LINEHAN RISK ASSESSMENT AND MANAGEMENT PROTOCOL (LRAMP)

Protocolo de Evaluación y Manejo de Riesgo de Linehan

Consultante: _________________________________ Fecha de contacto: __________

Profesional: _________________________________ Fecha de hoy: ______________

SECCIÓN 1: MOTIVOS PARA SU REALIZACIÓN

1. Razones para su realización:
HISTORIA de ideació n suicida, intento de suicidio o auto-lesió n en la
admisió n
NUEVA (o primer reporte de) ideació n suicida y/o deseo de auto-
lesionarse
AUMENTO de la ideació n suicida o deseo de realizar una conducta
autolesiva
AMENAZA u otro comportamiento que indica riesgo suicida desde el
ú ltimo contacto
INTENTO DE SUICIDIO y/o conducta autolesiva desde el ú ltimo contacto
Intento de suicidio y/o conducta autolesiva que ocurrió u ocurría durante
el ú ltimo contacto
Otro

2. Por favor, describa el episodio específico o conducta que ocurrió:

Elaborado por: Marsha Linehan, Ph. D. (Behavioral Research and Therapy Clinics)
 SECCIÓN 2: EVALUACIÓN DE RIESGO

3. La evaluación formal y estructurada del Riesgo Suicida Actual fue (MARCAR

LA QUE CORRESPONDA)
CONDUCIDA

NO CONDUCIDA, debido a que: (MARCAR LA QUE CORRESPONDA)

EXISTEN RAZONES CLÍNICAS, A SABER: (MARCAR TODAS LAS QUE
CORRESPONDAN)
Son conductas habituales o típicas del consultante: la
ideació n o intenció n de dañ arse no suele relacionarse con
un aumento inminente del riesgo de un intento de suicidio o
autolesió n.
No había intención suicida o autolesiva durante el
último contacto, el control de los impulsos parecía
aceptable y no se evidenciaron nuevos factores de riesgo.
No había intención suicida o autolesiva al finalizar el
último contacto, el control de los impulsos parecía
aceptable y no se evidenciaron nuevos factores de riesgo.
La conducta autolesiva que ocurrió fue sin intención
suicida y superficial o menor (Ej.: se realizó un rasguño
o tomó un comprimido demás de su plan de
medicación)
La amenaza o ideació n suicida se explicaba mejor como una
conducta de escape y los objetivos del tratamiento son
mejor alcanzados trabajando los eventos precipitantes y los
factores de vulnerabilidad má s que a través de una
evaluació n formal de riesgo.
La amenaza o ideació n suicida se explicaba mejor como una
conducta operante; la evaluació n formal del riesgo podría
haber actuado reforzando la ideació n suicida.
El consultante está en tratamiento con otro terapeuta
primario que recientemente evaluó o prontamente está en
tratamiento con otro terapeuta primario que
recientemente evaluó o prontamente evaluará y se ocupará
del riesgo suicida; se consideró de poco valor que dos
terapeutas trabajen sobre la misma conducta.
SE DERIVÓ AL CONSULTANTE a otro profesional a cargo para su
evaluació n.
SE OLVIDÓ , PLAN PARA SU SEGUIMIENTO: _______________
OTRA RAZÓ N: ______________

Elaborado por: Marsha Linehan, Ph. D. (Behavioral Research and Therapy Clinics)
 Factores de riesgo suicida INMINENTES:
No reportados NO EN SÍ FACTORES DE RIESGO SUICIDA COMENTARIOS
/No observados PARTE INMINENTES
Intento de suicidio actual,
incluyendo la creencia por parte
del consultante que
efectivamente se suicidará o se
hará dañ o.
Presencia de un plan suicida y/o
sus preparativos (incluyendo
método y momento específico)
El método preferido de suicidio es
disponible o es fá cil de alcanzar
actualmente.
Existen mé todos letales (de
cualquier tipo) fá cilmente
disponibles en el contexto.
Nivel de pesimismo o
desesperanza severos.
Preocupació n anticipatoria por
una pérdida futura o un estresor
vital mayor.
Presencia de insomnio global
acompañ ado de ideació n suicida.
Dificultad para concentrarse o
tomar decisiones.
Agitació n e inquietud motriz en
aumento.
Intoxicació n por alcohol aguda.
Pé rdida de interés y del placer
(anhedonia) severo con
hipersomnia.
Externació n reciente (ú ltimas 4
semanas) de una internació n
psiquiá trica.
Está o estará pró ximamente solo
y/o aislado.
Apoyo social bajo o inexistente.
Eventos vitales estresantes
recientes (Ej.: pé rdidas
interpersonales y conflictos),
(crisis disciplinarias y legales)
Diagnó stico reciente de un
trastorno mental (Ej.:
Esquizofrenia, depresió n,
trastorno de ansiedad)
Diagnó stico reciente de una
enfermedad cró nica o que pone

Elaborado por: Marsha Linehan, Ph. D. (Behavioral Research and Therapy Clinics)
 en riesgo la vida o que genera
limitaciones funcionales (Ej.:
VIH/SIDA, cá ncer, etc.)
Ocurrencia de eventos que
precedieron a un intento de
suicidio o autolesió n previo)
Existe motivació n por parte del
consultante a no reportar o
mentir acerca del riesgo.
No reportados NO EN SÍ Población/ Contexto específico COMENTARIOS
/No observados PARTE FACTORES DE RIESGO SUICIDA
INMINENTES
Paciente en una internación
psiquiátrica con ideació n suicida
al ingreso.
Paciente en una internación
psiquiátrica con cará cter de
involuntaria
Cárcel/prisión Primera noche
preso
Joven expuesto recientemente a
un suicidio (en los medio, en la
comunidad, etc.)
Factores protectores de suicidio.
No reportados NO EN SÍ FACTORES PROTECTORES COMENTARIOS
/No observados PARTE
Esperanza en el futuro.
Auto-eficacia en el á rea
problemá tica.
Apego a la vida.
Responsabilidad por sus hijos,
familia u otros. Incluyendo
mascotas, a quienes no
abandonaría.
Se encuentra incluido en una red
social o familiar continente.
Miedo al suicidio, la muerte o
morirse o no existe un método
disponible que le sería aceptable.
Miedo a la desaprobació n social
del suicidio.
Creencia de que el suicidio es
inmoral o que será castigado si lo
comete.
Nivel de espiritualidad o
religiosidad elevado.
Compromiso a mantenerse vivo
acompañ ado de una historia de
tomarse los compromisos con
seriedad o hay razones para que
sea creíble.
Consultante motivado a sobre
reportar riesgo.

Elaborado por: Marsha Linehan, Ph. D. (Behavioral Research and Therapy Clinics)
 Otros.

SECCIÓN 3: MANEJO DE RIESGO SUICIDA

Acciones terapéuticas dirigidas a las conductas suicidas y/o autolesivas:

(Marcar las que correspondan)

A. La ideació n o conducta suicida NO FUE EXPLÍCITAMENTE TRATADA en

sesió n (marcar las razones)
El consultante NO ES INMINENTEMENTE PELIGROSO
Las mismas razones por las cuales no se realizó la evaluació n formal y
estructurada
La evaluació n del riesgo fue suficiente y tuvo un efecto terapéutico en sí
misma
Otra:
B. Se realizó un ANÁ LISIS EN CADENA de la ideació n o conducta suicida previa
C. Se analizó la CADENA DE EVENTOS que ocurrió y las consecuencias de la
ideació n o conducta suicida y/o autolesiva actual.
Factores de vulnerabilidad
Eventos previos
Conducta
Intento de suicidio
Autolesió n sin intenció n suicida
Aumento de la ideació n suicida y/o deseo de realizar una conducta
autolesiva
Amenaza suicida
Otro (especificar):
Consecuencias
Comentarios (opcional)
D. Se enfocó en el MANEJO DE CRISIS Y/O RESOLUCIÓ N DE PROBLEMAS
(Marcar las opciones usadas):
Se VALIDARON las emociones actuales y el deseo de escapar o morir
(apoyo emocional)
Se IDENTIFICARON eventos que fueron disparadores de la crisis actual
Se FORMULÓ y resumió la situació n problemá tica con el consultante
Se trabajó para remover o remediar EVENTOS DISPARADORES
Se aconsejó y ofrecieron soluciones para reducir la suicidabilidad
Se desafiaron las creencias disfuncionales relacionadas al suicidio o a las
conductas autolesivas
Se entrenó a que utilicen habilidades que el consultante está
aprendiendo en terapia
Se clarificaron y REFORZARON las respuestas adaptativas del cliente
Se generó ESPERANZA y razones para vivir
Se le dijo al consultante de manera empá tica que no se suicide o se
autolesione
OTRAS
COMENTARIOS (Opcional) en el manejo de la crisis:
E. Se desarrolló o revisó el PLAN DE CRISIS existente
F. Se trabajó el compromiso a un PLAN DE ACCIÓ N
El consultante hizo un ACUERDO creíble acerca de un plan de acció n y de
no realizar má s conductas autolesivas o intentos de suicidio (Opcional):

Elaborado por: Marsha Linehan, Ph. D. (Behavioral Research and Therapy Clinics)
 hasta que “……………………………………………………….” (Cita)
El consultante acordó REMOVER ELEMENTOS LETALES (Ej.: armas,
drogas) mediante: (especificar có mo)
G. Se REVISARON factores que puedan interferir con el plan de acció n:
H. Se anticipó una RECURRENCIA de la crisis y se desarrolló un plan de crisis
alternativo de “back-up”
I. Se aumentó el APOYO SOCIAL
Se planificó con el consultante que contacte a su REFERENTE DE APOYO
O CUIDADOR: ___________________________________________
Se ALERTÓ A SU RED SOCIAL del riesgo (describir):
Se agendó un CHEQUEO para:
J. Se lo REFIRIÓ a:
Al terapeuta primario:
A un clínico a demanda de:
A una línea de crisis (Se aseguró que el consultante tenga el nú mero
de teléfono)
A ______________________________ para una evaluació n médica:
OTRA:
K. SE CONSIDERÓ UN INTERNAMIENTO; no fue la indicació n debido a que
(marcar las que correspondan):
El consultante NO PRESENTA RIESGO CIERTO E INMINENTE
Cuenta con apoyo ambiental o social
El consultante puede contactarme fá cilmente si su situació n empeora
El consultante estuvo previamente internado u hospitalizado, sin
beneficio aparente
No hay camas disponibles
El consultante se negó
El consultante se negó a pesar de argumentos persistentes a favor de ello
El consultante no cumple criterios para un internamiento involuntario
y/o podría (marcar todas las que correspondan):
Aumentar su estigma y aislamiento que son asuntos importantes para el
consultante
Interferir con su trabajo o sus estudios que son asuntos importantes
para el consultante
Violar el plan o arreglo ya acordado con el consultante
Causarle problemas financieros que es un asunto importante para el
consultante
OTRO:
I. OTRA estrategia terapéutica fue llevada a cabo: Describir

Elaborado por: Marsha Linehan, Ph. D. (Behavioral Research and Therapy Clinics)
 SECCIÓN 4: DISPOSICIONES FINALES

Yo creo, en base a la información que tengo disponible en este momento que:

(Marcar todas las que correspondan)

A. El consultante NO PRESENTA RIESGO CIERTO E INMINENTE para sí y

debería estar a salvo de auto-lesionarse o conductas suicidas hasta el
próximo contacto conmigo o su terapeuta primario dado que: (marcar las
que correspondan)
Los problemas que contribuyen al riesgo suicida está n siendo resueltos
La ideació n suicida y/o intenció n suicida finalizó luego del ú ltimo
contacto que tuvimos
Se llegó a un acuerdo creíble sobre un plan de crisis y de no realizarse
autolesiones o intentos de suicidio
El consultante posee un adecuado plan de crisis
La suicidalidad está siendo activamente trabajada con su terapeuta
primario
Los factores protectores son má s importantes que los posibles factores de
riesgo (Describir si es necesario):
OTRO:
B. Hay algú n RIESGO INMINENTE de autolesiones graves o suicidio. Sin
embargo, las intervenciones de emergencia probablemente exacerben el
riesgo má s que reducirlo a largo plazo.
COMENTARIOS sobre las razones para no realizar una intervenció n de
emergencia:

C. Una intervenció n de emergencia es necesaria para prevenir un RIESGO

INMINENTE de autolesiones graves o conductas suicidas. (Marcar todas las
que apliquen):
Fue o será llevado a Emergencias de:
Se arregló su evaluació n para efectuar su INTERNAMIENTO
INVOLUNTARIO:
Se solicitó una INTERVENCIÓ N POLICIAL:
Se LLAMÓ al 911, 105 o al nú mero de emergencias correspondiente:
Se arregló su INTERNAMIENTO en: el día:
OTRA:
Comentarios (opcional) sobre la intervenció n de emergencia:

D. Hay INCERTIDUMBRE en relació n al nivel del riesgo inminente y buscaré

una segunda opinió n de:
SUPERVISOR: ___________________ EXPERTO MÉ DICO:
________________

SUPERVISOR ___________________ TERAPEUTA ________________

DE CLÍNICA DE CRISIS PRIMARIO

MIEMBRO DEL ___________________ OTRA ________________

Elaborado por: Marsha Linehan, Ph. D. (Behavioral Research and Therapy Clinics)
 EQUIPO O COLEGA

El consultante será RE-EVALUADO por riesgo suicida en (predeterminado=

próxima sesión)
1. 12 hrs. ¿Có mo?
2. 24 hrs. ¿Có mo?
3. 48-72 hrs. ¿Có mo?
4. En la pró xima sesió n individual
5. En la pró xima sesió n grupal
6. En el pró ximo control farmacoló gico
7. Otro (Describir):

Elaborado por: Marsha Linehan, Ph. D. (Behavioral Research and Therapy Clinics)