ALIMENTACIÓN PARENTERAL
QUE ES?
• La nutrición parenteral (NP) es una intervención nutricional especializada (INE)
que se caracteriza por el aporte de nutrimentos de manera directa en el
torrente sanguíneo a través de una vena periférica o central, cuando no se
pueden satisfacer los requerimientos nutricionales de forma enteral, vía oral o
por sonda enteral, por disfunción del tubo gastrointestinal.
• Sin embargo, es una técnica no exenta de complicaciones, que supone una
carga asistencial y con un coste económico elevado. Por ello debemos ser
estrictos en sus indicaciones y valorar en todo momento los beneficios, riesgos y
costes que se derivan de la misma
• Para prácticas de medicación segura (ISMP, por sus siglas en inglés)
se ha clasificado y reconocido a la NP como “medicamento de
alerta alta”, no obstante, solamente el 58% de las organizaciones
tienen precauciones para la prevención de errores y daños
asociados con la NP
• En la actualidad la NP forma parte de la práctica médica
general en los pacientes médicoquirúrgicos, sólo hace
unos 25 años que se han conseguido los avances
apropiados y es capaz de aportar con las máximas
garantías de seguridad todos los sustratos nutritivos
esenciales
• .
• De la NP cabe esperar los beneficios que proporciona el reposo del aparato
digestivo y mantener un adecuado estado nutritivo. Sin embargo, el aporte de
los nutrientes por vía parenteral reviste unas características especiales:
• a) Aporta nutrientes directamente al torrente circulatorio, sin el
proceso digestivo y filtro hepático
• b) Cuando es la única vía utilizable, debe aportar todos los
nutrientes esenciales
• c) Se obvian los mecanismos de regulación de la ingestión y
absorción de nutrientes, por lo que debemos evitar desequilibrios
en la administración
• d) Se utiliza en pacientes con alteración de los mecanismos de
regulación del medio interno.
• La NP es una técnica cuyo resultado dependerá de
la correcta utilización de un protocolo previamente
establecido, en el que se determinen claramente los
pasos a seguir desde que se plantea la posible
indicación, cálculo de requerimientos y controles,
hasta los cuidados estrictos del catéter, preparación
de bolsas y prevención y manejo de las
complicaciones.
INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
• La NP nos permite en la actualidad aportar los
nutrientes requeridos en cualquier patología. Sin
embargo, es una técnica no exenta de
complicaciones, que supone una elevada carga
asistencial y un coste económico considerable. Por
ello debemos ser estrictos en sus indicaciones y
valorar en todo momento los beneficios, riesgos y
costes que se derivan de la misma.
• Por ello, y de forma genérica, la NP está indicada en
pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable
para la administración, digestión o absorción de
nutrientes, durante un período superior a 5-7 días o
cuando el tubo digestivo es utilizable, pero se desea
mantener en reposo por razones terapéuticas.
Se le puede proveer a infantes y
niños, como también adultos
QUIEN RECIBE Se usa muchas veces por corto
tiempo entonces se remueve una
NUTRICIÓN vez que la persona puede
PARENTEREAL comenzar a comer por si misma.
En la nutrion parenteral no se usa
la digestion normal en el
estomago e intestino
VÍAS DE ACCESO EN
NUTRICIÓN
PARENTERAL
• Puede realizarse por vía central o
periférica: dependerá de la
duración prevista, accesos venosos
disponibles y experiencia de cada
centro.
• Nutrición parenteral central o total
(NPC o NPT). Cuando los nutrientes se
infunden a través de una vía venosa
central de gran calibre.
• La utilización de estas vías venosas de
alto flujo permite infundir soluciones de
elevada osmolaridad, y suele ser
necesarias cuando administramos todos
los requerimientos energéticos y
proteicos del paciente.
• Nutrición parenteral periférica (NPP). Cuando se
administra a través de una vía venosa periférica,
por ejemplo, las venas del antebrazo. Este tipo de
acceso venoso no permite la infusión de soluciones
de elevada osmolaridad, por lo que no siempre es
posible administrar todos los requerimientos
calóricos y proteicos del paciente.
COMO SE PROVEE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
• Se coloca un catéter intravenoso especial en una vena grande en
el tórax o en brazo. Puede quededarse en ese lugar tanto timpo
como se requiera.
• Se requiere cuidado especial para evitar infecciones y
tamponamientos
PROCEDIMIENTO
• Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.
• Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición
parenteral.
• Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientes
requisitos:
• a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto o cama.
Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco,
concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la
orden del médico.
• b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente.
• c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco
(o bolsa) esté integro
• Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de
hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de inicio y término de la
solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que
instala la NPT.
• Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la
administración de la NPT.
• Lavarse las manos.
• Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
• Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración,
agregar el filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste
en la bomba de infusión.
• Programar la bomba de infusión según prescripción.
• En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de
goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.
• Colocarse guantes.
• Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de
administración I.V. con solución antiséptica.
• Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
• Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.
• Abrir la abrazadera del catéter.
• Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien
durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa
hipertónica. En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en las primeras
horas
El cálculo de las necesidades de cada paciente
se establece partiendo de su gasto energético
en reposo y estará en dependencia de:
– Estado de nutrición.
CALCULO DE – Enfermedad de base.
REQUERIMITO
– Existencia de algún fracaso orgánico.
– Grado de estrés metabólico
Aporte energético-proteico
• Requerimientos de agua
• El agua se utiliza como vehículo
de aporte de los nutrientes.
Normalmente se aportan 35-40
ml/kg de peso y día. Las bolsas
“todo en uno” que se utilizan
habitualmente suelen contener
entre 2.000 y 3.000 ml
• Requerimientos de minerales
• Las necesidades de
electrolitos estarán dadas por
el balance del paciente.
• Los cationes más importantes
quendeben incluirse en la NP,
se muestran en el cuadro
adjunto con los aniones más
comúnmente utilizados.
• La cantidad a aportar en la solución de
NP debe de ser individualmente
calculada según las pérdidas y su nivel
plasmático.
• . En situación de desnutrición severa y
estado postagresión debe restringirse su
aporte
• En pacientes estables y con aceptable
• estado de nutrición, los aportes suelen
elevarse hasta 120 mEq/día.
• Requerimentos de vitaminas
• Las recomendaciones de vitaminas de las RDA
no son útiles en NP puesto que se evita el
proceso absortivo. La AMA ha establecido unas
pautas o recomendaciones para el
mantenimiento de los requerimientos de
vitaminas por vía parenteral.
• La Vit K es la única que no se aporta en los
preparados multivitamínicos, por lo que debe
administrase por vía intramuscular (10 mg)
una vez por semana.
• Requerimientos de oligoelementos
• Al igual que para las vitaminas, existen soluciones de oligoelementos capaces de
cubrir los requerimientos calculados para la vía parenteral. La mayoría de ellos
incluyen: cinc (sulfato), cobre (sulfato), cromo (cloruro) y manganeso (sal
sódica)
ELECCIÓN DE PREPARADOS
A UTILIZAR
• La tendencia actual más extendida es la utilización de una mezcla
de todos los nutrientes en bolsas de 2-3 litros de capacidad. En
ella debemos reunir los sustratos calóricos hidratos de carbono,
lípidos el aporte de aminoácidos electrolitos, vitaminas y
oligoelementos
MONITORIZACIÓN Y CONTROLES
• Los controles clínicos y bioquímicos deben ir encaminados a
valorar la efectividad del aporte de nutrientes y especialmente a
la prevención de las posibles complicaciones. La monitorización
debe ser eminentemente práctica y estar en función de las
disponibilidades de cada centro.
Complicaciones de la nutrición parenteral
bibliografia
• [Link]
ico/publicaciones/soporteNutricional/pdf/cap_12.pdf
• [Link]
content/uploads/2016/05/Nutrici%C3%[Link].Jose_.Luis_.
[Link]
