alas Con alas

RNGV
CLAMPS

ANTERIORES
CERVICALES
RNGV
CLAMPS

PREMOLARES

RNGV
CLAMPS MOLARES

RNGV
 CLAMPS

INCORRECTO CORRECTO

RNGV
 • SELECCIÓN DE RETENEDORES

Retención • Sin aditamento adicional

primaria

• Clamps
• Cuñas de madera
Retención • Hilo de seda dental
secundaria • Cintas de dique
• Wed jet

RNGV
 PASOS PARA EL
AISLAMIENTO ABSOLUTO

RNGV
1. DETERMINAR EL CAMPO OPERATORIO

AISLAMIENTO ANTERIOR AISLAMIENTO POSTERIOR

AISLAMIENTO DE
UN SOLO DIENTE

RNGV
 3. VERIFICAR LOS
2. PROFILAXIS DE LOS PUNTOS DE CONTACTO
DIENTES A AISLAR INTERPROXIMALES

4. VERIFICAR LA 5. PERFORACIÓN DEL

ESTABILIDAD DEL CLAMP DIQUE DE GOMA

RNGV
Aplicación simultánea de clamp, dique y arco. RNGV
RNGV
RNGV
AISLAMIENTO SECTOR POSTERIOR

1. Siempre antes de realizar el

aislamiento absoluto
debemos de probar el clamp
para constatar que es el
adecuado para la pieza
dentaria a tratar.

2. Una vez realizada la

verificación se procede a
realizar el aislamiento.

RNGV
 PRIMERO EL DIQUE DE GOMA (CON ARCO) Y
LUEGO EL CLAMP

3. Se realiza las perforaciones respectivas.

4. Se lleva el dique puesto en el arco y con una mano

se pasa la pieza dentaria por la perforación
respectiva.

5. Con la otra mano se lleva el clamp y portaclamp a

la pieza dentaria y se coloca en su posición. RNGV
6. Una vez puesto en su
posición se pasan las demás
piezas dentarias por las
perforaciones respectivas.

RNGV
 7. Con la ayuda del hilo
dental se pasa el dique
de goma por todas las
piezas dentarias según la
técnica descrita
anteriormente.

8. Se fija el canino con hilo

dental o con un Wed jet.

RNGV
 CLAMP Y DIQUE JUNTOS

1. Se coloca el clamp en la
perforación respectiva de la
pieza y con ayuda del 2. Una vez en su posición, el
portaclamp se lleva todo a la dique de goma queda por
boca y se coloca en la pieza encima de las aletas del
dentaria clamp. RNGV
3. Con la ayuda de una espátula pequeña se lleva el dique de
goma por debajo del clamp tanto por vestibular como por
palatino.

RNGV
4. Una vez logrado esto se
pasa el dique por las
demás piezas dentarias a
aislar.

RNGV
APLICACIÓN EN TRES
TIEMPOS

RNGV
PRIMERO EL CLAMP Y LUEGO EL DIQUE DE GOMA

1. Se coloca el clamp en la
pieza dentaria y luego se
lleva el dique de goma y
se hace pasar a través
del clamp.
RNGV
2. Se pasa el dique 3. Se completa el pasado del dique y
cuidadosamente ya que se se procede a pasar las demás
puede romper si se hace piezas dentarias por las
demasiada fuerza. perforaciones respectivas hasta RNGV
completar el aislamiento.
 4. Con la ayuda del hilo dental
se pasa el dique de goma por
todas las piezas.

5. Se fija el canino con hilo

dental o con un Wet jet.

RNGV
RNGV
RNGV
RNGV
CASOS ESPECIALES
DE AISLAMIENTO

RNGV
Uso de cuñas de madera

Clamps cervicales
Uso de barrera gingival
RNGV
 TÉCNICA PARA AISLAMIENTO DE DIENTES
COMPROMETIDO EN SU ESTRUCTURA

Preoperatoria 37 Cementado y
reconstrucción con
ionómero de vidrio

Listo para el aislamiento

absoluto
Colocación de banda
ortodóncica
RNGV
CAUSAS DE FILTRACIÓN ALREDEDOR DEL
DIQUE DE GOMA

1. Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de goma.

2. El dique de goma puede estar sobre las alas del clamp lo que permite la
filtración a través de los agujeros de éste.

3. Dientes en malposición.

4. Perforación incorrecta del dique de goma cuando se presenta una

rasgadura que impide el adecuado contacto y sellado con el diente.

5. Selección incorrecta del agujero de la pinza perforadora, el cual puede

ser demasiado grande para él o los dientes a aislar.

6. Selección incorrecta del clamp. Uno demasiado grande permitirá el paso

de saliva del medio bucal al campo operatorio.

RNGV
ADHESIÓN DENTAL

C.D. ESP. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2022
 ADHESIÓN
Estado o fenómeno mediante el cual dos superficies de igual y distinta
naturaleza se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, sean estas físicas,
químicas o por la interacción de ambas.

COHESIÓN. Unión íntima entre dos superficies de la misma naturaleza por

fuerzas interfaciales.

RNGV
RESULTADO DE UNA RESTAURACIÓN INADECUADA

RNGV
ADHESIÓN MECÁNICA
Aplicada para materiales restauradores no adherentes
MACROMECÁNICA a los tejidos dentarios. Son diseños cavitarios que
deben lograr una forma de retención o anclaje.

RNGV
ADHESIÓN MECÁNICA
Es la adhesión física propiamente dicha. Se produce por
dos mecanismos en los cuales están involucrados la
MICROMECÁNICA superficie dentaria y los cambios dimensionales que al
endurecer puedan tener los medios adherentes y/o el
biomaterial restaurador.

RNGV
ADHESIÓN
QUÍMICA

▪ Se fundamenta en la interacción de los componentes

íntimos de dos estructuras (átomos o moléculas)

▪ Es la unión que se logra en función de la generación

de fuerzas interatómicas o intermoleculares.

▪ En el caso de resinas y sellantes se da en la interfase

que se genera entre el adhesivo y la restauración.

RNGV
RNGV
RNGV
 SISTEMAS DE ADHESIÓN
Conjunto de técnicas y materiales que nos
permite preparar la superficie dental
(sustrato), para la adhesión química y
micromecánica entre el material
restaurador y el diente.

RNGV
 SISTEMAS DE ADHESIÓN
▪ Agente grabador: Ácido ortofosfórico al 37%
▪ Adhesivo: Resina con características
hidrofílicas e hidrofóbicas.
▪ Material restaurador: resina – sellante
▪ Sistema de Fotopolimerización

RNGV
 FACTORES PARA LOGRAR LA ADHESIÓN
1. Conocer la estructura y composición de la superficie
dental (superficie adherente o sustrato dental)

2. Características requeridas en la superficie adherente:

• Energía superficial alta
• Composición homogénea
• Superficie lisa y tersa
• Superficie limpia y libre de humedad

RNGV
 ESMALTE DENTAL
• Tejido inerte acelular
• Derivado del ectodermo
• 97% material inorgánico:
cristales de hidroxiapatita
• 3% de material orgánico y
agua
• Tejido más mineralizado del
organismo

RNGV
RNGV
AGENTE GRABADOR

RNGV
 ADHESIVO
Sustancia capaz de mantener
unidos dos materiales por
atracción superficial.
Fluido de gran capacidad de
humectación que produce la
formación de una capa muy
delgada que permite la
adhesión.

RNGV
RNGV
RNGV
RNGV
RNGV
CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL ADHESIVO

• Energía superficial baja

• Capacidad humectante
• Ángulo de contacto bajo, cercano a cero.
• Capilaridad

RNGV
 DENTINA
• Tejido vital más duro del cuerpo
humano.
• Tejido conectivo especializado.
• Tejido avascular, elástico y permeable.
• 70% material inorgánico: hidroxiapatita
• 18% material orgánico: colágeno tipo I y
II (da la flexibilidad para soportar cargas
oclusales)
• 12% de agua

RNGV
▪ Sistema de túbulos que contiene fluidos, procesos
odontoblásticos, terminaciones nerviosas y proteínas
plasmáticas provenientes de la pulpa.

▪ La dentina es un sustrato dinámico lo que hace que la técnica

de adhesión sea muy sensible e impredecible.
RNGV
▪ DENTINA PERITUBULAR O INTERTUBULAR: Anillo que rodea el túbulo dentinal.
Altamente mineralizada (hidroxiapatita) y escasas fibras colágenas.
▪ DENTINA INTRATUBULAR: Alto contenido de colágeno y la menos mineralizada.
Cuerpo principal de la dentina.
▪ La hidroxiapatita está envuelta en una malla de colágeno y está presente en
menos cantidad que en el esmalte.

RNGV
ADHESIÓN EN DENTINA

▪ HIDRÓFILA → Aumenta la
capacidad de absorber
agua.

▪ Mayor predisposición
para la degradación a
largo tiempo.

RNGV
RNGV
ADHESIVOS

RNGV
ADHESIVOS

RNGV
ADHESIVOS

RNGV
 CLASIFICACIÓN
- Tienen el ácido fosfórico al 37%
como paso separado (no está
incluido dentro del adhesivo)
- Primer: monómero que va a
preparar al sustrato y tiene afinidad
3 PASOS con la humedad de la dentina y con
CONVENCIONALES el bond.
- Bond: agente adhesivo, más
hidrófobo, no tiene afinidad con el
agua.
2 PASOS - Ácido fosfórico al 37%
- Primer y bond juntos (más usado
por nosotros)
AUTOCONDICIONANTES 2 PASOS - Ácido y primer juntos
O AUTOGRABADORES - Bond
1 PASO - Ácido, primer y bond juntos
RNGV
 TÉCNICAS ADHESIVAS
CONVENCIONAL (Ácido – Primer – Adhesivo)
1. Preparación cavitaria (se produce el barrillo dentinario)
2. Aplicación del ácido (grabado total) y se lava con abundante
agua (en su composición hay espesantes que dificultan la
adhesión)
3. Secar cuidadosamente (fibras colágenas expuestas)
4. Colocación del primer (preparará la dentina que recibirá el
adhesivo en sí) Frotar bien para formar la capa híbrida
(entrelazamiento de las fibras colágenas que están expuestas)
Aplicación de aire para eliminar el solvente.
5. Colocación de adhesivo en sí: bond.
RNGV
 TÉCNICAS ADHESIVAS
CONVENCIONAL (Ácido – Primer y Adhesivo)
Convencional simplificado
1. Grabado ácido
2. Lavar, secar (fibras colágenas expuestas)
3. Aplicación del adhesivo (primer y bond en un
solo frasco)
4. Eliminación del solvente (con aire)
5. Polimerización

RNGV
 CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS
CONVENCIONALES

1. CONTROL DE LA HUMEDAD
No desecar dentina porque podrían colapsar las fibras
colágenas expuestas.

RNGV
CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS CONVENCIONALES

2. EVAPORIZACIÓN DEL SOLVENTE

• El solvente ayuda al desplazamiento del agua de la superficie y facilita
la penetración de los monómeros resinosos → aumenta la presencia de
unión.

• El solvente ayuda a que los monómeros resinosos penetren en los

espacios (desmineralizados por el ácido) , logrando que haga contacto
con las fibras colágenas. Debe ser retirado pues con la polimerización
no permitirá adecuada unión → adhesión menos resistente.

• Aplicación de aire a 20 cm (no cerca ni fuerte pues puede ingresar

oxígeno al adhesivo)
RNGV
CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS CONVENCIONALES

3. PRESENCIA DE LAS METALOPROTEINASAS (MMP)

• Las MMP son capaces de degradar casi todos los componentes de la
matriz dentinaria, se activan con pH ácido.
• Al colocar el ácido, lavar, secar y no esperar que el adhesivo penetre
todo el espacio desmineralizado, en los espacios vacíos se activarán las
MMP y degradarán las fibras colágenas → microfiltración y sensibilidad.
• Clorhexidina: inhibidor de las MMP (se reactivan)

RNGV
 CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS
AUTOCONDICIONANTES O AUTOGRABADORES

DOS PASOS
▪ Monómeros del ácido incluidos en el primer (reducción de sensibilidad)
▪ En la formación de la capa híbrida, el barrillo dentinario forma parte de
ella.
▪ Desmineralización – Solventes jalan a los monómeros resinosos para que
ingresen a los espacios.
▪ Aire 10-15 segundos
▪ Antes de aplicar el primer no lavar la cavidad con NaOCl porque se
eliminan las fibras colágenas.
▪ Luego aplicación del bond
RNGV
 CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS
AUTOCONDICIONANTES O AUTOGRABADORES

UN PASO
FACTORES A CONSIDERAR

▪ Grosor del smear layer. Más fino para que monómeros

puedan ingresar. Corte con piedras diamantadas de grano
extra fino o fresas de carburo de baja rotación.
▪ Tiempo de aplicación del sistema adhesivo: según
fabricante, frotar bien.

RNGV
 ADHESIVOS UNIVERSALES - MULTIPROPÓSITO

▪ Utilizados en cualquier sustrato: dentina húmeda, seca, con

grabado, sin grabado, en esmalte.
▪ Permite una adhesión química por los componentes: molécula
MDP: monómero fosfatado.
▪ Tiene un grupo polimerizable que es hidrofóbico y otro hidrofílico
(por ello la afinidad a la dentina que es húmeda)
▪ El MDP hará uniones iónicas con el calcio.

RNGV
ADHESIVOS UNIVERSALES - MULTIPROPÓSITO
PASOS
▪ Grabado selectivo del esmalte
▪ Lavar por 10 segundos
▪ Secar bien
▪ Aplicar adhesivo con fricción al menos 15 segundos en
esmalte y en dentina.
▪ Evaporación del solvente por 15 segundos.
▪ Opcional aplicar una capa de adhesivo hidrófobo.

RNGV
 LESIONES INCIPIENTES
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
C.D. ESP. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS
2022
 CARIES DENTAL - CLASIFICACIÓN

• Lenta
PROGRESIÓN
• Rápida

• Activa
ACTIVIDAD
• Detenida

• Superficial
COMPROMISO TISULAR
• Cavitacional
• Fosas y Fisuras
LOCALIZACIÓN • Superficies lisas, incluyendo caries
radicular e interproximales

RNGV
 NO CARIES / SANO
• Liso y brillante
• Fisuras autolimpiables
• Morfología de fosas y fisuras no muy profundas
• Diente que brotó hace más de un año y está libre de
caries.

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: No tiene

RNGV
 LESIÓN DETENIDA NO CAVITACIONAL TIPO
MANCHA BLANCA

• Color blanco tiza y opaco

• Pérdida de transparencia

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Situaciones especiales del

paciente con reflujo y xerostomía, hipomineralización del
esmalte.

RNGV
 LESIÓN DETENIDA NO CAVITACIONAL TIPO
PIGMENTACIÓN

• Color marrón con o sin opacidad circundante.

• Rx: Zona radiolúcida en esmalte > 50%
• Forma cono truncado con ápice dirigido a dentina
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Defectos del desarrollo del
esmalte y pigmentaciones exógenas.

RNGV
 SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
1 Cambio visible en esmalte (visto seco)
2 Cambio detectable en esmalte (visto húmedo)
3 Ruptura localizada del esmalte
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad detectable extensa con dentina visible

RNGV
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

C.D. Rosa garcía Villegas

RNGV
 SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
1 Cambio visible en esmalte (visto seco)
2 Cambio detectable en esmalte (visto húmedo)
3 Ruptura localizada del esmalte
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad detectable extensa con dentina visible

RNGV
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

RNGV
 SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
1 Cambio visible en esmalte (visto seco)
2 Cambio detectable en esmalte (visto
húmedo)
3 Ruptura localizada del esmalte
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad detectable extensa con dentina
visible.

RNGV
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

RNGV
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

RNGV
LESIONES CARIOSAS
EN OCLUSAL

RNGV
 LESIÓN PRECOZ

Tenue sombra grisácea inmediatamente por debajo de la UED

OCLUSAL RNGV
LESIONES CARIOSAS
INTERPROXIMALES

RNGV
LESIÓN CARIOSA PROXIMAL
(Precoz)

Zonas
radiolúcidas
que se
extienden a
menos de la
mitad del
espesor del
esmalte.

“Muesca”
radiolúcida en
la superficie
externa.

RNGV
 SELLANTES

OBJETIVOS
• Sellar mecánicamente las fosas y fisuras
• Anular el habitat del Streptococcus mutans
• Facilitar la higiene de las piezas dentarias

RNGV
TIPOS DE FISURAS

Tipo en V Tipo en U Tipo en I

De entrada amplia Tiene el mismo Fisura en
a la fisura, se diámetro de la hendidura, muy
estrecha a medida entrada y del fondo profunda.
que avanza en de la fisura.
profundidad.
RNGV
TÉCNICAS DE APLICACIÓN

Comprende de los siguientes procedimientos:

1. Aislamiento del campo operatorio

2. Preparación de la superficie dental
3. Grabado ácido del esmalte
4. Aplicación del sellante
5. Control de la oclusión

RNGV
 SELLANTES INVASIVOS

Implican el desgaste del tejido dental

en el área de fosas y fisuras, con el
propósito de mejorar la retención del
material y eliminar las lesiones
incipientes de la caries.

RNGV
 AMELOPLASTÍA

• Las fisuras mas profundas difíciles de diagnosticar.

• El acido y el sellador no penetran bien.

• La humedad de la fisura.

• Se elimina la capa de esmalte aprismático.

• Hay una mejor penetración de la resina.

• Aumenta la resistencia al desgaste.

Geiger S, Gulayev S, Weiss E. Improving fissure sealant quality: Mechanical preparation and filling level. Journal of Dentistry 2000;
28:407-412. RNGV
PREPARACIONES CAVITARIAS

C.D. ESP. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2022
 1. INSTRUMENTAL 5. ULTRASONIDO
CORTANTE DE MANO

▪ PROTEGER LA
INTEGRIDAD
PULPAR

▪ NO AFECTAR A LOS
2. INSTRUMENTAL
TEJIDOS
CORTANTE ROTATORIO
PERIODONTALES

4. LÁSER DE ALTA O
MEDIANA PENETRACIÓN

3. AIRE ABRASIVO

DESGASTE O MODIFICACIÓN DE TEJIDOS DUROS

RNGV
 OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN

APERTURA DE MANIOBRAS
(acceso a la lesión)
TEJIDOS DUROS PREVENTIVAS

EXTENSIÓN DE LA (sin debilitar NO DAÑAR TEJIDOS

BRECHA remanente dentario) PERIODONTALES

(soporte, retención y PROTECCIÓN

CONFORMACIÓN anclaje a la restauración) DENTINOPULPAR

ELIMINACIÓN DE FACILITAR LA
TEJIDOS DEFICIENTES RESTAURACIÓN

Es la forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo con

materiales y técnicas adecuadas, con el fin de devolverle la salud y su función
dentro del aparato masticatorio. RNGV
 CLASIFICACIÓN
Devolver su función
1 perdida por proceso
TERAPÉUTICA patológico, traumático o
congénito.
Se combinan
varios factores

MIXTA ESTÉTICA 2
5
SEGÚN SU Mejorar
FINALIDAD condiciones
estéticas

PREVENTIVA PROTÉSICA 3
4
Evitar futura Pilar, ferulizar.
lesión

RNGV
 CLASIFICACIÓN

1
CLASE I

CLASE V CLASE II
2
5 SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
(CLASIFICACIÓN
DE BLACK)

CLASE IV CLASE III

4 3

RNGV
 Dos caras

COMPUESTAS

SIMPLES COMPLEJAS

Una cara Más de dos caras

SEGÚN SU
EXTENSIÓN

CLASIFICACIÓN
RNGV
 FOSAS Y FISURAS SUPERFICIES LISAS

SEGÚN SU
ETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN
RNGV
MATERIAL DE RESTAURACIÓN Amalgama, resina,
ionómero, compómero,
PLÁSTICOS cemento.
FORMA DE
Incrustaciones,
INSERCIÓN RÍGIDOS coronas, carillas.

Resina, compómero,
ESTÉTICOS
CARACTERÍSTICAS porcelana

ESTÉTICAS NO ESTÉTICOS Amalgama, oro

Resina, ionómero,
CAPACIDAD ADHESIVOS compómero
CLASIFICACIÓN
ADHESIVA NO ADHESIVOS Amalgama, oro

ANTICARIOGÉNICA Ionómero, compómero

CAPACIDAD
ANTICARIOGÉNICA Amalgama, resina,
NO ANTICARIOGÉNICA
porcelana, oro

PERMANENTE Amalgama, resina,

DURABILIDAD porcelana, oro

EN BOCA TEMPORARIO Ionómero, compómero

Cemento de óxido de
PROVISORIO zinc y eugenol RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
Ordenamiento de las maniobras Obtener la forma
necesarias para las prevista con una
preparaciones dentarias que
cumple con los requisitos secuencia lógica,
biológicos, mecánicos, estéticos memorizable y sin
y preventivos indispensables.
interferencias.

Evitar la repetición
Completar la
o superposición de
preparación en el
OBJETIVOS maniobras
menor tiempo posible
completando cada
sin poner en riesgo
paso en su
la biología del diente.
totalidad.

Reducir al mínimo
el número de
instrumentos
utilizados.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
a. Contorno
b. Resistencia
c. Profundidad
d. Conveniencia
e. Extensión final
LIMPIEZA
TERMINACIÓN DE PAREDES
RETENCIÓN O ANCLAJE
PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES
CONFORMACIÓN
APERTURA
MANIOBRAS PREVIAS

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
1. MANIOBRAS PREVIAS
5. Observación de nivel y
1. Historia clínica, diagnóstico y condición de los tejidos
pronóstico del caso. periodontales.

2. Prueba de vitalidad, radiografía 6. Observación de la movilidad

y transiluminación. del diente y corrección del
trauma que la produce.
3. Análisis funcional de la oclusión
y determinación de la dirección 7. Destartraje y eliminación de
de las fuerzas masticatorias. placa.

4. Corrección de posibles 8. Anestesia y preparación del

contactos prematuros. campo operatorio.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
MANIOBRAS PREVIAS

OBSERVACIÓN DE LA UBICACIÓN DE LA
TOPOGRAFÍA OCLUSAL CÁMARA PULPAR

ALTURA CUSPÍDEA
ANÁLISIS DE LA
OCLUSIÓN
RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
2. APERTURA

El objetivo principal consiste en

crear o ampliar la brecha que
permita el acceso a los tejidos
lesionados o deficientes para
poder extirparlos.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
3. CONFORMACIÓN

FORMAS DE
RESISTENCIA

EXTENSIÓN
DEFINITIVA CONTORNO PROFUNDIDAD

FORMAS DE
CONVENIENCIA

▪ Puede cumplirse en forma simultánea o sucesiva durante el desarrollo.

▪ Con técnica adhesiva, algunas maniobras son innecesarias. RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
CONTORNO
3. CONFORMACIÓN

INSTRUMENTAL TÉCNICA
Se coloca la fresa de modo
Los instrumentos rotatorios son: aproximadamente perpendicular a la
- Fresas cilíndrica superficie y se extiende la cavidad
siguiendo el contorno preestablecido
- Fresa piriforme mentalmente.
- Fresa troncocónica
Se usa velocidad superalta con
refrigeración.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS

CONTORNO 3. CONFORMACIÓN

CONTORNO CAVITARIO EN PACIENTE CONTORNO CAVITARIO EN PACIENTE ADULTO,

JOVEN Y/O CON ALTO RIESGO DE CARIES CON ABRASIÓN OCLUSAL Y/O CON MUY BAJO
RIESGO DE CARIES

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
RESISTENCIA
3. CONFORMACIÓN

SI PAREDES QUEDAN DÉBILES, DEBEN SER

TODA PARED DE ESMALTE DEBE TENER
PROTEGIDAS MEDIANTE UNA
APOYO DENTINARIO.
RESTAURACIÓN MÁS RESISTENTE
(INCRUSTACIÓN METÁLICA)

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
RESISTENCIA

3. CONFORMACIÓN

PAREDES DEBILITADAS

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
4. EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES

▪ En preparaciones extensas puede llegar a ocupar el lugar de la conformación para evaluar la

condición pulpar y decidir el tratamiento.

▪ Extirpación de tejidos dentarios deficientes, cariados, erosionados, descalcificados,

hipomineralizados, que no deben quedar dentro de la preparación cavitaria.

Cambio
de color

Diferen-
Tinción Dureza
ciación

Olor

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

SELLADORES FORROS BASES

RECUBRIMIENTO SIN ESPESOR RECUBRIMIENTO DE MÍNIMO RECUBRIMIENTO DE MAYOR ESPESOR
VISIBLE ESPESOR (<0,5 MM) (1 A 5 MM)
A. Barnices: resina - Capa delgada de - Cementos o resinas que
natural o sintética cementos o resinas que endurecen por medios
disuelta en un solvente se endurecen por físicos, químicos o mixtos.
volátil (copal) medios físicos, químicos - Se utilizan para rellenar
o mixtos. socavados, reforzar paredes
B. Adhesivos: Productos debilitadas y aumentar la
adhesivos e - Actúa como barrera y rigidez del piso (cementos y
imprimadores ´”primers” puede inducir acción resinas con sistemas de
terapéutica sobre la adhesión al diente)
pulpa (Dycal) RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS

5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR - Funciones

PREPARACIÓN EN ESMALTE PARA PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

RESTAURACIÓN PREVENTIVA Preparación profunda, hasta un 75% o más
No lleva protección dentinopulpar de dentina eliminada. Se aplica un forro
específica. El sistema adhesivo realiza cavitario y encima una base rígida. 1.
un sellado hermético de la restauración. Restauración, 2. Base rígida, 3. Forro
cavitario, 4. Pulpa.
RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
6. RETENCIÓN O ANCLAJE

FORMA DE RETENCIÓN FORMA DE ANCLAJE

Impedir el desplazamiento o la caída Se da a la preparación con el fin de lograr la

estabilidad de la restauración utilizando
del material de obturación por la principalmente la fricción, mediante la
acción de las fuerzas que se ejercen combinación adecuada de superficies
sobre el diente (masticatorias, dentarias que se oponen entre sí, en forma
de cajas, extensiones oclusales, escalones,
adhesivas, cambios dimensionales, surcos, rieleras, hoyos y otros recursos.
ciclos térmicos)

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
7. TERMINACIÓN DE PAREDES
Se debe:
1. Rectificar las paredes cavitarias.
2. Alisar las paredes de esmalte a nivel del ángulo cavo.
3. Efectuar un bisel cuando la naturaleza de la obturación que se ha de utilizar así lo exija.

▪Fresas de acero, lisas o dentadas a velocidad convencional, y las

piedras abrasivas de Arkansas, carborundo o alúmina a velocidad
convencional, dan como resultado paredes sumamente irregulares y sucias,
que se visualizan con microscopio electrónico de barrido.

▪Discos de papel de grano fino a velocidad convencional permiten obtener

paredes lisas aunque sucias. Por su tamaño sólo es posible usarlos en zonas
con buen acceso.

▪Las piedras de diamante pueden producir paredes con zonas lisas y otras
zonas muy irregulares a velocidad superalta.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
8. LIMPIEZA DE LA PREPARACIÓN

DIBUJO ESQUEMÁTICO DE LA PARED CAVITARIA PISO CAVITARIO (PARED PULPAR)

A. Superficie del esmalte. B. Pared Pared cavitaria con restos
A. Superficie de la dentina. B. Túbulos
dentinaria. C. Piso cavitario (pared pulpar) dentarios que se adhieren
dentinarios cortados por el instrumento:
Se observan los restos y detritus (barro tenazmente a la superficie
barro dentinario ocluye parcialmente la
dentinario) producidos por las maniobras recién cortada.
operatorias.
luz. C. Contenido de los túbulos
RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
8. LIMPIEZA DE LA PREPARACIÓN
• 1. Lavado abundante con agua o rocío de
aire comprimido y agua.
BÁSICO • 2. Secado con trozos de papel para absorber
el exceso de agua
• 3. Secado con chorros breves de aire (3 a 4
segundos)
• 1. Frotar con un trozo de gasa
humedecido en alcohol las paredes
de la preparación (especialmente a
DESENGRASANTE nivel del borde cavo) No más de 5
segundos (acción deshidratante)
• 2 Secado (trozos de papel y chorro
breve de aire).

• 1. Lavado con agua y secado breve

• 2. Aplicación de un trozo de gasa
MICROBICIDA Y mojado en solución de clorhexidina (10
CARIOSTÁTICO – 15 segundos)
• 3. Secado (trozos de papel y chorro
breve de aire)

RNGV