Universidad de Guanajuato

División de ciencias naturales y

exactas
Departamento de enfermería y
obstetricia
NUTRICIÓN
31/ octubre/2023

Maritza Grimaldi Moya

Maestra: Fernanda M.
Fernández
3°A
CASO Clínico
Paciente femenino 64 años de edad, viuda; sin embargo,
actualmente trabaja como cajera y encargada de un restaurante.
Practica natación 3 veces por semana 35 minutos y 2 veces por
semana caminata 30 minutos.

AHF: DM papa, hermano; HAS negado; Obesidad 1 hermano; ECV:

papá (infarto)

APP: 3 embarazos (todos partos), qx de rodillas, juanetes y de

parpados

APNP: no fuma, bebe café todos los días 3 tazas de 250ml y bebe
alcohol ocasionalmente de 1 a 2 copas

Enfermedad Actual: Litiasis. Problemas con la v. cervicales y las v.

lumbares.

Desordenes gastro digestivos: Estreñimiento crónico, hemorroides;

toma metamucil diariamente por las mañanas.

Carácter: Nerviosa

Alergias e intolerancias: Ninguna

Cambios de peso en los últimos 6 meses: Aumentó de peso, refiere

que pesaba en dic. 70kg

Programas anteriores de alimentación: ninguno

Alimentos preferidos: pan de dulce, galletas, pasteles y caldos

Alimentos que le disgustan: ninguno

Consumo de refrescos: 1 coca cola de 600ml todos los días

Consumo de agua natural: 2lts por día

Ingesta de sal: elevada

Ingesta de azúcar: No la consume

Tipo de grasa y aceite que consume: aceite vegetal, crema,

mayonesa, mantequilla, chorizo y tocino

Técnicas culinarias frecuentemente empleadas: fritos y empanizado

RECORDATORIO DE 24Hrs

Desayuno:

Sándwich de huevo con jamón y queso:

Pan blanco 2rebanadas

Huevo frito 1 pieza

Jamón 1 rebanada 30g

Queso asadero 1 reb 30g

Mayonesa 1 cda

Mostaza 1 ccda

Aguacate 2 rebanadas

Papaya con sandía 1 ½ taza

Café negro con coffemate 1 taza con 1 cda de coffe mate

Galletas de avena 2 pzas

COMIDA:

Sopa de arroz 2 tazas

Chicharrón en salsa verde 1 ración

Frijoles refritos 1 ración

Tortillas de maíz 3 piezas

Agua fresca endulzada 50oml

COLACION VESPERTINA:

Chocolate Carlos V 1 barra de 60g

CENA:

Quesadillas:

Tortillas de maíz 2 pzas

Queso asadero 60g

Yogurt para beber regular 300ml

SOMATOMETRIA:

Peso actual: 72kg Talla: 1.58mts

Cintura: 99cm Cadera: 109cm

LABORATORIO:

Hb 14.5mg/dl sodio 140.3

Hto 41 potasio 4.15

CMHC 35.5 Cloro 111.6

Leucocitos 5.4 calcio 11.9

Glucosa 99mg/dl Fósforo 2.8

BUN 18 MAGNESIO 3.6

UREA 39mg/dl Proteínas Totales 7.0

Cr. Sérica 0.74mg/dl albúmina 4.0

Ac. Úrico 8.3mg/dl Globulina 3.0

Colesterol total 298mg/dl rel A/G 1.3

TGL 289mg/dl AST (TGO) 28

C-HDL 56 ALT (TGP) 20

C-LDL 200 fosfatasa alcalina 8.3

EXAMEN GENERAL DE ORINA:

Glucosa negativo linfocitos 401.5%

Proteínas 80mg/dl eritrocitos 19

Acetonas negatico

Hemoglobina +

Caso clínico estructurado

Historia clínica

 Datos personales
Nombre: ----

Edad: 64 años Fecha de nacimiento: ----

Estado civil: viuda

Ocupación: actualmente trabaja como cajera y encargada de un

restaurante

Fecha de consulta: -----

 Información subjetiva
Motivo de la visita: Evolución del estado nutricio y alimentación

Ejercicio: si Tipo: natación y caminata Duración: 3 veces

por semana 35 minutos y 2 veces por semana caminata 30 minutos.

 Antecedentes heredofamiliares
AHF: DM papá hermano; HAS negado; Obesidad 1 hermano; ECV:
papá (infarto)
  Historia dietética
Comidas: ---- Lugar: ----

¿Quién prepara la comida? ----

Entre comida: ---- Apetito: ----

Programas anteriores de alimentación: ninguno

Alimentos preferidos: pan de dulce, galletas, pasteles y caldos

Alimentos que no le gustan: ninguno

Tipo de grasas y aceite: aceite vegetal, crema, mayonesa,

mantequilla, chorizo y tocino

Ingesta de agua: 2 litros por día

Ingesta de sal: elevada

Ingesta de azúcar: no consume

Consumo de alcohol: ocasionalmente (1-2 copas) Cigarro: no

Café: 3 tazas de 250 ml diario Bebidas azucaradas: 1 Coca Cola
de 600 ml diario

 Antecedentes personales patológicos:

3 embarazos (todos partos)

Enfermedades congénitas: ----

Enfermedades de la infancia: ----

Quirúrgicos: rodillas, juanetes y de parpados

Fracturas: ----
Alérgicos: Ninguna

Transfusiones: ----

Intoxicaciones: ----

Enfermedades actuales: Litiasis. Problemas con la v. cervicales y

las v. lumbares.

Desordenes gastro digestivos: Estreñimiento crónico,

hemorroides

Medicamentos y/o suplementos: toma metamucil diariamente por

las mañanas.

 Datos clínicos
Tensión arterial: ----

Evaluación del estado nutricio

Indicadores antropométricos

Peso actual: 72kg Altura de rodilla: --- Perímetro de pantorrilla:

--- Talla: 1.58mts

IMC: 28.8 (sobrepeso) PB:---

Circunferencia de muñeca: --- Complexión: grande

Peso esperado para la complexión según la estatura: Aprox

54.9 – 61.2

Cintura: 99cm Cadera: 109cm ICC: 0.91 Pliegue tricipital: ---

Pliegue bicipital: --- pliegue suprailieco: ----

Sumatoria: --- Densidad corporal:

MG: %MG: MLG:

Análisis antropométrico
Paciente adulto mayor, de 64 años de complexión grande con un
IMC de 28.8 clasificado con sobrepeso de acuerdo a los parámetros
establecidos por la ONIS (25-29.9), su peso teórico esperado para
su complexión es de (54.9-61.2kg en promedio) en base a las tablas
del sportlife american de 2019 lo que indica que no se encuentra
dentro del rango de su peso ideal, ya que se encuentra por encima
de su peso recomendado.

Sin embargo, su índice cintura cadera de 0.91 indica una

distribución de grasa tipo androide lo que indica riesgo
cardiovascular, su porcentaje do masa grasa es elevada en
comparación con el aceptable lo cual se considerara un mayor
riesgo de enfermedades cómo crónico degenerativas como la
diabetes e hipertensión.

 Indicadores clínicos

Padecimiento actual: ----

Síntomas actuales: ----

Inspección general: ----

Constitución: ----

Facies: ----

Movimientos anormales: ----

Coloración de la piel normal de la edad (pigmentada)

Edema: ----

Pelo: ----
Uñas: ----

Coloración de las encías: ----

T/A: ----

 Indicadores dietéticos

Entre semana:

Desayuno 7:00 am Comida 12:00 Cena: 9:00

Sándwich de huevo Sopa de arroz Quesadillas:
con jamón y queso: 2 tazas Tortillas de maíz
Pan blanco Chicharrón en salsa 2 pzas
2rebanadas verde1 ración Queso asadero
Huevo frito Frijoles refritos 60g
1 pieza 1 ración Yogurt para beber
Jamón Tortillas de maíz regular 300ml
1 rebanada 3 piezas
30g Agua fresca
Queso asadero endulzada
1 reb 30g 50oml
Mayonesa 1
cda
Mostaza 1
ccda
Aguacate 2
rebanadas
Papaya con sandía
1 ½ taza
Café negro con
coffemate 1 taza
con 1 cda de coffe
mate
Galletas de avena
2 pzas

Calculo manual según tablas de sistema mexicano de

equivalentes
 Análisis dietético
Respecto a los resultados obtenidos podemos concluir que su dieta
no está completa ya que no incluye cotidianamente todos los grupos
del plato del buen comer en su alimentación, es por eso que no es
suficiente ya que no cubre los requerimientos de kilocalorías ni de
macronutrientes (HC, Proteína Lípidos) así como de fibra, no es
equilibrada porque su consumo de proteína es mayor a su
requerimiento por lo cual los nutrimentos no tienen las proporciones
adecuadas

 Indicadores bioquímicos

Química sanguínea

GLUCOSA 99 mg/dl 100 mg/dl

Magnesio 3.6 mEq/I 1-3-2 mEq/l
Fosforo sérico 2.8 mg/dl 2- 4 mg/dl
Albumina 4.0 g/dl 3-5 g/dl
Calcio 11.9 mg/dl 4-10 mg/dl
Ácido úrico 8.3 mg/dl 4-6 mg/dl
colesterol 298 mg/dl 100-200 mg/dl
Triglicéridos 289 mg/dl 150-200 mg/dl
Urea 39 mg/dl 10-50 mg/dl

Electrolitos

SODIO 140.3 mmol/l 240 mmol/l

POTASIO 4.15 mmol/l 2 mmol/l
CLORO 111.6 mmol/l 96-106 mmol/l

BIOMETRIA HEMATICA

Hemoglobina + +-
Eritrocitos 19 millon/ul 20 – 30 millon/ul
HCGM 35.5 % 32-36 %
Leucocitos 5.4 por mm3 4- 10 millon/ul
Linfocitos 401. 5 % 200-400%
 Análisis bioquímico

En base a su previo diagnóstico es una paciente adulta mayor

diagnosticada con posible diabetes con manejo inadecuado de la
enfermedad que la llevo a desarrollar niveles altos de glucosa y
triglicéridos. Con IMC que la clasifica con sobrepeso evaluando su
composición corporal sus pliegues cutáneos indican un elevado
porcentaje de masa crasa con distribución androide y alto riesgo
cardiovascular e hipertensión. Los valores bioquimicos corroboran
sus patologias y le diagnostican diabetes ,deshidratación, y posible
infección bacteriana, Los indicadores clínicos muestran
características acorde a la [Link] indicadores dietéticos indican
que la paciente no práctica una dieta correcta

Diagnostico ABCD
Paciente adulta mayor diagnosticada con posible diabetes con
manejo inadecuado de la enfermedad que la llevo a desarrollar
niveles altos de glucosa y triglicéridos. Con IMC que la clasifica con
sobrepeso evaluando su composición corporal sus pliegues
cutáneos indican un elevado porcentaje de masa crasa con
distribución androide y alto riesgo cardiovascular e hipertensión. Los
valores bioquímicos corroboran sus patologías y le diagnostican
diabetes, deshidratación, y posible infección bacteriana, Los
indicadores clínicos muestran características acorde a la edad. Los
indicadores dietéticos indican que la paciente no práctica una dieta
correcta.

Requerimiento de energía
FAO/OMS

Su gasto energético total es de 2351 calorías por día para

mantener su peso actual.