La piel y sus anexos constituyen la principal barrera estructural de defensa del organismo frente a los agentes externos.
Está formada por 2 capas:
la epidermis, que es avascular y la más superficial
la dermis; y el tejido celular subcutáneo, el cual está vascularizado y se sitúa a un nivel más profundo.
ETIOLOGÍA Existen bacterias que forman parte de la flora transitoria de la piel y que están implicadas en el origen de las infecciones cutáneas piógenas, ejm: Staphylococcus aureus
y Streptococcus pyogenes. Otras bacterias que pueden producir infecciones con menos frecuencia son el Streptococcus agalactiae, bacilos gran negativos, Clostridium y otros
anaerobios o bacterias oportunistas, incluyendo a las micobacterias atípicas. En ciertas circunstancias, como las mordeduras o ciertas heridas contaminadas, la infección puede ser
polimicrobiana.
INFECCIONES MÁS COMUNES Existen diversos criterios de clasificación de las infecciones bacterianas cutáneas y, según su mecanismo de producción, se pueden clasificar como:
a) Infecciones cutáneas primarias: impétigo vulgar, erisipela, celulitis, ectima, dermatitis estreptocócica perianal y fascitis necrotizante.
b) Síndromes mediados por toxinas: impétigo buloso, escarlatina, síndrome de choque tóxico estafilocócico, síndrome tipo choque estreptocócico, síndrome de la piel escaldada
por estafilococo (descrito originalmente por Ritter von Rittershain).
c) Enfermedades sistémicas con compromiso cutáneo: meningococcemia, infección por micoplasma, enfermedad por arañazo de gato y angiomatosis bacilar.
Impétigo suele ser una infección superficial de la epidermis, contagiosa y frecuente en la población pediátrica, que puede adoptar distintos patrones (ampolloso o no ampolloso).
Suele afectar a los niños entre los dos y cinco años de edad y su localización más frecuente es en la cara, seguida de las extremidades. Las formas clínicas del impétigo son:
1. Impétigo vulgar o no ampolloso: + frecuente, mancha rojiza, evoluciona rápidamente a una pústula, al romperse, deja costras amarillentas que parecen miel y cera (costra
melicérica).
2. Impétigo ampolloso: se presenta sobre todo en los recién nacidos, su presentación es más diseminada y afecta la región facial, tronco, nalgas, axilas, extremidades y periné;
suele debutar con vesículas que pueden llegar a formar grandes ampollas de márgenes bien definidos y sin eritema circundante, que se vuelven flácidas, conteniendo un líquido
turbio-amarillento y que al romperse dejan costras melicéricas
Ectima Es una infección poco frecuente que se manifiesta como una infección más profunda que el impétigo, de hecho, inicia como un impétigo vulgar, pero que se extiende a la
dermis dando lugar a la formación de una úlcera profunda bien delimitada, recubierta de costras necróticas adheridas y se acompaña de linfangitis y linfadenitis regional. Al curar,
deja una cicatriz residual. La localización más frecuente es en las piernas, aunque pueden afectarse los brazos.
Foliculitis: Es la infección superficial del folículo pilosebáceo a cualquier nivel donde haya vello, pero que es más frecuente en el cuero cabelludo, nalgas o extremidades.
Inicialmente se presenta como una pápula eritematosa que evoluciona a pústula, centrada por un pelo. Algunos factores predisponentes son la falta de higiene, humedad excesiva,
oclusión cutánea con prendas de nylon o uso prolongado de antibióticos por otras razones.
Celulitis La celulitis es una inflamación de la dermis y del tejido celular subcutáneo que se caracteriza por edema, eritema y dolor de la zona afectada; los márgenes laterales tienden
a ser poco diferenciados a la palpación, dada la profundidad de la infección. Suele cursar con linfangitis asociada y síntomas constitucionales como fiebre, escalofríos y dolor
muscular.
Erisipela: es una celulitis más superficial que afecta la dermis y en menor grado el tejido subcutáneo. Suele iniciarse como consecuencia de una cortadura en la piel y de forma
brusca con una pápula de inoculación, que rápidamente aumenta de tamaño hasta formar una placa extensa eritematosa y dolorosa, con cambios de la piel adyacente (piel de
naranja), la cual se observa elevada y bien delimitada. También suele cursar con linfangitis y síntomas sistémicos.
Absceso subcutáneo Se debe a una colección de pus localizada. Se observa una zona sobre elevada, caliente y dolorosa que se origina de una foliculitis, un forúnculo, o por
inoculación directa del microorganismo. Se manifiesta como una masa firme, eritematosa y dolorosa, cuyo contenido es fluctuante.
Fascitis necrotizante Es una infección aguda y rápidamente progresiva del tejido celular subcutáneo. Puede abarcar la fascia superficial y a veces la profunda, y afecta a los músculos
llegando a la piomiositis. La localización más frecuente son las extremidades; es de especial relevancia un factor inmunosupresor, como la infección por el virus de la varicela.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico de las infecciones bacterianas de la piel es clínico, si se hace a través de una buena anamnesis e inspección de las lesiones. La identificación del agente
causal en las infecciones cutáneas se realiza, al igual que en infecciones en otras localizaciones, empleando diversas técnicas, entre las cuales destacan:
1. Examen directo: la tinción de Gram permite visualizar la morfología del agente infeccioso y diferenciar entre bacterias Gram positivas y negativas.
2. Cultivos bacteriológicos: provenientes de exudados o biopsias cutáneas.
3. Determinación de antígenos bacterianos: mediante la utilización de anticuerpos específicos a través de técnicas como aglutinación, inmunoanálisis enzimático,
inmunofluorescencia, PCR, antiestreptolisina O, etc.
4. Estudio histopatológico: con tinciones especiales para estudio de microorganismos como hematoxilina y eosina, PAS, Gomori, Ziehl, Nielsen, etcétera, dependiendo del
microorganismo que se sospeche.
TRATAMIENTO Se recomienda realizar curaciones con antisépticos o fomentos, mantener las manos limpias y las uñas cortas para evitar reinoculaciones al rascarse.
Infección bacteriana Principales agentes causales Tratamiento farmacologico
Impétigo Staphylococcus aureus Antibióticos tópicos de primera elección: mupirocina al 2% o ácido fusídico osulfadiazina de plata cada 8 horas durante
Streptococcus pyogenes 7 días después de la aplicación de fomentos para descostrar Si no hay mejoría, usar antibiótico por VO:
amoxicilina/ácido clavulánico, cefuroxima, azitromicina o claritromicina durante 7 a 10 días
Ectima Staphylococcus aureus Antibióticos tópicos de primera elección: mupirocina al 2% o ácido fusídico o sulfadiazina de plata cada 8 horas durante
Streptococcus pyogenes 7 días, fomentos con subacetato de aluminio y mejoría del estado nutricional Si no hay mejoría, usar antibiótico por VO:
cefalosporinas de primera generación como amoxicilina/ácido clavulánico o macrólidos
Foliculitis Staphylococcus aureus Antibióticos tópicos de primera elección: mupirocina al 2% o ácido fusídico cada 8 horas durante 7 días o clindamicina
en solución para aplicación en áreas pilosas Si no hay mejoría, usar antibiótico por VO: cloxacilina (250-500 mg cada 6
horas) o amoxicilina-clavulánico (875/125 mg cada 8 horas) durante 10 días
Celulitis Streptococcus beta hemolíticos, Beta-lactámicos antiestafilocócicos: cloxacilina (250-500 mg cada 6 horas) o amoxicilina-clavulánico (875/125 mg cada 8
grupo A y Staphylococcus horas) durante 10 días En casos de celulitis grave en inmunodeprimidos o si existe sospecha de bacilos Gram negativos,
aureus se debe asociar al tratamiento: cefalosporinas de tercera generación o quinolonas
Erisipela Streptococcus beta hemolíticos, Antibióticos de primera elección: Bencilpenicilina (600.000-1,2 M UI vía IM cada 24 horas) o fenoximetilpenicilina (500
grupo A y raramente otros mg cada 6 horas) o amoxicilina (750-1.000 mg VO cada 8 horas) durante al menos 5 días (valorando evolución clínica) En
microorganismos caso de alergia a la penicilina: macrólidos
Absceso Staphylococcus aureus Tratamiento de elección: Drenaje local Antibiótico sistémico durante 7-10 días en casos no complicados o cloxacilina
(250-500 mg cada 6 horas) o amoxicilina-clavulánico (875/125 mg cada 8 horas) o macrólidos durante 10 días
Fascitis necrotizante Polimicrobiana mixta Antibioterapia empírica: cefalosporina de tercera generación + clindamicina o metronidazol Si se confirma la presencia
(anaerobios y aerobios) de S. pyogenes: penicilina + clindamicina Tratamiento quirúrgico: debe ser precoz y agresivo con desbridamiento amplio
de las zonas necróticas y revisiones cada 12 o 24 horas
