ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
DRA. KRISS RIVERA DORREGARAY
GINECOLOGÌA Y OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE
DEFINICIONES
Es una infección de los
órganos reproductores de una
Es una infección que
Enfermedad inflamatoria mujer. Es una complicación
generalmente causada por
afecta los órganos
de los órganos pélvicos reproductores de la mujer
femeninos algunas ETS, como la clamidia
y la gonorrea.
DEFINICIÒN:
• La EPI es un espectro de infección e inflamación de los órganos del tracto
genital superior que generalmente afecta el útero (endometrio), las trompas
de Falopio, los ovarios, el peritoneo pélvico y las estructuras circundantes.
• Se atribuye a la propagación ascendente de microorganismos desde el canal
cervicovaginal a las estructuras pélvicas contiguas que causan endometritis,
salpingitis, peritonitis pélvica o absceso tubo-ovárico.
• La cervicitis no está incluida en la lista.
• El síndrome clínico no está relacionado con el embarazo y la cirugía
Es un Síndrome clínico que
consiste en dolor abdominal
bajo, flujo vaginal y que se
presenta por la infección
ascendente de gérmenes
procedentes del cérvix.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de infección pélvica está en aumento debido al aumento de las
enfermedades de transmisión sexual.
La incidencia varía de 1 a 2 por ciento por año entre las mujeres
sexualmente activas.
Alrededor del 85% son infecciones espontáneas en mujeres sexualmente
activas de edad reproductiva.
El 15% restante es posterior a procedimientos (biopsia endometrial,
legrado uterino, inserción de DIU e histerosalpingografía.
Dos tercios están restringidos a mujeres jóvenes de menos de 25 años y los
restante un tercio limitado entre 30 años o más.
Etiología
Neisseria ghonorroeae 30%
Chlamydia trachomatis 30%
Bacterias aerobias
• Gardenella vaginalis
• Enterobacterias gram negativas
• E. Coli
• Proteus mirabilis
• Klebsiella
• Estreptococo grupo B
Bacterias anaerobias
• Peptostreptococcus
• Bacteroides
• M. hominis 10%, M genitalium
• Ureoplasma urealyticum
• Actinomces israelí
• Mycobacterium tuberculosis
Factores de riesgo
Nivel socio- ITS previa
económica baja
Mas de 1 pareja sexual
Bajo nivel
tabaquismo
educacional
Pareja sexual con mas parejas
Duchas vaginales
Vivir en medio Antecedente de EPI
Estado civil
urbano
Actividad sexual en adolescencia
Coito frecuente
y/o durante la
gestación
No uso métodos de barrera
FISIOPATOLOGÌA
FISIOPATOLOGÌA
SÍNTOMAS
• Síntomas leves :
Dolor en la parte inferior del La enfermedad pélvica inflamatoria se
abdomen puede clasificar en EPI “asintomática”
y EPI aguda y crónica.
Flujo vaginal inusual y con mal olor
Sangrado menstrual anormal
Fiebre, escalofríos Un estudio demostró que los
síntomas mas comunes fue:
Disuria • Dolor abdominal 90%
• Leucorrea 70%
Dismenorrea • Sangrado irregular 40%
• Antecedente de DIU 30%
Dispareunia
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIAASINTOMÁTICA
Es consecuencia de infecciones múltiples, o leves pero continuas, en mujeres
asintomáticas.
La EPI asintomática no es un padecimiento clínico, sino que es el diagnóstico final
que se le da a una mujer con esterilidad por factor tubárico que carece de
antecedentes compatibles con infección de la porción superior del aparato
reproductor.
Criterios diagnósticos de Hager
Criterios • Historia o presencia de dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización cervical en la exploración
mayores
vaginal
• Dolor anexial en la exploración abdominal
• Temperatura >38ºC 2.
Criterios • Leucocitos< 10.500 3.
• VSG elevada 4.
menores • Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo
o cultivo positivo u observación directa por
inmunofluorescencia directa de Chlamydia
Criterios diagnósticos CDC (Jacobson)
Criterios mayores
• Dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización del cérvix
• Dolor uterino/ dolor anexial
Criterios menores
• Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC)
• Descarga mucopurulentaanormal cervical o vaginal
• Presencia de unnúmero mayor de sedimento eritrocitario en microscopia salina
de fluido vaginal
• Elevación del rango del sedimento eritrocitario
• Elevación de proteína C reactiva
• Resultado de laboratoriode infección cervical con N. gonorrea o C. trachomatis
diagnóstico
Diagnostico
microbiológico.
Diagnostico
histológico.
Diagnostico
por imagen.
Laparoscopia material purulento proveniente del ostium tubo-ovarico
« Gold o piosalpinx , material fresco, adhesiones
Standard»
perianexiales, exudado en la superficie tubo- ovarica.
Estudios
de
gabinete
Laparoscopia Ecografía Biopsia endometrial
El diagnóstico se confirma
al observar hiperemia de la En mujeres con dolor y En las mujeres con
serosa tubárica, edema en sensibilidad abdominales sospecha de PID
las paredes de las trompas intensos, la apreciación de aguda, algunos
y un exudado purulento los órganos reproductores recomiendan realizar una
proveniente superiores a biopsia endometrial
de las fimbrias que través del examen para diagnosticar
se acumula en el fondo de bimanual es limitada. endometritis.
saco.
LAPAROSCOPIA (GOLD
ESTÁNDAR)
Hadgu et al. (1986) establecieron ciertos criterios para pronosticar enfermedad pélvica
inflamatoria aguda en el periodo preoperatorio y evaluaron su validez según los
resultados de la laparoscopia.
síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis
Trastorno que consiste en
inflamación de la capsula
hepática, que puede
acompañar a la EPI,
ocasionando dolor en el
CSD del abdomen
Presencia de adherencias en “cuerdas de violín” entre el
hígado y la pared abdominal por una peritonitis
secundaria al ascenso de bacterias, como resultado de
una enfermedad inflamatoria pélvica.
ECOGRAFÍA
Los hallazgos característicos incluyen:
1) Trompas ovoides y distendidas llenas de líquido anecoico o ecógenico;
2) Engrosamiento de las paredes tubáricas >5mm (agudo)
3) Tabiques incompletos
4) Apariencia de “rueda dentada” cuando se obtiene una imagen transversal de las
trompas de Falopio
5) Absceso tubo-ovárico
6) Liquido libre en Douglas
También puede usarse para identificar un absceso tuboovárico (TOA
BIOPSIA ENDOMETRIAL
La presencia de leucocitos polimorfonucleares en la superficie endometrial se
correlacionan con endometritis aguda,
mientras que en la crónica aparecen células plasmáticas en el estroma.
GAINESVILLE
Escalas de Monif (1982)
Grado I (Leve) No complicada, sin masa anexial ni datos de
abdomen agudo ni irritación peritoneal.
Grado II (Moderada) Complicada, presencia de masa anexial o
absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con
o sin signos de irritación peritoneal.
Grado III (Grave o severa) Diseminada a estructuras extra pélvicas:
absceso tubo-ovárico roto o pelvi-peritonitis o
con datos de respuesta sistémica
Clasificación laparoscópica
Leve • Eritema, edema, las trompas se mueven
libremente. No exudado purulento
• Eritema, edema mas marcado,material purulento
Moderada mas evidente. No hay movimiento libre de las
trompas. La fimbria puede no ser evidente
Severa • Presencia de piosalpinx y/o absceso
EPI CRÓNICA
Este es el diagnóstico que se establece cuando una paciente ha sufrido de PID aguda y
padece dolor pélvico.
La precisión de este diagnóstico clínico es mucho menor que la del de la PID aguda.
Un criterio para establecerlo es la presencia de hidrosalpinge. Sin embargo, este trastorno
se determina por medios histopatológicos (inflamación crónica), por lo que la utilidad
clínica del diagnóstico es limitada.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Apendicitis aguda
Embarazo ectópico
Dolor funcional del periodo periovulatorio
Tumores de anexos
Endometriosis
Parenteral Treatment
• Regimen A
•Regimen B
Clindamycin Gentamicin loading dose
900 mg IV every (2 mg/kg ) IV or IM
8 hours followed by a maintenance
+ dose (1.5 mg/kg)
every 8 hours
Oral Treatment
•Regimen A
1. Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose
+ Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days
WITH OR WITHOUT
Metronidazole 500 mg orally twice a day for 14 days
2. Cefoxitin 2 g IM single dose and Probenecid, 1 g
orally administered concurrently single dose
+ Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days
WITH OR WITHOUT
Metronidazole 500 mg orally twice a day for 14 days
3. Third-generation cephalosporin
+ Doxycycline 100 mg orally twice a day for 14 day
WITH OR WITHOUT
Metronidazole 500 mg orally twice a day for 14 days
• Regimen B
Levofloxacin 500
mg once daily
for 14 days
OR Metronidazole 500 mg
+ twice a day
Ofloxacin 400 mg for 14 days
twice daily
for 14 days
Cirugía
• Ruptura del abceso que invade el peritonio
• Fracaso del tratamiento médico 48-72 h
• El absceso no desaparece después de 2-3
semanas con dolor abdominal persistente
Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
