UROANÁLISIS
1. ¿Qué es?
El examen general de orina, también llamado aná lisis de orina o uroaná lisis, consiste en
una serie de exá menes efectuados sobre la orina, convirtiéndose en uno de los métodos
má s comunes de diagnó stico. Ya en la antigü edad era comú n el diagnó stico de
enfermedades con base en la observació n de la orina, el método, denominado uroscopia,
basado en la observació n de las propiedades organolépticas de la orina fue descrito por
Galeno. Aunque la tecnología de aná lisis químico cualitativo y cuantitativo permitió
desde finales del siglo XIX la superació n del método uroscó pico, las propiedades
organolépticas, típicamente olor y color, permiten todavía un diagnó stico inmediato de
numerosas enfermedades.
Un examen completo consta de varias determinaciones:
- Examen macroscó pico: aspectos físicos.
- Examen físico-químico: se puede efectuar mediante tiras reactivas, depende de
cambios de colores por lo cual es cualitativa y subjetiva.
- Examen microscó pico (sedimento urinario): examen de los elementos formes de
la orina posterior a la centrifugació n.
2. Recomendaciones para la toma de muestra
La muestra ideal para realizar un examen de orina es la que se obtiene a primera hora
en la mañ ana y recogida en un recipiente estéril, la primera parte de la micció n se debe
descartar y se recoge la muestra de la segunda parte (lo ideal es la recolecció n de 10ml);
la poca ingesta de líquidos en la noche garantiza generalmente el obtener una orina
concentrada (densidad mayor a 1,020) y á cida (PH menor a 5,5), en la cual se preservan
mejor los elementos formes del sedimento.
La muestra obtenida debe ser procesada en las 2 primeras horas posterior a la
recolecció n, garantizando de esta forma evitar la desintegració n de las formas celulares,
evitando la proliferació n de bacterias, degradació n de la glucosa por bacterias, elevació n
del PH urinario por el amonio formado a partir de la degradació n por bacterias de la
urea, y oxidació n de la bilirrubina y urobilinó geno por la luz solar. En caso de no ser
posible su aná lisis en ese periodo de tiempo deberá mantenerse sellada y refrigerada.
3. Examen macroscó pico:
Color: usualmente es de color amarillo claro y no debe verse turbio.
- Coluria (color cola): bilirrubina
- Color rojo, marró n oscuro: hematuria
- Rojizo: uratos
- Verde: puede ser por algunas infecciones como pseudomonas
- Ciertos medicamentos pueden cambiar el color de la orina, por ejemplo la
rifampicina puede producir coloració n naranja.
Turbidez: En grado leve es normal, generada por uratos y fosfatos amorfos productos
del metabolismo proteico. Turbidez anormal se presenta en presencia de leucocituria,
bacteriuria, proteinuria, lipiduria y quiluria.
Olor:
4. Examen físico-químico:
Se basa en la detecció n de distintos elementos químicos presentes o no en la orina.
Permite el diagnó stico y monitoreo de diversas patologías.
Sus resultados son obtenidos en la gran mayoría de los casos por reactivos que
localizados en cuadrantes de tirillas experimentan cambios al detectar el elemento
químico en la orina que se desea investigar. Posteriormente el reactivo modifica el color
del cuadrante en el que se encuentra haciendo evidente su presencia. Para la
interpretació n del cambio de color se utilizan plantillas en las que se indican el color
respectivo y su resultado equivalente. Hoy en día se cuenta con diversos equipos
(Uroanalisis Automatizado) que pueden leer el resultado del cambio de color e
informarlo impreso, algunos con capacidad para procesar 100 a 200 muestras de orina
en solo 2 horas.
Densidad: determina la relació n entre el soluto y el solvente. Su valor tiene un rango
entre 1,003-1,030 y se relaciona con la osmolaridad, cada 1 de densidad representa
aproximadamente 30-40 de la osmolaridad (ej. 1,001 es 90 de osmolaridad). Si la
densidad es menor indica que está diluida la orina y si es mayor es porque está
concentrada.
Osmolaridad urinaria: expresa la cantidad de solutos disueltos en la orina (Nú mero de
partículas disueltas / litro de orina), y su valor no es influenciado por el tamañ o, carga
ni densidad de las partículas. Fluctú a entre 30-1200 miliosmoles/litro. Depende del
sodio, BUN y glucosa.
pH: tiene un amplio rango, puede variar entre 4 y 9 (neutra, alcalina, á cida). El pH
normal dependerá de la condició n del paciente, por ejemplo en el contexto de una
cetoacidosis o acidosis metabó lica deberá estar á cida por la eliminació n de H +.
- Orina alcalina: acidosis tubular renal, infecció n por proteus.
- Orina á cida: en presencia de cristales de á cido ú rico, acidosis metabó lica.
Glucosa: lo normal es que no haya glucosa en la orina. Estará presente en dos
situaciones:
- Diabetes mal controlada (glicemia >180): a este valor se llega a la má xima
capacidad de reabsorció n a nivel del tú bulo contorneado proximal.
- Tubulopatías a nivel del tú bulo contorneado proximal (ej. acidosis tubular renal).
En algunos casos pueden haber falsos positivos ante el consumo de á cido ascó rbico.
Cuerpos cetónicos: Corresponde a la excreció n urinaria de cuerpos cetó nicos, ellos
comprenden el á cido beta hidroxibutirato, á cido acetoacético y la acetona. Solo los dos
primeros se eliminan por la orina, y el ú ltimo por vía respiratoria lo que explica el
característico olor de la cetoacidosis. Las tiras utilizadas para su determinació n
solamente detectan en orina el á cido acetoacético (por la reacció n del nitroprusiato),
pero la mayor proporció n de cetoá cidos circulantes a nivel sanguíneo está n
representados por el B-hidroxibutirato, esto nos demuestra que hay una baja
correlació n entre la cetoacidemia y la cetonuria.
Proteínas: usualmente no debe haber proteínas en la orina debido a la barrera
glomerular; algunas proteínas pueden escaparse, sobre todo las catió nicas y de bajo
peso molecular (<60 kilodaltons), pero el tú bulo contorneado proximal suele
reabsorberlas en forma de aminoá cidos. (cotransporte sodio/aa).
En la població n general se acepta hasta 150 mg/24 horas (hasta 30 mg/24 horas si la
medició n es de albú mina). Hay algunas excepciones como el embarazo (hasta 300
mg/24 horas).
La excreció n de proteínas en un rango superior al normal se conoce como
PROTEINURIA. Esta puede ser:
- Transitoria: que es la forma má s comú n y se observa en estrés, ejercicio marcado
y fiebre.
- Persistente: refleja un trastorno renal o sistémico como falla cardiaca o
hipertensió n pulmonar.
También se puede clasificar en:
- Glomerular: por alteraciones en la barrera de filtració n glomerular, este es el tipo
de alteració n que se ve en las glomerulopatías (por ejemplo en el síndrome
nefró tico). La alteració n en la barrera puede ser por defecto en el tamañ o de los
poros o por defecto en las cargas.
- Tubular: el dañ o del tú bulo contorneado proximal genera que no se puedan
reabsorber las proteínas filtradas, por esta razó n las proteínas que se encuentran
en estos casos será n de bajo peso molecular y catió nicas., ademá s la cantidad
será leve a moderado. Se observa en pacientes con nefropatías.
- Sobrecarga: en casos donde la producció n de proteínas en muy alta, se observa
en el mieloma mú ltiple y gammapatías monoclonales benignas donde hay una
gran cantidad de Ig que, al ser de bajo peso molecular, se escapan la barrera y
sobrepasan la cantidad má xima de reabsorció n. Esto también se puede ver en
otros trastornos como sepsis, trauma.
Ademá s, se puede clasificar la magnitud de la proteinuria:
- Leve: 300 mg - 1g/ 24 horas.
- Moderado: 1-3 g/24 horas.
- Severo: má s de 3g/ 24 horas.
- Rango nefró tico: má s de 3.5 g/24 horas.
Usualmente cuando es severa tiende a ser má s de origen glomerular. En ocasiones se
puede encontrar proteinuria en rango nefró tico pero sin tener síndrome nefró tico, se
puede pensar en patologías como mieloma.
5. Sedimento urinario
Es el estudio de los elementos formes de la orina, se incluyen células, microorganismos,
cilindros, y cristales. El sedimento urinario se obtiene al someter una muestra de orina
(10cc) a centrifugació n a 2000 revoluciones por minuto por 5 minutos, el sobrenadante
es luego eliminado y el material del fondo es resuspendido por agitació n suave,
ubicá ndose luego en una placa que es cubierta por una laminilla y observado en el
microscopio, inicialmente con lente de bajo poder (x10) y después con lente de alto
poder (x40).
Glóbulos rojos: se considera normal hasta 2 GR por campo, por encima de 3 ya es
hematuria microscó pica, por encima de 100 usualmente ya se habla de hematuria
macroscó pica.
La hematuria puede ser una manifestació n de enfermedad glomerular (ej. síndrome
nefrítico), pero también puede verse en patologías no glomerulares, puede ser
afectació n desde los cá lices renales hasta la uretra (ej. CA vejiga).
El aná lisis de la morfologías del gló bulo rojo puede contribuir a determinar la causa:
- Eritrocitos eumorficos: discos redondos bicó ncavos. Se encuentran en las no
glomerulares.
- Eritrocitos dismó rficos: en casos de hematuria glomerular.
❖ Acantocitos: células con espinas. Si má s del 5% de los eritrocitos son de
este tipo, apunta a hematuria de origen glomerular (S 98%, E 84%).
❖ Cilindros hemá ticos: también son frecuentes en la hematuria glomerular.
Su forma depende de la forma del sistema tubular, practicamente si existe
un cilindro hemá tico ya se puede hablar de hematuria glomerular
(síndrome nefrítico).
❖ Resto de hematíes dismó rficos: si hay má s del 20% en el sedimento
urinario indica origen glomerular (S 90% y E 60%).
Ademá s, otras características pueden indicar el origen glomerular:
- Hematuria asociada a proteinuria mayor a 500mg/dl.
- Relació n albú mina-proteínas totales en muestra aislada de orina: si es mayor a
0.59 indica origen glomerular.
- Hematuria macroscó pica: si la sangre se ve má s marró n y sin coá gulos tiende a
ser má s de origen glomerular. Si es rojo y con coá gulos puede ser má s uretral.
Leucocitos: normalmente no debe haber. Estos pueden indicar inflamació n, ya sea por
nefritis intersticial o infecció n urinaria. En el caso de la presencia de leucocitos con
urocultivo negativo sugieren Tb renal, aunque también hay otras razones de
leucocituria estéril: falla en el urocultivo, infecció n por MO de crecimiento lento (ej.
mycoplasma), nefritis intersticial inmunoalérgica, cá lculos, necrosis papilar, riñ on
poliquístico.
Cilindros: son estructuras conformadas por elementos unidos a la proteína de Tamm
Horsfal, que permite mantener la forma.
- Hemá ticos
- Leucocitarios
- Granulosos: indican necrosis tubular aguda. Son fragmentos de células tubulares
unidas.
- Hialinos: es el ú nico tipo de cilindro que podría ser normal, se puede ver en días
de poca hidratació n o de ejercicio extenuante. Es solo la proteína de Tamm
Horsfal, sin otros elementos unidos. También se puede ver en proteinurias
severas.
- Graso: son gotas de grasa unidas. Frecuente en todas las enfermedades renales,
por ejemplo síndrome nefró tico (lipiduria).
- Epitelial: células del epitelio del tú bulo tubular adheridas a una matriz hialina.
- Céreo: límites mal definidos y es má s ancho. Indica enfermedad renal cró nica, ya
que en esta patología los tú bulos se vuelven atró ficos (dilatados), a lo que se
llama tiroidizació n del riñ ó n.
Bacterias: no deberían estar presentes, depende de la forma de toma de la muestra
(punció n suprapú bica, cateterismo, orina espontá nea).
- Es patoló gica si es má s de 100.000 UFC/ml.
- Nitritos: las bacterias convierten el nitrato en nitrito por lo que estaría
aumentado en una infecció n urinaria. Indica bacterias que tienen la enzima para
hacer la conversió n. Puede ser negativo en infecciones por gram positivos,
pseudomonas.
Cristales: lo importante de los cristales es que los componen.
- Fosfato de calcio, oxalato de calcio: son de los cá lculos má s frecuentes
(elementos normales del metabolismo).
- Á cido ú rico: también frecuente en la urolitiasis (elemento normal del
metabolismo).
- Fosfato amó nico-magnésico: frecuente en la urolitiasis de tipo infecciosa.
- Cistina, xantina, sulfamidas: pueden indicar patologías genéticas (ej. Síndrome de
Fanconi).
