Revista Médica Sinergia https://doi.org/10.31434/rms.v8i5.
1034
Vol. 8, Núm. 5, mayo 2023, e1034
[email protected]
Criptorquidia: falla en el descenso testicular en la población infantil
Cryptorchidism: failure in testicular descent in the pediatric population
1
Dr. Daniela Navas Gámez
Clínica de Barva, Heredia, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-1717-0148
2
Dra. Nicole Núñez Segura
Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-4898-1616
3
Dra. Tiffany Molina Cruz
Área de Salud de Coronado, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-9664-2459
Recibido Corregido Aceptado
13/02/2023 22/02/2023 20/03/2023
RESUMEN
La criptorquidia es descrita como la malformación más recurrente de las vías genitourinarias
en los niños, la cual está definida como la falta o el descenso inadecuado del testículo hacia el
escroto, el cual ocurre dado un problema en una de las etapas del descenso del testículo. Se
han detectado dos tipos de criptorquidia, congénita y adquirida. En la adquirida, los testículos
parecen encontrarse en la bolsa escrotal durante la lactancia, sin embargo, durante la edad
escolar ascienden hasta salir de la bolsa escrotal. Generalmente, esta enfermedad no brinda
manifestaciones clínicas, por lo que diagnosticarla de forma temprana para lograr un manejo
temprano y adecuado va a depender de cómo se pronostique el teste, la probabilidad de cáncer
en el testículo y que malignice en la adultez. La orquidopexia ocurre cuando se fija el teste a la
bolsa escrotal, y será el tratamiento de elección para los casos del teste no descendidos, debido
a que al fijar el teste a la bolsa se garantiza que no volverá a ascender.
PALABRAS CLAVE: torsión testicular; vías genitourinarias; orquidopexia; criptorquidia;
testículo.
ABSTRACT
Cryptorchidism is described as the most recurrent malformation of the genitourinary tract in boys,
which is defined as the lack or inadequate descent of the testicle into the scrotum, which occurs
due to a problem in one of the stages of testicular descent. Two types of cryptorchidism have
been detected, congenital and acquired, where in the last one recently mentioned the testicles
seem to be in the scrotal sac during lactation, however during school age they ascend until they
come out of the scrotal sac. Generally, this disease does not provide clinical manifestations, so
diagnosing it early, early and adequate management will depend on how the test is predicted,
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Criptorquidia: falla en el descenso testicular en la población infantil
Dr. Daniela Navas Gámez, Dra. Nicole Núñez Segura, Dra. Tiffany Molina Cruz
the probability of cancer in the testicle and that it becomes malignant in adulthood. Orchidopexy
occurs when the testis is fixed to the scrotal bag, and it will be the treatment of choice for cases
of the testis that have not descended, since fixing the testis to the bag guarantees that it will not
ascend again.
KEYWORDS: testicular torsion; genitourinary tract; orchidopexy; cryptorchidism; testicle.
1
Médica general, graduada de la Universidad Latina de Costa Rica (ULATINA). Código médico: MED16859. Correo:
[email protected].
2
Médica general, graduada de la Universidad Latina de Costa Rica (ULATINA). Código médico: MED16210. Correo: [email protected].
3
Médica general, graduada de la Universidad Latina de Costa Rica (ULATINA). Código médico: MED18314. Correo: [email protected].
INTRODUCCIÓN ocurra una malignización del teste, o que el
paciente sufra una hernia inguinal. Durante
La criptorquidia o testículo no descendido es los últimos 50 años, los tratamientos como
definida como toda aquella condición en la las formas de diagnóstico han evolucionado;
que el testículo no se encuentra en la bolsa en la actualidad, la orquidopexia, o la
escrotal. Es considerada la patología reposición mediante una cirugía de los
testicular más frecuente, e incluye la testes al escroto, es el tratamiento más
ausencia del testículo en el escroto, además utilizado en los Estados Unidos (4-6).
del mal descenso testicular (1,2). Esta revisión bibliográfica posee como
La criptorquidia es la alteración congénita objetivo realizar la descripción acerca la
más común en infantes. Los niños recién fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento
nacidos a término poseen una probabilidad de la criptorquidia según la evidencia
entre 1% a 3% de sufrir la enfermedad, y
Anorquía científica, y de esta forma brindar la
durante su primer año de vida, los testículos información necesaria para asistir a los
descienden al escroto de forma espontánea pacientes que la enfrenten.
en el 70% de los casos (1,3).
Un testículo lejos de su ubicación normal se MÉTODO
encuentra sometido a anomalías
histológicas. A partir de estudios realizados, El presente artículo trata de una revisión
a aquellos que sufren esta patología se les bibliográfica de carácter descriptivo, la cual
reduce la cantidad de gonocitos a se llevó a cabo mediante búsqueda de
espermatogonias AD, por lo que la publicaciones, artículos de revistas
espermatogénesis se va a ver alterada (3,4). científicas, metaanálisis y revisiones
La ubicación supra escrotal del testículo sistémicas, en inglés y español, en bases de
puede ocurrir de forma congénita, sin datos como Elsevier, PubMed y Google
embargo, también se puede adquirir, Scholar. Se utilizaron los siguientes términos
mediante el testículo retráctil o testículo para realizar la búsqueda: “torsión
ascensor. Los niños hasta los 9 años poseen testicular”, “vías genitourinarias”,
una probabilidad del 2.2% de sufrir “orquidopexia”, “criptorquidia” y “testículo”.
criptorquidia adquirida, mientras que Se tomó la decisión de limitar la búsqueda
después de los 9 hasta los 13 años se de bibliografía en un periodo entre 2018 y
reduce hasta un 1.1% (3). 2023; a excepción de un texto que se
La criptorquidia debe ser tratada para evitar consideró de suma importancia para esta
que aumente el riesgo de infertilidad, que investigación, se excluyeron aquellas
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fuentes que se salieran de este rango. A transabdominal. Los testes se deslizan
partir de los criterios de búsqueda sobre las vías genitales, y aproximadamente
anteriormente mencionados, se utilizaron 15 entre los días 150-180 de gestación los
artículos para llevar a cabo esta revisión testes ya estarán entrando al anillo inguinal
bibliográfica. interno (4,8,9).
La etapa inguinoescrotal va a depender de
EPIDEMIOLOGÍA los andrógenos, y se producirá entre las
semanas 25 y 30 de embarazo, finalizando
La criptorquidia es la enfermedad testicular a la hora del parto. Durante esta etapa, los
congénita sufrida con más frecuencia, y la testículos son encaminados desde la región
criptorquidia adquirida repercute a inguinal hasta la bolsa escrotal (4,8,9).
aproximadamente un 2% de los niños, entre
2% y 9% en los recién nacidos, crece hasta
CLASIFICACIÓN
un 30% en los prematuros, y del 75% al 85%
se dan en un solo sector, presentándose Existen dos tipos de criptorquidia,
principalmente del lado derecho (2,7). criptorquidia adquirida y congénita:
Gran parte de los testes bajan de forma
espontánea antes de los 12 meses de edad, Criptorquidia congénita: está definida
porque la incidencia se reduce como la falta del teste en la bolsa escrotal
aproximadamente hasta 1%. Después de los desde el momento del nacimiento (4).
primeros 12 meses de vida, no es probable Criptorquidia adquirida: los testes se
que el testículo descienda encuentran en la bolsa escrotal en el
espontáneamente, y a partir de ese momento que nace el infante; sin embargo,
momento, hasta que se convierte en adulto, posteriormente suben y salen del escroto.
la probabilidad de criptorquidia es de 0.9% Estos testes suelen clasificarse como
(1,3). ascendentes o en ascensor (4).
En ambos tipos los testes pueden ubicarse
en posiciones pre-escrotales, en el área
ETIOPATOGENIA inguinal superficial, canalículo, abdominal,
anillo inguinal externo o ectópico (4).
Durante la semana seis de gestación ocurre La clasificación de esta patología tomará
el desarrollo de los testes, cuando cómo como base los resultados del examen físico,
diferenciarlos y se desarrollen va a depender donde se encuentran dos tipos: los
del gen SRY, del gubernáculo testicular, y testículos palpables y los no palpables. Se
del efecto de la testosterona, y todos estos ha demostrado que más del 70% de los
van a ser determinantes para el proceso testes que no descendieron se pueden
migratorio y posicional definitivo del teste palpar. En este grupo hay que incluir los
(2). testes caniculares, que se trata de aquellos
El proceso en el que el testículo desciende que están ubicados en el ducto inguinal; y
hacia la bolsa escrotal se divide en dos los testes retráctiles. Por su parte, en el
etapas: la etapa transabdominal y la etapa grupo de los no palpables están los testes
inguinoescrotal. Si se llegara a alterar pre escrotales y ectópicos, los cuales se
cualquiera de las 2 etapas se va a producir ubican fuera del canal por el que usualmente
criptorquidia (2,4). Durante los primeros tres desciende el testículo; normalmente están
meses de embarazo comienza el descenso ubicados en el anillo inguinal externo; y se
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incluyen también los testes ausentes escrotal buscando el testículo. Cuando se
(10,11). logra encontrar, debe realizarse el descenso
de este hasta el escroto, y determinar si este
FACTORES DE RIESGO se queda allí o asciende de nuevo (1).
Los testículos se palpan fuera de la bolsa
Se ha demostrado que el nacimiento pre- escrotal, sin embargo, al encontrarlos y
término, consumir alcohol y tabaco durante empujarlos estos descienden sin tensión al
el embarazo, la inseminación artificial, escroto, y se mantienen ahí, lo cual es
desperfectos de la pared abdominal, la considerado como testículos normales, esto
persistencia del conducto peritoneo-vaginal, durante la edad pediátrica (1).
gesta múltiple, antecedentes en su familia En el caso de un testículo que no se logra
con la patología y de alteraciones en la palpar a nivel inguinal, se deben considerar
diferenciación sexual, hipospadias y dos opciones: existe una ausencia congénita
presentación pélvica son los principales del testículo o está mal descendido y se
factores de riesgo asociados a la encuentra a nivel abdominal, y en este caso
criptorquidia (2,4). será necesaria la exploración laparoscópica,
la cual será útil para realizar el diagnóstico
DIAGNÓSTICO además de la terapéutica (1).
Las enfermedades testiculares se suelen Si no se consigue la palpación a nivel
diagnosticar de forma clínica, por lo tanto, inguinal del teste, existen dos posibilidades:
llevar a cabo una anamnesis y la exploración la primera es que el testículo esté ausente
física adecuada es fundamental. Se debe congénitamente, o no haya descendido y
conocer si hubo un cambio en el tamaño de esté ubicado por la zona abdominal; en esta
los testes, y si se presentan masas circunstancia, se debe realizar una
inguinales o escrotales, como también si en búsqueda laparoscópica, siendo esta
la familia existen antecedentes de necesaria para llevar a cabo el diagnóstico.
criptorquidia y obstétricos (1,12,13). Los estudios de imágenes no son útiles para
Se debe palpar la región escrotal e inguinal, diagnosticar está patología, no son lo
debido a que los resultados obtenidos al suficientemente sensibles ni específicos (1).
explorar y palpar estas áreas son vitales
para diagnosticar al teste como TRATAMIENTO
criptorquídico (1). La criptorquidia se maneja de forma
Para explorar al paciente, este debe estar quirúrgica. Se recomienda fijar el teste o la
tranquilo, normalmente debe estar en orquidopexia entre el primer año y el año y
cuclillas y decúbito supino, las piernas medio de vida, ya que, una vez cumplido el
abiertas, debido a que con este primer año, la probabilidad de que el
posicionamiento la presión intrabdominal va testículo descienda espontáneamente es
a aumentar facilitando que el teste casi nula (1).
descienda hasta el trayecto inguinal (2). Una vez que se realiza la orquidopexia, la
Durante la exploración del teste se debe probabilidad de malignización, torsión
ubicar el cordón espermático, asegurarse de testicular y que se altere la funcionabilidad
que se fije al trayecto inguinal, y realizar una endocrinóloga del teste se va a reducir
palpación a partir de la espina iliaca a lo consideradamente (1).
largo del trayecto inguinal hasta la bolsa
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El tratamiento quirúrgico de los testes que se generalidad de la población, en contraste
pueden palpar a nivel del trayecto inguinal con los casos bilaterales, donde la tasa de
trata de llevar a cabo una inguinotomía, infertilidad se sextuplica (1,15).
liberando el teste, y después, mediante una La criptorquidia aumenta entre 2 y 8 veces la
incisión escrotal, se forma una bolsa nueva probabilidad de presentar un tumor en la
para fijar el teste (1). adultez, y la seminoma es el tipo de
En los casos de testículos no palpables el neoplasia más recurrente en los testes
manejo es distinto, ya que debe realizarse criptorquídicos (1).
una laparoscopia mediante la cual se
puedan establecer diferentes situaciones: en CONCLUSIONES
los testes que no se pueden palpar se utiliza
un procedimiento diferente, debido a que se La criptorquidia es descrita como la
realiza una laparoscopia a partir de la que se malformación más recurrente de las vías
puede disponer distintos casos: el primero genitourinarias en los niños, la cual está
es testículo ausente, también conocido definida como la falta o el descenso
como testículo evanescente, en el cual, tras inadecuado del testículo hacia el escroto.
explorar la zona abdominal, no se halla el Esta patología suele diagnosticarse de
testículo. Normalmente se puede ver la forma clínica, por lo que una anamnesis y
estructura del cordón espermático, que cada una exploración física adecuadas son
vez se va haciendo más fina, hasta que fundamentales. La enfermedad se puede
desaparece. El segundo caso es el testículo producir si se altera la etapa transabdominal,
atrófico intrabdominal, donde se realiza una como la inguinoescrotal, ya que se
exploración intraabdominal y el teste se interrumpe el proceso normal del descenso
encuentra en condiciones anormales, es del testículo.
pequeño y posee rasgos displásticos; se La criptorquidia se maneja de forma
sugiere extirparlo, ya que el pronóstico es quirúrgica, se fija el teste o se realiza
malo y posee una probabilidad de 5% de orquidopexia antes del primer año de vida,
malignizarse. El tercer caso es el testículo ya que, una vez cumplido el primer año, la
intrabdominal de apariencia viable, se probabilidad de que el testículo descienda
descubre que el teste posee características espontáneamente es casi nula. Si no se trata
normales, se desciende y fija a la bolsa adecuadamente, esta patología aumenta la
escrotal (1,4). probabilidad de tumores, malignización,
torsión y atrofia testicular. Esta enfermedad
aumenta considerablemente la incidencia de
COMPLICACIONES
infertilidad en sus afectados y aumenta entre
Se ha documentado un aumento en la 2 y 8 veces la probabilidad de presentar un
probabilidad de que aparezcan tumores, tumor en la adultez.
malignización, torsión y atrofia testicular.
Estas son las principales complicaciones REFERENCIAS
que se asocian a la criptorquidia (14).
1. Cebrián C, Liras J, Moreno C, Ayuso R.
Patología testicular en la edad pediátrica:
PRONÓSTICO criptorquidia, escroto agudo y varicocele.
Servicio de Cirugía Pediátrica. Complejo
La tasa de infertilidad por criptorquidia
unilateral se puede comparar con la
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Criptorquidia: falla en el descenso testicular en la población infantil
Dr. Daniela Navas Gámez, Dra. Nicole Núñez Segura, Dra. Tiffany Molina Cruz
Asistencial Universitario de Salamanca. 2019; testiculares. Form Act Pediatr Aten Prim.
pag:1,10. 2018;43,50.
2. Arízaga SR, Vintimilla A, Lopez E, Cordero G, 10.Verkauskas G, Malcius D, Dasevicius D,
Córdova-Neira F. CRIPTORQUIDIA EN Hadziselimovic F. Histopathology of unilateral
PEDIATRÍA. ATENEO [Internet]. 2018 [citado cryptorchidism. Pediatr Dev Pathol [Internet].
el 17 de febrero de 2023];20(2):161–9. 2019;22(1):53–8. Disponible en:
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/109352661878930
https://colegiomedicosazuay.ec/ojs/index.php 11.Batra NV, DeMarco RT, Bayne CE. A
/ateneo/article/view/28 narrative review of the history and evidence-
3. Atuan R, Gonzalez Y, Salcedo P, Vargova P, base for the timing of orchidopexy for
Bragagnini P, Ruiz M. Volumen testicular en cryptorchidism. J Pediatr Urol [Internet].
pacientes adultos operados de criptorquidia 2021;17(2):239–45. Disponible en:
en edad infantil y su efecto sobre la http://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.01.01
paternidad. Cir Pediatr. 2022; pag: 25,30. 12.Espinoza M. trastornos urológicos en el varón
4. Kolon T, Barthold J, Baker L, Baskin L, Baxter adolescente. Revista de formación
C, Cheng E, Diaz M, Herndon A, Lee P, continuada de la sociedad Española de
Seashore C, Tasian G. Evaluación y medicina de la adolescencia. 2019; pag:
tratamiento de la criptorquidia: guía de la 45,50.
AUA. American Urological Association 13.Wei Y, Wang Y, Tang X, Liu B, Shen L, Long
Education and Research. 2019; pag: 1,61. C, et al. Efficacy and safety of human
5. Grinspon R, Bedecarras PG, Gottlieb SE, Rey chorionic gonadotropin for treatment of
RA. Afectación de la función testicular en cryptorchidism: A meta-analysis of
niños con criptorquidia. Rev Hosp Niños randomised controlled trials. J Paediatr Child
[Internet]. 2018 [citado el 17 de febrero de Health [Internet]. 2018;54(8):900–6.
2023];60:270; 10. Disponible en: Disponible en:
https://ri.conicet.gov.ar/handle/11336/9126 http://dx.doi.org/10.1111/jpc.13920
6. Orquidopexia tardía en niños con criptorquidia 14.Cebrián C. Criptroquidia y la patología
y aumento del riesgo de cáncer testicular - testiculo-escrotal en la edad pediátrica.
[Internet]. Revista pediatrica HNRG. 2018 Pediatr Integral. 2019; pag: 71,282.
[citado el 17 de febrero de 2023]. Disponible 15.Tejado P, Monago D, Mesa D, Jaén M, Bote
en: http://revistapediatria.com.ar/volumen-60- A, Gómez D. Patología escrotal y escroto
edicion-270-primavera-2018/edicion-270- agudo: hallazgos ecográficos clave. seram
orquidopexia-tardia-ninos-criptorquidia- [Internet]. 2021 [citado el 17 de febrero de
aumento-del-riesgo-cancer-testicular/ 2023];1(1). Disponible en:
7. García M, Arias F, Morera M, Ibáñez M, https://piper.espacio-
Beauchamp D. Testículo no descendido: seram.com/index.php/seram/article/view/470
Clasificación y Diagnóstico en pediatría. Rev 8
Hisp Cienc Salud [Internet]. 2018 [citado el 17
de febrero de 2023];4(4):166–71. Disponible
en:
https://www.uhsalud.com/index.php/revhispa
no/article/view/384
8. Huertas L, Espinoza R, Riñon C. Guía clínica:
escroto vacío. Revista de formación
continuada de la sociedad Española de
medicina de la adolescencia. 2017; pag:
66,74.
9. Rodríguez J, Hijano F. Identificación y
tratamiento de las principales patologías
Vol. 8(5), mayo 2023 - ISSN: 2215-4523 / e-ISSN: 2215-5279
e1034 http://revistamedicasinergia.com
