EPISTAXIS
Es la salida de sangre por narinas o cavidad oral (sale por coanas), que proviene de las FN, SPN o RF.
10% de la población lo há sufrido.
Mortalidad 1%
CLASIFICACIÓN:
• ETIOLOGICA DE YOUNKERS
Local:
- Traumatismo
- In amación
- VD
- Tumores, CA cavum
- Úlcera idiopática
- Enfermedad especí ca
Sistémica
- Enferemdades hematológicas: coagulopatías
- HTA
TOPOGRAFIA DE MONTGOMERY:
- Anterior: area vascular de Kiesselbach (90%). Niños y adolescentes
- Posterior: ramas de la esfenopalatina. Grandes hemorragias en adultos y ancianos, coagulos que
cuelgan por la RF y se eliminan por boca.
- Superior: etmoidales anteriores. Adultos jovenes.
FRECUENCIA:
- Únicas
- Recurrentes
- Repercusión general
GRAVEDAD:
- Leves: ceden espontáneamente
- Moderadas: tto instrumental pero no alteral equilibrio hemodinamico
- Graves: afectan estabilidad hemodinamica.
DIAGNÓSTICO:
ANAMNESIS
- Antecedentes personales: HTA, in amaciones, cirugias, consumo de ACO o AAS
- Enfermedad actual:
Cuando comenzó
Como? Espontanea o con trauma previo
Es la 1ra vez? (Para ver si es única o recidivante)
Traga sangre? Si lo hace, es posterior.
EXAMEN FISICO
- SV: para ver estado hemodinamico
- Hay que ver si la sangre forma coágulos, si no, es coagulopatía
- Rinoscopía anterior:
Limpiar FN con algodon embebido en lidocaína y adrenalina dejandolo por 5-10’.
Colocar espéculo para visualizar
Posibilidades:
1. Sangrado viene de arriba: superior
2. Se ve el sangrado: anterior
3. No se ve pero el paciente traga sangre: posterior.
- Rinoscopía posterior: cuando es posterior
Vemos lesion o vaso lesionado
- Examinar faringe: coagulos y escurrimiento de sangre
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METODOS COMPLEMENTARIOS:
- Naso brolaringoscopia
- TAC
- RMN y angioresonancia
TRATAMIENTO:
1º hay que resolver la urgencia del cuadro y después buscar causa.
LOCAL
- E. ANTERIOR
Cauterización química/ electrica
Taponaje anterior
- E.
Taponaje posteroanterior
Cirugia
- E. Superior:
Taponaje anterior
Cirugia
GENERAL: ante compromiso hemodinamico
Internar
Colocar 2 vías perifericas y perfundir con SC siologica (+ dopamina o dobutamina si no responde)
Colocar vía central para medir PVC
SV
Transfusión si Hto<25% o Hb<7%
Después tratar causa.
Cauterización química:
1- Anestesia de fosa nasal con lidocaína y adrenalina 1%
2- Calentar punta del algodón en una llama y tocar barra de nitrato de plata hasta formar perla
3- Apoyar perla en zona sangrante hasta formar escara blanquecina para evitar sinequia.
Cauterizacion electrica: elección para vaso sangrante
1- Anestesia en FN
2- Tocar vaso sangrante con punta del gabranocauterio hasta formar escara
Taponaje anterior:
1- Limpieza
2- Cortar tiras de 1cm de vendas -> 50cm y 2cm
3- Colocar tiras en vaselina
4- Colocar espéculo nasal de Killian
5- Agarrar tira vaselinada con pinza boyeneta
6- Colocar tira en piso de FN y por encima de estas hasta que no entre más gasa
7- Dejar por 72-96hrs.
Basicamente el objetivo es bloquear el 1/3 anterior de las FN usando gasas vaselinadas cortadas en
tirasde 1cm de espesor. Con el espéculo se coloca desde el piso hasta arriba y se retira a las 48-72 hrs.
Esto sirve para comprimir el vaso.
Medidas preventivas: amoxicilina, AINEs y tranquilizantes.
Avisarle al paciente que puede tener olor fétido por la sangre en descomposición.
Taponaje porsterior:
- Con Sonda Foley:
Anestesia de FN, RF, OF con lidocaína en aerosolpara evitar re ejos nauseosos y dolor.
Introducir sonda por la fosa afectada hasta ver el extremo post del velo del paladar
In ar balón con 7-10cm de aire.
Traccionar extremo de la sonda para que el balón se implante en la Coana y 1/3 post de la FN
Realizar taponaje anterior
Colocar gasa en narina
Fijar sonda con cinta
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- Con gasa (intracoanal):
Plegar gasa formando tapón de 1cm
Atar 2 hilos de lino dejando 4 cabos
Anestesia de FN, RF, OF con lidocaína en aerosol
Introducir sonda de Nelaton por la fosa afectada fasta ver que se asome por la OF para sacarla por la
boca con una pinza
Atar 2 cabos a la sonda
Tirar por el extremo nasal de la sonda hasta que se implante el tapón en la Coana, los 3 cabos bucales
quedan pendiendo por la orofaringe -> necesários para extraer el tapón
Realizar taponaje anterior.
Colocar gasa por delante de la narina a modo de anclaje anular los 2 cabos
Se deja por 5-7 dias (px internado)
Cuidados preventivos: amoxicilina, AINEs, tranquilizantes
Cirugia:
Indicaciones: ante fracaso del taponamiento o epistaxis post/sup recidivantes, presencia de tumor
Tecnicas:
- Electrocoagulación de la esfenopalatina (meato)
- Ligadura de la maxilar interna (seno maxilar)
- Ligadura de la carotida externa (encima de la lingual)
