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Orden de Atención Médica 60 Días

Este documento es una orden de atención médica para Cristian Andrés González Hernández para una teleconsulta médica de especialidad en diabetología con el prestador Medical Solutions. La orden cubre el 100% del costo de la consulta, con un monto total bonificado de $21.584 por la Isapre. El beneficiario deberá pagar $5.396 por la prestación.

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Orden de Atención Médica 60 Días

Este documento es una orden de atención médica para Cristian Andrés González Hernández para una teleconsulta médica de especialidad en diabetología con el prestador Medical Solutions. La orden cubre el 100% del costo de la consulta, con un monto total bonificado de $21.584 por la Isapre. El beneficiario deberá pagar $5.396 por la prestación.

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FOLIO : 600665726 Nro.

PAM :
Orden de Atención Médica
Fecha Emisión : 07/01/2024 Valido Hasta : 07/03/2024
Nombre Afiliado : CRISTIAN ANDRES GONZALEZ HERNANDEZ Nombre Benef. : CRISTIAN ANDRES GONZALEZ HERNANDEZ
R.U.T. Afiliado : 15504338-5 81140933 Rut. Benef. : 15504338-5 Código Carga: 0
Plan Afiliado : 13-3EFS10-22 Código Sucursal : 9-777 CASA MATRIZ
Tipo Atención : AMBULATORIA Ges : Origen : WEB

Código Prestación Cant. Prest. Monto Total Total Bonif. Otras Bonif. A Pagar Benef. [G]
108320(0) TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DIABETOLOGIA 1 26.980 21.584 0 0 -
1 26.980 21.584 0 0

TOTALES Isapre : 21.584


Total Bonificaciones : 21.584 Ges : 0 Seg. Catastrofico : 0 Bec : 0
Otras Bonificaciones : 0 Ges-Caec : 0 BC : 0 A Pagar : 5.396
Prestador : 76948151-6 MEDICAL SOLUTIONS
Tratante : 8282048-5 NORMA LIGIA ALLEL LOPEZ Impresión por Tope : NO

Area
de Mensajes
Formas de Pago : 5.396
Excedentes : 5.396 Crédito : 0 Cuotas : 0 Urgencia Vital : 0

*0600665726*
Fecha Impresión : 07-01-2024
Hora Impresión : 16:56:34
Usuario : CELECTRONICA
Caja : CAJA
Firma y R.U.T. de V°B° Timbre Caja ORIGINAL PRESTADOR
Esta orden de atención tendra una vigencia de 60 dias corridos contados desde su emisión para ser utilizada por el beneficiario. El prestador tendra 30 dias mas para presentarlas a cobro a la Isapre. Pasados estos plazos
se entendera caduca.
FOLIO : 600665726 Nro. PAM :
Orden de Atención Médica
Fecha Emisión : 07/01/2024 Valido Hasta : 07/03/2024
Nombre Afiliado : CRISTIAN ANDRES GONZALEZ HERNANDEZ Nombre Benef. : CRISTIAN ANDRES GONZALEZ HERNANDEZ
R.U.T. Afiliado : 15504338-5 81140933 Rut. Benef. : 15504338-5 Código Carga: 0
Plan Afiliado : 13-3EFS10-22 Código Sucursal : 9-777 CASA MATRIZ
Tipo Atención : AMBULATORIA Ges : Origen : WEB

Código Prestación Cant. Prest. Monto Total Total Bonif. Otras Bonif. A Pagar Benef. [G]
108320(0) TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DIABETOLOGIA 1 26.980 21.584 0 0 -
1 26.980 21.584 0 0

TOTALES Isapre : 21.584


Total Bonificaciones : 21.584 Ges : 0 Seg. Catastrofico : 0 Bec : 0
Otras Bonificaciones : 0 Ges-Caec : 0 BC : 0 A Pagar : 5.396
Prestador : 76948151-6 MEDICAL SOLUTIONS
Tratante : 8282048-5 NORMA LIGIA ALLEL LOPEZ Impresión por Tope : NO

La prestación 108320 puede ser adquirida vía IMED en el prestador.


Area
de Mensajes
Formas de Pago : 5.396
Excedentes : 5.396 Crédito : 0 Cuotas : 0 Urgencia Vital : 0

*0600665726*
Fecha Impresión : 07-01-2024
Hora Impresión : 16:56:34
Usuario : CELECTRONICA
Caja : CAJA
Firma y R.U.T. de V°B° Timbre Caja COPIA AFILIADO
Esta orden de atención tendra una vigencia de 60 dias corridos contados desde su emisión para ser utilizada por el beneficiario. El prestador tendra 30 dias mas para presentarlas a cobro a la Isapre. Pasados estos plazos
se entendera caduca.

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