Caso Clínico:
Evolución de paciente con muy alto
riesgo de fractura
Lina María Vélez Cuervo
MD Ortopedista y Traumatóloga.
Esp Admón. Servicios de Salud. Mag Telesalud
Líder Programa “Fracturas por Fragilidad Ósea HUSVF” y “Ortogeriatría del Hosp Alma Mater”
Jefe Posgrados Fac Medicina U de A
Coordinadora Unidad Docencia del Hospital Alma Mater
Conflicto de interés
Patrocinio de AMGEN.
Realización de contenidos y criterios médicos corresponden a mi
concepto y experiencia
Material dirigido exclusivamente a médicos
Datos generales
MERCEDES
FECHA NACIMIENTO: 10.11.1947
EDAD: 75 años
GENERO: Femenino
PROCEDENCIA: Belén Las Violetas
(Medellín) Antecedentes
No consume de licor
Patologicos: No HTA ni DM Cigarrillo negativo
Quirúgicos: PTR fallida (2018) Café 2 tazas de 50cc c/u
Alérgicos: Tramadol No lácteos ni suplementos vit
Familiares: negativos
Escasa actividad física
Menopausia a los 52 sin TRH
Talla: 151 cm Peso: 48.5 kg IMC
21.2
Historial clínico
2020
2016 2018-2019
68 años Infeccion
Artrosis rodilla Retiro protesis Dx de osteoporosis por fracturas
derecha (PTR) Artrodesis vertebrales T10, T11 y T12
Inicio manejo con Teriparatida (4
meses –intolerancia), cambio a ácido
zolendrónico, Calcio y Vitamina D
¿Qué le solicitan a la paciente?
Abril
2022
7 4 año s
Ruta de
FLS
Resultados
M809
Laboratorio Resultado
Leucocitos 7000
Creatinina 0,7
Calcio 9,4
Vitamina D 29,20
BUN 19,9
AST 13
ALT 16
PTH 34,5
FA 95
Escalas evaluadas
MORSE BARTHEL SARC F FRAIL
Riesgo
A de Indice de Predictivo de Escala de
caidas discapacidad Sarcopenia fragilidad
física (>4)
90
90
85 5 No
DEPENDENCIA PROBABLE
ALTO MODERADAD SARCOPENIA
No clasifica
Radiografía de cadera
Radiografía de columna
Método semicuantitativo de Genant
J. Bone Miner. Res. 8 (1993) 1137–1148.
¿Cuál es su conducta?
Osteosíntesi
s a las 40
horas
Incidencia de fracturas por fragilidad
O'Connor KM.. Med Clin North Am. 2016
Desenlaces de una fractura por fragilidad
1 de cada 3 no puede 1 de cada 4 irá a un asilo 1 de cada 4 morirá
caminar sin ayuda 2 años de ancianos2 en 12 meses3
después de la fractura1
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000;55:M498–507.
J Am Geriatr Soc 2002;50:1644–50.
Material tomado de Kit Evenity (AMGEN)
Curr Opin Rheumatol 2020; 32:387-393
Lista de
chequeo pre-alta Alfabetización ósea
7
Mujer, 74 años
Factores riesgo y AP
Fractura vertebral y
Medicamentos para tratar actual fractura
de cadera , Riesgo de
caídas alto y de
sarcopenia
Antiresortivos Anabólicos
• Bifosfonato • Teriparatida
-Alendronato • Romosozumab
• T. hormonal
-Risedronato
• SERMs/ Raloxifeno
-Ibandronato • Calcitonina
-A. Zolendronico
• Denosumab
• Ranelato de estroncio
Med Clin North Am. 2023 Mar;107(2):213-225
Osteoporosis International April 2022 33:2049–2102
Abril Junio
2022 2022
Asiste a la cita
medica de Seguimiento
revision, sin telefónico
complicaciones. Se asigna
Aun sin cita revisión
autorizacion de con DEXA
la medicacion
Resultados DEXA
• DEXA: HOLOGIC DISCOVERY W
T score
Columna: -4.5
Cuello femoral : -3.4
Cadera total: -3.5
• FRAX:
Fractura osteoporótica mayor 20.4%
Fractura de cadera 9.2%.
• TBS 1234
Mujer, 74 años
Factores riesgo y AP Fractura vertebral y de cadera
reciente, Riesgo de nuevas caídas alto y de
sarcopenia. DEXA con TS Columna: -4.5 ,
Cuello femoral : -3.4, Cadera total: -3.5. FRAX:
Fractura osteoporótica mayor 20.4% , Fractura de
cadera 9.2%.
¿Qué significa muy alto
riesgo de fractura?
Riesgo de sufrir una nueva fractura
durante un año o dos años después
de haber sufrido una fractura previa
¿Hay consenso en esta definición?
Global, regional prevalence, and risk factors of osteoporosis according to the World
Health Organization diagnostic criteria: a systematic review and meta-analysis.
Osteoporosis International 2022; 33:2137-2153
Definición de muy alto riesgo de fractura
International Journal of Women´s Health 2022:14
Arch. Endocrinol. Metab. 2022;66(5):591-603
Ann Intern Med. 2023; 176:224.238. /doi:10.7326/M22-
1034
Riesgo de fractura
>1 DE LOS SIGUIENTES >1 DE LOS SIGUIENTES TODOS
• Frx último año
• Frx múltiple Edad > 65 años
• Frx previa (>2 meses) o • Edad posmenopáusica
• Frx durante el tratamiento • No frx
• Frx durante el tratamiento deletéreo • T-score <-2.5 o
• T-score –1.0 a –2.5 y FRAX >20% • T-score > -1.0 y FRAX < 20%
para hueso. Ej: esteroides MOF, <3% cadera
• T-score <-3.0 MOF, >3% cadera
• FRAX >30% fx múltiples
• FRAX > 4.5% cadera
MUY ALTO ALTO BAJO
Camacho PM, et al. Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1-46
Shoback D, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(3): 1-8
Eastell R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1595-622.
Kanis JA, et al. Osteoporos Int. 2020;31(1):1-12.
No todos los casos son muy alto riesgo
• USA: 10%
de los
casos son
muy alto
riesgo
Osteoporosis Int. 2020; 31(1): 1-12
Como orientar el manejo de acuerdo al
riesgo
Aging Clinical and Experimental Research (2022) 34:695–
714
Osteoporosis Int. 2020; 31(1): 1-12
Material tomado de Kit Evenity (AMGEN)
Mujer, 74 años
Factores riesgo y AP Fractura vertebral y de cadera
reciente, Riesgo de nuevas caídas alto y de
sarcopenia. DEXA con TS Columna: -4.5 ,
Cuello femoral : -3.4, Cadera total: -3.5. FRAX:
Fractura osteoporótica mayor 20.4% , Fractura de
cadera 9.2%.
>1 DE LOS SIGUIENTES
•
• Anabólicos
Frx último año
• Frx múltiple
• Frx durante el tratamiento
• Frx durante el tratamiento deletereo
para hueso. Ej: esteroides
• Teriparatida
•
•
T-score <-3.0
FRAX >30% fx múltiples • Romosozumab
• FRAX > 4.5% cadera
MUY ALTO
The Lancet 390 (10102), 1585-1594
Con cual medicamento continuaría el manejo para
terapia secuencial
• A. Acido Alendrónico
• B. Acido zolendrónico
• C. Denosumab
• D. Otro
Aging Clinical and Experimental Research (2022) 34:695–
714
International Journal of Women´s Health 2022;14: 1733-
1747
International Journal of Women´s Health 2022;14: 1733-
1747
Mujer, 74 años
Factores riesgo y AP Fractura vertebral y de cadera reciente,
Riesgo de nuevas caídas alto y de sarcopenia. DEXA con TS
Columna: -4.5 , Cuello femoral : -3.4, Cadera total: -3.5. FRAX:
Fractura osteoporótica mayor 20.4% , Fractura de cadera
9.2%.
