UNCINARIASIS

UCSG
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
Dr. Lenin Vélez Nieto
Año 2020
 UNCINARIASIS O ANQUILOSTOMIASIS HUMANA

La anquilostomiasis o uncinariasis es una geo helmintiasis intestinal, causada por

nematodos hematófagos de la familia ancylostomidae, caracterizados por poseer una
cápsula bucal quitinosa provista con piezas cortantes (boca con ganchos)

La infeccion por “uncinarias” es provocada por los nemátodos Necator americanus y

Ancylostoma duodenalis, es adquirida por penetración en la piel de larvas filariformes L3 o
infectantes que se encuentran en los suelos contaminados en las regiones tropicales y
subtropicales.

Su aspecto clínico mas importante es la anemia ferropénica hipo crómica por sangrado
intestinal crónico (parásitos que se alimentan de sangre).

Ancylostoma significa “boca con ganchos” - Europa

Necator significa “matador” - América
EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA

Parasitan más de 900 millones de personas en todo el mundo y se estima que causan la
pérdida de 7 millones de litros de sangre diariamente.

La transmisión se concentra en los 2.7 billones de personas más pobres del mundo que viven
con menos de dos dólares al día.

Afecta alrededor de un cuarto de la población mundial

De las infecciones por helmintos, la Anquilostomiasis sólo es superado por la ascariasis.

N. americanus (anquilostomiasis del nuevo mundo) es más común en las Américas, África
central y meridional, el sur de Asia, Indonesia, Australia y las islas del Pacífico.

A. duodenale (anquilostomiasis del viejo mundo) es la especie dominante en la región del

Mediterráneo y el norte de Asia.
 EPIDEMIOLOGIA
Factores de riesgo para la transmisión

✓ Practicas sanitarias deficientes.

✓ Fecalismo

✓ Pobreza

✓ Suelo arenoso o arcilloso en ambiente

sombreado en zonas tropicales y
subtropicales

✓ Humedad.

✓ Falta de calzado.

✓ Uso del suelo fecal como fertilizante.

✓ Temperatura (26.7 - 32.2 ºc)

✓ Pluviosidad (50 o mas por año).

✓ Actividad vital (espacios limitados)

DISTRIBUCIÓN MUNDIAL
 DISTRIBUCION

Ancylostoma duodenale Necátor Americanus

África del sur, Asia, Centro y Sudamérica

Sur de Europa, Norte de África, India, China, Japón
N.A es predominante, con focos esporádicos de A.D en las islas
Medio oriente, zonas andinas de América del Sur, Pacífico Sur
del caribe y en centro y Sudamérica
CICLO DE VIDA
 CICLO DE VIDA

Los huevos eliminados con las heces fecales

embrionan en suelos húmedos, sombreados y
eclosionan dando lugar a :

Larvas rabditoides

✓ L1 que mudan cutícula y se convierten en…

✓ L2 que también continúan su ciclo evolutivo para
transformarse en…

Larvas filariformes L3 o infectantes.

Las L3 permanecen a ras del suelo, hasta tener la

posibilidad de contacto con la piel del hospedero y la
penetración posterior.

Las larvas L3 migran a través de tejidos y por vía

sanguínea o linfática llegan a pulmones, donde
irrumpen en los sacos alveolares, migran hasta la
glotis, donde son deglutidas como larvas L4, que ya
presentan una gran cápsula bucal que les permite
adherirse a la mucosa de intestino delgado donde
maduran hasta la forma adulta.

Los huevos se presentan en heces, 5 semanas o mas,

después de introducción de los parásitos en la piel.

La vida media de los gusanos adultos es de unos seis

años.
MORFOLOGÍA
 MORFOLOGÍA

ADULTOS
Hembras adultas miden de 10 a 13 mm por 0.6 mm de diámetro.
Los machos miden de 8 a 11 mm de largo por 0.4 de diámetro.

El extremo anterior de N. americanes está armado con un par de placas de corte curvas,
mientras que A. duodenale está equipado con uno o más pares de dientes.

LARVAS
Larvas rabditiformes (L1) que eclosionan de los huevos son de 250-300µm de largo.
Las larvas filariformes (L3) miden 500-600µm de largo, se encuentran en el medio
ambiente e infectan a las personas por penetración de la piel.

HUEVOS
Los huevos de Ancylostoma y Necator no se pueden diferenciar microscópicamente.
Los huevos son de cáscara delgada, sin color, lobulados y miden 60-75 × 35-40µm.
El número de huevos que salen con las heces es de 10.000 - 25.000 h por día
 UNCINARIAS - MORFOLOGÍA

UNCINARIAS Ancylostoma Duodenale Necator Americanus

Nematodos cilindricos de color
Nematodos cilindricos de color rosa-gris
blanquecino-rosa

Contienen una capsula bucal

Contienen una capsula bucal grande compuesta por dos
pequeña compuesta por un par de
pares de dientes cortantes y en forma de gancho
placas cortantes

El macho posee una bolsa copulatriz

El macho posee una bolsa copulatriz, dos espiculas
ancha y larga, y dos espiculas
copulatorias, un testículo tubular y una cloaca
copulatorias y convergentes

ADULTOS
La hembra posee dos ovarios tubulares, un útero corto La hembra posee una vulva en el
y una vagina que se abre en una vulva tercio medio hacia ventral

El macho mide de 8-11 mm de longitud, por 0.4 mm de El macho mide 7-9 mm de longitud,
diámetro por 0.3 mm de diámetro

La hembra mide de 10-13 mm de longitud, por 0.6 mm La hembra mide de 9-11 mm de

de diámetro longitud por 0.4 mm de diámetro

Son curvos y tienen una forma

Son rectos y tienen una forma corporal de letra "C"
corporal de letra "S"

RABDITIFORMES Fase juvenil, con forma de bastón y con medida de 250 micras
LARVAS
FILARIFORMES Fase patógena, con forma de filaria y con medida de 0.5-0.7 micras

HUEVECILLOS Forma ovalada y con medida de 56-60 micras

 Huevo:
Cubierta
delgada e
incolora,
contiene 6 a 8
células.
 Ancylostoma duodenale

Macho:
Bolsa copulatriz más ancha que larga.
Rayo dorsal tripartido, que se bifurca.
Espículas no fusionadas

Hembra:
Cola simple.
Posee espina caudal o mucro
 Necator americanus

Macho:
Bolsa copulatriz más larga que ancha
Rayo dorsal bipartido y en forma de pulgar
Espículas fusionadas

Hembra:
No posee mucro
Cola simple
El extremo posterior del macho remata en la bolsa copulatris que es un ensanchamiento radial con dos
espículas copulatris que miden 1 mm y son insertadas en la vulva de la hembra posterior a la adhesión de
la bolsa.

El aparato reproductor de la hembra se encuentra en el

centro de su cuerpo y se llama vulva
PATOLOGÍA
 PATOLOGÍA

Daño principal:

Pérdida de sangre debido a la succión y hemorragia.

Puede haber una pérdida diaria de 0.04 ml por Necátor y 0.20 ml por A.
duodenale, parte de la sangre es usada para la nutrición del parásito y otra es
eliminada por tracto digestivo.

Posibilidad de hemorragia transitoria en cada punto sangrante que dejan los

parásitos al desprenderse de la mucosa

Anemia por la pérdida de hierro, el numero de leucocitos y plaquetas no se

altera, generalmente hay eosinofilia.
 PATOLOGÍA

Lesiones en la piel por la penetración de larvas filariformes consisten en eritema, edema,

pápulas, vesículas y pústulas cuando existe infección secundaria.

Cuando las larvas llegan a los pulmones producen pequeñas hemorragias por ruptura de
los capilares y causan reacción inflamatoria, con invasión masiva corresponde a los focos
neumónicos.

El consumo de sangre por los parásitos y la hemorragia, son factores que contribuyen a la
desnutrición por la pérdida de proteínas. Hay pérdida silenciosa de sangre que lleva a
anemia por deficiencia de hierro y malnutrición proteínica.

Hipoalbuminemia debido la pérdida de sangre, plasma y líquidos tisulares y por

disminución de la capacidad hepática de sintetizar albúmina en pacientes anémicos.
Estudio post mortem del duodeno con uncinariasis
moderada. Niño de tres años de edad mostró
uncinarias (Necator) adheridas sobre los pliegues de
la mucosa entérica, de color blanco–rosado y muy
móviles.

Anquilostomiasis intestinal masiva. El niño con 2 g de

hemoglobina/dl tuvo anemia ferropriva intensa, en el
intestino se contaron más de 210 parásitos vivos.
 Corte histológico longitudinal de Necátor
Cápsula bucal con un pedazo del epitelio yeyunal

El parásito succiona sangre causando así la anemia ferropriva (perdida de sangre). menos
del 50% de eritrocitos succionados son ingeridos por el gusano. el resto caen al tracto
intestinal.

Producen hipoproteinemia asociada a mala absorción intestinal traumática.

Consumo de sangre x día: 0,04 - 0.05 ml/gusano/día (> en A. duodenale).

ASPECTOS CLÍNICOS
 ASPECTOS CLÍNICOS

Se pueden mencionar 2 fases:

Fase aguda

✓ Nauseas, dolor abdominal y diarrea con sangre

✓ Bajo nivel de Hb (anemia)
✓ A veces Eosinofilia elevada.

Fase crónica

✓ Anemia ferropénica
✓ Individuo apagado, triste, torpe, apático e indiferente
✓ Insuficiencia cardiaca, edema facial y pedal.
 ASPECTOS CLÍNICOS

En general las manifestaciones clínicas dependen del sitio en el que el parasito está presente y la
carga parasitaria.

Dérmicas:
Dermatitis: por penetración y migración de larva filariformes en la piel, asociada a veces a edema,
eritema, erupción papular y prurito. (> N. Americanus).
Infección bacteriana secundaria

Pulmonares:

Por migración larvaria, hiperinfección, bronquitis, neumonitis.

Micro hemorragias: por invasión y migración de larvas, de capilares pulmonares a los alveolos.
Pueden ser numerosas en infecciones grandes. Pueden estar acompañadas de infiltrado con
eosinofilos y células mononucleares. Por lo general la reacción pulmonar es leve.
Síndrome de Loeffler (Eosinofilos)
 ASPECTOS CLÍNICOS…..

Gastrointestinales:

Fijación de gusanos adultos, daño local a mucosa de intestino delgado.

Hiporexia, epigastralgia (dolor semejante a úlcera gástrica), distensión abdominal, ocasionalmente
diarrea con sangre y moco; melena en infecciones crónicas graves

Hematológicas:

Anemia crónica, ferropénica, hipo crómica y microcitica por deficiencia de hierro (ferropriva) ((Hb < 11
g/L) que puede ser severa con astenia, debilidad, apatía, palidez.
Eosinofilia, hipoalbuminemia con edema, disnea, soplos funcionales.
Puede haber retardo del crecimiento infantil, debilidad y cansancio en adultos.
 COMPLICACIONES

Hipoalbuminemia con edema, insuficiencia cardiaca, alteraciones cardiovasculares, disnea,

palpitaciones, taquicardia, alteraciones del pulso, hipotensión, soplo sistólico pulmonar y
cardiomegalia.
 La Uncinariasis crónica
infantil se da en las comunidades rurales empobrecidas.

El niño de la izquierda intensamente parasitado,

tiene la misma edad que el de la derecha normal.

Lactante anémico con Uncinariasis,

hipoalbuminemia y desnutrición grado II.

Pérdida del pelo, los brazos adelgazados y el abdomen

prominente.
 Caso de Uncinariasis
crónica infantil.

Niño enfermo con desmedro extremo, palidez

intensa, debilidad y retardo grave del crecimiento.

Foto, Dr. Carrada–Bravo.

ANEMIA POR UNCINARIASIS
SÍNDROME DE LARVA MIGRANS
 Síndrome de larva migrans - Ciclo biológico

Ancylostoma spp es un
nematodo intestinal que afecta a
perros, gatos y otros cánidos
como zorros, coyotes y lobos
(reservorios)

El vehículo de transmisión es la tierra

contaminadas con larvas infecciosas de
tercera fase con las heces de los
animales

Invasión directa de la piel cuando las

personas caminan descalzas o tienen
otro contacto cutáneo directo con tierra
contaminada (el hombre es un huésped
circunstancial).

Las larvas no maduran en los humanos,

y si no se tratan mueren en varias
semanas con resolución de las lesiones
cutáneas.
 El síndrome de migración larvaria cutánea, ha sido llamado también larva migrans cutánea,
erupción reptante y erupción serpiginosa.

Las especies de mayor importancia veterinaria – humana

son:

• Ancylostoma caninum, que parásita a perros y otros

cánidos como zorros, coyotes y lobos en todo el
mundo. Muy ocasionalmente parásita a gatos y seres
humanos
• Ancylostoma braziliense, que parásita a perros y
gatos cánidos salvajes y ocasionalmente también a
seres humanos. Se da en regiones tropicales y
subtropicales de América y Asia.
• Ancylostoma tubaeforme parásita solo a gatos.
• Ancylostoma ceylanicum que parásita a cánidos
salvajes y ocasionalmente a perros.

Los seres humanos se infectan por andar descalzos en

lugares infectados con larvas de Ancylostoma.

En estos casos, las larvas migran a través de la piel (larva

migrans cutánea) donde dejan un rastro de líneas rojas
bajo la piel, pruriginosas y que en ocasiones pueden
abrirse e infectarse.

En general, las larvas acaban muriendo en pocas semanas.

Es bastante raro que estas larvas alcancen otros órganos en
seres humanos.
Período de incubación: De 2-3 días (rango 1 días a 6 días).

Clínica

Presentan una lesión eritematosa, pruriginosa,

serpinginosa y sobreelevada que avanza por la piel de 1 a 5
cm al día.

Normalmente afecta a los pies, piernas y manos y puede

recurrir o persistir durante meses.

Es el problema dermatológico más frecuente que afecta a

los occidentales después de viajar a países tropicales.

Diagnóstico

Es clínico. Eosinofilia o Ig E elevada.

Antecedente epidemiológico de contacto con arenas de

playas y tierra es importante.

Tratamiento

Es auto limitado después de semanas o meses.

Albendazol: 200 mg/12h/3-5 días.

Se puede congelar la zona con cloruro de etilo para matar

las larvas de forma individual.
DIGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO

Clínico: signos y síntomas

Laboratorio:

✓ Heces:

• Coproparasitario en fresco. Iidentificación de huevos de anquilostomas en las

heces. Las especies de anquilostomas no se pueden distinguir por la morfología
de huevo.

✓ Sangre:

• Leucocitos normal

• Eritrocitos disminuidos, hipo crómicos y microciticos. Disminución de

reticulocitos.

• Niveles séricos de ferritina e hierro bajos.

• Hipoalbuminemia proporcional al grado de anemia.

Epiemiológico
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

El tratamiento correcto es eliminar los parásitos con antihelmínticos y paralelamente administrar

hierro y dieta rica en proteínas.

Medicamentos antihelmínticos:

• Albendazol, 200 mg/c/12 horas/1 día

• Mebendazol Oral 100 mg/c/12 horas/1 dia
• Pamoato de Pirantel, 20 mg/kg/día/3 días

En campaña de control se utiliza dosis única de albendazol 400 mg o mebendazol 500 mg.

Tratamiento para Anemia

Sales de hierro por vía oral sulfato ferroso es el más útil y económico.
Dosis de 200 a 300 mg día se obtiene una recuperación de 1 g de hemoglobina por semana cuando no
hay hemorragia.
Es necesario hacerlo durante 6 meses o más en los casos muy avanzados de anemia.
Dieta equilibrada, rica en proteínas, hierro y vitaminas
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONROL

Medidas de higiene o sanitario.

Eliminación sanitaria de material fecal.

Evitar la exposición o contacto de la piel con suelo contaminado con materia fecal infectada.

Extremadamente difícil de eliminar o erradicar en áreas de pobreza o de ambiente sanitario

deficiente.

En ausencia de desarrollo económico amplio, el impacto de las medidas sanitarias, uso de

zapatos y de la educación en salud ha sido mínimo.

Los esfuerzos de control se han reorientado a reducir la morbilidad a través de tratamiento

masivo (también conocido como “desparasitización”) de los grupos poblacionales afectados
con medicamentos antihelmínticos.
 OMS

OMS promueve “desparasitización” periódica con dosis anuales,bi-anuales

o tri-anuales de anti helmínticos en las escuelas (con coberturas de al
menos 75% de todos los niños de edad escolar)

Beneficios para la salud:

Mejoría en el estado del hierro y hemoglobina, crecimiento y fortaleza física

y cognición.

Mejoría en la educación y disminución en la transmisión en la comunidad

de infecciones por áscaris y por tricocéfalo.

Como se ha mencionado, las infecciones con uncinaria de alta intensidad

son comunes tanto en adultos como en niños, por lo tanto los programa
dirigidos a los niños de edad escolar no puede esperarse que tengan
impacto en la comunidad.
 Ficha resumen….UNCINARIASIS

Parasitosis producida parásitos del Género:

Necator americanus
Ancylostoma duodenale
Ancylostoma caninum
Ancylostoma ceylanicum
Ancylostoma braziliense

Características generales (para todas las uncinarias):

Hábitat: Intestino Delgado
Mecanismo de infección: Penetración por piel de L3
Estadío infectante: Larva filariforme (L3)
Manifestaciones clínicas:
Cutáneas: Dermatitis pruriginosa, infecciones secundarias
Pulmonares: Tos, expectoración, febrículas, Eosinofilia y focos bronco-neumónicos (Síndrome de Loefler), Síndrome de
Wakana.
Intestinales: Dolor epigástrico, nauseas, pirosis, distención abdominal y ocasionalmente diarrea.
Anemia: Debilidad física y palidez, disnea de grandes esfuerzos.
Retardo en el desarrollo mental, físico y sexual, cefalea, palpitaciones, anorexia y algunas veces geofagia.
Diagnóstico: Hallazgo microscópico de los huevos en heces sigue siendo la principal técnica diagnóstica, aunque las
técnicas cuantitativas son de mucha ayuda.
Tratamiento: Albendazol y Mebendazol.