República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Instituto Universitario de tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonzo”
IUTEPAL Extensión San Cristóbal
San Cristóbal- Edo. Táchira
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO AL USUARIO DE 52
AÑOS CON DIAGNOSTOCO DE FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO Y DE
TIBIA DERECHA.HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
PISO 10 ESTE HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL DR. JOSÉ MARÍA
VARGAS. EN EL PERIODO DE MARZO DEL PRESENTE AÑO.
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Instituto Universitario de tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonzo”
IUTEPAL extensión San Cristóbal
San Cristóbal- Edo. Táchira
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO AL USUARIO DE 52
AÑOS CON DIAGNOSTOCO DE FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO Y DE
TIBIA DERECHA.HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
PISO 10 ESTE HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL DR. JOSÉ MARÍA
VARGAS. EN EL PERIODO DE MARZO DEL PRESENTE AÑO.
Realizado por:
Yhonatan.J.Rojas.M
C.I. 30.982.255
6to Semestre
San Cristóbal marzo del 2023
INTRODUCCIÓN
Para el profesional de enfermería se hace necesaria y sumamente importante la
aplicación del proceso de atención enfermero, el cual es un método de trabajo
profesional de manera sistemática organizada y dinámica con pasos que se
relacionan entre sí permitiendo identificar y satisfacer necesidades del paciente y
poder contribuir a disminuir los problemas de salud encontrados en la paciente.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo, teniendo como finalidad
aplicar el proceso y atención de enfermería en el usuario de 52 años de edad que
ingresó al Hospital central de San Cristóbal, Estado Táchira con un Diagnóstico
Médico de FRACTURA DE TIBIA DERECHA Y DE FEMUR IZQUIERDO, el cual
se le realiza cuidados propios de enfermería. En la parte de la valoración se
aplicaron dos técnicas: en primer lugar, un instrumento de recolección de datos
(Entrevista/ datos subjetivos aportados por la usuaria) y, en segundo lugar, se
realizó un examen físico (datos objetivos). Dichos datos se recolectaron para la
formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas,
para de esta manera poder planificar y ejecutar las acciones necesarias y así
contribuir al mejoramiento del estado de salud de la usuaria.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atención de enfermería a usuaria A.G DE 52 años de edad
quien se encuentra hospitalizada con diagnóstico médico de Fractura de tibia
derecha y de radio izquierdo, al cual se realizó cuidados propios de enfermería.
En el servicio de Traumatología piso 10 ala este, del Hospital Central de San
Cristóbal del estado Táchira.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Valorar al paciente durante su estadía hospitalaria, recopilando datos de
ingreso, subjetivos y objetivos.
Identificar y elaborar los diagnósticos según las necesidades encontradas
en el paciente.
Jerarquizar los problemas y necesidades de acuerdo a los datos obtenidos.
Planificar las acciones de enfermería oportunas, con el desarrollo de
estrategias para minimizar sus problemas
Ejecutar las acciones de enfermería. Para que se lleven a cabo los
cuidados programados.
CAPITULO I
QUE ES UNA FRACTURA
Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo más común es
que se deba a un accidente, una caída fuerte o una lesión deportiva. La fractura
provoca un dolor intenso y dependiendo de la gravedad puede necesitar cirugía
para recomponer el hueso.
TIPOS DE FRACTURA
Fractura transversa
Son fracturas cuyo trayecto es perpendicular al eje mayor del hueso.
Generalmente es provocada por un golpe directo al hueso y no se desvían los
fragmentos óseos. Son de fácil reducción (la reducción es el procedimiento en el
que se ajustan los fragmentos de hueso) y son estables (los fragmentos de hueso
no tienen tendencia a desplazarse) lo cual hace que su tratamiento sea fácil y de
pronóstico favorable.
Fractura lineal
Una fractura lineal es una fractura que corre en el mismo sentido del eje mayor de
un hueso, sin que se mueva alguna parte de tejido óseo. La gravedad de esta
fractura es similar a la de la fractura transversal: son de fácil reducción y son
estables. No necesitan de cirugía, a no ser que existan complicaciones.
Fractura oblicua sin desplazamiento
La fractura oblicua es una rotura del hueso en forma inclinada. Son causadas por
traumatismos directos (un gran impacto o gran peso en el hueso) o indirectos
(mediante algún mecanismo de flexión del hueso). El no desplazamiento de la
fractura significa que los extremos fracturados son están separados uno del otro.
Fractura oblicua con desplazamiento
Es igual que la fractura oblicua sin desplazamiento: una rotura del hueso en forma
inclinada. Lo que lo diferencia de la fractura sin desplazamiento es que sí existe
una separación de los extremos de la fractura. El desplazamiento implica
compromiso mayor de los tejidos que se encuentran alrededor de la lesión. Suelen
ser difíciles de reducir, inestables y pueden retardarse en la consolidación.
Fractura en espiral
Las fracturas en espiral o espiroideas son similares a las fracturas oblicuas: el
ángulo de la fractura atraviesa en forma diagonal al hueso, pero tienen un
elemento de rotación que discurre longitudinalmente en el hueso. Son fracturas
poco frecuentes. Corren peligro de desplazarse solo con la fuerza de contracción
que produce un músculo.
Fractura en tallo verde
Son fracturas que ocurren en niños, en donde a pesar del poco desarrollo del
tejido óseo en cuanto a calcificación y resistencia, los huesos se astillan. Son de
fácil reducción, ya que no hay desplazamiento, pero el problema de éste tipo de
fracturas es que se corre el riesgo de las fracturas constantes debido a la alta
elasticidad de los huesos de los niños.
Fractura conminuta
Es una fractura grave, debido a que es como si se quebrara un vidrio: el hueso se
quiebra en muchos pedazos. Esta fractura se produce por fuerzas torsionantes,
generalmente por traumatismos o golpes, independientemente de si son directos o
indirectos.
ANATOMIA DE LOS HUESOS
Anatomía del hueso. El hueso se compone de hueso compacto, hueso esponjoso
y médula ósea. El hueso compacto forma la capa exterior del hueso. El hueso
esponjoso se encuentra sobre todo en los extremos de los huesos y contiene
médula roja. La médula ósea se encuentra en el centro de la mayoría de los
huesos y tiene muchos vasos sanguíneos. Hay dos tipos de médula ósea: roja y
amarilla. La médula roja contiene células madre sanguíneas que se pueden
convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. La médula amarilla está
compuesta, en su mayor parte, de grasa.
Llamamos sistema óseo o sistema esquelético a una compleja y resistente
estructura de hueso que constituye nuestro esqueleto, y que nos brinda el sostén y
la protección esencial a los órganos internos indispensables para la vida. Junto
con el sistema muscular y las articulaciones conforman el aparato locomotor del
cuerpo humano.
El sistema óseo está constituido por unos 206 huesos de distinta forma y tamaño,
todos endurecidos a partir de la acumulación de calcio y otros elementos en un
proceso llamado mineralización.
Esto los convierte en piezas rígidas y resistentes, conectadas entre sí, y
complementadas por el cartílago, material rígido pero elástico mucho menos
resistente.
Así, en el sistema óseo se combinan las células vivas (llamadas osteocitos)
encargadas de generar sustancias vitales y de crecer y reproducirse, junto con
materiales inertes (sales de calcio y de fósforo) que le otorgan su constitución y su
fortaleza.
Entre los numerosos huesos del esqueleto destacan los más extensos, conocidos
o vitales, como pueden ser:
Cráneo. La famosa calavera de los difuntos, el cráneo es el hueso más
duro del cuerpo, ya que protege el órgano más vital de todos: el cerebro.
Costillas. Vienen en pares simétricos en el torso, y protegen de impactos a
la mayoría de los órganos internos del tórax. Están diseñados para permitir
el inflado de los pulmones sin problema.
Cúbito y radio. Los huesos del brazo, que vienen en par, uno sobre el otro,
y juntan la muñeca con el antebrazo.
Húmero. El hueso del antebrazo, que conecta el cúbito y el radio con los
hombros.
Columna vertebral. Ubicada en la espalda y recorriendo el cuerpo a lo
largo, es una serie de huesecillos o vértebras que protegen la médula
espinal, principal cauce nervioso que permite al cerebro controlar sus
extremidades.
Pelvis. El hueso pélvico es uno de los más grandes del cuerpo, sobre todo
en las mujeres. Se encuentra en las caderas y junta las piernas con la
columna vertebral.
Fémur. El hueso más largo del cuerpo, ubicado en los muslos.
Tibia y peroné. Vienen en par, como los huesos del brazo, y conectan el
fémur con los huesos del pie.
Los huesos suelen clasificarse en base a su forma, de la siguiente manera:
Huesos largos. Huesos cilíndricos, alargados y rectos, con dos extremos
(epífisis), como el fémur.
Huesos cortos. Huesos pequeños y achatados, más o menos cilíndricos, como
los ubicados en el carpo (muñeca).
Huesos planos. Protegen las partes blandas del cuerpo, sobre todo las
superficies extensas, como el cráneo.
Huesos sesamoideos. Huesos pequeños ubicados en las articulaciones, que
cumplen el rol de incrementar la palanca ósea y permitir el movimiento, como la
rótula.
Huesos irregulares. No tienen una forma definida que los asemeje a los
anteriores.
PARTE AFECTADA
¿Qué es una fractura de fémur?
El fémur, también conocido como hueso del muslo, es el hueso más fuerte y largo
del cuerpo y, por lo tanto, para fracturarlo se puede necesitar mucha fuerza. Por
ello, los accidentes automovilísticos suelen ser una de las principales causas de
las fracturas de fémur. Con mucha frecuencia, una fractura de fémur necesitará
de tratamiento quirúrgico.
Síntomas de una fractura de fémur
Una fractura de fémur causaría dolor grave y no podrías poner peso sobre la
pierna afectada.
El dolor experimentado depende del tipo de fractura y de las siguientes
consideraciones:
El patrón de la fractura y cómo se produce la rotura a través del hueso
La ubicación de la fractura
Si la piel y el músculo están intactos o si fueron desgarrados por la lesión.
FRACTURA DE TIBIA
Una fractura tibial puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del hueso, y puede ir
desde pequeñas grietas hasta una ruptura completa que permite que el hueso se
separe.
Causas
La causa más común de una fractura es el trauma directo a la pierna de un
accidente de automóvil o una caída. Las enfermedades que debilitan el hueso
también pueden causar que el hueso se agriete o se rompa.
Tipos de Fracturas
Las fracturas tibiales por lo general se dividen en tres categorías. Las fracturas del
eje ocurren a lo largo del eje del hueso, y son generalmente las más comunes y
más severas. Las fracturas de la meseta tibial ocurren alrededor de la articulación
de la rodilla y pueden involucrar el cartílago en la parte superior de la tibia en la
articulación de la rodilla. Las fracturas del plafond tibial ocurren en la parte inferior
de la tibia alrededor de la articulación del tobillo, y pueden causar daño al cartílago
oa los tejidos blandos de la articulación del tobillo.
Los síntomas
El dolor suele ser el síntoma más frecuente. La mayoría de los pacientes que
experimentan una fractura tibial también pueden experimentar falta de movilidad,
moretones, hinchazón y sensación de estallido o bloqueo en la rodilla o el tobillo si
la fractura se encuentra dentro de una de estas articulaciones.
QUE ES UN YESO
Un yeso es una estructura de soporte que rodea una parte lesionada del cuerpo
para protegerla, evitando que se mueva y acelerando la cicatrización. Su uso más
frecuente se da para el tratamiento de fracturas, pero también se utiliza para
cicatrizar ligamentos o tendones desgarrados.
TIPOS DE YESO
ANALGESICOS USADOS EN FRACTURAS
Los analgésicos se dividen en dos grandes familias, antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) y opioides, y son fármacos comunmente empleados en el
dolor que se genera en las fracturas óseas. Hasta el momento los AINES
estudiados (entre los que no se encuentra la dipirona) han mostrado retrasar el
proceso de consolidación de fracturas, y el efecto de los opioides en dicho proceso
no ha sido estudiado.
Parece que el mecanismo por el cual los AINEs restrasan la consolidación es por
su acción sobre las prostaglandinas (PG), sustancias implicadas en la
consolidación. La dipirona y los opioides no inhiben la síntesis de PG a nivel
periférico.
Para conocer el efecto de la dipirona (metamizol) y de dos opioides (la morfina y el
tramadol) en la consolidación de fracturas, se diseñó un método experimental en
ratas Wistar macho de tres meses de edad, a las que se realizó de forma bilateral,
una fractura bilateral cerrada en el tercio medio del fémurl.
Las ratas se dividieron en cuatro grupos, y a cada uno de ellos se le administró un
analgésico diferente.
Un grupo recibió ketorolaco (grupo K), y otro dipirona (grupo D), otro morfina
(grupo M) y otro tramadol (grupo T). La forma de administración fue igual en todos
los grupos, una dosis inicial subcutánea, y acto seguido se implantó
subcutáneamente una boma osmótica de liberación continua de una semana de
duración. Tras 5 semanas de consolidación se sacrificaron las ratas,
extrayéndoles los férmures.
Los férmures fueron sometidos a una prueba mecánica (torsión a baja velocidad) y
a un estudio histológico (planimetría) para evaluar la consolidación.
Según los resultados obtenidos en la prueba mecánica y en el estudio histológico,
la resistencia del callo de fractura en el grupo tratado con dipirona fue mayor que
en el tratado con ketorolaco, lo que indica que la dipirona retrasó menos la
consolidación.
CAPITULO II
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA
Historia de enfermería y examen físico 1- Datos de ingreso
1.1 Nombre y apellido: A.G
1.2 Procedencia: Fernández feo
1.3 Servicio: TRAUMATOLOGIA
1.4 Edad: 52 años
1.5 Género: Masculino
1.6 Diagnostico medico actualizado: Fractura de fémur
izquierdo y de Tibia derecha
1.7 Lugar de nacimiento: bogota
1.8 Nacionalidad: Colombiano
2 Antecedentes
2.1 Familiares: Línea materna/paterna: Sin antecedentes de
importancia.
2.2 Personales: no refiere
2.3 Hábitos psicosociales: Refiere consumo de alcohol
moderado, niega hábito del tabaquismo y chimo, 2 tazas
de café al día
2.4 Vacunas aplicadas: Refiere tener esquema de
vacunación de adulto aplicado en su totalidad.
3 Situación socioeconómica
3.1 Estado civil: Soltero.
3.2 Religión: católica
3.3 Ocupación: Obrero.
3.4 Nivel educativo: No refiere
3.5 Grupo de convivencia: Esposa e hijo.
3.6 Tipo de vivienda: Vivienda rural
3.7 Servicios básicos: Completos (Agua potable,
aguas negras, electricidad, internet, tv cable, línea
telefónica)
4 Motivo de consulta o ingreso
Fractura de fémur izquierdo y de tibia derecha
Valoración por sistemas y patrones de
Funcionalidad 5- Sistema neurológico
5.1 Estado mental: razonable
5.2 Responde órdenes: (Glasgow 14 puntos: RO: 4 RV: 5: RM: 5)
5.3 Pupilas (tamaño, forma y reactividad): isocóricas normoreactivas
a la luz
5.4 Fuerza de presión: fuerte
5.5 Valoración de pares craneales: sin ninguna alteración
6 Sistema respiratorio.
6.1 Frecuencia respiratoria: 18 rpm
6.2 Tos: Ausente
6.3 Sonidos respiratorios: no se auscultan
6.4 Secreciones: Ausentes
6.5 Tórax: Simétrico, normoexpansible,
6.6 6.6 SO2: 98%
7 Sistema cardiovascular.
7.1 Frecuencia cardiaca: 68ppm
7.2 Presión arterial: 130/75 mmHg
7.3 Pulso: Palpable y regular
7.4 Ritmo: Rítmico
7.5 Llenado capilar: menor a 2 segundos
7.6 Edema: Ausencia de edema a nivel periférico y pulmonar
7.7 Dolor torácico: Ausente
7.8 Sonidos cardiacos: no se auscultan focos cardiacos
8- Sistema digestivo/ nutrición
8.1 Dieta recomendada: Completa
8.2 Alimentación habitual: No
balanceada
8.3 Suplementos dietéticos: No
indicados
8.4 Dentadura: Aparentemente
dentadura completa en ambas arcadas
8.5 Sonidos intestinales: Aumentados
8.6 Apetito: Normal acorde a su edad
8.7 Peso: 91 kg/ Talla: 1:78 m
8.8 Evacuaciones frecuencia/ cantidad/
olor: 2 evacuaciones al día, de aspecto
blando sin olores fétidos por encima de lo
normal.
9-Sistema genito/ urinario
9.1 Aspecto anatómico: Normo configurados
9.2 Diuresis frecuencia/ cantidad/ color/ olor: entre2
a 3 veces al día, cantidad cuantificada, color
ámbar, ausencia de hematuria, piuria, proteinuria
según resultados de laboratorio, olor no fétido.
9.3 Balance hídrico: cuantificado
9.4 Dolor: Ausente
9.5 Incontinencia: Ausente
9.6 Sonda: sin presencia de sonda
9.7 Secreciones: Ausentes
9.8 Edema: Ausente
9.9 Retención: Ausente
10 Cognoscitivo/ perceptivo
10.1Estado emocional: temeroso
10.2Nivel de ansiedad: moderado
10.3 Vista: prefecta
10.4 Oído: pabellones auriculares normo
implantados
10.5Uso de prótesis: Ausente
10.6Barreras lingüísticas/ lenguaje: Presente (lenguaje
coherente)
10.7 Molestia/dolor: Agudo (Cefalea con
un puntaje de 4 “duele un poco” según la
escala de Wong Baker y dolor corporal por
la fractura y el vendaje
Con un puntaje de 8 “duele mucho” según la
misma escala)
10.8 Sensibilidad: Aumentada (en zona
afectada )
11 Sistema musculo esquelético/ motor
11.1Capacidad de autocuidado: Dependiente
(requiere ayuda para realizar higiene personal)
11.2Patrón actividad/ejercicio: Muy limitado
11.3Hábitos de descanso: Normal
11.4Fuerza de miembros superiores: normal.
11.5Fuerza de miembros inferiores: baja
12Sistema tegumentario/ integridad cutánea
12.1Mucosa oral/ conjuntiva: Mucosas hidratada,
12.2 Características de la piel, (color,
temperatura, humedad, erosiones, lesiones,
turgencia, y otros): Piel blanca, seca, pálida, sin
temperatura 36°C
12.3 Anexos (cabello, uñas): Cabello negro
normoimplantado uñas normoimplantado
12.4Presencia de catéteres, drenes u otros: Presencia de
catéter periférico n° 20 en miembro superior derecho
13Afrontamiento/ relaciones:
13.1 Percepción de la salud: Conciencia de riesgo
13.2 Manteamiento de la salud: Aceptación del régimen
terapéutico
13.3 Preocupaciones (trabajo, familia, espiritual,
económicas y otras): el usuario refiere sentir
preocupación por el abandono de su trabajo
Durante el tiempo de su recuperación, debido a
que disminuirán sus ingresos económicos.
13.4 Experiencias relacionadas con el problema
actual: El usuario refiere no haber sufrido accidentes
o enfermedades relacionadas anteriormente.
13.5 Sistema de apoyo: esposa e hijo
CUADRO ANALITICO (Patrones funcionales de la salud)
Patrón Funcional Alterado Datos objetivos y subjetivos
Percepción/control de salud El paciente manifiesta que quiere su pronta
intervención quirúrgica
Sueño/Descanso Refiere dormir tranquilo sus 8 horas
correspondientes
Autopercepción/ Auto concepto Se describe como una persona tranquila.
Adaptación/Tolerancia al estrés A pesar de ser divertido, se observa
episodios de ansiedad ante su hospitalidad
Nutricional- metabólico Manifiesta comer 3 veces al día
Eliminación Manifiesta evacuar con normalidad
Rol- relaciones Se observa buena relación
JERARQUIZACIÓN PROBLEMAS Y NECESIDADES
SEGÚN ABRAHAM MASLOW
Problema Jerarquización
Dolor agudo Fisiológica
Déficit del autocuidado Seguridad
Alimentación Nutrición
Ansiedad Seguridad
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DX DE RESULTADO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION
ENFERMERÍA ESPERADO
DX: Dolor El usuario -Valorar C RH: En vía de
agudo lograra localización e cambio
disminuir su intensidad del dolor
dolor agudo en
R/C Proceso un lapso de 30 FR: Se
patológico minutos - Proporcionar mantiene
mostrándose información acerca C
tranquilo, del dolor, tales
calmado como causas, el
M/P: área IE: Apropiadas
intervenida. tiempo que durara.
(me duele al
moverme)
-Brindar cuidados
C
analgésicos
(medicación según
orden medica)
- medir contantes
signos vitales cada C
6 horas
DX DE RESULTADO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION
ENFERMERÍA ESPERADO
DX: Náuseas El Usuario - Vigilancia de C RH: En vía de
disminuirá el fármacos en vista cambio
reflejo de alergia
R/C nauseoso en C
- Aplicar tratamiento
un periodo de médico FR: Se
farmacoterapia 1 hora antihemetico mantiene
C IE: Apropiadas
-Monitoreo de
M/P: refiere constantes vitales
ganas de
vomitar cada
vez que se le
administra
medicamento
DX DE RESULTADO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION
ENFERMERÍA ESPERADO
DX: Deterioro El usuario Vigilancia de C RH: En vía de
de la integrad lograra fármacos en vista cambio
cutánea disminuirá su de alergia
irritación en un
periodo de 7 FR: Se
R/C: heridas días mantiene
actuales C
Aplicar tratamiento
médico
antihemetico IE: Apropiadas
M/P: ardor y
secreción en
zona afectada C
Monitoreo de
constantes vitales
DX DE RESULTADO INTERVENCIONES EJECUCI EVALUACION
ENFERMERÍA ESPERADO ON
DX: Déficit del El usuario - Asistir al usuario C RH: En vía de
autocuidado logrará en sus cuidados de cambio
(baño/higiene) disminuir el baño e higiene
déficit del diarios.
autocuidado en FR: Se
R/C: debilidad cada turno mantiene
ósea según la - Educar al paciente C
asistencia y familiares sobre la
familiar o de importancia de IE: Apropiadas
enfermería. cuidado y baño.
M/P: expresión
verbal “No puedo
moverme solo”
-Orientar al familiar
C
sobre cómo realizar
cuidados de baño e
higiene a la
paciente
- Orientar al familiar
la importancia de no
C
dejar sola la
paciente.
- Control de signos
vitales
C
DX DE RESULTADO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION
ENFERM ESPERADO
ERÍA
DX: El usuario -Vigilar el estado de -C RH: En vía de
Ansiedad reducirá su ánimo de la paciente. cambio
ansiedad
durante su
R/C: estadía -Incentivar la relación FR: Se
Procedimi hospitalaria. enfermero paciente. mantiene
entos -C
hospitalar
ios. -Explicar los IE: Apropiadas
procedimientos que se
harán al paciente
M/P: -C
-Orientar al paciente
Expresión sobre la importancia de
verbal los procedimientos
“¿Qué me intrahospitalarios.
va a
pasar?”
“cuanto -C
-Incentivar a los
tiempo familiares el apoyo
voy a moral.
estar
hospitaliz
ada”.
EVOLUCIONES DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: A.G
FECHA HORA EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA
10-01- 7/1 Se recibe usuario de 52 años de edad quien ingresa al
2023 área de traumatología piso 10 ala este ,quien ingresa con
dx médico de fx de fémur izquierdo y de tibia derecha,
neurológicamente consiente en los tres planos persona,
tiempo y espacio , leguaje coherente, memoria reciente,
pupilas isocoricas, tolerando aire ambiente, fosas nasales
permeables con presencia de cilios, tabique nasal lineal,
torax simétrico normoexpandible,FR de 19 rpm, spo2
99%, no se auscultan campos pulmonares, T/A 130/76
mmhg, FC de 68 ppm, no se auscultan focos cardiacos,
mucosa oral hidratada, con presencia de piezas dentales
en arca superior e inferior, lengua rosada hidratada,
abdomen blando indoloro a la palpación, dieta completa,
refiere evacuar 2 veces al dia, genitales
normoconfigurados, extremidades superiores con
movimiento con movimiento y rotación sin presencia de
ninguna alteración , extremidades inferiores con
presencia de yeso en extremidad izquierda con pesas
blandas a 45 grados, piel blanca, limpia, hidratada,
cabello normoimplantado, sucio,despeinado, seco, uñas
normoimplantadas,, largas, limpias,,con presencia de via
periférica en extremidad superior izquierda, temperatura
de 36°c, queda bajo el personal de enfermería yhonatan
rojas estudiante del 6to semestre I.U.T.P.A.L
NOMBRE DEL PACIENTE: A.G
FECHA HORA EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA
16-01-2023 7/1 Se recibe usuario del turno anterior en el área de
traumatología piso 10 ala este ,quien manifiesta que
pasó la noche tranquilo y calmado,neurolicamente
consiente en los 3 planos persona, tiempo y
espacio, tolerado aire ambiente, tórax simétrico
normo expandible spo2:98% 18
RPM ,FC:68PXM,iuricis espontánea dos veces por
día ,con presencia de vía periférica permeable en
extremidad superior izquierda,T:36.3 ° queda bajo el
personal de guardia yhonatan Rojas estudiante del
6to semestre I.U.T.P.A.L
NOMBRE DEL PACIENTE: A.G
FECHA HORA EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA
23-01-2023 7/1 Se recibe usuario del turno anterior en el área de
traumatología piso 10 ala este ,quien manifiesta que
pasó la noche tubo vómito,neurolicamente consiente
en los 3 planos persona, tiempo y espacio, tolerado
aire ambiente, tórax simétrico normo expandible
spo2:96% 17 RPM ,FC:65PXM,iuricis espontánea dos
veces por día ,con presencia de vía periférica
permeable en extremidad superior izquierda,T:36c°
queda bajo el personal de guardia yhonatan Rojas
estudiante del 6to semestre I.U.T.P.A.L
NOMBRE DEL PACIENTE: A.G
FECHA HORA EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA
30-01-2023 7/1 Se recibe usuario del turno anterior en el área de
traumatología piso 10 ala este ,quien manifiesta que
pasó la noche tranquilo y calmado,neurolicamente
consiente en los 3 planos persona, tiempo y
espacio, tolerado aire ambiente, tórax simétrico
normo expandible spo2:99% 19
RPM ,FC:69PXM,iuricis espontánea dos veces por
día ,con presencia de vía periférica permeable en
extremidad superior derecha,T:36.2 ° queda bajo el
personal de guardia yhonatan Rojas estudiante del
6to semestre I.U.T.P.A.L
NOMBRE DEL PACIENTE: A.G
FECHA HORA EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA
07-02-2023 7/1 Se recibe usuario del turno anterior en el área de
traumatología piso 10 ala este ,quien manifiesta que
pasó la noche tranquilo y calmado,neurolicamente
consiente en los 3 planos persona, tiempo y espacio,
tolerado aire ambiente, tórax simétrico normo
expandible spo2:97% 18 RPM ,FC:65PXM,iuricis
espontánea dos veces por día ,con presencia de vía
periférica permeable en extremidad superior
derecha,T:36.5 ° queda bajo el personal de guardia
yhonatan Rojas estudiante del 6to semestre
I.U.T.P.A.L
RESUMEN DEL CASO
Se trata de paciente masculino de 52 años de edad, procedente de san Lorenzo
municipio Fernández feo quien acudió al centro asistencial para ser intervenida
quirúrgicamente quien se realiza una incisión en el fémur, quien presenta dolor
tanto en la zona del fémur como en la tibia, donde se le aplicara cuidados propios
de enfermería para buscar una pronta recuperación en la zona afectara para que
se reintegre a su vida cotidiana,mantener control contante vitales y cuidar la zona
afectada para evitar una infección en dicha zona
CAPÍTULO III
RELACION DE TEORISTA CON EL CASO
Dorotea Orem explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que
existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí
mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan
a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos
o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e
incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad
e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del
proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y
vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están
vinculados a los estados de salud.
Haciendo relación con el presente caso clínico según Orem, el autocuidado es una
contribución constante de la persona a su propia existencia, donde se observa que
el paciente promueve conductas y se sienta positivo de lograrlas y trabaja en el
cuidado de su salud, en busca de incidir positivamente en su vida, fomentando
más el desarrollo de autocuidado, asimismo se muestra con interés de querer
saber cómo actuar así poco a poco familiarizarse incluso con términos
desconocidos que atraviesa a raíz de la enfermedad.
CAPITULO IV
CONCLUSIONES.
La visión global de los procesos de salud y enfermedad constituye una
Característica fundamental de Enfermería, que adquiere una importancia especial
en las nuevas funciones y obligaciones que asume la profesión en desempeños
Laborales muy especializados que, con frecuencia, reducen las funciones
Asistenciales y el cuidado directo de pacientes, en favor de tareas más técnicas y
Con menos contacto humano. A pesar de los diversos desempeños laborales, esta
visión holística extiende La capacidad de cuidar a todos los ámbitos de actuación
enfermera, e incluso al Propio equipo. El Proceso Enfermero constituye una
herramienta poderosa y Eficiente para diagnosticar, abordar y aplicar los cuidados
de Enfermería, incluyendo la propia labor profesional. La comunicación fluida y
constructiva entre los profesionales de enfermería en un clima de entendimiento
positivo genera una retroalimentación (feed-back) cuyo mayor y principal
beneficiario es el paciente/cliente, cuyo cuidado es nuestro objetivo común. La
evaluación de resultados del Proceso Enfermero aplicada al propio desempeño
profesional, con revisión continuada de diagnósticos e intervenciones por parte del
equipo de enfermería, refuerza la cohesión de grupo, generando un feed-back que
favorece la resiliencia de las enfermeras y permite realizar un trabajo exigente,
duro y continuado
RECOMENDACIONES
El personal de Enfermería debe centrar su atención en pacientes con dicha
patología brindarle apoyo moral y no solo de sus funciones
La monitorización de signos vitales se debe realizar de manera continua
Medicación adecuada para su pronta recuperación
Informarle el uso correcto de cura en el área intervenida
Consultar a la familia de acudir al centro asistencial en caso de emergencia
BIBLIOGRAFIA
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escayolas.html
FICHA FARMACOLOGICA
Nombre Nombre Presentació Efectos adversos Vía de
Comercial n administración
Genérico
Cloruro de Suero Envases de hiperhidratación, IV
Sodio al 0.9% fisiológico 50ml, hipernatremia,
0,9% Baxter 100ml, hipercloremia y C/8hrs
(Clear Flex) 250ml, manifestaciones
500ml y relacionadas, como
1000ml acidosis metabólica,
por disminución de la
concentración de
iones bicarbonato, y
formación de
edemas.
omeprazol omex Polvo Restreñimiento ,gase EV
liofilizado s, nauseas, cefalea
40mg 40mg
Ampolla O/D
4mg/2ml
8mg/2ml
Ketoprofeno dolomax Ampolla Somnolencia ,mareos EV
100mg/5ml ,cefalea
y 100g/2 ml 100MG
C/8H
amikacina biklin Ampolla bradicardia EV
100mg/2ml
500MG
500mg/2ml
OD
dipirona Metamizol Ampollo hipotensión ,reaccion EV
sodico 1g/2ml es alérgicas,
500mg/2ml sensación de 1G
desmayo o SOS
2,5mg/5ml aturdimiento
Ketoprofeno Profenid 80mg Dolor de cabeza, E.V
/100mg 150 estreñimiento,
mareos, llagas en la 100m
mg/ 200mg boca, somnolencia. C/8H
