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Intervención educativa para el cuidado integral de los pies con Diabetes Mellitus Tipo 2 atendida en el

hospital básico comunitario de temascal.

L.E. Carmen Esperanza Báez Dolores

15 de agosto del 2023.

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INTRODUCCIÓN

En México, en 2020, la diabetes mellitus pasó a ser la tercera causa de defunciones, superada por el COVID 19 y

las enfermedades del corazón”, de acuerdo con datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI)

publicados en 2021, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutricion de Medio Camino 2016 el 46.4% de los

pacientes con diabetes no lleva a cabo medidas para evitar o retrasar las complicaciones de la enfermedad.

Una de las principales complicaciones de la diabetes es el pie diabético que se estima afecta al 25% del

total de pacientes diabéticos a nivel mundial. Es el responsable del 60% del total de las amputaciones de miembros

inferiores y se sabe que se pueden prevenir hasta en el 85% de los casos.

Para disminuir estas complicaciones es necesario considerar la implementación de programas educativos

en pacientes diabéticos, actualmente el hospital básico comunitario de temascal no cuenta con este servicio.

El objetivo general consiste en sensibilizar, mejorar los conocimientos y habilidades a la población diana

en relación con el autocuidado y la prevención del pie diabético para posteriormente generar en ellos una

herramienta que permita a los pacientes detectar las cuales son los principales factores de riesgos y adoptar los

cuidados necesarios que lleve a la prevención con vistas a reducir la aparición de las complicaciones y aumentar

su calidad de vida. , se pretende que este programa sea desarrollado en un período de 6 meses con 8 sesiones.

Por otra parte, este proyecto educativo se ha elegido llevar a cabo en el Hospital Básico Comunitario De

Temascal ubicado en el municipio de San Miguel Soyaltec Oaxaca, ya que actualmente se cuenta con una alta

incidencia en la atención a este tipo de pacientes, posterior al proyecto este contara con una herramienta para su

propio uso que ayude a generar conocimientos y habilidades a este tipo de pacientes así como a la mejora del

sistema salud reduciendo costes derivados de la misma, de igual manera será de beneficio a la comunidad ya que

gracias a estas intervenciones estos pacientes podrán reducir complicaciones que generan en ellos alguna

discapacidad física ocasionada por el desconocimiento y el cuidados de su enfermedad para la prevención del pie

diabético .

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RESULTADOS Y PRODUCTOS

Dentro de los resulatdp

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Actividades
Planeación del programa
 Se eligen y detallan los temas a presentar así como también los recursos Dos semanas
materiales a utilizar en cada sesión.
 se hace la invitación a los pacientes que asisten a la consulta a participar Dos semanas
en este proyecto educativo.

Primer taller
Actividades Duración
Se hace la inauguración y presentación de programa educativo 30 minutos

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5. Crnograma y medios de verificación

Cronograma
Actividades octubre noviembre diciembre enero Febrero Marzo

Planeación e implementación del programa

Primera sesión :valoración inicial

Primera sesión: generalidades de la diabetes

Segunda sesión. La importancia de comer saludable

Quinta sesión: seguimiento/ dudas

Sexta sesión . Me activo

Seguimiento / dudas

Atención integradora a personas con enfermedades crónicas

Reducir riesgos y cuidados de la piel

Evaluación final

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6. Recursos necesarios

En las siguientes tablas se muestra la planificación en recursos tanto materiales como humanos e
infraestructura y su coste de este en el proyecto
Recurso material
Concepto Cantidad Importe individual Importe total
Ordenador 1pza $8000 $8000
Impresora 1pza $3000 $3000
Tinta de impresora 2pzas $800 $1600
Hojas blancas 500pzas $120 $120
Proyector 1pza En existencia -
Bolígrafos 2 Pqts $50 $100
Mesas 2 En existencia -
Sillas 50pzas En existencia -
Papel boom 20pzas $3 $60
Plumones 3pqts $40 $120
Hojas de colores 50pzas $1.50 $75
Lonas informativas 2 lonas $250 $500
Agua para beber 200 pzas de 500ml $1.50 $200

Dentro del recurso humano las actividades educativas estarán a cargo de la enfermera responsable del
proyecto, pero para la presentación de un tema solicitara el apoyo de una nutrióloga la cual se hará la solicitud
al DIF municipal de la comunidad para solvencia de este personal

Recurso humano
Concepto Cantidad Importe económico Importe total
L.E enfermería 1 $9000 $108,000
Nutrióloga 1 Apoyo solicitado al DIF $500
Personal de limpieza 2 $2000 $12, 000

Las actividades educativas serán llevadas a cabo en las instalaciones del hospital en el servicio de la consulta
externa
Recurso de infraestructura
Concepto Cantidad Importe económico Importe total
rea de consulta externa 1 --------- ------------
de la institución

7. Presupuesto

Por lo que esta intervención educativa supondría un gasto total de 134,275 mil, para su realización los gastos
del personal serán generados por la propia institución laboral y del DIF municipal, y en el caso de los insumos
materiales que no estén en existencia se realizara una solicitud de apoyo al nuevo programa de salud.

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CONCLUSIÓN:

Este trabajo lo realizo con una amplia relación entre varios artículos, en el cual muestran que de médicos

de AP de todo el territorio nacional, nos muestra la problemática en México de los médicos ante el

cumplimiento terapéutico de sus pacientes hipertensos. Aunque, en sentido estricto, se considera

incumplimiento la omisión de cualquier toma y de cualquier dosis, de forma consensuada se admite que un

hipertenso es incumplidor cuando toma menos del 20% de la medicación prescrita. Sin embargo, en nuestro

estudio, un alto porcentaje de médicos utiliza una definición de cumplimiento no recomendada: el 92% define

como incumplimiento la omisión del 5-20% de las tomas. Cabe recalcar que termina siendo algo peyorativo con

nuestras intervenciones y promoción a la salud en el HBC de Temascal, ya que también está relacionado con el

incumplimiento del apego a su tratamiento por el médico.

Curiosamente, un mayor porcentaje de médicos opinó que serían incumplidores menos pacientes de su

cupo que los atendidos por el resto de médicos de México. Éste es uno de los aspectos causantes de la inercia

clínica, causa asociada al incumplimiento en la falta de control de las enfermedades crónicas y factores de

riesgo cardiovascular, como la HTA. En otro tipo de estudios también se ha observado que los médicos

infravaloran en su opinión, por ejemplo, el riesgo vascular de sus pacientes. Hay una tendencia por parte de los

médicos a sobrevalorar su propia actuación y su propia aplicación de las guías, tanto con respecto a la

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prescripción de fármacos como a la consecución de los objetivos de presión arterial (PA). Esta falta de adhesión

de los médicos a las guías de práctica clínica (GPC) es un predictor de mal pronóstico en pacientes con

enfermedad cardiovascular.

La subestimación del riesgo real de los pacientes o creer que sus pacientes están mejor controlados o son

más cumplidores puede justificar en parte la conducta más permisiva de los médicos y el insuficiente uso de

estrategias para el mejor control de las cifras de PA. Siguiendo el algoritmo de medición del incumplimiento

recomendado por expertos, en primer lugar, se debería realizar un test basado en la entrevista clínica, el test de

Haynes y, si el paciente manifiesta que es cumplidor y seguimos pensando en el incumplimiento, el siguiente

test es el recuento de comprimidos.

Los médicos encuestados utilizan preferentemente métodos de medición con escasos indicadores de

validación, como la propia experiencia, su juicio subjetivo o la respuesta del paciente al preguntarle si toma la

medicación, y no usan métodos reconocidos como los monitores electrónicos o el test de Haynes-Sackett, e

incluso algunos médicos afirman utilizar métodos figurados, como la prueba de la sal o el test de O’Mackeney.

El 50,7% de los médicos cree que la falta de cumplimiento terapéutico está asociada con los fracasos

terapéuticos en un alto porcentaje de los casos, de forma similar a lo observado en el estudio Control-Project7 ,

donde el incumplimiento del tratamiento farmacológico y las medidas higienicodietéticas era considerado como

la causa más frecuente de la falta de control de la HTA.

El número de visitas al médico de familia no mostró asociación con el control de la DM2, lo cual

coincide con estudios previos. Pero los pacientes que acudían más de dos veces al año a consulta de enfermería

sí presentaban mejor control, probablemente por mejor cumplimiento del pEVA31. De hecho, la alta frecuencia

de visitas a la enfermera se asoció a la mayor probabilidad de contar con ECG y retinografía en el último año;

finalmente, en el modelo multivariado la carencia de ECG se asoció con mayor fuerza al mal control de la DM2

y desplazó las visitas a enfermería. El tiempo de evolución16 y las complicaciones de la DM210 han mostrado

previamente asociación con el mal control de la enfermedad. Aunque existen artículos que no encontraron

asociación de los años de evolución , sus resultados pueden atribuirse a su reducido tamaño muestral. De

nuestro estudio queda claro que un tiempo de evolución de la DM2 mayor de 5 años debe alertar a los

profesionales sanitarios ante la posibilidad de un mal control, particularmente si se trata de hombres menores de

65 años de edad.

El incumplimiento terapéutico ha sido ampliamente documentado como factor de mal control en DM2,

lo que concuerda con nuestros resultados; en nuestro estudio el porcentaje de incumplimiento terapéutico fue

muy bajo, quizá porque la definición empleada exigió 3 meses de incumplimiento en la totalidad de los

medicamentos, pero a su vez ha resultado ser un muy fuerte marcador de mal control. Por su parte,

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coincidiendo con estudios previos, tanto el mayor número de medicamentos anti diabetes como la necesidad de

insulina resultaron asociados al mal control de la DM2; esto es atribuible a la intensificación del tratamiento en

pacientes que no consiguen alcanzar los objetivos de control. E igualmente, el mejor control de los pacientes

con mayor número de comorbilidades puede deberse a que los profesionales intervengan de manera más intensa

en este grupo de pacientes.

Finalmente, la conocida asociación de la inercia terapéutica con el mal control es posterior a este, como

su propia asociación requiere. Este bajo peso alcanzado por el cupo médico-enfermera parece indicar que existe

un seguimiento homogéneo del pEVA por parte del personal sanitario, aunque debido a que solo hemos

evaluado 12 cupos los intervalos confidenciales resultaron muy amplios. Nuevos estudios con mayor número de

cupos podrían corroborar estos resultados. Para finalizar podemos darnos cuenta que ambas enfermedades

coinciden con el incumplimiento terapéutico dado que los, los hombres menores de 65 años con más de 5 años

de evolución de la DM2 constituyen la principal población diana para intensificar la intervención sobre su

enfermedad. El incumplimiento terapéutico es el factor que más fuertemente se asocia al mal control y forma,

junto con la dieta inadecuada, la baja adhesión a los programas preventivos y la ratio TG/HDL, el conjunto de

factores modificables sobre los que intervenir. El cupo médico-enfermero no muestra asociación fuerte con el

control de la DM2, probablemente por el adecuado seguimiento de los programas preventivos.

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REFERENCIAS:

Márquez Contreras, L. et al (2017). El cumplimiento terapéutico en la hipertensión arterial en México, según la

opinión de los médicos de familia. Proyecto Cumplex.

https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-el-cumplimiento-terapeutico-

hipertension-arterial-13108616

Cuevas Fernández,F., Pérez de Armas., Cerdeña Rodríguez, Elena., Hernández Andreu, M.( 2021). Mal control

de la diabetes tipo 2 en un centro de salud de atención primaria: factores modificables y población

diana.

https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-S0212656721001001

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