DEL TERCER MES AL NACIMIENTO Y LA PLACENTA

DESARROLLO DEL FETO

El periodo desde el inicio de la novena semana hasta el nacimiento se conoce como periodo fetal.
maduración de los tejidos y los órganos, y el crecimiento rápido del cuerpo. La longitud del feto
suele indicarse como longitud cefalocaudal (LCC; “altura sentado”) o como longitud vérticetalón
(LVT), la medida desde el vértice del cráneo hasta el talón (“altura de pie”). Estas medidas, que se
expresan en centímetros, se correlacionan con la edad del feto en semanas o meses. El
crecimiento en longitud es en particular intenso durante el tercero, cuarto y quinto meses, en
tanto el incremento de peso es más notorio durante los últimos dos meses de la gestación. En
general, se considera que la gestación dura 280 días, esto es, 40 semanas a partir del día de inicio
del último periodo menstrual normal (fecha de última regla, FUR) o, con más precisión, 266 días o
38 semanas después de la fecundación. La edad se calcula a partir del momento de la fecundación
y se expresa en semanas o meses de calendario.

Cambios mensuales

disminución relativa de la velocidad del crecimiento de la cabeza en comparación con el resto del
cuerpo. Al inicio del tercer mes, alrededor de la mitad de la LCC corresponde a la cabeza. Al inicio
del quinto mes el tamaño de la cabeza corresponde a cerca de una tercera parte de la LVT, y al
momento del nacimiento se aproxima a una cuarta parte de la LVT.

Durante el tercer mes (semanas 9 a 12) la cara adquiere un aspecto más humano (Figs. 8-3 y 8-4).
Los ojos, que al inicio se orientan en dirección lateral, se desplazan hacia la región ventral de la
cara, y los pabellones auriculares comienzan a acercarse a su posición definitiva a ambos lados de
la cabeza. Las extremidades alcanzan su longitud proporcional respecto del resto del cuerpo, si
bien las extremidades inferiores aún son un poco más cortas y tienen un desarrollo un tanto
menor que las extremidades superiores.

Se identifican centros de osificación primarios en los huesos largos y el cráneo a la semana 12. De
igual modo, en esta misma semana se desarrollan los genitales externos, a tal grado que puede
determinarse el sexo del feto mediante exploración externa (ultrasonido).

Durante la sexta semana las asas intestinales se hernian hacia el cordón umbilical y lo distienden,
pero a la semana 12 ya han retornado a la cavidad abdominal.

al final de la primera mitad de la vida intrauterina la LCC es de alrededor de 15 cm, casi la mitad de
la longitud total del neonato. al final del quinto mes es aún inferior a 500 g. El feto está cubierto
por un vello fino, denominado lanugo; las cejas y el pelo de la cabeza también son visibles.
Durante el quinto mes la madre puede percibir los movimientos del feto
Durante la segunda mitad de la vida intrauterina

gana alrededor de 50% del peso del recién nacido a término (alrededor de 3 200 g). Un feto que
nace en forma temprana durante el sexto mes tiene gran dificultad para sobrevivir. Si bien varios
sistemas orgánicos pueden funcionar, el sistema respiratorio y el sistema nervioso central no se
han diferenciado lo suficiente. Entre los 6.5 y los 7 meses el feto tiene una LCC aproximada de 25
cm y pesa cerca de 1100 g. Si nace en ese momento, el recién nacido tiene una probabilidad de
90% de sobrevivir.

Durante los últimos 2 meses se deposita grasa subcutánea. Al final de la vida intrauterina la piel
está cubierta por una sustancia lipídica blanquecina (vérnix caseosa)

. Al momento del nacimiento el peso de un neonato normal es de 3 000 a 3 400 g, su LCC es de

alrededor de 36 cm y su LVT se aproxima a 50 cm.
Fecha probable del parto

La fecha probable del parto corresponde con mayor precisión a 266 días, o 38 semanas, tras la
fecundación. El ovocito suele ser fecundado en el transcurso de 12 h de la ovulación; sin embargo,
los espermatozoides depositados en el aparato reproductor hasta 6 días antes de la ovulación
pueden sobrevivir para fecundar a los ovocitos. El obstetra calcula la fecha probable de parto
agregando 280 días o 40 semanas al primer día de la FUR.

Si nacen antes de la semana 38 se les considera prematuros; si nacen después de la semana 42 se

les considera posmaduros.

MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA

La placenta es el órgano que facilita el intercambio de nutrientes y gases entre los

compartimientos materno y fetal.

Cambios en el trofoblasto

El componente fetal de la placenta deriva del trofoblasto y del mesodermo extraembrionario

(corion); el componente materno deriva del endometrio uterino. Al inicio del segundo mes el
trofoblasto se caracteriza por un gran número de vellosidades secundarias y terciarias. Las
vellosidades de anclaje se extienden desde el mesodermo de la placa coriónica hasta la cápsula
citotrofoblástica.

El sistema capilar que se desarrolla en el núcleo de los troncos de la vellosidad entran pronto en
contacto con los capilares de la placa coriónica y el pedículo de fijación, lo que da origen al sistema
vascular extrembrionario.

La sangre materna llega a la placenta por las arterias espirales del útero. La erosión de estos vasos
sanguíneos maternos para liberar la sangre hacia los espacios intervellosos se logra mediante la
invasión endovascular de las células citotrofoblásticas. Estas células, liberadas de los extremos de
las vellosidades de anclaje, invaden los extremos terminales de las arterias espirales, donde
sustituyen a las células del endotelio materno en las paredes de los vasos sanguíneos, creando
vasos híbridos que contienen células tanto fetales como maternas.El sincitio y la pared endotelial
de los vasos sanguíneos son las únicas capas que separan a las circulaciones materna y fetal .
CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASAL

En las primeras semanas del desarrollo las vellosidades cubren toda la superficie del corion, las
vellosidades siguen creciendo dando origen al corion frondoso (corion arbóreo). Las vellosidades
en el polo abembrionario se degeneran y para el tercer mes este lado del corion, conocido ahora
como corion leve, es liso . el corion leve entra en contacto con la pared uterina (decidua parietal)
y ambos se fusionan . el corion frondoso junto con la decidua basal, constituye la placenta. De
manera similar, la fusión del amnios y el corion para formar la membrana amniocoriónica oblitera
la cavidad coriónica. Es esta membrana la que se rompe durante el trabajo de parto (rotura de la
fuente).

ESTRUCTURA DE LA PLACENTA

Al inicio del cuarto mes (semana 12) la placenta tiene dos componentes: (1) una porción fetal,
formada por el corion frondoso, y (2) una porción materna, formada por la decidua basal . En el
lado fetal la placenta está limitada por la placa coriónica; en el lado materno está limitada por la
decidua basal. En la zona de unión, células del trofoblasto y deciduales se entremezclan.

la placenta también crece, cubre de 15 a 30% de la superficie interna del útero.

Placenta a término
 Forma discoide (redondeada) y un diámetro de 15 a 25 cm, con cerca de 3 cm de grosor, y pesa
entre 500 y 600 g. Tras el parto se desprende de la pared uterina y, alrededor de 30 min después
del nacimiento del feto es expulsada de la cavidad uterina junto con las membranas fetales
(alumbramiento). pueden reconocerse entre 15 y 20 regiones ligeramente abultadas, los
cotiledones (divisiones), cubiertos por una capa delgada de decidua basal . La cara fetal de la
placenta está cubierta por la placa coriónica. Varias arterias y venas, los vasos coriónicos, se unen
hacia el cordón umbilical.

Circulación placentaria

La sangre materna llega a los cotiledones por 80 a 100 arterias espirales que perforan la placa
decidual. La presión en estas arterias impulsa la sangre oxigenada. Al tiempo que la presión
disminuye, la sangre vuelve a fluir de la placa coriónica hacia la decidua, sitio en que ingresa a las
venas endometriales..

La membrana placentaria, que separa la sangre materna de la fetal, al inicio está compuesta por
cuatro capas: (1) la cubierta endotelial de los vasos sanguíneos fetales, (2) el tejido conectivo en el
núcleo de la vellosidad, (3) la capa citotrofoblástica, y (4) el sincitio. En ocasiones denominada
barrera placentaria, la membrana placentaria no es una barrera verdadera, ya que muchas
sustancias la atraviesan con libertad. Normalmente, no existe mezcla de la sangre materna con la
fetal.

FUNCION PLACENTARIA

Las funciones principales de la placenta son (1) intercambio de productos metabólicos y gases
entre el torrente sanguíneo de la madre y el feto, y (2) producción de hormonas.

Intercambio de gases como oxígeno, dióxido de carbono y monóxido de carbono.

Intercambio de nutrientes y electrolitos como aminoácidos, ácidos grasos libres, carbohidratos y

vitaminas.
 Transferencia de anticuerpos maternos La competencia inmunológica comienza en el primer
trimestre. Las inmunoglobulinas corresponden casi en su totalidad a inmunoglobulina G (IgG)
materna. De este modo, el feto adquiere inmunidad pasiva contra distintas enfermedades
infecciosas. Los neonatos comienzan a sintetizar su propia IgG, pero no alcanzan las
concentraciones del adulto sino hasta los 3 años de edad.

Producción de hormonas Al final del cuarto mes la placenta sintetiza progesterona en cantidades
suficientes para mantener el embarazo si el cuerpo lúteo es eliminado o no funciona en forma
apropiada.

AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL

La línea oval que define el amnios al reflejarse sobre el ectodermo embrionario (unión
amnioectodérmica) constituye el anillo umbilical primitivo. Al final de la quinta semana de
desarrollo las estructuras siguientes pasan por el anillo (1) el pedículo de fijación( el alantoides y
los vasos sanguíneos umbilicales), que corresponden a dos arterias y una vena; (2) el pedículo
vitelino (conducto vitelino), acompañado de los vasos sanguíneos vitelinos; y (3) el conducto que
conecta la cavidad intraembrionaria con la extraembrionaria . Dando origen al cordón umbilical
primitivo. En su porción distal, el cordón contiene el pedículo del saco vitelino y los vasos
sanguíneos umbilicales. En un sitio proximal aloja algunas asas intestinales(tramos del intestino
delgado) y el remanente del alantoides. El saco vitelino, está conectado con el cordón umbilical
mediante su pedículo.

Al final del tercer mes El saco vitelino suele contraerse ,las asas intestinales constituyen una hernia
umbilical fisiológica Casi al final del tercer mes las asas son atraídas hacia el interior del embrión y
la cavidad del cordón se oblitera. Cuando el alantoides y el conducto vitelino con sus vasos
sanguíneos también se obliteran, lo único que se conserva en el cordón son los vasos sanguíneos
umbilicales circundados por la gelatina de Wharton. Este tejido, rico en proteoglucanos, actúa
como capa protectora para los vasos sanguíneos. Las paredes de las arterias son musculares y
contienen muchas fibras elásticas, que contribuyen a la constricción y contracción rápida de los
vasos sanguíneos umbilicales una vez que se pinza el cordón.

LÍQUIDO AMNIÓTICO
La cavidad amniótica está ocupada por líquido claro acuoso que es producido por las células
amnióticas, pero deriva de la sangre materna. La cantidad de líquido se incrementa desde cerca de
30 mL a las 10 semanas de gestación hasta 450 mL a las 20 semanas, y 800 a 1000 mL a las 37
semanas. Durante los primeros meses del embarazo el embrión está suspendido por el cordón
umbilical dentro de este líquido, que actúa como una almohadilla protectora. El líquido (1)
amortigua los movimientos bruscos, (2) impide la adhesión del embrión al amnios y (3) permite los
movimientos fetales. El líquido amniótico es sustituido cada 3 h.. A partir del quinto mes la orina
del feto se mezcla con el líquido amniótico, si bien es en mayor medida agua debido a que la
placenta actúa como órgano de intercambio para los desechos metabólicos.

MEMBRANAS FETALES EN GEMELOS

Gemelos dicigóticos

Alrededor de 90% de los gemelos son dicigóticos),con los procedimientos de fecundidad, entre
ellos las TRA. Derivan de la liberación simultánea de dos ovocitos y su fecundación por
espermatozoides distintos. Debido a que los dos cigotos tienen constitución genética distinta, los
gemelos no tienen mayor semejanza que la de dos hermanos o hermanas. Pudieran o no ser de
distinto sexo. Los cigotos se implantan de manera independiente en el útero y cada uno suele
desarrollar su propia placenta, amnios y saco coriónico, en ocasiones las dos placentas están tan
juntas que se fusionan.

Gemelos monocigóticos

El segundo tipo de gemelos, que se desarrolla a partir de un solo óvulo fecundado, son los gemelos
monocigóticos o idénticos. Derivan de la división del cigoto, que puede ocurrir en distintas fases
del desarrollo. Se piensa que la separación más temprana ocurre en la etapa bicelular, se
desarrollan dos cigotos independientes. Los blastocistos se implantan de manera independiente y
cada embrión cuenta con su propia placenta y saco coriónico. Tienen gran similitud en cuanto al
grupo sanguíneo, huellas digitales, sexo y aspecto externo, como el color de los ojos y el cabello.
La división del cigoto suele ocurrir en la fase temprana del blastocisto. La masa celular interna se
divide en dos grupos independientes de células dentro del mismo blastocele. Los dos embriones
cuentan con una placenta y una cavidad coriónica compartidas, pero con cavidades amnióticas
independientes. En casos infrecuentes la separación ocurre en la fase de disco bilaminar, justo
antes de la aparición de la línea primitiva Esta división da origen a la formación de dos embriones
con una sola placenta, con un saco coriónico y uno amniótico.

PARTO (NACIMIENTO)

Durante las primeras 34 a 38 semanas de la gestación el miometrio no responde a las señales para
el parto (nacimiento). Durante las últimas 2 a 4 semanas del embarazo, este tejido pasa por una
fase de transición para prepararse para el inicio del trabajo de parto. Por último, esta fase termina
con el engrosamiento del miometrio en el fondo uterino, y su reblandecimiento y adelgazamiento
de su tercio inferior y el cérvix.
El trabajo de parto mismo se divide en tres fases: (1) borramiento (adelgazamiento y
acortamiento) y dilatación del cuello uterino (esta etapa termina cuando el cérvix alcanza su
dilatación completa), (2) expulsión del feto y (3) alumbramiento (expulsión de la placenta y las
membranas fetales).

La fase 1 es producto de las contracciones uterinas que comprimen al saco amniótico contra el
conducto cervical.

La fase 2 por contracciones uterinas y presión intraabdominal creciente por la contracción de los
músculos abdominales.

En la fase 3 se requieren contracciones uterinas y se ve facilitada por el incremento de la presión

intraabdominal. Las contracciones suelen iniciar con 10 min de diferencia; luego, durante la
segunda fase del trabajo de parto, pueden ocurrir con menos de 1 min de diferencia y duran entre
30 y 90 segundos.