UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
BIOQUÍMICA
TEMA DEL TRABAJO
Gasometría Arterial e
Historia Natural de la patología
INTEGRANTES
Montenegro Ayala Jhon Michael
Pozo Duque Emily Corayma
Tamayo Moreta Jesús Andrés
Sangoluisa Rumiguano Gabriela Jareth
Espín Espinosa María Carmen
PARALELO
Enfermería 4
QUITO-ECUADOR
2023
Md/PhD. Gabriela Aguinaga
Carrera de enfermería
Universidad Central del Ecuador
1. ¿Qué es la gasometría arterial?
Es un examen sanguíneo para evaluar los niveles de oxígeno, dióxido
de carbono y el pH en la sangre, que será efectuado en la arteria radial
de la muñeca. Este procedimiento se emplea para identificar la
insuficiencia respiratoria.
2. ¿Dónde se realiza la gasometría arterial?
La sangre generalmente se toma de una arteria. En algunos casos, se
puede usar la sangre de una vena (gasometría venosa). Más
comúnmente, la sangre se puede recolectar de una de las siguientes
arterias:
• La arteria radial en la muñeca
• La arteria femoral en la ingle
• La arteria braquial en el brazo
Sin embargo, la elección depende de la situación clínica y la
disponibilidad de acceso adecuado.
3. ¿Cómo se realiza la gasometría arterial?
MATERIALES:
• Jeringas de vidrio o plástico heparinizadas desechables
• Agujas hipodérmicas
• Solución antiséptica
• Anestésico sin vasoconstrictor
• Toalla
• Gasas estériles
• Esparadrapo
• Guantes
• Contenedor para objetos cortopunzantes
PASOS:
1. Preparación del material: Organiza todos los utensilios en un lugar
practico y fácil de llevar. Identifica al paciente y explica el
procedimiento que se realizará
2. Identificación y preparación del paciente: Realiza la prueba de Allen
para evaluar la circulación colateral. Escoge la arteria y prepara al
paciente
3. Test de Allen: Solicita al paciente abrir y cerrar la mano. Comprime
las arterias radial y cubital y pide al paciente mantener la palma
abierta. Observa el retorno del color normal en menos de 10
segundos para confirmar una circulación colateral adecuada.
4. Desinfección de la zona: Limpia la zona de punción con alcohol al
70% o clorhexidina durante 30 segundos.
5. Preparación de las jeringas: Asegúrate de que las jeringas pre -
heparinizadas estén completamente empaquetadas.
6. Localización del punto de punción: Ubica el pulso palpando con el
dedo índice y sostén la jeringa con la otra mano
7. Punción: Informa al paciente e introduce la aguja a un ángulo de
45°, evitando contaminación
8. Extracción de sangre: Extrae la sangre hasta obtener el volumen
necesario y retira la jeringa.
9. Detención del sangrado: Aplica una gasa o algodón en la zona de
punción y ejerce presión por 2 -3 minutos.
10. Mezcla de la muestra: Mezcla cuidadosamente la muestra en
sentido rotatorio.
11. Etiquetado y envió: Etiqueta la jeringa con los datos del paciente
y llévala para su análisis.
4. ¿Para qué sirve la gasometría arterial? :
Sirve evaluar los niveles de gases en la sangre arterial para obtener
información sobre la función respiratoria y el equilibrio ácido-base del
cuerpo.
Algunos de los parámetros que se miden en una gasometría arterial
incluyen:
• pH arterial: Indica la acidez o alcalinidad de la sangre.
• Presión de oxígeno (PaO2): Mide la concentración de oxígeno
en la sangre arterial.
• Presión de dióxido de carbono (PaCO2): Mide la
concentración de dióxido de carbono en la sangre arterial.
• Bicarbonato (HCO3-): Evalúa la capacidad del cuerpo para
mantener el equilibrio ácido -base.
• Saturación de oxígeno (SaO2): Porcentaje de hemoglobina
que está saturada con oxígeno.
La gasometría arterial resulta útil en diversas situaciones médicas, y
su realización puede ser crítica en los siguientes casos:
• Insuficiencia respiratoria: Ayuda a evaluar la eficacia de la
respiración y determinar si se necesita oxigenoterapia o
ventilación mecánica.
• Monitoreo en cuidados intensivos: Es esencial para evaluar y
ajustar la terapia en pacientes críticos, especialmente aquellos
con problemas respiratorios graves.
• Enfermedades pulmonares crónicas: Permite evaluar la
progresión de enfermedades como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
• Cirugía mayor: Se realiza antes y después de cirugías que
pueden afectar la función respiratoria, como cirugías torácicas o
cardíacas.
• Shock o insuficiencia cardíaca: Ayuda a entender la respuesta
del cuerpo a la falta de oxígeno y a evaluar la función
cardiopulmonar.
• Envenenamiento por sustancias tóxicas: Permite evaluar el
impacto de sustancias tóxicas en la función respiratoria y ácido-
base.
5. Caso clínico de gasometría arterial, análisis y tratamiento :
Caso Clínico: Acidosis Metabólica
Historia Clínica:
Un paciente de 45 años llega a la sala de emergencias con síntomas de debilidad,
fatiga y respiración rápida y profunda. La historia médica revela que el paciente ha
estado experimentando diarrea persistente durante los últimos tres días y ha estado
tomando ibuprofeno para el dolor de espalda crónico.
Examen Físico:
El paciente está deshidratado y con taquipnea (respiración rápida). La presión
arterial es baja y la frecuencia cardíaca es rápida. No hay evidencia de edema
periférico. La respiración es profunda y rápida.
Pruebas de Laboratorio:
Los resultados de la gasometría arterial revelan una acidosis metabólica con:
• pH arterial de 7.25
• bicarbonato (HCO3-) sérico de 18 mEq/L
• Aumento de la brecha aniónica.
Diagnóstico:
Se diagnostica al paciente con acidosis metabólica hiperclorémica debido a la
pérdida gastrointestinal de bicarbonato causada por la diarrea, junto con la ingesta
crónica de ibuprofeno, que puede causar daño renal y acidosis.
Tratamiento:
El tratamiento de la acidosis metabólica implica corregir la causa subyacente y
restaurar los niveles de bicarbonato en el cuerpo. En este caso, se requiere un
enfoque multifacético:
1. Rehidratación: El paciente está deshidratado debido a la pérdida de líquidos
a través de la diarrea. Se administra solución salina isotónica para corregir la
deshidratación y mejorar la perfusión tisular.
2. Corrección de la pérdida de bicarbonato: Se administra bicarbonato de
sodio intravenoso para corregir la acidosis metabólica y restablecer el
equilibrio ácido-base. La dosis se calcula utilizando la fórmula de Winter:
Bicarbonato requerido (mEq) = Peso (kg) × 0.3 × (24 - HCO3-)
- Peso del paciente: 70 kg
- Nivel de bicarbonato sérico actual: 18 mEq/L
- Nivel objetivo de bicarbonato: 22 a 24 mEq/L
Proceso de Cálculo:
Calcular el déficit de bicarbonato:
Déficit de bicarbonato = Peso (kg) x 0.3 x (24-HCO3-)
Déficit de bicarbonato = 70 kg x 0.3 x (24-18) mEq
Déficit de bicarbonato = 70 kg x 0.3 x 6 mEq
Déficit de bicarbonato = 126 mEq/L
Calcular la cantidad de bicarbonato a administrar para alcanzar el nivel
objetivo:
Bicarbonato requerido = Nivel objetivo de bicarbonato – Nivel de
bicarbonato actual
Bicarbonato requerido = 22mEq/L – 18 mEq/L
Bicarbonato requerido = 4 mEq/L
Determinar la dosis total de bicarbonato de sodio a administrar:
Dosis total de bicarbonato = Déficit de bicarbonato + Bicarbonato requerido
Dosis total de bicarbonato = 126 mEq/L + 4mEq/L
Dosis total de bicarbonato = 130 mEq/L
3. Manejo de la causa subyacente: Se interrumpe el uso de ibuprofeno y se trata
la diarrea persistente, por ejemplo, con agentes antidiarreicos y medidas de
rehidratación oral o intravenosa.
Administración:
Se administraría bicarbonato de sodio intravenoso como un bolo único.
¿Cómo se administra?:
Para reponer 130 mEq de bicarbonato (HCO3-) con una ampolleta de 20 cc
(20 mL). La ampolleta contiene una concentración de bicarbonato de sodio
al 8.4% (84 mg/mL), lo que equivale a 1 mEq/mL.
mEq = Volumen x Concentración
mEq = 20 mL x 1mEq/mL
mEq = 20 mEq
Ampolletas: 130 mEq / 20 mEq
Ampolletas: 6,5
¿Cada cuánto administramos?:
Existen dos métodos de frecuencia y según lo indique el doctor:
- 3 veces:
130 / 3 = 43
1era dosis 43ml = en bolo
2da dosis 43ml = 6h
3era dosis 43ml = 12h (gasometría de control)
- 2 veces:
130 / 2 = 65
1era dosis 65ml = en bolo
2da dosis 65ml = 6h (gasometría de control)
Velocidad de Administración:
La velocidad de administración del bolo de bicarbonato de sodio debe ser
lenta para evitar efectos secundarios como la hipernatremia o la alcalosis.
Una tasa de administración típica sería de 1-2 mEq/kg en 5-10 minutos,
dependiendo de la gravedad de la acidosis y la respuesta del paciente.
En este caso, dado que la dosis total de bicarbonato es de 130 mEq para un
paciente de 70 kg, podría administrarse en un bolo intravenoso lento durante
un período de 5-10 minutos, con monitoreo continuo de los signos vitales y
el equilibrio ácido-base del paciente.
4. Monitorización: Se monitorea de cerca la respuesta al tratamiento mediante
gasometría arterial repetida y pruebas de laboratorio para garantizar la
corrección adecuada de la acidosis metabólica.
Es fundamental abordar tanto la causa subyacente como las manifestaciones
clínicas de la acidosis metabólica para garantizar una gestión efectiva y una
recuperación completa del paciente.
6. Historia natural de la patología:
Acidosis metabólica
La acidosis metabólica es un trastorno del equilibrio ácido-base caracterizado por
una disminución del pH sanguíneo debido a una acumulación de ácidos en el cuerpo
o una pérdida de bicarbonato, un importante tampón del sistema ácido-base. La
historia natural de la acidosis metabólica comienza con la aparición de factores
desencadenantes, como la pérdida gastrointestinal de bicarbonato debido a
afecciones como la diarrea persistente o la insuficiencia renal, que impide la
excreción adecuada de ácidos metabólicos. Otros factores desencadenantes
pueden incluir la ingesta de sustancias tóxicas o medicamentos que alteran el
equilibrio ácido-base.
A medida que progresa la acidosis metabólica, se producen síntomas como fatiga,
debilidad, confusión, respiración rápida y profunda (taquipnea) y, en casos graves,
shock o fallo orgánico. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre que
revelan un pH arterial bajo y niveles de bicarbonato reducidos.
Si no se trata, la acidosis metabólica puede tener consecuencias graves, como
arritmias cardíacas, hipotensión, disfunción cerebral y coma. La complicación más
inmediata es la disminución del flujo sanguíneo y el deterioro de la función de los
órganos vitales. La acidosis metabólica crónica puede causar pérdida ósea,
desmineralización de los huesos y trastornos del crecimiento en niños.
El tratamiento se centra en corregir la causa subyacente y restaurar el equilibrio
ácido-base. Esto puede implicar la administración de bicarbonato de sodio
intravenoso para neutralizar el exceso de ácidos y restablecer los niveles de
bicarbonato en sangre, junto con la gestión de la enfermedad subyacente. Con un
tratamiento oportuno y adecuado, los pacientes suelen experimentar una mejoría
significativa en sus síntomas y una reducción del riesgo de complicaciones a largo
plazo (Lewis, 2023).
7. Referencias:
1. MedlinePlus - Health Information from the National Library of Medicine
[Internet]. Prueba de gasometrÃa arterial: Prueba de laboratorio de
MedlinePlus; [consultado el 3 de febrero de 2024]. Disponible
en: [Link]
gasometria-
arterial/#:~:text=Una%20prueba%20de%20gasometría%20arterial,sus%20p
ulmones%20a%20su%20cuerpo
2. MedlinePlus - Health Information from the National Library of Medicine
[Internet]. GasometrÃa arterial: MedlinePlus enciclopedia médica;
[consultado el 3 de febrero de 2024]. Disponible
en: [Link]
3. Oña J. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL ARTERIAL BLOOD
SAMPLE COLLECTION. Penta Cienc [Internet]. 16 de septiembre de
2023;5(5):348-50. Disponible
en: [Link]
4. Iii JL. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Acidosis metabólica
- Trastornos endocrinológicos y metabólicos - Manual MSD versión para
profesionales; 5 de julio de 2023 [consultado el 4 de febrero de 2024].
Disponible en: [Link]
endocrinológicos-y-metabólicos/regulación-y-trastornos-del-equilibrio-ácido-
base/acidosis-metabólica?query=acidosis%20metabólica
5. Rodriguez P, Albalate M. Nefrología al día [Internet]. Acidosis metabólica por
metanol | nefrología al día; [consultado el 4 de febrero de 2024]. Disponible
en: [Link]
metanol-367
6. Gruat F, Andreu-Periz D, Andúgar J. REVISTA SEDEN - 2024 [Internet].
Caso clínico: alcalosis metabólica y tratamiento con diálisis peritoneal a
propósito de un caso; [consultado el 4 de febrero de 2024]. Disponible
en: [Link]
98424170
7. SlideShare [Internet]. Casos clinicos gasometria; 30 de diciembre de 2011
[consultado el 4 de febrero de 2024]. Disponible
en: [Link]
