Scribd
Cargar
130 vistas1 página

Modelo de Ram

Este documento proporciona un modelo de notificación de sospecha de reacción adversa a medicamentos. El modelo solicita información sobre el paciente, los medicamentos tomados, la patología del paciente, los detalles de la reacción, si requirió atención médica, si mejoró al suspender la medicación y el desenlace final. El propósito es recopilar datos sobre posibles efectos secundarios de medicamentos.

Cargado por

Jesus Blanco
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como DOC, PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
130 vistas1 página

Modelo de Ram

Este documento proporciona un modelo de notificación de sospecha de reacción adversa a medicamentos. El modelo solicita información sobre el paciente, los medicamentos tomados, la patología del paciente, los detalles de la reacción, si requirió atención médica, si mejoró al suspender la medicación y el desenlace final. El propósito es recopilar datos sobre posibles efectos secundarios de medicamentos.

Cargado por

Jesus Blanco
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como DOC, PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

ANEXO 9: NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS

Modelo 33-36-1 Notificación de sospecha de reacción adversa a medicamento


Ministerio de Salud Pública
Farmacia
ASIC: CDI Estado: Municipio
PACIENTE
Nombres y
Apellidos____________________________________________________________________________

Edad _______ Sexo: F ( ) M ( ) Color de la piel: B ( ) N ( ) A ( ) M (


)
Nombre del que reporta Médico ( ) Lic. Farmacia ( ) Téc. Farmacia ( )
Enfermera ( )
Lic. Enfermería ( ) Estomatólogo ( ) Otro ( )

Medicamentos tomados TRATAMIENTO


hasta 3 meses antes de la Lote Vía Dosis Motivo de
RAM. Marcar con una x Administraci Diaria Prescripción
los sospechosos ón

Inicio Fin
D M A D M A

Patologías que presenta el


paciente__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________

Requirió Requirió Fue baja Puso en


REACCIONES Fecha Fecha ingreso o Atenció reposo laboral o peligro
de Inicio de prolongó n de por mas escolar por su vida
Enumérense por Término su estadía Urgenci de 3 3 días o
separado a diías más
D M A D M A Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No

Sí No
¿Se ha suspendido la medicación?
¿Ha mejorado al suspenderla?
¿Se administró nuevamente este medicamento?
¿Si se administró nuevamente, hubo recurrencia de
síntomas?
DESENLACE
Recuperado
No recuperado
Recuperado con secuela
Mortal

Observaciones adicionales:
Fecha de Notificación:

Día Mes Año

También podría gustarte