República Bolivariana de Venezuela

C.U.E Cruz Roja Venezolana

4to semestre sección A

Turno: Tarde

Sistema cardiovascular

Integrantes

Chaparro Johaly

Hernández Raquel

Pacheco Angelina
GENERALIDADES

El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos: arterias, venas
y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón)
proporciona la energía necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito cerrado
de tubos elásticos (los vasos).

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

Localización

El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es parecido al de un

puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en mujeres y varones adultos,
respectivamente. Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, en la región
denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad torácica localizada entre las dos
cavidades pleurales. Casi dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitórax izquierdo.
El corazón tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vértice,
de dirección anteroinferior izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida en sentido
posterosuperior.

1
vena cava superior

arco aórtico

tronco pulmonar
2
base del corazón
3
borde derecho

4
pulmón derecho
pleura (cortada para revelar el pulmón en su
interior) 5
cara inferior

diafragma 6
pulmón izquierdo
7
borde izquierdo
vértice cardiaco (apex)
8

10

11

12

Pericardio
La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide que el
corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad
para que el corazón se pueda contraer. El pericardio consta de dos partes principales, el
pericardio fibroso y el seroso.
[Link] pericardio fibroso, más externo, es un saco de tejido conjuntivo fibroso duro no elástico.
Descansa sobre el diafragma y se continúa con el centro tendinoso del mismo. Las superficies
laterales se continúan con las pleuras parietales. La función del pericardio fibroso es evitar el
excesivo estiramiento del corazón durante la diástole, proporcionarle protección y fijarlo al
mediastino.

[Link] pericardio seroso, más interno, es una fina membrana formada por dos capas:
-la capa más interna visceral o epicardio, que está adherida al miocardio.
-la capa más externa parietal, que se fusiona con el pericardio fibroso.

Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad pericárdica, que
contiene una fina capa de líquido seroso, el líquido pericárdico, que reduce la fricción entre
las capas visceral y parietal durante los movimientos del corazón.

Pared

La pared del corazón está formada por tres capas:

-Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del pericardio
seroso.
-Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardíaco.
-Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazón y las válvulas cardíacas y
se continúa con el endotelio de los granos vasos torácicos que llegan al corazón o nacen de él.

Partes del corazón:

Aurícula izquierda: Una de las cuatro cavidades principales del corazón en las que se recibe y bombea la
sangre. La aurícula izquierda se caracteriza por estar conectada con las venas pulmonares, de quienes recibe
sangre altamente oxigenada para posteriormente mandarlo al ventrículo izquierdo.

Válvula mitral: Una de las partes del corazón, separa y comunica la aurícula izquierda del ventrículo
izquierdo. Su apertura (generada por la sístole de la aurícula) provoca que la sangre pueda viajar entre ambas
regiones.

Ventrículo izquierdo: Otra de las principales partes del corazón. El ventrículo izquierdo recibe la sangre rica
en oxígeno de la aurícula izquierda y la envía al resto del cuerpo a través de la arteria aorta.

Válvula sigmoidea aórtica: Esta válvula separa la aorta del ventrículo izquierdo y permite ante su apertura
que la sangre con oxígeno llegue a través de la arteria al resto del cuerpo. Se abre ante la contracción o sístole
y se cierra ante la dilatación/relajación o diástole.
Aurícula derecha: La aurícula derecha recibe la sangre de la venas cavas, sangre ya desoxigenada, para
enviarla al ventrículo derecho.

Válvula tricúspide: Situada entre aurícula y ventrículo derecho, la válvula tricúspide separa ambas cavidades
y permite mediante su abertura que la sangre pase entre ellas. También impide que la sangre vuelva atrás una
vez cerrada (cosa que se produce ante la contracción del ventrículo).

Ventrículo derecho: Esta parte del corazón recibe la sangre de la aurícula derecha para posteriormente
enviarla a los pulmones a través de las arterias pulmonares. Allí la sangre se reoxigena para posteriormente
volver al corazón por las venas pulmonares.

Válvula sigmoidea pulmonar: Se trata de una válvula que separa ventrículo derecho de las arterias
pulmonares. La contracción del ventrículo hace que se abra, permitiendo el paso de la sangre hacia el sistema
respiratorio.

Tabique interauricular: Se trata de la pared muscular que separa ambas aurículas.

Tabique interventricular: Pared muscular que separa el ventrículo izquierdo del derecho.

El nódulo sinusal o sinoauricular:Este elemento situado en la parte superior de la aurícula derecha puede no
ser especialmente conocido, pero se trata de una de las partes del corazón más importantes puesto que
permiten su funcionamiento.

Y es que este nódulo es la estructura que permite que el corazón lata al general impulsos eléctricos que
provocan su contracción (de manera semejante a como ocurre con las neuronas, el corazón late debido a que
este elemento genera potenciales de acción en base al equilibrio químico entre sodio y potasio). Su
funcionamiento está regulado por el sistema nervioso autónomo, si bien puede funcionar por sí solo.

Nódulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara: Este nódulo es otra de las partes del corazón cuyo
funcionamiento permite el latido cardíaco. Conduce y ayuda a coordinar el impulso eléctrico iniciado en el
nódulo sinusal. Permite que los ventrículos no se contraigan antes de que la sangre situada en las aurículas
pase a ellos.

Fascículos de His y fibras de Purkinje: Se trata de los elementos a través del cual el impulso eléctrico iniciado
en los anteriores módulos se traslada por la totalidad del corazón, permitiendo por ejemplo que la descarga
llegue a los ventrículos.

Fisiología del corazón

Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos cardiacos, que consiste
principalmente en tres etapas: sístole auricular, sístole ventrícular y diástole. El ciclo cardíaco hace que el
corazón alterne entre una contracción y una relajación aproximadamente 75 veces por minuto; es decir el
ciclo cardíaco dura unos 0,8 de segundo. Durante la ''sístole auricular", las aurículaaurículas se contraen y
proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las
válvulas auriculoventriculares entre las aurículas y los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre
hacia las aurículas.

El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón. Dura aproximadamente 0,1 de
segundo.

La ''sístole ventricular'' implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el sistema
circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la
derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran. Dura aproximadamente. 0,3 de segundo.

Por último la ''diástole'' es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva
sangre. Dura aproximadamente 0,4 de segundo.

En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos:

 El de las válvulas al cerrarse (mitral y tricúspide).

 Apertura de la válvula sigmoidea aórtica.

Inervación

El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas, tanto del sistema parasimpático
como del sistema simpático, que forman el plexo cardíaco. Las ramas del plexo cardiaco
inervan el tejido de conducción, los vasos sanguíneos coronarios y el miocardio auricular y
ventricular. Las fibras simpáticas proceden de los segmentos medulares cervical y torácico.
La inervación parasimpática deriva de los nervios vagos o X par craneal.

Anatomía microscópica

Sistema de conducción cardíaco

Cada latido cardíaco se produce gracias a la actividad eléctrica inherente y rítmica de un 1%

de las fibras musculares miocárdicas, las fibras autorrítmicas o de conducción. Estas fibras
son capaces de generar impulsos de una forma repetida y rítmica, y actúan como marcapasos
estableciendo el ritmo de todo el corazón, y forman el sistema de conducción cardíaco. El
sistema de conducción garantiza la contracción coordinada de las cavidades cardíacas y de
esta forma el corazón actúa como una bomba eficaz. Los componentes del sistema de
conducción son:

[Link] nódulo sinusal o nódulo sinoauricular, localizado en la pared de la aurícula derecha, por debajo de
desembocadura de la vena cava superior. Cada potencial de acción generado en este nódulo se propaga a las
fibras miocárdicas de las aurículas.

[Link] nódulo auriculoventricular (AV) se localiza en el tabique interauricular. Los impulsos

de las fibras musculares cardíacas de ambas aurículas convergen en el nódulo AV, el cual los
distribuye a los ventrículos a través del
[Link] de His o fascículo auriculoventricular, que es la única conexión eléctrica entre las aurículas y los
ventrículos. En el resto del corazón el esqueleto fibroso aísla eléctricamente las aurículas de los ventrículos.

[Link] fascículo aurículoventricular se dirige hacia la porción muscular del tabique

interventricular y se divide en sus ramas derecha e izquierda del haz de His, las cuales a
través del tabique interventricular siguen en dirección hacia el vértice cardíaco y se
distribuyen a lo largo de toda la musculatura ventricular.

[Link] último, el plexo subendocárdico terminal o fibras de Purkinje conducen rápidamente el potencial de
acción a través de todo el miocardio ventricular.

Vasos sanguíneos

GENERALIDADES

Los vasos sanguíneos forman una red de conductos que transportan la sangre desde el corazón
a los tejidos y desde los tejidos al corazón. Las arterias son vasos que distribuyen la sangre
del corazón a los tejidos. Las arterias se ramifican y progresivamente en cada ramificación
disminuye su calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas se
ramifican en múltiples vasos microscópicos, los capilares que se distribuyen entre las
células. Los capilares se unen en grupos formando venas pequeñas, llamadas vénulas, que se
fusionan para dar lugar a venas de mayor calibre. Las venas retornan la sangre al corazón.

Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, están constituidos por tres capas:

[Link] capa interna está constituida por un endotelio (epitelio escamoso simple), su membrana
basal y una capa de fibras elásticas.

[Link] capa media está compuesta por tejido muscular liso y fibras elásticas. Esta capa es la
que difiere más, en cuanto a la proporción de fibras musculares y elásticas y su grosor entre
venas y arterias.
[Link] capa externa o adventicia se compone principalmente tejido conjuntivo.

Circulación menor

Este circuito lleva sangre del corazón a los pulmones y de este al corazón. Cuando las venas cavas superior e
inferior lleva
sangre desoxigenada a la aurícula derecha, la cual transporta dicha sangre al el
ventrículo derecho en donde comienza el circuito.

Desde el ventrículo derecho, la sangre sale por la arteria pulmonar y sus ramas
derecha e izquierda, y es transportada a los pulmones. Ambas arterias se dividen
hasta dar lugar a los capilares, que se relacionan íntimamente con los alvéolos
pulmonares, microscópicas estructuras donde finalizan las ramas de los bronquios
tras sus múltiples divisiones. El intercambio de gases se produce a nivel alvéolo-capilar, liberando los
glóbulos rojos el CO2 y llenándose de O2. Desde los capilares se forman vénulas y venas que se reúnen en
dos venas pulmonares por cada pulmón, que llevan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda, donde se
completa el circuito.

Circulación mayor

este circuito es el principal de la circulación.

Lleva la sangre oxigenada del corazón a todas las regiones del cuerpo, excepto a
los pulmones, y luego de regreso al corazón. Todas las arterias sistémicas
desembocan en la vena cava inferior o en la superior, las cuales a su vez lo hacen
en la aurícula derecha.

Este circuito comienza en el ventrículo izquierdo, al que llega la sangre recogida

por la aurícula izquierda procedente de los pulmones, donde se cargó de O2.

Desde el ventrículo izquierdo, la sangre sale por la arteria aorta, que se dirige
hacia arriba, atrás y a la derecha (aorta ascendente), para luego describir una
curva hacia la izquierda cambiando el sentido hacia abajo (aorta descendente), pasando por detrás del corazón
en su camino hacia el abdomen. Al trayecto curvo
que hay entre la aorta ascendente y la descendente se le llama arco o cayado de
la aorta.

La aorta ascendente continúa su trayecto arco aórtico, desde el cual emerge tres
grandes ramas: Tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la
arteria subclavia izquierda. Estas arterias proporciona sangre oxigenada a la
cabeza, cuello y a las extremidades superiores.

La aorta descendiente es la continuación del arco aórtico, en el tórax se denomina

aorta torácica, y proporciona numerosas ramas a los órganos y paredes de la
región.

La aorta descendente atraviesa el diafragma pasando a través de un espacio

llamado hiato aórtico ubicado a nivel de T12. A partir de este nivel se le conoce
como aorta abdominal, esta proporciona ramas a las estructuras de la cavidad y
pared abdominal. Al nivel de la vértebra L4, la aorta se divide en dos arterias ilíaca
primitivas o comunes, una derecha y otra izquierda. Las cuales irrigan la cavidad
pélvica y los miembros inferiores.

Las ramas de la aorta se desprenden de ella durante su trayecto experimentando

ramificaciones. Las ramas terminales ingresan en los tejidos a los cuales están
destinadas, continuando su división sucesiva hasta convertirse en arteriolas, las
cuales llevan la sangre hasta los capilares, en donde sucede el intercambio de
gases y nutrientes. Los desechos metabólicos y el dióxido de carbono se difunde
fuera de la célula hacia la sangre, mientras que el oxígeno y los nutrientes se
difunden fuera de la sangre y hacia la célula.

La sangre desoxigenada continúa a través de los capilares que se funde en las

vénulas, luego venas, y finalmente las venas cavas, que drenen hacia la aurícula
derecha del corazón.

PRINCIPALES ARTERIAS Y VENAS DEL CUERPO HUMANO (40)

facial
carótida primitiva derecha

tronco branquiocefálico

torácica inferior (mamaria

externa)
coronaria derecha
axilar

humeral

mesentérica superior
aorta abdominal
llíaca primitiva
llíaca interna (hipogástrica)
llíaca externa
circunfleja interna
femoral profunda
femoral
poplítea
tibial anterior
peronea
tibial posterior
dorsal de metatarso
interóseas dorsales
occipital
carótida interna
carótida externa
carótida primitiva izquierda
subclavia izquierda
cayado de la aorta
pulmonar
coronaria izquierda
aorta
tronco celíaco
esplénica
renal
 mesentérica inferior
radial
cubital
arco palmar: profundo
arco palmar: superficial
digital
dorsal del pie (pedia)

Patologías cardíacas

5. Insuficiencia cardíaca

La Insuficiencia Cardíaca (IC) es un enfermedad crónica y degenerativa del corazón que impide que éste
tenga capacidad suficiente para bombear la sangre y por lo tanto de hacer llegar suficiente oxígeno y
nutrientes al resto de los órganos. estp puede ser por el debilitamiento del músculo cardíaco (miocardio) o la
rigidez del mismo.

Tipo de insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, también llamada insuficiencia cardíaca
sistólica: Es un tipo de insuficiencia cardíaca izquierda. El ventrículo izquierdo no puede contraerse con tanta
fuerza como debería. El corazón no es lo suficientemente fuerte para bombear suficiente sangre al organismo.
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, también llamada insuficiencia cardíaca
diastólica: Es un tipo de insuficiencia cardíaca izquierda. El ventrículo izquierdo no puede relajarse o llenarse
por completo. El corazón tiene problemas para llenarse de sangre.

Etiología
La enfermedad de la arteria coronaria (EAC), es un estrechamiento o bloqueo de los pequeños vasos
sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esto puede debilitar el miocardio ya sea a lo largo
del tiempo o repentinamente.
La presión arterial alta que no esté bien controlada, que puede llevar a que se presenten problemas de rigidez
o eventualmente llevar al debilitamiento del músculo.
Cardiopatía congénita
Ataque cardíaco (cuando la enfermedad de la arteria coronaria resulta en un bloqueo repentino de una arteria
del corazón)
Válvulas cardíacas permeables o estrechas
Infección que debilita el miocardio
Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias).
Anemia

Signos y síntomas
Disnea (fatiga respiratoria en esfuerzo o en reposo).
Ortopnea (dificultad respiratoria al estar tumbado).
Adinam ia o falta de fuerza generalizada.
Palidez de piel y de mucosas (por mala circulación y anemia).
Edemas (hinchazón de pies y tobillos que dejan huella cuando se los presiona con el dedo).
Trastornos digestivos (flatulencia, digestiones lentas, hígado congestivo, ascitis…).
Aumento de peso (por la retención de líquidos).
Disminución del volumen de orina.
Venas más visibles, sobre todo en el cuello
Latidos del corazón rápidos o irregulares (arritmia)
Sibilancia.
Tos que no desaparece o tos con mucosidad de color blanca o rosa y puntos de sangre.
Náuseas y falta de apetito.
Dificultad para concentrarse o menor estado de alerta.
Dolor en el pecho si la insuficiencia cardíaca es producto de un ataque cardíaco.

Diagnóstico de la insuficiencia cardíaca

Para diagnosticar la IC, el médico analizará tu historia clínica a partir de:

Factores de riesgo:
Antecedentes de eventos de Angina de Pecho o Infarto de Miocardio
Antecedentes familiares de miocardiopatías u otras enfermedades valvulares
Infecciones recientes
Alteraciones del ritmo cardíaco

En algunos casos, el doctor podrá detectar la IC solo con una exploración del corazón, auscultación de los
pulmones y palpación del abdomen y de las extremidades inferiores. En otros casos (la gran mayoría), serán
necesarias pruebas complementarias como:

Pruebas de esfuerzo: Permite analizar la respuesta del corazón al realizar ejercicio continuo sobre una cinta
rodante o bicicleta estática. Detecta alteraciones cardiovasculares que no son visibles cuando el paciente está
en reposo.
Electrocardiograma: Permite registrar la actividad eléctrica del corazón y es una prueba sencilla y no
dolorosa. La evaluación se puede complementar con el dispositivo Holter, que permite realizar un
electrocardiograma y registrar, durante 24 o 48 horas, el funcionamiento del corazón mientras se realizan las
actividades habituales.
Ecocardiografía: Es la prueba más eficaz, ya que proporciona información inmediata del funcionamiento del
corazón. Es indolora y permite obtener imágenes del corazón en movimiento, para evaluar su forma, el estado
de las válvulas, aurículas y ventrículos y su funcionamiento.

Analítica de sangre completa: Particularmente de los niveles de los péptidos natriuréticos, hormonas que
poseen propiedades diuréticas y vasodilatadoras.
Angiografía coronaria: Esta prueba ayuda a revelar obstrucciones en las arterias del corazón. El proveedor de
atención médica introduce un catéter, que es una sonda larga, delgada y flexible, en un vaso sanguíneo,
generalmente en la ingle o la muñeca. A continuación, se guía hasta llegar al corazón. Una sustancia de
contraste fluye a través del catéter hacia las arterias del corazón. La sustancia de contraste ayuda a que las
arterias se vean con mayor claridad en las radiografías e imágenes de video.

Imágenes por resonancia magnética del corazón, también llamadas imágenes por resonancia magnética
cardíacas: En esta prueba, se usan campos magnéticos y ondas de radio para generar imágenes detalladas del
corazón.
Tomografía computarizada del corazón: Esta prueba que también se conoce como tomografía computarizada
cardíaca utiliza rayos X para generar imágenes trasversales del corazón.

Tratamiento:

Diuréticos: mejoran los síntomas congestivos y rebajan la edematizacion o la congestión pulmonar.

Furosemida: presentación ampolla de 20mg/mll.

Mecanismos de acción:
En insuficiencia cardiaca, la furosemida produce una reducción aguda en la precarga cardiaca (dilatando los
vasos de capacitancia venosa). Este efecto vascular temprano parece ser mediado por prostaglandinas y
presupone la adecuada función renal con la activación del sistema renina-angiotensina y de la síntesis intacta
de prostaglandinas. Por otra parte, debido a su efecto natriurético, la furosemida baja la reactividad vascular a
las catecolaminas, que se aumenta en los pacientes hipertensos.

Efecto secundario:
micción frecuente
visión borrosa
dolor de cabeza
estreñimiento
diarrea:
Vasodilatadores: reducen la carga con la que debe trabajar el corazón, aumentan su rendimiento y rebajan la
tensión arterial.

nitroprusiato (Nitroprussiat Fides.)

Presentación:inyectables en frasco ampolla, ya sea como polvo liofilizado para inyectable o como solución
inyectable [Link] vial con 50 mg de nitroprusiato só[Link] para dilución de 5 ml de agua
para inyección. (50 mg/5ml)

Mecanismos de acción:
Potente agente hipotensor de acción rápida y fugaz, que administrado IV produce una disminución de la
resistencia vascular periférica y un marcado descenso de la presión arterial. Su acción se ejerce directamente
sobre las paredes de los vasos, y es independiente de la inervación vegetativa.
Este agente incrementa el GMP cíclico por activación de la forma soluble de la guanililciclasa y los
inhibidores de la fosfodiesterasa de cGMP amplifican y prolongan estas respuestas. El aumento de GMP
cíclico activa a la protein quinasa dependiente de este monofosfato, la cual a su vez fosforila a cierto número
de proteínas del músculo liso, incluida la cadena ligera de la
miosina. Es probable que esta acción cause la relajación del músculo liso y la vasodilatación.[2

Reacción adversa: Nerviosismo, agitación, desorientación, cefalea; hipotensión, cambios ECG,

palpitaciones, dolor precordial, bradicardia; náuseas, vómitos, dolor abdominal.

Acción de enfermería en insuficiencia cardíaca

1_Valoración del estado respiratorio
3_Comprobar de la ganancia de peso , edemas en los pies, piel tensa, etc.
4_Valoracion de signos vitales.
5_Determinar la frecuencia y el ritmo del pulso.
6_Para facilitar la expansión pulmonar colocaremos al paciente en posición Fowler. Cuando el paciente tiene
las piernas colgando origina estancamiento de sangre y una disminución del retorno venoso.
7_Realizar una gasometría arterial: para valorar si mejora el intercambio gaseoso y si hay una alteración ácido
básica.
8_Control de la saturación de oxígeno.
9_Administrar medicación cardíaca, según prescripción y anotar la respuesta del paciente.
10_Reposo adecuado.
11_Valorar el estado mental del paciente para detectar confusión.
12_ Monitorización electrocardiográfica continua

[Link] de pecho
La angina de pecho es un tipo de dolor de pecho causado por la reducción del flujo sanguíneo al corazón. La
angina de pecho es un síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias.
El dolor de la angina de pecho a menudo se describe como un dolor constrictivo, presión, pesadez, opresión o
dolor en el pecho. Puedes sentir como si tuvieras un gran peso apoyado en el pecho.

Tipos de angina de pecho

Existen diferentes tipos de angina de pecho. El tipo depende de la causa y de si el reposo o el medicamento
alivian los síntomas.

Angina de pecho estable. La angina de pecho estable es el tipo más común de angina de pecho. Por lo
general, ocurre durante la actividad (esfuerzo) y desaparece con descanso o medicamentos para la angina de
pecho. Por ejemplo, es posible que el dolor que aparece cuando subes una pendiente a pie o al caminar cuando
hace frío sea angina de pecho.
El dolor de angina de pecho estable es predecible y suele ser similar a los episodios previos de dolor de pecho.
El dolor de pecho suele durar poco tiempo, quizá cinco minutos o menos.

Angina de pecho inestable (una emergencia médica). La angina de pecho inestable es poco predecible y se
produce en reposo. O bien, el dolor por la angina de pecho empeora y se produce con menos esfuerzo físico.
Suele ser grave y dura más tiempo que la angina de pecho estable, tal vez 20 minutos o más. El dolor no
desaparece con descanso ni con los medicamentos habituales para la angina de pecho. Si el flujo sanguíneo no
mejora, el corazón se queda sin oxígeno y se produce un ataque cardíaco. La angina de pecho inestable es
peligrosa y requiere tratamiento de urgencia.

Angina de pecho variante (angina de pecho de Prinzmetal). La angina de pecho variante, también llamada
angina de pecho de Prinzmetal, no se produce debido a una enfermedad de las arterias coronarias. Su causa es
un espasmo en las arterias del corazón que reduce temporalmente el flujo sanguíneo. El principal síntoma de
la angina de pecho variante es un dolor de pecho intenso. Suele producirse de forma cíclica, normalmente en
reposo y a la noche. Es posible que el dolor se alivie con medicamentos para la angina de pecho.

Angina de pecho refractaria. Los episodios de angina de pecho son frecuentes a pesar de una combinación
de medicamentos y cambios en el estilo de vida.

Etiología
Obstrucción parcial en las arterias (arteriosclerosis) que suministran sangre al corazón (arterias coronarias).
Estrechamiento de la válvula aórtica (estenosis aórtica). Provoca que se obstruya el flujo sanguíneo desde el
ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta.
Anemia severa
Aumento de actividad de la glándula tiroides (Hipertiroidismo).
Acumulación de factores de riego, como la edad avanzada, el sexo (más frec uente en hombres que en
mujeres), tensión arterial alta,diabetes, hipercolesterolemia, vida sedentaria y consumo de alcohol y tabaco.

Signos y síntomas
Dolor, ardor y/o opresión en el pecho, que suele aparecer cuando se practica ejercicio y desapareceren reposo
(excepto cuando se trata de una Angina de Pecho inestable). Puede acompañarse de dolor en otras zonas del
cuerpo como brazos, espalda, mandíbula o cuello.
Otros síntomas: ganas de vomitar, dificultad para respirar, pérdida de conocimiento.

Diagnóstico
Prueba de esfuerzo o ergometría
Permite analizar la respuesta del corazón al realizar ejercicio continuo sobre una cinta rodante o bicicleta
está[Link] alteraciones cardiovasculares que no son visibles cuando el paciente está en reposo. Al
realizar ejercicio, aumenta la necesidad de aporte de sangre al corazón y, si existe una obstrucción, se
producirá una falta de riego sanguíneo que permitirá el diagnóstico.
Análisis de sangre
Evalúa los índices de las enzimas cardíacas y de las células sanguíneas.
Arteriografía coronaria (Coronariografía)
Prueba de imagen que consiste en introducir unos catéteres (“tubitos”) a través de la arteria femoral (ingle) o
radial (muñeca) para llegar a las arterias coronarias y evaluar la estrechez de las arterias del corazón. Se
realiza cuando las pruebas anteriores confirman una enfermedad coronaria importante.

Tratamiento
Nitratos: Los nitratos suelen utilizarse para tratar la angina de pecho. Estos medicamentos relajan y
ensanchan los vasos sanguíneos para que fluya más sangre al corazón. La forma más común de nitrato
utilizada para tratar la angina de pecho es la nitroglicerina.

Nitroglicerina
Presentación: ampollas
Mecanismos de acción
La nitroglicerina es un nitrato orgánico que al ser captado por las células de la musculatura lisa vascular, se
transforma a nitritos inorgánicos, que va dar lugar a relajación de la fibra lisa vascular, y por tanto a
vasodilatación.

Efecto secundario
mareo, aturdimiento y desmayo cuando se levanta muy rápido al estar acostado, o en cualquier momento,
especialmente si ha estado tomando bebidas alcohólicas.
Betabloqueadores. Los betabloqueadores hacen que el corazón lata más despacio y con menos fuerza, lo que
disminuye la presión arterial. Estos medicamentos también relajan los vasos sanguíneos, lo cual mejora el
flujo de sangre.

Acción de enfermería
Tratar la angina de pecho. La enfermera debe indicar al paciente que detenga todas las actividades y que se
siente o descanse en la cama en una posición semi- Fowler cuando experimente angina, y que se administre
nitroglicerina por vía sublingual.
Reducir la ansiedad. Explorar las implicaciones que tiene el diagnóstico para el paciente y brindar
información sobre la enfermedad, su tratamiento y los métodos para prevenir su progresión son intervenciones
de enfermería importantes.
Previniendo el dolor. La enfermera revisa los resultados de la evaluación, identifica el nivel de actividad que
causa el dolor del paciente y planifica las actividades del paciente en consecuencia.
Disminución de la demanda de oxígeno. Equilibrar la actividad y el descanso es un aspecto importante del
plan educativo para el paciente y la familia.

7. Hipertensión
término médico que se utiliza para describir la presión arterial alta. Según la OMS La presión arterial alta
igual o por encima de 140/90 mmHg es hipertensión
Etiología
Antecedentes familiares
Mala alimentación y vida sedentaria
Consumo de Tabaco
Estrés
Consumo excesivo de alcohol

Síntomas y signos
Dolor intenso de cabez (cefalea)
Dolor en el pecho.
Mareos.
Dificultad para respirar.
Náuseas.
Vómitos.
Visión borrosa o cambios en la visión.
Ansiedad.

Diagnóstico
El diagnóstico de presión arterial elevada se basa en el promedio de dos o más lecturas de la presión arterial.

Tratamiento:
Diurético
La depleción de volumen es frecuente en pacientes con emergencias hipertensivas, y la administración de un
diurético junto con un antihipertensivo puede conducir a un descenso brusco de la PA. Los diuréticos no
deben administrarse a menos que se indiquen específicamente en situaciones de sobrecarga de volumen, como
en situaciones de edema agudo de pulmón o enfermedad renal parenquimatosa.

Betabloqueantes
Los betabloqueantes reducen la frecuencia cardíaca, la carga de trabajo del corazón y la salida de sangre del
corazón, lo que reduce la presión arterial.
Esmolol:
Presentación: Solución inyectable con 2.5 g/10 ml. Vía E/v
mecanismos de acción: es un agente bloqueante beta 1-adrenérgico cardioselectivo, sin actividad
simpaticomimética intrínseca ni desestabilizadora de membrana a las dosis terapéuticas. El efecto bloqueante
beta-1 le confiere actividad cronotropa e inotropa negativa, reduciendo la frecuencia cardiaca y la
contractilidad.
Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos en la glucemia y broncospasmo.

Acciones de enfermería
Valorar la T.A. frecuentemente.
Monitorización cardiaca del paciente.
Proporcionar tranquilidad al paciente.
Determinar la frecuencia y el ritmo del pulso.
Administración de oxígeno.
Educación sanitario.
Observar el monitor cardíaco en busca de posibles alteraciones del ritmo o signos de isquemia miocárdica.
Observar el nivel de conciencia. Tienen riesgo de padecer hemorragia cerebral.
Observar si presente signos de hemorragia cerebral

8. Hipotensión
La hipotensión es el nombre técnico de una baja presión arterial. Se produce cuando los latidos del corazón,
encargados de bombear la sangre al resto del cuerpo, tienen un ritmo más lento de lo habitual. Por este
motivo, ni el cerebro, ni el corazón ni el resto del organismo recibe la sangre necesaria, lo que puede dar lugar
a mareos y desmayos.

Tipos:
La hipotensión ortostática: Es la que se produce a partir de un cambio súbito en la postura del cuerpo. Dentro
de los cambios más comunes que provocan esta afección está el que el paciente pase de estar acostado a estar
de pie muy rápidamente. Esta bajada de la tensión sólo suele durar unos segundos o minutos.
La hipotensión ortostática posprandrial: En este caso, la causa es en el tipo anterior, con la característica
añadida de que se produce después de comer. Este tipo afecta más frecuentemente a los adultos mayores, a
aquellos que tienen presión arterial alta o a los que padecen Parkinson.
Hipotensión mediada neuralmente: Se denomina así a la descoordinación entre el bombeo del corazón y el
cerebro. Se caracteriza por descensos bruscos de la presión sanguínea. Los pacientes tienen tendencia a no
poder mantenerse en situación vertical durante mucho tiempo.
Hipotensión grave: Puede estar causada por una pérdida repentina de sangre, una infección que revista
gravedad, un ataque al corazón, una reacción alérgica con carácter intenso, diversas arritmias, consumo de
fármacos, entre otros

Etiología
Hay muchos factores causantes de la hipotensión. En primer lugar, se puede producir porque los mecanismos
fisiológicos que mantienen la presión arterial no funcionan de forma adecuada y transmite señales de forma
incorrecta.
Es habitual que se manifieste cuando un individuo está un largo periodo de tiempo de pie y afecta sobre todo
a los jóvenes y niños. Cuando se produce una hemorragia aguda es muy probable que el enfermo presente
hipotensión.
Otras veces está causada por la ingesta de drogas, como el alcohol, analgésicos, medicamentos usados para la
cirugía, diuréticos, etc. También se puede producir porque el afectado presente diferentes arritmias,
deshidratación, anafilaxia o una diabetes descompensada.

Signos y síntomas
Visión borrosa.
Vértigo.
Mareos.
Somnolencia y desconcierto momentáneo.
Debilidad.
Confusión e incluso pérdida de conocimiento.
Desmayos o desvanecimientos.
Náuseas y vómitos.

Diagnóstico hipotensión (presión baja)

Para poder establecer un diagnóstico, es necesario encontrar la causa de tu baja de presión arterial. Por lo que
tu médico, además de revisar tus síntomas e historial clínico, y hacerte un examen físico, te solicitará análisis
de laboratorio y estudios como electrocardiograma, prueba de mesa inclinada y radiografías.

Tratamiento

Norepirefrina (Levopeh)
Presentación: ampolla de 4mg/ml. Via E/V
Mecanismos de acción: Es el fármaco vasoconstrictor por excelencia. Actúa sobre los receptores alfa1
produciendo vasoconstricción de los vasos de resistencia y capacitancia. Por su acción sobre los
receptores beta1, aumenta el inotropismo y cronotropismo
Efectos adversos
• Ansiedad o inquietud
• Dificultad para dormir
• Confusión
• Debilidad
• Irritabilidad
• Temblores
• Hipertensión arterial
• Alteraciones del ritmo cardíaco
• Dolor en el pecho
• Frecuencia cardiaca rápida o lenta
• Mareos
• Dolor de cabeza
• Sudoración
• Dificultad para orinar
• Dolor o escozor en la zona de la inyección.

Acciones de emergencia
Medio físico.
Colocar al paciente en la posición de Trendelenburg consiste en poner a la persona de cúbito supino o cúbito
dorsal, es decir, acostado boca arriba, con los pies más altos que la cabeza.
Administrar Roger lactato 1000-1500 cc en menos de 10 minutos.
Si los médicos no surgen efectos, administrar medicamentos.

9. Cardiomegalia
La cardiomegalia, popularmente llamada corazón grande, no es un enfermedad, si no un signo de alguna otra
enfermedad del corazón como insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, problemas en la
válvulas del corazón, por ejemplo. Estas enfermedades pueden hacer que el músculo del corazón se engrose o
las cámaras se dilaten, haciendo que el corazón aumente de tamaño.
Etiología
Hipertensión arterial sistémica;
Problemas en las arterias coronarias como obstrucción coronaria;
Insuficiencia cardíaca;
Arritmia cardíaca;
Cardiomiopatía;
Infarto;
Enfermedad de las válvulas del corazón, debido a fiebre reumática o infección en el corazón, como
endocarditis;
Diabetes;
Hipertensión pulmonar;
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
Insuficiencia renal;
Anemia;
Problemas en la glándula tiroides, como hipo o hipertiroidismo;
Altos niveles de hierro en la sangre;

Signos y síntomas
Falta de aire durante el esfuerzo físico, en reposo o cuando se está acostado boca arriba (disnea y ortopnea)
Palpitaciones en el pecho;
Dolor en el pecho;
Tos, principalmente cuando se encuentra acostado;
Mareos y desmayos;
Debilidad y cansancio al realizar pequeños esfuerzos;
Cansancio excesivo constante;
Inflamación en las piernas, tobillos o pies;
Inflamación excesiva en la barriga.

Diagnóstico
El diagnóstico de la cardiomegalia se realiza en base a los antecedentes clínicos del individuo y a través de
exámenes como rayos X, electrocardiograma, tomografía computarizada o resonancia magnética para evaluar
el funcionamiento del corazón. Además, pueden solicitarse exámenes de sangre para detectar los niveles de
algunas sustancias en la sangre que pueden estar causando el problema en el corazón.
Otros tipos de exámenes que el cardiólogo puede solicitar son el cateterismo, que permite visualizar el
corazón por dentro, y la biopsia de corazón, que puede realizarse durante el cateterismo para evaluar daños en
las células cardíacas.

Tratamiento:
Betabloqueantes
Los betabloqueantes reducen la frecuencia cardíaca, la carga de trabajo del corazón y la salida de sangre del
corazón, lo que reduce la presión arterial.
Esmolol:
Presentación: Solución inyectable con 2.5 g/10 ml. Vía E/v

Mecanismos de acción: es un agente bloqueante beta 1-adrenérgico cardioselectivo, sin actividad

simpaticomimética intrínseca ni desestabilizadora de membrana a las dosis terapéuticas. El efecto bloqueante
beta-1 le confiere actividad cronotropa e inotropa negativa, reduciendo la frecuencia cardiaca y la
contractilidad.

Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos en la glucemia y broncospasmo.

Acción de enfermería
Mantener al enfermo en reposo absoluto. Monitorización electrocardiográfica continua. Registro de signos
vitales, presión venosa central (PVC), valorar signos de bajo gasto cardíaco. Instalar catéter venoso central y
proporcionar cuidados durante la permanencia del mismo.

[Link] al miocardio
El ataque cardíaco se produce cuando se bloquea o se reduce gravemente el flujo de sangre que va al corazón.
Por lo general, la obstrucción se debe a una acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias en las arterias
del corazón (coronarias).
El infarto de miocardio es una patología que se caracteriza por la muerte de una porción del músculo cardíaco
que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria.

Etiología
Consumo de Tabaco
Altos niveles de colesterol y triglicerido (dislipidemia.
Hipertensión.
Diabetes.
Aterosclerosis.
Factores de riegos cardiovascular.

Signos y síntomas
Habitualmente dolor tipo peso en la zona del esternón que no se modifica con los movimientos ni con la
respiración, bastante intenso y en ocasiones se irradia hacia mandíbula, cuello y espalda, brazo izquierdo, y en
algunos casos, brazo derecho. Se puede asociar a sudor frío y mareo.
Otras veces se manifiesta con dolor en la parte alta del abdomen, dificultad para respirar, ganas de vomitar y
pérdida de conocimiento.

Tratamiento
Trombolíticos: Se usan para disolver coágulos que estén bloqueando las arterias
coronarias

Estreptoquinasa
Mecanismos de acción: Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las
redes de fibrina.
Dosis máxima: 24g en 24 horas.

Antiagregante plaquetario:Los fármacos antiagregantes plaquetarios actúan sobre las

plaquetas impidiendo que se inicien los procesos que llevan a la formación de un trombo,
por lo que son un pilar fundamental del tratamiento de la enfermedad cardiovascular.

Clopidogrel
Presentación: cápsulas de 70mg, suspensión oral 5mg/ml y 1mg/ml.
Mecanismos de acción:
es un inhibidor de la agregación plaquetaria que actúa de forma análoga a la ticlopidina.
Su metabolito activo inhibe selectiva e irreversiblemente la unión del ADP a su receptor
plaquetario y la activación posterior del complejo GPIIb-IIIa mediada por el ADP.

Efecto secundario:Hematoma; epistaxis; hemorragia gastrointestinal, diarrea, dolor

abdominal, dispepsia;
Dosis máxima: Se puede utilizar 300mg como dosis de carga en una dosis única en
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST o infarto agudo de
miocardio con elevación del ST.

Acciones de enfermería
Vía venosa: Se canalizarán dos vías, una para el tratamiento trombolítico y la otra para la heparina,
fluidoterapia y toma de muestras laboratorio.
Palpar y controlar pulsos periféricos cada 4 horas.
Realizar auscultación cardiopulmonar cada 2 horas.
Realizar monitoría hemodinámica cada 4 horas en caso de que se coloque un catéter de arteria pulmonar.

[Link] venosa profunda

La trombosis venosa profunda, o TVP ocurre cuando un coágulo sanguíneo se forma en una de las
venas profundas del cuerpo. Esto puede suceder si una vena se daña o si el flujo sanguíneo de una
vena se reduce o detiene. Cuando un coágulo se desprende y se desplaza a través del torrente sanguíneo, se
denomina émbolo.
Una TVP puede tener graves consecuencias. Si un coágulo sanguíneo se desprende, puede
desplazarse al torrente sanguíneo y obstruir el flujo de sangre a los pulmones. Aunque rara, esta
complicación, llamada embolismo pulmonar, puede ser fatal. Aunque un coágulo sanguíneo no se
desprenda, puede causar un daño permanente a las válvulas de la vena. Este daño puede conducir a
problemas a largo plazo en las piernas, como dolor, inflamación y úlceras.

Etiología
Afecciones médicas
Ciertas afecciones médicas pueden aumentar su probabilidad de desarrollar una TEV. Algunas afecciones
están más estrechamente relacionadas con el desarrollo de TVP o embolia pulmonar que otras, e incluyen las
siguientes:
Trastornos de coagulación de la sangre (en inglés) o antecedentes de coágulos de sangre
Cáncer y tratamientos para el cáncer, incluidos la quimioterapia y la cirugía
Diabetes, que aumenta la probabilidad de acumulación de placas en las arterias, lo cual puede llevar a la
formación de coágulos de sangre
Afecciones cardíacas, como un ataque cardíaco o la insuficiencia cardíaca congestiva (en inglés)
Presión arterial alta, que puede dañar los vasos sanguíneos
Infecciones, como el SARS-CoV-2, el virus que causa la COVID-19
Enfermedad renal, que hace que la sangre se coagule más fácilmente
Lesión de la médula espinal, que puede dañar las venas profundas del cuerpo y causar parálisis, lo que reduce
el flujo sanguíneo
Obesidad, que puede llevar a inflamación y daño del recubrimiento de los vasos sanguíneos

Signos y síntomas
Dolor de la extremidad afectada.
Edema.
Sensación de pesadez.
Aumento de calor local en la extremidad.

Diagnóstico
Pruebas
Las pruebas que se usan para diagnosticar o descartar trombosis venosa profunda incluyen:

Prueba de dímero D en sangre. El dímero D es un tipo de proteína que producen los coágulos sanguíneos.
Casi todas las personas con trombosis venosa profunda grave tienen un aumento de los niveles de dímero D
en la sangre. Con frecuencia, esta prueba puede ayudar a descartar embolia pulmonar.
Ecografía dúplex. Esta prueba no invasiva utiliza ondas sonoras para crear imágenes de cómo fluye la sangre
por las venas. Es la prueba habitual para diagnosticar trombosis venosa profunda. Para la prueba, el proveedor
de atención médica mueve suavemente un pequeño dispositivo manual (transductor) en la piel sobre la zona
del cuerpo que se está estudiando. Se pueden realizar varias ecografías en distintos días para comprobar si hay
coágulos sanguíneos nuevos o para ver si uno presente está creciendo.
Venografía. Esta prueba usa rayos X y una sustancia de contraste para crear una imagen de las venas en las
piernas y los pies. Se inyecta un tinte en una vena grande del pie o del tobillo. El tinte ayuda a que los vasos
sanguíneos aparezcan más claramente en las imágenes de rayos X. Es una prueba invasiva, así que rara vez se
lleva a cabo. A menudo se realizan otras pruebas primero, como las ecografías.
Imágenes por resonancia magnética. Esta prueba puede realizarse para diagnosticar la trombosis venosa
profunda en las venas del abdomen.

Tratamiento:
Trombolíticos. Estos medicamentos se usan para tratar tipos de trombosis venosa profunda o de embolia
pulmonar más graves, o si otros medicamentos no funcionan.
Los trombolíticos se administran por vía intravenosa o a través de una sonda (catéter) que se coloca
directamente en el coágulo.
Alteplasa(ACTILYSE)
Presentación: 1 vial de polvo contiene:50mg
Mecanismos de acción: Su efecto se debe a que activa la conversión del plasminógeno en plasmina, la cual
cataliza la degradación de fibrina a fibrinógeno (fibrinólisis) y la disolución del coágulo. La conversión del
plasminógeno en plasmina la produce sólo en la superficie de los trombos y émbolos, sin afectar al
plasminógeno circulante.
Efecto adversos
Son el sangrado, los hematomas, las hemorragias gastrointestinal, genitourinaria o intracraneal, y la
hemorragia en la zona del catéter. Otras reacciones adversas frecuentes son hipotensión, fiebre y reoclusión
coronaria tras la trombólisis.

Acciones de enfermería
Aplicación de un vendaje elástico de compresión gradual en las extremidades
inferiores
Con este método se ha comprobado un aumento de la velocidad de la sangre en el sistema
venoso profundo, así como un incremento de la cantidad de sangre procedente del sistema
venoso superficial al profundo.

Estos fenómenos se producen siempre que el vendaje que se aplica produce una presión
depresiva, más elevada a nivel del tobillo, menor en la pierna y muy baja en la raíz del muslo.
La compresión degresiva produce un efecto favorable a nivel de las válvulas
venosas. Recomendable en pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente.
Movilización del paciente

La medida más idónea para combatir la TVP es la movilización precoz del paciente, pero siempre
que se realiza de manera que el paciente ande de forma correcta.

Elevación de las extremidades inferiores

Con esta medida se actúa disminuyendo la capacidad del reservorio de las venas, tanto la
existente en las piernas como en los muslos en las piernas, su valor es aditivo a todos los otros
métodos físicos propuestos.

Procedimientos:

11. P.A (Presión arterial media)

La presión arterial media (PAM) es definida como el promedio de la presión en las arterias durante
un ciclo cardíaco. Este parámetro refleja la perfusión constante que reciben los diferentes órganos
para su correcto funcionamiento. Valores de PAM mayores a 60 mmHg son suficientes para
mantener los órganos de una persona promedio correctamente irrigados y perfundidos. Si la PAM
desciende a valores inferiores por un tiempo considerable, los órganos no recibirán el suficiente
riego sanguíneo y pueden sufrir isquemia e inclusive necrosis, desarrollando un daño irreversible.

Esta medición consta de dos números: La presión arterial sistólica (el primer número de arriba)
mide la presión sobre las arterias cuando el corazón late. La presión arterial diastólica (el segundo
número de abajo) mide la presión sobre las arterias cuando el corazón está en reposo entre
latidos.

¿Cómo se calcula?

Se calcula a través de esta fórmula: Presión Arterial media igual a =

PAM =PAS+ 2 ( PAD )

12. Acceso venoso central

Dispositivo que se usa para extraer sangre y administrar tratamientos, como líquidos intravenosos,
medicamentos o transfusiones de sangre. Se introduce un tubo delgado y flexible en una vena, por
lo general debajo de la clavícula. Luego se pasa el tubo hasta una vena grande en el lado superior
derecho del corazón, llamada vena cava superior.

Se introduce una aguja en un extremo del catéter fuera del cuerpo para extraer sangre o
administrar líquidos. Un catéter central de acceso venoso en ocasiones se deja colocado durante
semanas o meses para evitar los pinchazos múltiples. Hay varios tipos de catéteres centrales de
acceso venoso. También se llama cánula venosa central, catéter venoso central y vía venosa
central.

Materiales:

Material: Guantes, gasas estériles, solución antiséptica, jeringa 10 ml., suero salino, set de vía
central tipo intracateter (Centracath Vygon®), hilo de sutura nº3/0.

Sitios de incisión:

a) Vena yugular interna:

La principal ventaja es el fácil acceso y el bajo riesgo de falla ante un operador sin experiencia,
sin embargo no debe usarse por períodos prolongados y siempre está patente el riesgo de
punción arterial.

b) Vena subclavia :
Fácil de mantener, confortable, baja tasa de infección, pero existe un alto riesgo de
neumotórax, y ante sangrado es difícil la compresión.
c)Vena femoral:
 Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de éxito, sin riesgo de grandes lesiones vasculares, sin
embargo se asocia a una alta tasa de infección, por lo cual se recomienda su uso en forma
transitoria o como última opción.

Técnica:

Colocación del paciente:

Vena yugular interna y subclavia: Decúbito supino, brazos alineados al tronco. Preferible
Trendelemburg de 30º. Cabeza girada hacia lado contrario elegido para la punción.

Vena femoral: Decúbito supino. Muslo en ligera abducción y rotación externa.

-Cuidados de enfermería:

Los cuidados principales para el cuidado de los catéteres venosos centrales no tunelizados son los
siguientes:

Cambiar los sistemas y tapones cada 7 días.

Lavar y sellar las luces del dispositivo según el protocolo de tu centro de trabajo (Suero salino Vs
Heparina).

Observar signos y síntomas de infección (eritema, dolor, fiebre, etc.).

Cura estéril del punto de punción con apósito transparente que deje ver el punto de inserción,
cada 7 días o siempre que esté este sucio, mojado o despegado. Es importante mantener la
integridad de la piel para que esta cumpla su función de barrera natural, por lo que tendremos
cuidado al quitar el apósito y no lesionar la piel.

La manipulación de las luces y tapones deberá ser aséptica. Una innecesaria o mala manipulación
aumenta el riesgo de infección.

NUNCA OLVIDES LA HIGIENE DE MANOS.

-Indicaciones y contraindicaciones:

-Las indicaciones para colocar un catéter venoso central (CVC) son:

 Vigilancia hemodinámica: medición de presión venosa central y obtención de gasometría

venosa central.
 Administración de fármacos: en particular inotrópicos, vasopresores, quimioterapéuticos,
nutrición parenteral y aquellos que causan flebitis (algunos antibióticos, potasio).
 Acceso para colocación de marcapasos intravenoso, catéter de Swan-Ganz, catéter de
hemodiálisis y plasmaféresis.
 Imposibilidad de canalizar venas periféricas.
 Requerimientos de múltiples infusiones en forma simultánea.
• Administración drogas vasoactivas.
 • Antibióticos tales como anfotericina-B e infusiones por largos períodos.
• Malos accesos venosos periféricos.
• Nutrición parenteral.
• Procedimiento dialíticos.
• Instalación filtro de vena cava3

Es importante destacar que la colocación de un CVC no es una prioridad en la reanimación

intravenosa en pacientes en estado de choque, excepto si la canalización de venas periféricas no es
posible.

-Las contraindicaciones para colocar un CVC comprenden:

 Infección, lesiones o pérdida de la solución de continuidad en la piel del sitio de punción.

 Lesión o trombosis en las venas de acceso.
 Fractura de clavícula (en el abordaje clavicular).
 Coagulopatia
 Contraindicaciones relativas:
• Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.
• Hernia inguinal en accesos femorales.
• Alteraciones carotídeas en accesos yugulares.
 Paciente inquieto y no cooperador.
 cuadros diarréicos cuando se considere el cateterismo de venas femorales.
• Traqueostomía con abundantes secreciones en abordajes yugulares.

• Punción de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirróticos.

 Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y subclavios

Todos los CVC tienen un catéter central que se coloca en una vena grande cerca del corazón. Fuera
del cuerpo, el catéter central se divide en 1, 2 o 3 sondas más pequeñas llamadas lúmenes. Cada
lumen tiene una pinza, un conector sin aguja (también conocido como clave) y una tapa
desinfectante en el extremo.

3 tipos de lúmenes

¿Qué es un lúmen?

El interior de un vaso, es decir, el espacio central de una arteria o vena por el cual fluye la sangre. A
menudo se denomina luz del vaso.
1)La luz distal esta alojada en vena cava superior, por este motivo se utiliza para realizar la
medición de la presión venosa central. Es importante recordar que para realizar la medición se
deben parar el resto de perfusiones (para qué no afecten a la medida). Gracias a su grueso calibre
grueso, nos va a servir para pasar la fluidoterapia (volumenes altos y soluciones viscosas) y
medicación.

2)La luz medial se suele utilizar en exclusividad para nutrición parenteral (recordad: la nutrición
parenteral siempre debe ir sola), para evitar manipulaciones debido a que tiene mucho riesgo de
colonización bacteriana. Si no tenemos que administrar nutrición, esta luz se puede utilizar para
pasar medicación.

3) La luz proximal se suele utilizar para la extracción de pruebas sanguíneas, transfusiones y para
pasar medicación.

Presión venosa central:

La presión venosa central (PVC), describe la presión de la sangre en la vena cava superior, cerca de
la aurícula derecha del corazón. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la
capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presión venosa central
determina la precarga ventricular.
La presión venosa central (PVC) es la presión en la vena cava torácica cerca de la aurícula derecha .
La PVC es un factor importante en la medicina de cuidados intensivos porque se puede usar para
estimar el estado del volumen de líquidos de un paciente, evaluar la función cardíaca y medir qué
tan bien está funcionando el ventrículo derecho del corazón.

La presión venosa central o PVC se obtiene a través de un catéter alquilado en la vena cava
superior, el catéter central con una o dos vías; para medir el PVC más indicado es el catéter de dos
vías (doble lumen).

Las principales vías de acceso utilizadas son la braquial, subclavia y yugular las arterias radiales,
ulnares, braquiales, dorsales del pie, y femorales. La presencia de una fistula arterio venosa
requiere evaluar la situación del paciente antes de instalar el dispositivo

Materiales:

 Soporte de goteo.
 Bolsa de suero salino isotónico o glucosado al 5%.
 Regla graduada en centímetros con brazo nivelador.
 Equipo de Presión Venosa Central (PVC), que incluye sistema de perfusión, manómetro y
llave de tres pasos (A).
 Guantes.
 Empapador.
 Llave de tres pasos (B).
 Hoja de registro.
 Bolígrafo.
Cuidados de enfermería :

 Explicar el procedimiento de enfermería al paciente para obtener su consentimiento y

cooperación y fomentar su participación en los cuidados.
 Asegurar la privacidad del paciente para respetar su individualidad y mantener su
autoestima.
 Su cuerpo debe estar erguido, con los hombros planos sobre el respaldo de la cama;
no se debe girar el tórax, pues se obtendrá una lectura falsa. La posición que se escoja
deberá documentarse y utilizarse en cada lectura subsiguiente.
 Colocar el manómetro.
 Para prevenir la desconexión, no se ejercerá tensión sobre los tubos o sobre el catéter.
 Observar al paciente durante toda esta actividad para vigilar cualquier efecto adverso.
 Valor de referencia es el nivel de presión por encima del cual se realiza la medición de
la PVC; esto es, a la altura de la aurícula derecha del paciente, donde se encuentra la
punta del catéter. El médico advertirá el nivel a un ángulo imaginario de 90° entre la
escotadura esternal y la línea media trazada desde la axila.
 Girar la llave de tres vías en dirección opuesta a la del paciente y hacia el líquido de
infusión, a la posición B (fig. 11-3); esto permite que el tubo del manómetro se vuelva
a llenar de líquido.
 Los equipos de administración deberán cambiarse cada 72 h. Sin embargo, en caso de
que se altere la integridad se cambiará de inmediato el equipo.
 Indicaciones:
 Requerimiento de reanimación.
 Pacientes de qx de alto riesgo .
 Administración de vasoactivos.
 Requerimiento de acceso venoso prolongado.
 Acceso para caterizacion pulmonar.
 Pacientes con monitoreo venoso central .
 Administración de fluidos para trata de hipovolemia y choque .
 Infusión de drogas causticas y nutrición parenteral total .

Contraindicaciones :

 Coagulación intramuscular diseminadas .

 Trombositopenia.
 Pacientes anticoagulados.
 Durante las maniobras de RCP.

15. Electrocardiograma de cada patología

¿Que es un electrocardiograma?

Es la representación visual de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo, que se
obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un electrocardiógrafo en forma de cinta
continua.

El electrocardiograma (también conocido por sus siglas ECG) es una sencilla exploración que
obtiene un registro de la actividad eléctrica del corazón mediante unos electrodos aplicados en la
piel.

Es una exploración básica en cardiología. Se emplea de manera rutinaria en el diagnóstico inicial de

muchas enfermedades cardíacas y permite detectar crecimientos de las cavidades cardíacas,
alteraciones del ritmo del corazón.

El electrocardiograma registra en papel los cambios que ocurren en las pequeñas corrientes
eléctricas que se producen en el corazón con cada latido.

Complejo:

Complejo QRS es la representación gráfica de la despolarización de los ventrículos del corazón

formando una estructura picuda en el electrocardiograma. El complejo QRS aparece después de la
onda P y, por tener los ventrículos más masa que las aurículas cardíacas, el complejo QRS es de
mayor tamaño que la onda P.

En condiciones normales, el complejo QRS dura entre 0,07 y 0,10 segundos.

16. Estudios específicos en el sistema cardiovascular

 Ecocardiograma y resonancia magnética: se utiliza para ver tamaño, forma y

funcionamiento del corazón.
 Electrocardiograma y análisis de sangre: sirven para identificar un ataque cardíaco o áreas
dañadas del corazón.
 Angiografía: para analizar el flujo de sangre en el corazón.
 Prueba de esfuerzo: con el fin de monitorear el corazón cuando se realiza ejercicio físico.
 Prueba de troponina Es un examen que mide los niveles de las proteínas troponina T y
troponina I en la sangre. Estas proteínas se secretan cuando el miocardio resulta dañado,
como ocurre con un ataque cardíaco.

17. Cateterismo cardiaco.

El cateterismo cardíaco es un procedimiento en el que se guía un tubo fino y flexible (catéter) a

través de un vaso sanguíneo hasta el corazón para diagnosticar o tratar determinadas afecciones
cardíacas, como la obstrucción de las arterias o los latidos irregulares. El cateterismo cardíaco
proporciona a los médicos información importante acerca del músculo cardíaco, las válvulas
cardíacas y los vasos sanguíneos del corazón.

El cateterismo cardíaco es un procedimiento común que se hace para diagnosticar o tratar diversos
problemas cardíacos. Por ejemplo, el médico puede recomendarte este procedimiento si tienes
latidos irregulares (arritmias), dolor en el pecho (angina) o problemas en la válvula cardíaca, entre
otras cosas.

Es posible que el cateterismo cardiaco se realice durante el diagnóstico o el tratamiento de:

 Enfermedades de las arterias coronarias

 Enfermedades cardíacas congénitas
 Insuficiencia cardíaca
 Enfermedades de las válvulas cardíacas
 Enfermedades cardíacas microvasculares.
El estudio no requiere de preparación previa por parte del paciente salvo evitar la ingesta de
líquidos y sólidos 8 horas antes del estudio. Al paciente se le solicitará la firma de un
consentimiento informado.

Materiales:
 Agujas .
 Guías .
 Introductores .
 Catéteres.
 Inyector de contraste para la angiografía de cavidades y grandes vasos .

Sitios de incisión :

El catéter casi siempre se introduce desde la ingle o el brazo.

-Los cuidados de Enfermería en las horas previas o el día anterior consisten tanto en una
preparación física como psicológica.

 En primer lugar se debe preparar al paciente recordando y recalcando la información

ya proporcionada por el facultativo sobre todo lo relacionado con la intervención, de
forma que se le transmita en qué consiste, qué pasos van a seguirse y cuáles son las
posibles complicaciones que puedan tener lugar.
 Respecto a la preparación física, se deben realizar una serie de pruebas:
electrocardiograma, toma de constantes y medición del peso y de la talla. Asimismo,
se debe rasurar la zona de las ingles y realizar una higiene corporal completa, retirando
esmalte de uñas, maquillaje, joyas, piercings y prótesis dentales, éstas últimas en la
misma mañana de la intervención. Además, se le debe canalizar una vía periférica, y
avisarle de que debe estar en ayunas al menos seis horas antes.
 Una vez realizada la intervención, la enfermera de la unidad que corresponda recibirá
al paciente y toda la documentación proporcionada, y comprobará las indicaciones
prescritas por la unidad de hemodinámica.
 Le indicará al paciente que debe guardar reposo absoluto hasta que el médico lo
indique, y que no debe realizar movimientos con la zona de inserción. Medirá las
constantes vitales, valorará su estado general y evaluará la zona de inserción del
catéter.
 Si se ha realizado por la arteria radial, poseerá una pulsera compresiva, que se irá
retirando poco a poco, con una jeringa especial, a partir de la hora indicada por la
unidad de hemodinámica, vaciando cada dos horas una cierta cantidad, vigilando que
no sangre. En el caso de la arteria femoral, poseerá un vendaje o apósito compresivo
en la zona, que se retirará a las 24 horas posteriores.

 En ambos casos, se debe vigilar la irrigación de la zona; valorando si existe inflamación,

calor, cianosis; y la presencia de sangrado y/o dolor. Los apósitos compresivos se
retirarán a las 24 horas, se limpiará la zona con antiséptico y se pondrá un apósito
oclusivo.

Indicaciones y contraindicaciones:

Indicaciones :
 Causas de insuficiencia cardíaca congestiva o miocardiopatía. Arteriopatía coronaria.
Anomalías cardíacas presentes al nacer (congénitas)
Contraindicaciones : Reacción alérgica a la sustancia de contraste. Ritmo cardíaco
irregular (arritmia). Sangrado o molestia en el lugar donde se insertó el catéter. Coágulos
sanguíneos.

RCP :

RCP corresponde a las siglas de reanimación cardiopulmonar. Es un procedimiento de salvamento

que se realiza cuando la respiración o los latidos cardíacos de alguien han cesado. Esto puede
suceder después de una descarga eléctrica, ahogamiento o un ataque cardíaco. La RCP involucra:

Respiración boca a boca, la cual provee oxígeno a los pulmones de una persona.

Compresiones torácicas, las cuales mantienen la sangre de la persona circulando.

Se puede presentar daño cerebral permanente o la muerte dentro de 4 minutos si el flujo de

sangre en una persona se detiene. Por lo tanto, se debe continuar con la RCP hasta que los latidos
y la respiración de la persona retornen o hasta que llegue ayuda médica entrenada.

Protocolo para IAM:

 Pasa al paciente a la cama asignada para el Código infarto.

 Toma signos vitales.
 Identifica condiciones de alto riesgo y notifica inmediatamente al médico responsable del
paciente.
 Canaliza una vía venosa al paciente para pasar medicamentos y facilita la toma de
muestras sanguíneas de laboratorio.
 Toma electrocardiograma de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos de la llegada del
paciente a Urgencias y lo entrega al médico responsable del Código.
 Pone oxígeno por puntas nasales a 3 litros por minuto.
 Inicia o conecta el monitoreo electrocardiográfico.
 Pasa los medicamentos que el médico le indique.
 Si corresponde, prepara al paciente para angioplastía primaria (limpia y elimina el vello) en
la región inguinal o radial dependiendo del abordaje del centro de reperfusión.
 Médico (a) asignado (a) al Código infarto
 Integra el diagnóstico de infarto agudo de miocardio y confirma el Código.
 Activa la alerta del Código infarto establecida en la unidad (sonora, luminosa o vocea el
Código en el altavoz).
 En unidades con sala de Hemodinamia, se coordina para el envío y atención inmediata del
paciente para angioplastia primaria.
 Indica la estrategia de reperfusión con terapia fibrinolítica y posteriormente envía al
paciente a la sala de Hemodinamia para angioplastía temprana o de rescate.
 Angioplastía temprana, es entre las 3 y 24 horas después del infarto, cuando la terapia
fibrinolítica se considere exitosa.
 Angioplastía de rescate, se indicará en todos los pacientes en los que la terapia fibrinolítica
falle y continúe con datos de isquemia, falla cardiaca o inestabilidad eléctrica; el envío
debe ser inmediato.
 Inicia o supervisa que se comience el llenado adecuado del Registro Nacional de Síndrome
Coronario Agudo (RENASCA).