TUBERCULOSIS
NTS N° 200-MINSA/DGIESP-2023
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA
PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS, FAMILIA Y COMUNIDAD
FINALIDAD
Contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis (TB) en el
país.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios clínicos y programáticos del cuidado
Establecer los criterios y integral por curso de vida para la prevención y control de la
procedimientos técnicos de las TB en la población afectada o con factores de riesgo.
intervenciones sanitarias en el cuidado
integral por curso de vida de la Establecer el uso de las estrategias de abordaje de la
prevención y control de la TB en la promoción de la salud con enfoque de equidad y derechos en
población afectada o con factores de salud, equidad de género, interculturalidad y gestión
riesgo. territorial intersectorial y multisectorial en la población
afectada o con factores de riesgo.
INTERVENCIONES SANITARIAS EN EL CUIDADO INTEGRAL DE LA PERSONA
AFECTADA POR TUBERCULOSIS, FAMILIA Y COMUNIDAD
Para disminuir el riesgo de infección por M. tuberculosis en la población
PREVENCIÓN
expuesta se deben realizar las siguientes actividades:
Vacunación con el Bacilo de Calmette Guerin (BCG): La vacuna
INMUNIZACIONES BCG se aplica a todos los/as recién nacidos/as. Esta actividad es
responsabilidad de todos los E.S. del MINSA y los otros subsectores.
El personal de la salud de la ESPCT de los E.S. debe brindar información y
educación en salud dirigida a la población en riesgo, persona
diagnosticada con TB y su familia respecto a:
● Mecanismo de transmisión de la enfermedad, importancia de la
INMUNIZACIONES prevención, diagnóstico y tratamiento.
● Uso de mascarilla durante el periodo de contagio.
● Hábitos de salud respiratoria: Cubrirse la boca y nariz al toser o
estornudar
● Promoción de la ventilación natural maximizada (ventana-ventana
o ventana -puertas contralaterales)
Es responsabilidad de las GERESAS, DIRESAS, DIRIS, redes de salud, Institutos
CONTROL DE especializados, hospitales, centros y puestos de salud públicos y privados,
INFECCIONES implementar las medidas de control de infecciones respiratorias en el ámbito de
RESPIRATORIAS su jurisdicción de acuerdo a lo establecido en la presente Norma Técnica de Salud
Es la primera medida de control de infecciones respiratorias. Son
MEDIDAS DE medidas de gestión que buscan reducir el riesgo de transmisión de la
CONTROL TB al disminuir la exposición del personal de la salud y de las
ADMINISTRATIVO personas que acuden al E.S. con M. tuberculosis.
Es la segunda medida de control de infecciones respiratorias y deben
permitir:
MEDIDAS DE
CONTROL AMBIENTAL • Evaluar, utilizar, mantener o mejorar el sistema de ventilación
(natural y mecánica) del E.S. para reducir la concentración de
partículas infecciosas, priorizando las áreas de mayor riesgo de
transmisión de M. tuberculosis.
Tercera medida de control de infecciones respiratorias que tiene como
MEDIDAS DE objetivo disminuir el riesgo de inhalación de particulas infecciosas con M.
PROTECCIÓN tuberculosis. La protección respiratoria no reemplaza las medidas de
RESPIRATORIA control administrativo y ambiental. Es responsabilidad de la Jefatura o
Dirección del ES. gestionar su implementación
El personal de salud de los E.S. de los diferentes niveles de atención
donde se brinda atención a las PAT o casos probables de TB, deben
BIOSEGURIDAD cumplir con brindar servicios de salud cuidando con desarrollar
acciones de bioseguridad de acuerdo con la NTS N°
153-MINSA/2019/INS,
ESTUDIO DE Realizar la identificación y evaluación en el E.S., lugar de residencia o
CONTACTOS espacios de intervención a los contactos de las PAT en quienes
descartar TB activa, evidenciar ITBL y según ello determinar la
indicación de TPTB.
Realizar el estudio en todos los contactos de los casos índices con TB
pulmonar como extrapulmonar, sensible y resistente a medicamentos o
que fallecieron antes de iniciar tratamiento. La evaluación inicial debe
completarse en el plazo máximo de 2 semanas
TERAPIA PREVENTIVA DE TB (TPTB)
La TPTB se debe indicar a
personas que pertenecen a los
grupos especificados en la
Tabla N° 1.
La indicación de la TPTB es
responsabilidad del/de la
médico tratante del E.S.; y la
organización de la
administración es
responsabilidad del personal
profesional de enfermería.
ESQUEMAS PARA ITBL EN QUIENES DEBEN RECIBIR TPTB Y SE HA DESCARTADO ENFERMEDAD
TUBERCULOSA ACTIVA
MEDICAMENTO DOSIS DOSIS MÁXIMA ADMINISTRACIÓN
Isoniazida (H) Adultos: 5 mg/kg/día 300 mg DOT con red de
Diaria durante 6 meses Niños: 10 mg/kg/día soporte familiar o
DOT con red de
soporte comunitario
Isoniazida + H: R: DOT Institucional o
Rifampicina (H + R) Adultos: 5 Adultos: 10 mg/kg/día H: 300 mg DOT con red de
Diaria durante 3 meses mg/kg/día Niños: 15 mg/kg/día R: 600 mg soporte comunitario
Niños: 10
mg/kg/día
Rifampicina (R) Diaria Adultos: 10 mg/kg/día DOT Institucional o
durante 4 meses Niños: 15 mg/kg/día 600 mg DOT con red de
soporte comunitario
Rifapentina (P) + H: P: H: 900mg/d DOT institucional o
Isoniazida (H) (>2 2-11 años: 25 De 10-14kg: 300mg/d P: 900mg/d DOT con red de
años) semanal, durante mg/kg/dia De 14.1 a 25kg: 450mg/d soporte comunitario
3 meses (12 dosis) De 11 años a De 25.1 a 32kg: 600mg/d
más:15 mg/kg/dia De 32.1 a 49.9kg: 750mg/d
≥ 50kg: 900mg/d
● Todo esquema que incluye Isoniacida debe recibir además Piridoxina 50 mg/día mientras dure el
tratamiento.
● Debe evaluarse el caso individualmente por elЛla médico tratante o a través del/de la médico
consultor/a del nivel correspondiente y la indicación de TPTB ante la presencia de algunos de los
siguientes factores de riesgo:
A. Personas con antecedente de hepatopatías o alcoholismo crónico.
B. Empleo de medicamentos que tengan interacción con la Isoniazida,Rifampicina o Rifapentina.
C. Personas con antecedentes personales o familiares de reacciones adversas a Isoniazida,
Rifampicina o Rifapentina.
Procedimientos para la administración de la TPTB
● El/la jefe del E.S. debe garantizar que se realicen actividades de supervisión de la TPTB, involucrando a
todo el personal de la salud.
● El personal profesional de enfermería de la ESPCT del E.S. es responsable de la organización,
supervisión del tratamiento, seguimiento, registro y control de la TPTB.
● El personal de la salud encargado de la atención de la TB en el E.S. debe permanentemente educar y
brindar información a los contactos, familiares y a los padres de los/as menores de edad sobre la
importancia del estudio de contactos y del cumplimiento de la TPTB, además de la probabilidad de
presentación de reacciones adversas a medicamentos
TPTB EN CONTACTOS TPTB EN CONTACTOS
CON TB SENSIBLE CON TB RESISTENTE
Administrar en menores de 2
En los contactos de casos
años como primera elección:
H+R, y como alternativa de TB resistente, la TPTB
administrar solo H. está indicada según los
siguientes esquemas de
tratamiento
Administrar en mayores de 2 Contacto de un caso de TB
años, como primera elección: rH, se debe administrar
P + H, mediante DOT. Como TPTB con R sola.
alternativa administrar H+ R
o solo H.
MEDICAMENTO Rifampicina (R)
Diaria durante 4 meses
En caso de RAM a H se DOSIS 15 mg/kg/día
administra R diaria
durante 4 meses, a dosis DOSIS MÁXIMA 600 mg
en adultos de 10 mg/kg y
Indicada y controlada por médico
en niños/as de 15 mg/kg ADMINISTRACIÓN
consultor/a con DOT institucional.
(máximo 600 mg por dia).
Contacto de un caso de
TB RR/MDR MEDICAMENTO Levofloxacino (Lfx) Diario durante 6
meses
Se debe administrar TPTB con
Levofloxacino por 6 meses DOSIS Mayor e igual a 15 años, por peso
mediante DOT, indicado y corporal:
≤ 45 kg: 750mg/dia,
controlado por el/la médico a > 45 kg: 1gr/dia
todos los contactos pediátricos, Menores de 15 años: 15-20 mg/kg/dia.
con o sin infección con VIH
expuestos a un caso de TB DOSIS MÁXIMA Mayor e igual a 15 años: 1gr
RR/MDR Menores de 15 años: 750 mg
ADMINISTRACIÓN Indicada y controlada por médico
consultor/a con DOT institucional.
Para no interferir con la absorción del
Lfx, se debe administrar 2 horas antes y Debe ajustarse la dosis, en aquellos que
2 horas después de haber recibido presentan depuración de creatinina <30
productos lácteos, antiácidos y otros ml/min, debido a que Lfx se elimina por
medicamentos que contengan cationes via renal. Administrar en niños/as la
divalentes (hierro, magnesio, calcio, dosis correspondiente por kg de peso 3
zinc), vitaminas y sucralfato. veces por semana
DIAGNÓSTICO DE LA ITBL
Se puede realizar a través del PPD o de la prueba de sangre denominada IGRA, que mide la liberación
del interferón gamma.
Uso de la prueba de tuberculina PPD: Es el método estándar de detección de ITBL, aunque
presenta limitaciones en su desempeño, principalmente en individuos inmunocomprometidos y/o
previamente vacunados con BCG
Se aplica en el tercio superior, cara externa del antebrazo, inyectando 0.1 ml de tuberculina vía
intradérmica
Se considera un resultado positivo, si el diámetro de la induración es de 10 mm o más para la
población en general.
En personas con inmunodeficiencias (VIH, desnutridos/as, corticoterapia prolongada, tratamiento
antineoplásico, entre otros), este valor es de 5 mm o más
DIAGNÓSTICO DE LA TB
Baciloscopia directa PMMA
La baciloscopia directa de la muestra de esputo
Es una prueba molecular rápida automatizada
debe ser procesada mediante las técnicas de
para el diagnóstico de TB, de forma inicial,
tinción Ziehl - Neelsen o Auramina-O, de acuerdo
complementaria o en reemplazo de las pruebas
con lo establecido en el Documento Técnico:
bacteriológicas convencionales (baciloscopia y
Manual de Procedimientos de la Baciloscopia para
cultivo).
el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis.
Se aplica a los/as pacientes considerados casos
probables de TB pulmonar o extrapulmonar,
pertenecientes a las poblaciones con
vulnerabilidad sanitaria u otras poblaciones que
incluyen como grupos poblacionales priorizados a:
Las personas viviendo con VIH (PVV), DM,
niños/as (< 12 años de edad). PPL,
trabajadores/as de salud. TB extrapulmonar,
contactos TB-MDR, adultos mayores de 60 años
de edad
DIAGNÓSTICO CLÍNICO RADIOLÓGICO DE LA TB
El diagnóstico clínico de TB pulmonar debe centrarse en el estudio de las personas con síntomas
respiratorios (tos, expectoración, dolor torácico, disnea) asociados a síntomas generales (baja
ponderal, alza térmica).
Se debe solicitar radiografía de tórax en todo caso probable de TB pulmonar, contactos de TB y en
aquellas personas que están en seguimiento diagnóstico.
Ningún patrón radiográfico se considera específico para TB. La interpretación de los hallazgos
radiográficos debe realizarse en el contexto clínico y epidemiológico de cada paciente.
Debe reservarse la realización de una tomografía de tórax en niños/as o adolescentes a solicitud
del/de la médico tratante y a personas consideradas casos probables de TB pulmonar cuya
radiografía de tórax no muestre hallazgos suficientes para establecer un diagnóstico
SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO
Cuando existe un caso probable de TB pulmonar por criterio clinico, radiológico o epidemiológico y la
persona tiene sus 2 primeras baciloscopias negativas, debe aplicarse el criterio de "seguimiento para
el diagnóstico.
Obtenidas las 2 primeras muestras negativas, el personal de la salud debe solicitar 2 muestras más de
esputo para baciloscopia; si estas persisten como negativas, se derivan a cultivo y/o PMMA.
Mientras se esperen los resultados del cultivo, se solicitan 2 baciloscopías cada semana, siempre que
la persona continúe con síntomas respiratorios
Mientras se espera el resultado del cultivo, realizar el diagnóstico diferencial.
De acuerdo con la condición clínica, si la persona está en condición esta de puede esperar el resultado
del cultivo o, caso contrario, el/la médico tratante puede optar por categorizar el caso como TB
pulmonar sin confirmación bacteriológica e iniciar tratamiento específico
DIAGNÓSTICO DE LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS
Pruebas moleculares rápidas para la Prueba molecular rápida de ensayo con sondas en línea
detección de TB DR (ESL)
Toda PAT debe ser evaluada por pruebas Es un ensayo cualitativo in vitro basado en sondas
moleculares rápidas para detectar la específicas complementarias a ácidos nucleicos, que
resistencia a isoniacida y/o Rifampicina antes permite la identificación del complejo M. tuberculosis y la
de iniciar el tratamiento. detección de la resistencia a medicamentos a partir de las
mutaciones más frecuentes asociadas a los genes de
Toda persona con PS rápida resistente a resistencia en muestras de esputo (baciloscopia positiva,
Isoniazida y/o Rifampicina debe tener un minimo BK 1+) o cultivos positivos.
resultado de PS a medicamentos de segunda
línea, siguiendo los algoritmos nacionales ESL para la detección de resistencia a H y/o R
establecidos por el INS.
Detección de resistencia a Isoniazida y/o Rifampicina e
identificación del complejo M. tuberculosis en pacientes
con TB pulmonar frotis positivo (minimo BK 1+), a partir
de una muestra de esputo
Detección de resistencia a Isoniazida y/o Rifampicina e
identificación del complejo M. tuberculosis en pacientes
con TB
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TB SENSIBLE
El inicio de tratamiento debe ser dentro de las 24 horas posteriores a la emisión de los
resultados del diagnóstico. Los procedimientos para el inicio de tratamiento comprenden los
siguientes pasos:
● Realizar la consulta médica y evaluar factores de riesgo para TB resistente
● Verificar que la muestra de esputo para PS rápida (en TB pulmonar) esté en proceso en
NETLAB.
● Obtener consentimiento informado de aceptación de tratamiento antituberculosis
● Solicitar la batería de exámenes auxiliares basales
● Consulta ambulatoria por enfermería.
● Registrar el inicio de tratamiento en el registro de caso y control de tratamiento de casos
con esquema TB sensible y en el registro de caso y control de tratamiento de casos con
esquema TB resistente
● Realizar visita domiciliaria para verificación de domicilio y censo de contactos
ESQUEMA PARA TRATAMIENTO TB SENSIBLE
ESQUEMA PARA TB SIN ESQUEMA PARA TB MILIAR O EXTRAPULMONAR CON
INFECCIÓN POR VIH COMPROMISO DEL SNC U OSTEOARTICULAR
Indicaciones: Indicaciones:
● Paciente con TB pulmonar. En los casos de TB miliar o extrapulmonar con
● Pacientes con TB extrapulmonar, compromiso del SNC u osteoarticular, la duración del
excepto compromiso miliar. sistema tratamiento es de 2 meses la primera fase y 10 meses la
nervioso central (SNC) y segunda fase
osteoarticular.
● Pacientes nuevos/as o antes ➔ 1 FASE : 2 MESES DE (HREZ) (Isoniazida,
tratados/as (recaídas y pérdida en el Rifampicina, Etambutol y Pirazinamida) 50 dosis
seguimiento recuperados, y la administración es diaria.
respectivamente) ➔ 2 FASE: 10 MESES DE (HR) diario 250 dosis
➔ 1 FASE : 2 MESES DE (HREZ)
(Isoniazida, Rifampicina, En caso de meningitis, pericarditis y formas miliares en
Etambutol y Pirazinamida) 50
niños/as y adultos, debe añadirse corticoterapia sistémica
a una dosis recomendada de 1-1.5 mg/Kg/dia ce
dosis y la administración es diaria.
prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas seguido
➔ 2 FASE: 4 MESES DE (H3R3)
de una disminución progresiva del 30% de la dosis cada
(Isoniazida y Rifampicina) 3 veces
semana hasta su suspensión
por semana, 54 dosis
L-Mi-V ó Ma-J-S
ESQUEMA PARA AFECTADOS CON TB CON ESQUEMA PARA TB DR
INFECCIÓN POR VIH
Indicaciones:
● Paciente VIH con TB pulmonar.
● Pacientes VIH con TB extrapulmonar,
excepto compromiso miliar. sistema nervioso
central (SNC) y osteoarticular.
● Pacientes VIH nuevos/as o antes
tratados/as (recaídas y pérdida en el
seguimiento recuperados, respectivamente)
➔ 1 FASE : 2 MESES DE (HREZ) (Isoniazida,
Rifampicina, Etambutol y Pirazinamida) 50
ESQUEMA PARA TB rH Y TB RR/MDR
dosis y la administración es diaria.
➔ 2 FASE: 4 MESES DE (HR) (Isoniazida y Indicaciones:
Rifampicina) 100 dosis ● Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS
rápida.
● Paciente que es contacto de un caso de TB
El esquema debe administrarse durante un total de 6 resistente. En este caso el esquema se basa en el
meses: 50 dosis diarias en la primera fase (de lunes a esquema de tratamiento y/o resultado de la PS del
sábado) y 100 dosis diarias en la segunda fase (de caso índice.
lunes a sábado), debiendo garantizarse el
cumplimiento de las 150 dosis programadas
ESQUEMA PARA AFECTADOS CON TB rH
Indicaciones:
● Está indicado para personas afectadas con
TB rH de acuerdo con el resultado de las PS.
● La indicación del esquema debe ser evaluada
y efectivizada por el/la médico consultor/a
local mediante la elaboración y emisión de la
Receta Única Estandarizada- RUE e inicio de
tratamiento
ESQUEMA PARA TB Pre XDR Y XDR
Indicaciones:
● En casos con TB XDR
● En casos con TB Pre XDR
Otros casos no considerados, así como aquellos con alto riesgo de resultados desfavorables, incluidas las RAMs,
al recibir medicamentos de primera y segunda línea.
PROTOCOLO PARA EL RETO DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
