TEMA 4: SENOS PARANASALES Y SINUSITIS
a. Anatomía de los senos paranasales Anteriores vierten su producción
de moco en el meato medio
o Son extensiones neumáticas de la cavidad nasal Posteriores vierten su producción
o Originadas de la capsula nasal después de la invaginación del epitelio nasal en meato superior
o TODOS SON BILATERALES*
o TODOS SON PARAMEDIANOS excepto el maxilar que esta separado por la cavidad nasal
o Su estructura se sustenta en los huesos etmoides, esfenoides, frontal y maxilar.
Anteriores
Maxilar
Celdillas etmoidales anteriores
Frontal
Posteriores
Esfenoidal
Celdillas etmoidales posteriores
Sus funciones son: calentar y humedecer el aire inhalado, secretar moco para proteger de cuerpos extraños,
sensibilidad olfatoria, resonancia a la voz, aislante térmico
b. Desarrollo: SE COMIENZAN A DESARROLLAR EN EL 2DO MES DE VIDA
Nacimiento: senos etmoidales anteriores y esbozo de maxilares
Luego: senos frontales y etmoidales posteriores
17 años: senos esfenoidales
FRONTALES MAXILARES ETMOIDALES ESFENOIDAL
UBICACIÓN Tablas interna y Masa lateral del Es el mas posterior
externa del hueso etmoides Cuerpo del esfenoides
frontal
FORMA Asimétricos Paramedianos
DRENAJE Meato medio meato medio (orificio
(conducto maxilar)
frontonasal) drenaje antigravitatorio
CAPACIDAD 4-7ml 15ml 2-3ml
INERVACION n. supraorbitario N alveolar superior, ant, N. nasociliar En la vecindad se
r. oftálmica medio y post r. etmoidal anterior y encuentra el n. óptico
post
r. oftálmico
CLINICA Cefalea intensa Dolor en región media de Sensación de presión Dolor se irradia hacia
Sensibilidad doloresa la cara, hiperestesia, entre los ojos occipucio
del nervio tumefacción Tumefacción de No hay obstruccion
supraorbitario cornetes nasal
Senos grandes Colección purulenta Exudado posterior
SINUSITIS
c. Definición
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales. NO es común la afectación de un solo seno. ES MAS COMUN la
afectación multiple o PANSINUSITIS*
NOTA: se puede dar unos senos hipodesarrollados por infecciones multiples crónicas en la infancia
Se afecta mas el maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal
Se inicia casi SIEMPRE por un cuadro VIRAL (rinovirus, virus gripal tipo A, parainfluenza) y luego se cooinfecta
d. Etiología
Mal funcionamientos del ostium de drenaje Asma
Retención de secreciones y proliferación de bacterias. Contaminación del aire
Síndrome de Kartagener Trabajo dental
Reacciones alérgicas Tabique obstruido o desviado
Antecedentes traumáticos y cuerpos extraños Pólipos nasales
Terapia con corticoides por tiempo prolongado Nadar o bucear
Inmunosupresión ERGE
Infecciones virales mal tratadas Cilios inmóviles
Rresfriados recurrentes de origen viral que inflaman el ostium Fibrosis quística
Malformaciones congénitas como atresia de coana Sonda nasogastrica
Infecciones dentales
e. Patogenia: s. pneumoniae
s. pyogenes
permeabilidad nasal, acción ciliar, secreción mucosa deficiente, agentes h. influenzae
antibacterianos insuficientes s. aureus
estados de hipoxia, disminución de circulación, y falta de ventilación favorecen n. catharralis
el crecimiento bacteriano
f. Clínica
AGUDA CRONICA
Febrícula ESCASO dolor
Malestar general Sensación de presión
Rinorrea Hebras de exudado
Conjuntivas húmedas Rinitis crónica
Ojos llorosos Alteraciones olfatorias
Niño irritable Astenia
Cansancio
Exudado UNILATERAL
Pólipos
o Cefalea
o Espasmos faciales y dolor facial
o Rinorrea mucho-purulenta
o Oclusión nasal
o Halitosis
o Hiposmia/ anosmia
o Cacosmia
o Tos
o Disfonía y bronquitis
g. Clasificación
según su duración:
aguda <1 mes, subaguda 1-3 meses, crónicas >3 meses
h. Diagnostico
GOLD STANDARD: TAC a. Historia clinica
b. Exploración física
c. Radiología en
estados de sinusitis
crónica
d. Rinoscopia
e. Revisar cavidad
bucal en busca de
fistulas
f. Química sanguínea
g. Diaganoscopia
i. Manejo
MEDIDAS GENERALES:
Inhalar vapor
Buena hidratación
Comprensas tibias en rostro
AGUDA
Amoxicilina x 7-10 dias + vasoconstrictor (Oximetazolina) + AINES + lavados con solución salina
NOTA: si no mejora en 48-72 horas rotar el antibiotico a Amoxi-clavulanico
CRONICA
Amoxi-clavulanico o rotar a quinolonas como ciprofloxacino
Sino mejorar pasar al Tx QX que es apertura del ostium de drenaje
RINITIS ALERGICA
Lo mismo que los anteriores + corticoides + antihistamínicos
j. Complicaciones
Celulitis periorbitaria (edema parpebral unilateral en niños) OJO CON TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
Diplopía, exoftalmo, equimosis, alteración de la conciencia, sepsis, ceguera
Alteraciones visuales (sinusitis frontal y etmoidal)
Fistula ósea (SF)
Osteomielitis (SF)
Osteomielitis del maxilar de origen dentario
Meningitis
Abscesos
