SEPARATA: LESIONES PIGMENTARIAS DE LA BOCA.
GRACIELA
FERNÁNDEZ, JOSÉ GUZMÁN FAWCETT.
CLASIFICACIÓN DE LAS PIGMENTACIONES SEGÚN SU EPATOGENIA
Las alteraciones pigmentarias de las mucosas pueden deberse a una alteración de los melanocitos o
a la presencia de pigmentos exógenos.
Lesiones melanocíticas idiopáticas o inflamatorias:
1. Pigmentación racial o fisiológica:
• Coloración parda distribuida en la mucosa oral que no altera las estructuras normales.
Se debe a variaciones genotípicas que ocasionan cambios en la morfogénesis y la
expresión de la pigmentación melánica.
• Se observa en personas de cualquier edad y no muestra predilección por sexo. Es más
frecuente en poblaciones negras, árabes, gitanas, sudamericanas, israelíes orientales y
ciertas comunidades mediterráneas.
• Manchas marrones o azuladas en bandas o difusas de distribución simétrica que
pueden localizarse en cualquier sitio, más frecuentemente en encía adherida vestibular
superior e inferior y mucosa yugal.
• Puede afectar también el paladar duro, los labios y la lengua dando a menudo un
patrón multifocal o difuso.
2. Melanosis por tabaquismo:
• Pigmentaciones parduscas focalizadas de la mucosa oral asociadas a tabaquismo
prolongado. Se relaciona con algún componente del humo del tabaco que estimula el
aumento de producción de melanina y las hormonas femeninas, ya que afecta
principalmente a mujeres.
• Es más frecuente en personas jóvenes de 25 a 45 años, más en mujeres que
consumen anticonceptivos orales, por lo general a partir de la tercera década de vida, y
está relacionada con el consumo de tabaco, afecta del 25 al 30 % de los fumadores.
• Se observan máculas pigmentadas con un rango variable de color marrón claro y
oscuro, de menos de 1 cm. de diámetro, ubicadas principalmente en mucosa yugal, en
encía adherida labial anterior y en papilar interdentales inferiores. La intensidad de la
pigmentación guarda relación con tiempo y dosis de tabaco consumido. Se acompaña
de pigmentación dentaria y halitosis.
• Se ha señalado que la melanosis del fumador que aparece en el paladar blando se
asocia con enfermedades relacionadas con el tabaquismo como enfisema y carcinoma
broncogénico.
3. Efélides (pecas):
• Máculas hiperpigmentadas pequeñas localizadas en piel y semimucosa de labios con
exposición al sol que se observan en personas de piel clara y cabellos rubios o
pelirrojos.
• Se postula que las efélides dependen de pequeños clones auto limitados de
melanocitos mutantes, cuyo comportamiento se relaciona con la exposición a la luz
ultravioleta.
• Aparecen en la infancia o pubertad. Las personas de piel clara son más propensas a su
aparición. Máculas de menos de 5mm., de color canela o marrón claro, redondeadas u
ovales, de bordes irregulares pero bien demarcados de la piel vecina, que se
oscurecen con la exposición a la luz ultravioleta y se aclaran durante los periodos de no
exposición. Nunca son negras, a diferencia de los nevus.
• Diseminadas en sitios foto expuestos, predominan en mejillas, nariz, dorso de manos,
región postero superior de tórax y en semimucosa de ambos labios.
4. Mácula melanocítica:
• Lesión pigmentada focal de causa desconocida o post inflamatoria causada por un
aumento de la producción de gránulos de melanina pero no del número de melanocitos.
• Más frecuente en mujeres adultas entre los 20 y 30 años de edad, aunque pueden
aparecer a cualquier edad. Afecta todas las razas de igual modo.
• Pigmentación bucal de color azulado, negro o marrón, de 6mm. a 1cm. de diámetro,
solitarias o múltiples, asimétrica, localizada en semimucosa de labio inferior, cerca de la
línea media o en mucosa intraoral: encía, paladar o mucosa yugal son asintomáticas y
no tienen potencial maligno.
• Aunque muchas manchas surgen lentamente a lo largo del tiempo, algunas se
desarrollan con relativa rapidez. Permanece en forma indefinida.
Neoplasias:
1. Nevus (lunares):
• Lesión congénita de piel o mucosas, habitualmente pigmentada caracterizada por una
proliferación de nidos de melanocitos en epitelio, corion o ambos.
• Predomina en raza blanca.
• Desde el punto de vista morfológico los nevos ofrecen varios aspectos: aplanados,
ligeramente sobreelevados, 11 verrugosos, polipoides o papilomatosos o sésiles.
2. Melanoma:
• Neoplasia infrecuente de origen melanocítico y de pronóstico gravísimo. Algunos
poseen una fase de crecimiento radial (in “situ”) antes de la fase vertical, pero el tipo
invasivo sólo tiene la fase de crecimiento vertical.
• Son poco frecuentes, se estima que solo menos del 1% de todos lo melanomas se
origina en la boca. Afecta a adultos entre 50 y 60 años
• pueden aparecer como puntos melánicos insignificantes, manchas parduscas de
tonalidad variada de contorno irregular, con escotaduras parciales o múltiples manchas
que se agrupan. También pueden tener el aspecto de nódulos negros, o pardos
sangrantes o ulcerados.
• Se localiza especialmente en paladar duro y mucosa gingival superior (80%), le siguen
en frecuencia la mucosa yugal, la encía inferior, el labio, la lengua y el piso de la boca.
3. Tumor nueroectodérmico de la infancia o progonoma:
• Tumor neuroectodérmico melanótico benigno con origen en la cresta neural y con
tendencia a formarse en zonas de erupción dental.
• Se observa en lactantes casi siempre menores de 6 meses de edad, y afecta a ambos
sexos por igual.
• Se localiza especialmente en el maxilar superior, en el área intermaxilar, también en
maxilar inferior y en el cráneo (fontanela anterior). Pero se han notificado casos en el
hombro, la piel, el mediastino, el cerebro, el epidídimo y el útero.
• Se presenta como una masa no ulcerada y pigmentada de color oscura debido a la
producción de melanina por las células del tumor que crece lenta o rápidamente,
asintomático, expandiendo el hueso hasta exteriorizarse.
Pigmentaciones producidas por depósitos exógenos (no melánicas):
1. Tatuaje por amalgama:
• Lesión secundaria a la implantación traumática de partículas de amalgama o
transferencia pasiva por fricción crónica de la mucosa bucal contra una amalgama
restauradora.
• Mácula asintomática de color gris azulado o negro (dependiendo de la profundidad de
la partícula), de 1 a 4mm, localizada en encía, lengua, paladar o mucosa yugal,
adyacente a dientes obturados con amalgamas. Persiste sin cambios por tiempo
indefinido.
• Cuando se confirma el diagnóstico de tatuaje por amalgama dental no es necesario
realizar tratamiento salvo por razones cosméticas o estéticas.
2. Pigmentación por metales pesados: Mercurio, plata, bismuto, arsénico, oro y plomo:
• Bismuto: Las manifestaciones crónicas consisten en alteraciones gastrointestinales
difusas como nauseas o diarreas. Con una discreta coloración azulada en las papilas
interdentarias y en el margen gingival, a veces extendida a mucosas yugales, en casos
graves de intoxicación pueden presentar ulceraciones en las mejillas y regiones
molares.
• Plomo: En la mucosa gingival la liberación local por las bacterias de ácido sulfhídrico al
combinarse con el plomo, el sulfuro de plomo responsable del color negro del ribete
gingival. El plomo tiene una gran afinidad por las células del sistema nervioso central y
periférico. En la intoxicación aguda puede existir una desmielinización y degeneración
de los axones, pudiendo producir una encelopatía en casos extremos. También puede
comprometer el hueso. El plomo se almacena en los dientes y en altos niveles se
puede encontrar en el esmalte, cemento y dentina secundaria. El síntoma más típico es
el sabor metálico de la saliva. Cuando se acompaña de mala higiene, se puede
presentar una línea típica (ribete de Burton) de una coloración gris pizarra que se
incrementa con la existencia de una enfermedad periodontal.
• Mercurio: La ingestión de componentes mercuriales, o la inhalación de vapores de
pinturas que contengan sales mercuriales, puede ocasionar la acrodinia. La
intoxicación puede producir cólicos intestinales, diarrea, cefalea, insomnio, temblores y
manos y lengua y en casos graves puede producir insuficiencia renal y muerte. La
exposición continua a este elemento puede producir compromiso neurológico. Puede
haber sialorrea (aumento de la saliva), ardor bucal y sabor metálico. Los labios están
secos y fisurados y se presenta una pigmentación grisácea en el borde gingival. En
casos graves puede haber destrucción y necrosis de la encía y el periostio. Pueden
formarse ulceras en mucosas yugales, dorso y bordes de lengua y paladar. Hay
macroglosia y dolor lingual.
3. Pigmentación por fármacos (tetraciclina):
• pigmentación gris o marrón pardusca del paladar, lengua, piel, cicatrices, y a veces de
dientes.
• la administración prolongada de tetraciclina puede provocar hiperpigmentación
cutáneamucosa.
Sindromes y enfermedades relacionadas con pigmentaciones bucales:
1. Síndrome de Peutz Jeghers:
• Síndrome de lentiginosis periorificial, pigmentación melanótica mucocutánea y poliposis
gastrointestinal.
• Hiperpigmentación mucocutánea y poliposis intestinal. Se hereda según un gen
autosómico dominante con alta penetrancia y expresión variable.
• Las manifestaciones bucales pueden observarse a cualquier edad, la edad de
comienzo de los síntomas gastrointestinales varía desde escasas semanas hasta la
edad adulta. Por lo común se desarrollan en la primera infancia o más tardíamente.
• máculas redondeadas, ovales o irregulares, rara vez confluentes, marrones o azul
negruzcos de intensidad variable, de 1 a 10mm.
2. Enfermedad de Addison:
• Insuficiencia cortico suprarrenal de causa idiopática, infecciosa o tumoral. La secreción
insuficiente de glucocorticoides y mineralocorticoides, produce un aumento de ACTH
(adrenocorticotrofina) y MSH (melanocitoestimulante) estimulando a los melanocitos y
ocasionando una pigmentación difusa cutánea mucosa.
• La insuficiencia adrenocortical secundaria se produce cuando la secreción de ACTH es
deficiente debido a una enfermedad pituitaria o hipotalámica. En este caso no hay
hiperpigmentación de la piel ni de las mucosas.
• Su comienzo se acompaña de astenia, anorexia, debilidad progresiva, adelgazamiento,
hipotensión, hipoglucemia, trastornos digestivos y pigmentación progresiva de la piel y
de las mucosas.
• Se observan áreas pigmentadas intrabucales en forma de pequeños puntos o en forma
difusa, en forma bilateral, de color pardo, pizarra o violáceo, especialmente en la
mucosa yugal, bordes linguales y el paladar (por irritación crónica, suele exagerarse en
puntos de apoyo de prótesis dentaria).
3. Liquen pigmentario:
• variedad morfológica del liquen plano caracterizada por lesiones pigmentarias
asociadas o no a lesiones de liquen típico o atípico (erosivo, leucoqueratótico).
• manchas de color azul pizarra, a veces con dibujos liquenianos localizadas en ambas
mucosas yugales, mucosa labial y dorso de lengua.
Seudopigmentaciones:
1. Lengua negra vellosa:
• Hipertrofia y alargamiento de las papilas filiformes.
• Existen factores predisponentes tales como antibióticos orales, agentes oxidantes,
metronidazol, fumar en exceso, tomar mate, alcohol, radiación, estrés, hipovitaminosis
A, B y C, diabetes, cándida albicans y las irritaciones locales y la enfermedad
periodontal. El uso de antibióticos y quimioterápicos favorece su aparición.
• Es un proceso adquirido, se observa especialmente en hombres adultos, con mala
higiene bucal, aunque puede existir a cualquier edad.
• Hipertrofia y alargamiento de las papilas filiformes del dorso de lengua por delante de la
V lingual, que adopta un aspecto de cabellera o velloso. El color de las papilas puede
ser blanquecino, amarillento, verdoso, marrón o negro.
2. Hemangioma:
• Lesión benigna frecuente que se caracteriza por la proliferación de vasos capilares.
Pueden ser nevos vasculares del sistema arteriovenoso o malformaciones que
corresponden a las verdaderas proliferaciones vasculares.
• La mucosa bucal en un sitio de localización frecuente, predominan en sexo femenino,
la mayoría existe desde el nacimiento o aparece en los primeros meses de vida o en la
primera infancia, los hay también tardíos.
3. Varices:
• Es una dilatación vascular anormal. Cuando se localiza en la mucosa bucal es
relativamente inocua.
• son anomalías comunes del desarrollo, también son habituales las que asientan sobre
el labio inferior en adultos de edad avanzada, sobre todo agravadas por la exposición
solar crónica.
• vasos tortuosos con áreas ensanchadas, de aspecto nodular, azules y al comprimirse
se blanquean, en ocasiones puede presentarse una trombosis insignificante en estas
lesiones que les confiere una textura firme.
• Los lugares más frecuentes son la cara ventral y el borde lateral de la lengua.
4. Síndrome de Rendú Osler Weber:
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Se hereda en forma autosómica dominante, mapeándose un gen en el cromosoma 33-
34 con fenotipos diferentes. El estado homocigota es letal.
• La incidencia es de1-2/100.000. Normalmente se expresa durante la adolescencia y
afecta a ambos sexos.
• se caracteriza por 1 telangiectasias, 2 malformaciones arteriovenosas viscerales y 3
hemorragias. Las telangiectasias son cutáneo mucosas y viscerales.
• A nivel mucoso se localizan en labios, lengua, encías, paladar, orofaringe, laringe,
conjuntivas y vagina. Es frecuente que se produzcan hemorragias en las lesiones
orales debidas a pequeñas irritaciones traumáticas, tales como las causadas por el
cepillado dental.
5. Hemoflictenosis:
• lesión rara, benigna, subepitelial, de localización intrabucal que presenta ampollas
hemorrágicas.
• No se conoce con exactitud y se asocia a múltiples factores como inhalación de
corticoides, traumatismo masticatorio, anestésicos locales pero fundamentalmente se
presenta en pacientes diabéticos o con antecedentes de diabetes.
• Se afectan ambos sexos por igual con un ligero predominio en la mujer, la edad
predominante es de 60 a 70 años.
• Se localiza en forma frecuente en paladar blando, también en mucosa yugal, bordes de
lengua y encías.
SEPARATA: PIGMENTACIONES DENTALES. VICENTE LÓPEZ IGLESIAS.
Pigmentación: es cualquier color diferente al color blanco o blanco amarillento de los dientes.
Tenemos que diferenciar entre coloración y tinción, la diferencia es que en las coloraciones la
pigmentación es externa, en la cual es depositada sobre la superficie dentaria y en la tinción la
pigmentación es interna, en la cual los pigmentos llegan al interior del esmalte y en otros casos a la
dentina.
Causas comunes:
• Administración de tetraciclinas antes de los 8 años.
• Comer o beber alimentos que manchan los dientes de forma temporal, como el té o el café.
• Anomalías genéticas que afectan el esmalte dental, tales como dentinogénesis y
amelogénesis.
• Fiebre alta cuando los dientes se están formando.
• Mala higiene dental.
• Porfiria.
• Ictericia neonatal severa.
• Demasiado fluoruro, ya sea por fuentes ambientales (altos niveles naturales de fluoruro en el
agua) o por uso excesivo de enjuagues, pasta dental o suplementos con fluoruro.
Las pigmentaciones externas o extrínsecas pueden ser por diferentes causas y pueden ser de
origen:
• Microbiano: los más frecuentes son los bacilos piociánicos que producen un pigmento que se
llama fenacina y da coloración verde a los dientes.
• Alimenticio: café, té, frutas, ciertas verduras y el vino tinto.
• Tabáquico: principalmente cara palatina de molares superiores y linguales de incisivos
inferiores.
• Profesional: uso de clorhexidina que produce una coloración extrínseca y fácil de eliminar
(dentífricos y colutorios).
Estas pigmentaciones pueden o no requerir blanqueamiento dental (procedimiento químico
supervisado por un dentista, que varía una de las tres dimensiones del color de un diente.
Pigmentaciones intrínsecas: alteraciones congénitas (antes de nacer) o adquiridas (después de
nacer) tanto antes o después de salir (erupcionar) el diente. En este grupo puede haber un mayor
daño en la estructura del diente. Generalmente para devolver la estética se debe realizar desde
blanqueamiento hasta restauraciones como carillas (máscaras que cubren completamente una cara
del diente) y coronas (fundas, que cubren al diente por completo).
Algunos ejemplos de tinciones intrínsecas:
a) Pigmentaciones por Tetraciclina: los dientes son susceptibles de teñirse con tetraciclina desde
los 6 meses de gestación (vida intrauterina) hasta los 12 años de vida; con la luz toma un color
marrón (café). La efectividad del blanqueamiento dental en estos casos es difícil.
b) Hipocalcificación: hay una alteración en la “calidad” del esmalte que se ve más opaco, de
manera más localizada (vemos bien los límites de la zona que se ve más opaca) o difusa (no vemos
bien los límites).
c) Hipoplasia: alteración en la “cantidad” de esmalte... Se pueden producir por: manera hereditaria,
por una infección en los dientes temporales (dientes de leche) que daña los dientes permanentes
que todavía no salen, por enfermedades como la rubeola, raquitismo y viruela, por alergias, falta de
vitaminas, nacimientos prematuros…
d) Fluorosis: Es un tipo de hipoplasia. Se puede presentar como manchas de aspecto moteado. Se
produce por una ingesta excesiva y prolongada de flúor. Puede afectar a los dientes hasta los nueve
años de edad.
e) Otros tipos de pigmentaciones, son las producidas por hemorragia del diente, por ejemplo en
una fractura, también por recibir un tratamiento de conductos (endodoncia) mal realizado. La tinción
es de apariencia negruzca. En estos casos el éxito de un blanqueamiento puede ir de 57a 100%,
dependiendo el caso.
Pigmentación por necrosis pulpar. Se debe realizar un tratamiento de conductos (si no se ha
hecho) y un blanqueamiento dental desde dentro (blanqueamiento intracameral).
