3. ESTRUCTURA: SECCIONES, SUBESCALAS E {TEMS Fecha de aplicacién: Codigo de referenci PARTE A. SOBRE EL ENTREVISTADOR: Nombre: Organizacion/Escuela: Ciudad, Provincia: Género: OMasculino O Femenino Estudios: O Grado FP O Grado Universitario O Experto universitario O Master ODoctorado OD Otros Formaci6n: Q Maestro en Educacién Primaria Oi Profesor Secundaria Maestro en Educacién Especial O Psicdlogo OTrabajador Social DOtros___ Aifios de experiencia en servicios de nifios o jévenes con discapacidad: Localizacién de su lugar de trabajo actual: Q Urbano/suburbanoO Rural Relacién del entrevistador con el niio: N® de afios que hace que conoce al nifio: PARTE B. SOBRE LOS INFORMANTES Informador 1: Relacién con el nifio N° de afios que hace que conace al nif Informador 2: Relacién con el nifio N® de afios que hace que conace al nifio:_ PARTE C. SOBRE EL NINO VALORADO. Género: O Masculino O Femenino Edad: afios_s messes Nivel de Cl: Q< 20-25 0 Profunda Qlentre 20-25 y 35-40 0 Severo Qentre 35-40 y 50-55 0 Moderado Q entre 50-55 y 70 o Ligero Nivel de conducta adaptativa: O Profundo GQ Severo QModerado Q Ligero Tipo de centro educativo: D Publico O Privado O Concertado Tipo de escolarizacion: O Centro Ordinario O Centro Ordinario de Atencién Preferente Centro de Educacién Especial Q Aula Sustitutoria de CEE Q Escolarizacion Combinada Curso escolar al que acude: 66Presencia de discapacidades (marque todo lo aplicable): O Discapacidad intelectual Baja visién/ ceguera O Sordera/discapacidad auditiva O Trastornos psiquiatricos OD Retraso del desarrallo O Discapacidad fisica: limitaciones de brazo/mano 0 Discapacidad fisica: limitaciones en la movilidad Enfermedad de Salud Cronica O Trastomos de Espectro Autista (TEA) 1 Pardlisis Cerebral 0 Dafio cerebral/neurolégico Trastorno del habla O Trastorno del lenguaje O Dificultades de aprendizaje O Trastorno por Deficit de Atencién con Hiperactividad (TDA/TDAH) Sindrome de Down Q Otro (especificar Lugar de residenci OQ Hogar con su familia O Hogar de menores Hogar de pequefio grupo (<7 residentes) O Grupo mediano (7-15 residentes) Residencias escolares o gran grupo (>15 residentes) O Oita instalacién residencial (especificar ) Lengua principal que comprende: Castellano Catalin QEuskera Gallego Qinglés Oi Francés 0 Otro (especificar Haga una lista de las tecnologias asistenciales que usa el nifio: 67Pee NPN eae eche en ede Ree eRe SEL e CLAVE DE PUNTUACION DE LA SECCION |: 0 = No necesita apoyo (es decir, no tiene la condicién o no necesita apoyo) lecesita algtin apoyo (es decir, proporcionar supervisiGn y/o asistencia ocasional) 2 = Necesita apoyo extenso (es decir, proporcionar asistencia regular para controlar condiciones médicas ode conducta) Redea con un circule la opcién que corresponda para cada item. Después, suma las columnas para obtener la puntuacién de la seccién 1A. Cuidado respiratorio Inhalacién o terapia de oxigeno 0 i [2 Drenaje postural 0 1 [2 Fisioterapia de torax 0 1 [2 “Aspiracion de secreciones 0 1 [2 Asistencia en la alimentacién Estimulacién oral o movilizacién de la mandibula 0 1 [2 AlimentaciGn por sonda (por ejemplo, nasogastrica) 0 i [2 AlimentaciGn parenteral (por ejemplo, canula intravenosa) | 0 1 [2 Cuidados de la piel ‘Cambios posturales 0 movilizaciones 0 1 [2 Cuidado de heridas abiertas 0 i [2 (Otros cuidados médicos excepcionales Proteccién de eniermedades infecciosas debidas a alteracio- | 5 1/2 nes del sistema inmunolégico Tratamiento de crisis epilépticas 0 1 [2 Dialisis 0 i [2 Cuidados de ostomias 0 i [2 Levantarse 0 transferirse 0 1 [2 Trastomos de la alimentacién 0 1 [2 Servicios de terapia 0 1 [2 Alergias 0 1 [2 Control de la diabetes 0 1 [2 Otros (especificar todo lo que sea aplicable) 5 1 | 0 1 [2 Puntuacion Total de la Seccin 1A | Sumatorio: 68CLAVE DE PUNTUACION DE LA SECCION I: condiciones médicas 0 de conducta) las columnas para obtener la puntuacién de la seccién 1B. No necesita apoyo (es decir, no tiene la condicién o no necesita apoyo) 1 = Necesita algtin apoyo (es decir, proporcionar supervisién y/o asistencia ocasional) 2 = Necesita apoyo extenso (es decir, proporcionar asistencia regular para controlar Rodea con un circulo la opcién que corresponda para cada item. Después, suma Destructividad dirigida hacia el exterior Prevencién de asaltos o lesiones a otros oT 71 [2 Prevencién de destruccién de la propiedad (por ejemplo, provocar incendios, romper muebles) Et Prevencién de rabos o[ 71 [2 Destructividad dirigida hacia uno mismo. Prevencién de autolesiones of 1 [2 Prevencion de pica (ingesta de sustancias no comestibles) oO 1 2 Prevencién de intentos de suicidio o[ 71 [2 Sexual Prevencién de agresién sexual of 1 [2 Prevencién de conducias sexuales no agresivas pero inapro- |, |, | piadas tras cuestiones conductuales excepcionales Prevencién de rabietas 0 estallidos emocionales o[ 1 [2 Prevencién de vagabundeo o deambulacién o[ 1 [2 Prevencién de abuso de sustancias of i [2 Mantenimiento de tratamientos de salud mental o/| 1 [2 Prevencién del absentismo escolar o[ 1 [2 Otros (especificar todo lo que sea aplicable) 5 |e oj] i [2 Puntuacién Total de la Seccién 1B [Sumatoro= 69CLAVE DE PUNTUACION DE LA SECCION II * TIPO DEAPOYO FRECUENCIA DE APOYO: TIEMPO DE 0 = Ninguno 0 = No significativa; raramente tas ne-| APOYO DIARIO cesidades de apoyo del nifio son | 0 = Nada T= Supervision diferentes a las de compafieros de 2-tncinin | Simi Se te verbal/ 1 = Infrecuente; el nifio necesitara oca- gestual sionalmente alguien que le pro- | 2 = Mas de 30 porcione un apoyo extraordinario | —_ minutos y menos 3 = Ayuda fi wyuda ica ‘que los compafieros de su edadno} — de 2 horas parcial itardi i necesitardn (pero en la mayoria de | 5 _ sss de 2 horas y 4= Ayuda fisica las ocasiones no necesitara ningdn menos de 4 horas total apoyo extra). 2 = Frecuente; para que el nifio participe | 4 = 4 horas o mas enla actividad necesitard apoyo ex- traordinario aproximadamente en la mitad de las ocasiones que suceda. 3 = Muy frecuente; en la mayoria de las ocasiones en las que ocurre la actividad, el nifio necesitara un apoyo extra que los compafieros de su edad no necesitardn (s6lo oca- sionalmente el nifio no necesitard apoyo extra). 4 = Siempre; en cada ocasién en la que el nifio participa en la actividad, ne- cesitard apoyo extra que los com- pafieros de su edad no necesitardn. * Consulte esta clave de respuesias tantas veces como necesite a lo largo de la aplica- cidn de la escala. 70S)2e@ (0) S018 NECESIDADES DEAPOYO U1 eUW VIDA EN EL HOGAR FRECUENCIA, TIEMPO. DE APOYO 1. Finalizar tareas del hogar 2. Comer 3. Bafiarse y mantener la higiene personal 4. Vestirse 5. Usar el bafio 6. Dormir y/o echarse la siesta 7. Controlar sus pertenencias en casa 8. Mantenerse ocupado duran- te el tiempo no estructurado| (tiempo libre) en casa 9, Manejar aparatos electrénicos 71SECCION I _ = TIEMPO: NeUIUI OOM cio |reccurncial pearovo | SUMA ) LA B: DIARIO ITEM: NOUR tse eeu) 1. Moverse por el vecinda- tio y la comunidad 2/3 O/1}2/3)4yoyij2y3ay4 2. Participar en actividades de ocio que requieren acti- 2/3 Oj1}2]3}/4yO}1}2)3]4 vidad fisica 3. Participar en actividades de ocio que no requieren 2}3}alof1f2fafafolif2fafa esfuerzo tisico 4. Usar servicios publicos alalalolilolalalolslolala de la comunidad 5. Participar en actividades ‘comunitarias 2/3 Oj1}2]3}/4yO}1}2)3]4 6. Ir de compras 2|3 O]1}2] 3} 4fol]1j2]3}4 7. Cumplir con las normas basicas de la comunidad, 2/3 Oj1}2]3}/4yO}1}2)3]4 reglas yfo leyes '. Asistir a eventos especia- les como comidas al aire libre/picnics, festivales cul- turales, ferias de misica/arte 2/30/12) 3) 470) 12) 3/4 ‘o eventos relacionados con las vacaciones 72ieee len 5 = 7 TIEMPO PERSE Distt TIPO FRECUENCIA| DE APOYO: SUMA Ai Tere. piario | (TEM Ue eons 1. Ser incluido en las aulas slolstalolilolslalolalo|sla de educacién general 2. Participar en actividades en dreas comunes de la es- cuela (zonas de juego, pasi- }°)"|2)3)4]/1|2 [3] 4)0)1)2 13/4 Hlos, cafeteria...) ar en actividades ores 1f2]3;4fo}i]2]3}4]ofij2]3}a 4. Ir al colegio (incluye lolalalolilelalafolalolsla transporte) 5. Moverse dentro de la escuela y transicion entre 1f2]3}4}o}1]2]3]4]ofij2]3}4 actividades 6. Participar en actividades de evaluacién requeridas por }0| 1{2)3]4]o]1]2]/3|4]of1/2]3]4 los sistemas de educacién 7. Cumplir las reglas del aula |] 4]>] 3] alali]2ts}alolil2|3/4 y de la escuela 8. Controlar las pertenencias personales en la escuela TPP ipo iB} 4 po]? Bis 9. Seguir el horario de la jfa)a oltf2iala}olifaia}4 escuela 73SECCION II. Nee Leoccuncal Deny oco |SUMA ESCALA D: Dito. | /TEM Nase 1. Acceder a los contenidos del curriculum [0 }1]2]3]4Jo]1]2]3]4]o]1/2[3]4 del nivel escolar 2. Aprender habilidades: 2 Aprender of1)2fafafofr]2fafafofif2}a}4 3. Aprender y usar estrategias metacognitivas |°|']2]2|4]®{!]2/4 | 4/9] 1]2]3]4 4, Completar tareas académicas (en tiempo, calidad, pulcritud, OVA) apa yopt pz) ay ayoj ray ate habilidades organizativas) 5. Aprender como usar y usar materiales educativos, | 0 2/3 O71] 2)3]}4)0]1]2/3)4 tecnologias y herramientas 6. Aprender como usar yy usar estrategias de resolucion de problemas y 2/3] 4p) 1/2) 3) apo) ti 2)a)e autorregulacién en el aula 7. Participar en evaluaciones de clase, oO 2/3 Of1]2)3])4])0] 1) 2) 3]4 como examenes 8. Acceder al curriculo de educacién para la salud y |0]1)2]3]4]o]1]2/3]4fo]1]2)3]4 educacién fisica 9. Completartosdeberes [og] 3] 5]3lalolilo|stalolalolala para casa 74SECCION IL , = 5 TIEMPO SUS Tae) BEES OATES IEEE TIPO: FRECUENCIA | DEAPOYO Sena DIARIO 1. Comunicar cuestiones relacionadas con la salud y problemas médicos, oy1yj2 O}1}2)/3]4 1/2)3 incluyendo molestias y dolores 2. Mantener la forma fisica | 0 | 1 | 2 O}1}2)/3]4 1/2)3 3. Mantener bienestar 0 2 olilatala ilo] emocional 4, Mantener salud y bienestar 0 2 O}1}2)/3]4 14243 5. Aplicar rutinas de primeros auxilios cuando experimente lesiones oft fz ofi}2}sfafofifz}s menores como hemorragia nasal 6. Responder a situaciones fotnenencls oft 2 of1}2}sfalofrf2}s 7. Protegerse de abusos fisicos, verbales y/o ofi]2 ofi}2}sfafofif2}s sexuales 8. Evitar riesgos para la salud y la seguridad Ofry2 O}1 2 fa )4apolt j2y3 75Breen TIEMPO NECESIDADES DE APOYO SUMA ns THRO | FRECUENCIA} DEAPOYO | req Reinet) 1.Mantenerrelaciones — |] s] >] 3]alola]o|alalolilolala positivas con otros 2, Respatar los derechos de [ots [5]3falolalalalalolilalala los otros 3. Mantener una ener o}1}2]3fafo}s]2}a]afofrf2]}a}a 4. Responder y hacer of1}2]3]4fo}1f2)3}4foli]2]3}4 criticas Constructivas 5. Afrontar cambios en tutinas ylortransiciones en |0]1}2]3]4]0]1|2]3]4}o]1)2]3]4 situaciones sociales 6. Hacer y mantener amigos [0/12 [3[4[o]+]2[3[4afol1 [2[3 [a 7. Comunicarse con los demas en situaciones o}1f2]afafo)]2)a]afofrf2]}a}a sociales 8. Respetar el espacial propiedades personal de los }0| 1] 23 O}1}2)3)4)0])1)2)3]4 otros 9. Protegerse de explotacion va o}1f2]afafo)1]2}a]afofifa}a}a 76SECCION II. seats TIEMPO NECESIDADES DE APOYO SUMA FRECUENCIA] DEAPOYO | 8 Men Rca acs cr Diario. | 7M Masi 1. Expresar preferencias ol 2]3/4 2. Ponerse metas personales ot [2/3] 4 3. Actuar y lograr metas ot [2 [3/4 4. Hacer elecciones y tomar decisiones ota p3l4 5. Ayudar y asistir a otfos ot [2/3|4 ‘6. Aprender y usar habilidades de autodefensa O}1)2/3)4 (autorrepresentacién) 7. Comunicar deseos y necesidades personales oye yaya 8. Participar en la toma de decisiones educativas be 9, Usar estrategias de resolucion de problemas y oltlalata de autorregulaciGn en casa y en la. comunidad 77