Clase 2;
Cardiología.
Dr. Gerardo Ugalde Alegría
Interpretación básica del EKG
• Conjunto de ondas que Einthoven denominó P, Q, R, S, T y U de
acuerdo con el orden de aparición en el tiempo.
• Método de utilidad diagnóstica basado en el registro de la actividad
eléctrica cardíaca.
Secuencia de interpretación
• Ritmo.
• Frecuencia.
• Eje eléctrico.
• Intervalo PR.
• Intervalo QT.
• Complejo QRS.
Ritmo
Arritmia sinusal:
Taquicardia: Bradicardia:
Sinusal: complejos
ritmo sinusal ritmo sinusal con normales,
complejo QRS
con frecuencia frecuencia precedidos de
precedido de
cardíaca cardíaca onda P; fc es
una onda P, menor de 60 irregular, ↑ con
mayor de 100
positiva en DI, latidos por inspiración y ↓
latidos por
DII y DIII. minuto. con expiración;
minuto. variante normal.
Frecuencia.
• 1 cuadro grande = 0.20seg.
• 5 cuadros grandes = 1seg.
• 30 cuadros grandes = 6 seg.
• 300 cuadros grandes = 1min.
Frecuencia.
R-R irregular.
Eje eléctrico.
• Por eje eléctrico, se entiende la dirección
promedio que sigue la actividad ventricular.
• Para calcular posición exacta del eje eléctrico,
medir cuidadosamente el QRS en DI y AVF para
obtener un punto en el plano frontal que,
unido al centro del triángulo nos dé la
localización exacta del vector.
Eje eléctrico.
Eje eléctrico.
Normal Izquierda Derecha Extrema
+90° a 0°
DI + + - -
AVF + - + -
EKG Eje desviado
EKG Eje desviado
Intervalo PR
• 0.12-0.20seg.
Complejo QRS.
• Menor a 0.12seg.
Inetrvalo QT
• 0.32-0.44seg
• Corregir.
Otras alteraciones
Otras alteraciones
Síndromes coronarios.
Síndromes coronarios.
• Agudos.
-Angina inestable.
-IAM CEST/SEST.
• Crónicos.
-Angina estable.
Cardiopatía isquémica.
• Manifestación más frecuente de enfermedades cardiovasculares; se
asocia a una elevada morbilidad y mortalidad.
• Presentaciones clínicas:
o Isquemia silente.
o Angina de pecho estable.
o Angina inestable.
o Infarto del miocardio.
o Insuficiencia cardiaca.
o Muerte súbita
Epidemiología.
• Principal causa de muerte en países en vías de desarrollo y
desarrollados.
• Europa 3/100,000hab. [Link]. 4/100,00hab.
• ›70% de SCA es SCA SEST.
• En México 43.5 muertes por 100,000 habitantes en 2000 a 63.3
muertes en 2013
• Primera causa de muerte con 14.5% del total.
Epidemiología.
Clasificación
SCA
IM CEST SCASEST
Angina
IM SEST
inestable
• Síntoma clave que detona sospecha para Dx/Tx es dolor precordial y con
apoyo de EKG, se diferencian en dos grupos de pacientes:
• 1) Paciente con dolor agudo precordial (>20 min) y elevación persistente
del ST = IM CEST.
• 2) Paciente con dolor agudo precordial, sin elevación constante del ST.
a) infradesnivel del ST persistente o transitoria.
b) inversión de la onda T.
c) anormalidades inespecíficas del segmento ST y la onda T,
como onda T aplanadas.
d) ECG normal.
Espectro clínico
• Asintomáticos.
• Cambios dinámicos de isquemia.
• Inestabilidad eléctrica / hemodinámica.
• Paro cardiaco
Infarto del miocardio
• Necrosis cardíaca.
• Troponina cardíaca de alta sensibilidad + al menos 1 de los siguientes:
Nuevos
Pruebas de imagen
cambios Desarrollo de pérdida de
Trombo
Síntomas segmento ST, miocardio viable o intracoronario
ondas Q
de onda T, anomalías de la detectado por
bloqueo de la patológicas movilidad regional angiografía o
isquemia. en el ECG. de la pared
rama izquierda miocárdica. necropsia.
del haz de His.
IAM fisiopatología.
• Oferta y demanda de oxígeno miocárdico.
• Disminución del aporte de sangre oxigenada al miocardio por
afección del libre flujo de sangre de una o más arterias coronarias.
• Aterosclerosis; rotura o erosión de una placa coronaria
aterosclerótica; trombosis aguda inducida; con o sin vasoconstricción
concomitante.
• Reducción brusca y crítica del flujo sanguíneo.
IAM tipo I
• Rotura de placa aterosclerótica, fisura, erosión o disección con
resultado intraluminal de un trombo en una o más arterias
coronarias, ocasionando obstrucción del flujo sanguíneo miocárdico y
posterior necrosis miocárdica
IAM tipo II
• Necrosis miocárdica en la que un trastorno distinto a enfermedad
coronaria contribuye a un desequilibrio entre la oferta y la demanda
de oxígeno.
Condiciones Causas no coronarias de Lesión micardica de
vasoespásticas. [Link]-demanda origen no isquémico.
IAM
• Tipo III.
• Tipos IV y V.
Angina inestable.
• Isquemia miocárdica en reposo o actividad mínima en ausencia de
necrosis cardiomiocítica.
Cuadro clínico; angina.
• Las características clínicas de la angina en el SCA SEST se clasifican en:
Síntomas típicos Síntomas atípicos
• Sensación retroesternal de opresión o • Dolor en epigastrio o indigestión no asociado a la
pesadez, con irradiación a brazo izquierdo. ingesta de alimentos.
• Dolor opresivo persistente. • Dolor punzante o pleurítico.
• Síntomas asociados: diaforesis, nausea, • Disnea en ausencia de dolor precordial.
dolor abdominal, sudoración y sincope.
• Sincope o palpitaciones.
• Duración mayor de 10 minutos.
Diagnóstico.
• SCA CEST 5–10%.
• SCA SEST 25-30% (15–20% para IAM SEST y 10% para angina
inestable).
• Otras patologías cardiacas 15%.
• Patologías no cardiacas un 50%.
Diagnóstico.
Diagnóstico.
Diagnóstico.
Diagnóstico.
• EKG. Inicio y seriado.
• Rx tórax.
• Biomarcadores: Troponina T, I, Alta sensibilidad.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Antiisquémico Antiagregante Anticoagulante Fibrinolítico.
Disminuir requerimiento AAS. Carga de 150- Inhibir generación o NO
de O2 y aumentar aporte. 300mg. actividad de trombina, se
reducen complicaciones
trombóticas.
• O2 Suplementario. Clopidogrel Inh P2Y • Enoxaparina.
• Nitratos. 300-600mg. • Heparina no
• Bloqueadores beta. fraccionada.
Opiáceos.
BCC ND
Hipertensión Arterial Sistémica.
HTAS
• Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación
persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg.
HTAS epidemiología
• La prevalencia de hipertensión en México se encuentra entre las más
altas, media mundial oscila en 26.4% (Kearney PM, 2005). En nuestro
país, según la ENSaNut 2012, prevalencia reportada de hipertensión
arterial es de 31.5%; en adultos con obesidad se incrementa a 42.3%
y con diabetes a 65.6%
Diagnóstico
• PAS 140mmHg o PAD 90 mm Hg, como promedio de 3 mediciones
tomadas adecuadamente en 2 o más en visitas médicas.
JNC VII
2 mediciones “con técnica apropiada” en 2 o más visitas médicas.
• Medición en ambos brazos con técnica apropiada.
• Brazalete adecuado.
ADULTO MAYOR.
En el adulto mayor basarse en el promedio de al menos 3 lecturas
(descartando la primera y promediando las subsecuentes), en 3 visitas
separadas durante un período de 4 a 6 semanas.
(siempre que la tensión arterial presente no sea = o >180/110mmHg).
HTA Sistólica aislada
• PAS igual o mayor a 140mmHg.
• PAD menor a 90mmHg.
HTA Diastólica aislada
• PAS menor a 140mmHg.
• PAD igual o mayor a 90mmHg.
HTA Bata blanca
• 25mmHg mayor en consultorio.
• Ambulatoria PAS menor 140mmHg y PAD menor 90mmHg.
Pruebas complementarias.
• BH; QS (glu, ur, cr, ac. u), ES 3 (Na, K, Cl), perfil de lípidos.
• Rx tórax.
• ECG 12 derivaciones.
• E.G.O.
Tratamiento.
• Medidas Generales:
• Dieta hiposódica. (DASH).
• IMC menor a 25kg/m2. --- pérdida de peso.
• Actividad física. (60-80%FCMax).
• Suspender tabaquismo.
• Consumo mínimo de alcohol.
• Consumo mínimo de café.
Tratamiento.
• Fármcos:
• 1ra línea: Tiazidas, BB, IECA, ARA II, CaA.
• Diabetes/renal/EVC
• IECA, ARA III, CaA, Tiazidas.
• Cardiopata.
• BB, CaA, IECA, ARA II, Tiazidas.
Tratamiento.
Crisis Hipertensiva.
• Elevación grave de la TA. TAS 180, TAD 120.
• Urgencias 76%.
• Emergencia 24%.
• Cefalea. • Fosfenos.
• Náusea. • Confusión
• Vómito. • Visión borrosa.
• Acufenos.
• Encefalopatía. • Disección aortica aguda.
• IAM. • EAP.
• Hemorragia subaracnoidea. • Metanfetaminas.
• EVC. • Hipertensión maligna.
• Reducción gradual.
• Reducción de 20-25% en primera hora.
• Menor a 160-95mmHg.
• Labetalol/Nitroglicerina/Nicardipino/Hidralazina/Nitroprusiato.
Fiebre reumática.
Fiebre reumática.
• enfermedad inflamatoria, causada por reacción inmunológica previa a
una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A
(EBHGA).
Factores de riesgo
• Invierno y temporada de lluvias.
• Hacinamiento.
• Exposición a cambios bruscos de temperatura.
• Contacto directo con personas enfermas.
• Antecedente de EBHA 2-3 semanas antes.
• Torrente sanguíneo.
• Reacción inflamatoria.
Clínica: criterios de Jones.
MAYORES
Poliartritis Asimétrica y migratoria.
Corea Altamente especifico.
Carditis Válvulas mitral y aortica, soplo
holosistólico apical c/s soplo de
flujo mesodiastólico, o soplo
diastólico temprano en la base del
corazón.
Nódulos subcutáneos 0.5 a 2.0 cm diám, redondos, firmes,
móviles e indoloros; codos, muñecas,
rodillas, tobillos, tendón de Aquiles,
occipucio y apófisis vertebrales
posteriores
Eritema marginado Máculas en forma de anillos.
MENORES
Fiebre Temp. Mayor a 38°c
PR prolongado o 3 a 12 años, más de 0.16 segundos.
o 12-16 años, más de 0.18 segundos.
o + 17 años, más de 0.20 segundos.
Elevación de VSG
reactantes de fase PCR
aguda.
Diagnóstico.
• Estándar de oro para el diagnóstico de EBHGA es el cultivo faríngeo
en placa de agar sangre de cordero al 5%.
• ECG - ECOCG
Tratamiento.
• Paracetamol. • Carbamazepina. • Prednisona.
• Salicilatos. • Ácido valproico. • Prednisolona.
• Naproxeno. • Metilprednisolona.
