FISIO

jueves, 11 de enero de 2024 9:13

INFECCIONES Y NEOPLASIAS
1. LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
• Causadas por microorganismo patógeno
• Contagiosa
• Proceso causado por invasión de tejidos, fluidos estériles por microorganismo patógenos o
potencialmente patógeno.
1.1 MICROORGANISMOS PATÓGENOS
• Bacterias
○ Unicelular y procariota
○ No tiene núcleo definido, tiene ADN Y ARN
○ Visible en microscopio óptico, + grande que virus
○ Multiplican sin depender de huésped
○ Tienen pared celular, membrana plasmática, citoplasma ,ribosoma y cromosoma.
○ Además de cápsula, flagelo, pilis y endosporas.
○ Formas:
▪ Esférica (cocos)
▪ Bastoncillos (bacilos)
▪ Coma (vidrio)
▪ Helicoidal (espirilo)
▪ Espiral (espiroqueta)
• Virus
○ Agente infeccioso pequeño (10-300 nm)
○ Contiene o ADN o ARN rodeado de cápside
○ Requiere otra célula para reproducirse
○ Se protegen con la envoltura vírica de lípidos cuando están fuera del huésped.

• Clasificación según á[Link]

○ Ribovirus (ARN): polio, hepatitis A, fiebre amarilla, dengue, rabia ,sarampión, gripe,
coronavirus.
○ Desoxirribovirus (ADN): viruela, herpes, hepatitis B
• Clasificación según el ser vivo al que invadan:
○ Zoófagos
○ Fitófagos: vegetales
○ Micófagos: hongos
○ Bacteriófagos
• Clasificación según la célula animal invadida
○ Linfotrópicos : linfocitos (VIH)
○ Dermotrópicos : cél de piel (sarampión)
Neurotrópicos: cél nerviosa (poliomielitis)

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 ○ Neurotrópicos: cél nerviosa (poliomielitis)
○ Viscerotrópicos: vísceras (hepatitis)
○ Neumotrópicos: pulmones (pulmonía)
○ Pantotrópicos: cél diferentes (Epstein-Barr)

CORONAVIRUS
• Familia Coronaviridae
• Cápside helicoidal y envoltura (75-160nm )
• Recibe nombre corona debido a las espículas causadas por glucoproteínas de envoltura.
• Genoma está formado por hebra de RNA monocatenario positivo de una 30 kb
• Se replican en citoplasma de cél hospedadora.
• Envoltura se forma a partir de retículo endoplasmático rugoso.
• Infectan cél epiteliales de tracto respiratorio superior.

• Hongos
○ Eucariotas y tienen pared de quitina.
○ Reino fungi
○ Agrupan en organismos pluricelulares pero no forman tejidos.
○ No realizan fotosíntesis.
○ Reproducción sexual y asexual (esporas)
○ Tipos:
▪ Levaduras
▪ Hongos filamentosos
• Priones
○ Proteínas mal plegadas
○ Emiten su malformación a proteínas de las cél que invaden
○ Resistente a procesos físico químicos.
○ No tienen á[Link] ni material genético.
• Parásitos
○ Cualquier microorganismo que vive en interior de huésped y se aprovecha causando caño.
○ Se consideran parásitos a :
▪ Protozoos
▪ Platelmintos
▪ Nematodos
▪ Artrópodos
• Enfermedad infecciosa:
○ Ocasionada por bacterias, virus ,hongos y priones
• Enfermedad parasitaria:
○ Por protozoos, platelmintos, nematodos o artrópodos.
1.2 CADENA EPIDEMIOLÓGICA
• Conjunto de medios y sistemas que facilitan contacto de microorganismo patógeno con el receptor.
• Encontramos:
○ Agente
○ Huésped
▪ Persona que entra en contacto con microorganismo a través de fuente de transmisión

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 ▪ Persona que entra en contacto con microorganismo a través de fuente de transmisión
▪ Hay puerta de entrada y salida y no tiene pk ser el mismo.
▪ Una vez k entra puede ser que la persona se ponga malo o se convierta en portadora.
▪ Posibilidades de desarrollar enfermedad depende de:
□ Carga viral (cant de microorganismo)
□ Virulencia de microorganismo (capacidad producir enfermedad, patogenicidad)
□ Resistencia huésped
□ Puerta de entrada: no es lo mismo ingerir microorganismo que recibirlo
directamente en torrente sanguíneo.
□ Tipos de puerta de entrada:
 Respiratoria : inhalación de partículas (bioaerosoles)
 Digestiva : ingestión sust que contiene agente biológico (toxoinfecciones
alimentarias)
 Dérmica : contacto con piel a través de herida o lesión.
 Mucosa : por contacto con mucosa basal ,nasal, conjuntiva ,genital…
□ Puerta de salida: puede ser k microorganismo sea expulsado por huésped o puede
quedarse en reservorio y causar transmisión directa. Si hay transmisión indirecta
del microorganismo ,la enfermedad no es contagiosa pero si transmisible.

○ Reservorio
▪ Medio que permite a microorganismo mantenerse activo a espera de nuevo huésped.
▪ Pueden ser seres vivos o cualquier sust
▪ Las enfermedades contagiones, la persona es reservorio y huésped, ya que transmisión
es directa.
○ Vía de transmisión
▪ Medio por el k microorganismo penetra en huésped
▪ Destacan transmisión directa:
□ GOTAS DE FÜGGE: gotas de saliva al toser, exhalar, estornudar, hablar.
□ SECRECIONES Y EXUDADOS: no produce contagio con piel sana, pero si con
mucosas o heridas
▪ Destacan transmisión indirecta:
□ Alimentos contaminados
□ Agua
□ Insectos= vectores
□ Instrumental médico
□ Donaciones
LA ENFERMEDAD
• Fases:
○ Contagio : entrada microorganismo
○ Enfermedad:
▪ Periodo incubación
▪ Periodo clínico
▪ Final enfermedad
1.3 TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TRATAMIENTOS
Enfermedades bacterianas
La + frecuente las respiratorias y neumonía
Tratamiento : antibióticos
• Tipos de antibiótico según su efecto:
○ Bacteriostáticos: inhiben multiplicación bacteriana, acción reversible (tetraciclinas,
eritromicina).
○ Bactericidas: poseen la propiedad de destruir bacterias, acción terapéutica irreversible
(penicilinas, cefalosporinas).
• Tipos de antibiótico según las bacterias sobre las que actúan:
○ Antibiótico de amplio espectro: actúan sobre uno o varios grupos.
○ Antibiótico de espectro reducido: actúan sobre un tipo solo de bacterias o un número limitado
de ellas.
• Tipos de antibiótico según su mecanismo de acción:
Afectan a la síntesis de la pared bacteriana.

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 ○ Afectan a la síntesis de la pared bacteriana.
○ Afectan a la membrana plasmática.
○ Afectan a la síntesis de proteínas.
○ Afectan a la síntesis de ADN bacteriano.
• Tipos de antibiótico según su origen:
○ Biológicos.
○ Semisintéticos.
○ Sintéticos.
Enfermedades víricas
• Las más frecuentes son las respiratorias y neumonías, gastroenteritis, infecciones urinarias y
genitales.
• El tratamiento: Antivirales (retrovirales, interferón…) Vs VIH, VHC, VHB, herpes simple, etc…

[Link] DE VIRUS
Chicungunya, Dengue, Fiebre Amarilla
• Se transmiten por mosquitos.
• El chicungunya no tiene vacuna.
• El Dengue rara vez es mortal.
• El Chicungunya, rara vez es mortal pero puede dar lugar a dolores crónicos musculares y articulares
(“doblarse”).
• La Fiebre Amarilla tiene una mortalidad del 50% a los 7-10 días, puede producir hemorragias.
Hepatitis A, B y C.
• En el caso del VHA, se transmite por contacto oral-fecal, alimentos y aguas contaminadas. Es más
leve. Hay vacuna.
• En el caso de VHB y VHC, se transmite por contacto con sangre o semen o fluidos infectados:
relaciones sexuales, agujas infectadas, transfusiones, materno-fetal…
• La VHB y VHC pueden volverse crónicas y dar lugar a: [Link]ática crónica, cirrosis (hígado cicatriza
y queda permanentemente dañado) y hepatocarcinoma (tumor maligno en hígado). SON GRAVES.
• VHB sí vacuna, VHC NO VACUNA.
Parotiditis, Sarampión y Rubeola
• Infecciones infantiles.
• Parotiditis: paperas, inflamación de las glándulas parótidas.
• La rubeola y sarampión son Dermotrópicos.
• Parotiditis y sarampión cápside helicoidal.
• IMPORTANTE en la Rubeola vacunación antes de embarazo si no hay vacunación previa, por alto
riesgo de abortos.
• VACUNA triple vírica o MMR para las tres (2 dosis).
Herpes virus simple (herpesvirus)
• 2 cepas:
○ VH1
▪ Afecta a la boca
▪ Se transmite boca a boca y genitales durante sexo oral.
○ VH2
▪ Afecta a genitales.
▪ Relaciones sexuales
▪ Contacto por genital, piel, vesículas o líquidos
• No hay vacunas, los antivirales reducen síntomas.
• Prevención:
○ No tener sexo mientras se tiene brote de herpes. Debido a que puede haber llagas en lugares
donde el condón no cubre.
○ Si se tiene una llaga en boca no besar a nadie, en especial a bebés, niños y personas
embarazadas.
Enfermedad del beso (herpesvirus)
• Mononucleosis, virus Epstein-Barr.
• Este virus aumenta el riesgo de cáncer nasofaríngeo y Esclerosis Múltiple.
• NO VACUNA.
• SINTOMATOLOGÍA
Entrada por líq corporales como saliva, semen , trasplante de órganos y en menor medida

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 ○ Entrada por líq corporales como saliva, semen , trasplante de órganos y en menor medida
sangre.(lo pasa el portador de Epstein-Barr)
○ Incuba de 4-6 semanas(empieza los síntomas)
○ Tratamiento:
▪ Medicamentos para calmar dolor y fiebre
▪ Reposo, hidratación y evitar contacto con otras personas
▪ Evitar deportes extremos y de contacto para prevenir rotura de bazo.
○ Recuperación:
▪ En enfermo aunk se haya recuperado conservará el virus de manera latente tda su vida.
Varicela (herpesvirus)
• También es el responsable del herpes zóster. Virus varicela zóster.
• Más frecuente en menores de 10 años.
• Sí existe vacunación.

Ébola
• Cápside helicoidal.
• Mortalidad 50-90%.
• INFECCIÓN GRAVE, puede producir hemorragias.
• EXISTE VACUNA
• Se transmite de:
○ Animal a humano.
○ De humano a humano:
▪ Sangre
▪ Fluidos corporales (vómitos, heces y saliva)
▪ Aguas y jeringuillas
▪ Carne contaminada
Rabia
• Mortalidad 100%.
• Vacunación para animales, profilaxis posexposición para humanos.
• 95% en humanos por mordedura de perros
• Los animales que pueden transmitir el virus de la rabia
○ Gatos
○ Vacas
○ Perros
○ Monos
○ Cabras
○ Caballos
Poliomielitis
• Existe vacuna
• Transmisión fecal-oral, alimentos o agua contaminada.

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VIH
• No todas las personas desarrollan SIDA.
• NO existe vacuna ni cura.
• Prevención: preservativo, no compartir cuchillas ni cepillos de dientes, ni agujas.
• Detección precoz de paciente infectados
• Mecanismo de transmisión
○ Vía sexual
○ Vía sanguínea
○ Vía materna
VPH
• Más de 150 cepas.
• Cepas bajo riesgo: 6 y 11= condilomas acuminados.
• Cepas alto riesgo: 16 y 18 = cáncer de cérvix, vagina, pene, ano y orofaringe.
• Contacto piel-piel.
• Prevención:
○ Usar preservativo, vacunarse, realizar revisiones ginecológicas
○ Vacunas:

2.1 TIPOS DE BACTERIAS

Amigdalitis aguda
• STREPTOCOCO PYOGENES.
• Picazón y dolor de garganta.
• Transmisión por intercambio fluidos (saliva)
Erisipela
• STREPTOCOCO PYOGENES.
• SS: eritema en la piel, ampollas fiebre, escalofríos, malestar general..
• Infección a través de contacto con secreciones, heridas infectadas, alimentos contaminados…
Brucelosis
• Cocobacilo Brucella.
• Infección por productos animales contaminados o fluidos animales (lácteos sin pasteurizar).
• SS parecidos a la gripe pero algunas personas desarrollan Brucelosis crónica = artritis.
Cólera
• Vibrio Cholerae.
• Infección por alimentos o agua contaminada.
• Afectación intestinal: diarrea, nauseas, vómitos, deshidratación…
• Hay vacuna, aunque la mejor medida de prevención es potabilizar el agua.
Fiebre Q
• Coxiella Burneti..
• No hay vacuna, pero solo requiere tratamiento sintomático (pocas complicaciones, en casos raros
afecta a válvulas cardiacas).
• Mecanismo transmisión por vía respiratoria o consumo de lácteos sin pasteurizar.
• Los veterinarios, ganaderos, trabajadores de matadero son los que tienen más riesgo.
Fiebre Tifoidea
• Bacilo Salmonella Typhi.
• Diarrea sanguinolenta, en ocasiones produce alteraciones en SNC y muerte (10-30%).
• Se transmite por agua o alimentos contaminados.
• Última epidemia en España en 1914 por agua contaminada en Barcelona.

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 • Bacilo Salmonella Typhi.
• Diarrea sanguinolenta, en ocasiones produce alteraciones en SNC y muerte (10-30%).
• Se transmite por agua o alimentos contaminados.
• Última epidemia en España en 1914 por agua contaminada en Barcelona.
Tétanos
• STREPTOCOCO PYOGENES.
• Infección a través de heridas o cortes con superficies infectadas.
• Vacuna DTP (difteria-tétanos-tos ferina).

Tos Ferina
• Bacilo Bortedella pertussis
• Enfermedad aguda e infecciosa que afecta a niños.
• Afecta a vías respiratorias = tos “gayo”.
• Vacuna DTP (difteria-tétanos-pertussis).
Difteria
• Bacilo Corynebacterium.
• Infección grave vías resp superiores. Se forma una membrana gris o negra que puede obstruir las
vías.
• Vacuna DTP.
Legionelosis
• Bacilo Legionella Pneumophilia.
• Produce neumonía.
• Se transmite por inhalación de aerosoles de aguas contaminadas.
• No vacuna.
• Muy importante el mantenimiento de instalaciones, en España es por Ley.
Meningitis meningocócica
• Meningococo, diplococos.
• Trasmisión por gotas respiratorias.
• Infección de las meninges, suelen terminar en sepsis.
• Vacuna de meningococo y del resto de bacterias que pueden causar meningitis bacteriana
(neumococo).
Tuberculosis (TBC)
• Bacilo Mycobacterium.
• Produce neumonía, característico tos con sangre.
• Se transmite vía aérea, es muy contagiosa. Los pacientes infectados hay que aislarlos incluso en
habitaciones con presión negativa en los hospitales, con aislamiento estricto respiratorio.
• Vacunas postinfección.

Carbunco
• Bacilo Anthracis
• Transmisión a través de heridas, inhalatoria o ingestión de carne contaminada.
• Produce heridas cutáneas.
• Vacuna para militares y veterinarios.
TEMA 5.2 NEOPLASIA
Neoplasia o tumor = masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede al de los tejidos normales,
descoordinada respecto de estos y que persiste después de cesar los estímulos que causaron el cambio.
Tipos:
• Neoplasias benignas (tumores benignos):
○ están localizados y respetan los tejidos vecinos
○ sus células no pueden migrar ya que están ancladas a la lámina basal
○ se pueden extirpar quirúrgicamente con cierta facilidad.
• Neoplasias malignas (cáncer):
○ pueden invadir las estructuras de su alrededor por qué no respetan los tejidos vecinos y los
infiltran.
se hacen “autónomas” de manera que se desprenden del tejido circundante y de la lámina

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 ○ se hacen “autónomas” de manera que se desprenden del tejido circundante y de la lámina
basal
○ viajan a través de vasos o cavidades dando lugar a nuevos tumores a distancia conocidos como
metástasis.
Estructura:
• Parénquima: formado por cls neoplásicas. Determina el nombre de la neoplasia.
• Estroma: tejido no tumoral cuyas funciones es la irrigación y el mantenimiento del crecimiento de las
cls parenquimatosas.
Según el grado de unión entre parénquima y estroma:
• Tumores histioides: el parénquima y el estroma están íntimamente mezclados.
• Tumores organoides: el parénquima y el estroma están claramente separados.
Según las células que formen el parénquima:
• Tumores sencillos: parénquima formado por un solo tipo de cls.
• Tumores mixtos: parénquima con más de un tipo de cls.
(Aspectos a valorar por el patólogo)
ANAPLASIA
• Falta de diferenciación de las cls que forman el tumor y es un marcador de malignidad.
• Tumores benignos= cls neoplásicas diferenciadas.
• Tumores malignos= cls diferenciadas + no diferenciadas o anaplásicas.
• Presentan pleomorfismo (variaciones en forma y tamaño) y una forma nuclear anormal.
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
• A menos diferenciación, mayor velocidad de crecimiento.
• A mayor diferenciación, menor velocidad de crecimiento.
INVASIÓN LOCAL
• Los tumores benignos no invaden otros tejidos.
• Los tumores malignos sí invaden otros tejidos

METÁSTASIS
• Proceso de propagación de un cáncer a un órgano o tejido distinto del origen.
• Las cls cancerosas viajan a través de vasos linfáticos y sanguíneos, o a través de la cavidad peritoneal.
• Todos los tumores malignos pueden metastatizar.
• Con todos estos criterios también se utiliza el sistema TNM para valorar un tumor:
○ T (tumor): T0 cuando no hay, y de T1 a T4 según las dimensiones o extensión.
○ N (nódulos o ganglios linfáticos regionales): N0, no hay ganglios afectados, de N1 A N3 indica
el grado de complicación.
○ M (metástasis): M0 indica que no y M1 que si hay metástasis a distancia.
Nomenclatura de las neoplasias:
○ Linfagioma: vasos linfáticos.
• Tumores benignos:
○ Meningioma: meninges.
○ Fibroma: tej conjuntivo fibroso.
○ Tumor glómico: tej nervioso.
○ Mixoma: tej conjuntivo laxo.
○ Leiomioma: tej muscular liso.
○ Lipoma: tej adiposo.
○ Rabdomioma: tej muscular estriado.
○ Condroma: tej cartilaginoso.
○ Papiloma: tej epitelial.
○ Osteoma: tej óseo.
○ Adenoma: tej glandular.
○ Hemangioma: vasos sanguíneos.
○ Teratoma: cls totipotentes.
○ Nevus: melanocitos
• Tumores malignos:
○ Sarcoma: huesos o tejidos blandos.
○ Carcinomas: tejido epitelial.
○ Gliomas: tej nervioso (cls. glía).
○ Linfomas: tej linfoide.
○ Leucemias: tej mieloide.
NEOPLASIAS MALIGNAS
• Contienen vasos sanguíneos anormales (angiogénesis).

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 • Contienen vasos sanguíneos anormales (angiogénesis).
• Existe poca adherencia celular.
• Hay poca matriz extracelular.
• Puede haber migración celular (= metástasis).
• PUNTOS DE CONTROL:
○ En G1:
▪ Se producen proteínas ciclinas E y D que se unen a quinasas CDK 2 y CDK4
respectivamente.
▪ Estas fosforilan proteínas RB que inhiben la replicación del ADN, cuando ven que hay
alguna alteración.
○ En S:
▪ la ciclina A se une a CDK2 activando la replicación del ADN.
○ En G2:
▪ la ciclina B se une a CDK1 que activa el inicio de la mitosis.
▪ Se produce la proteína P21 (expresión gen P53) que inhibe la CDK impidiendo que la
división celular avance.
▪ Afecta a la CDK 2 impidiendo la replicación del ADN en Fase S.
GENES (donde pueden aparecer mutaciones):
• Genes promotores del crecimiento (protooncogenes).
• Genes supresores tumorales inhibidores del crecimiento (antioncogenes).
• Genes reguladores de la apoptosis o muerte celular programada.
• Genes reparadores del ADN.

Características de las [Link]:

• No necesidad de factores de crecimiento (presencia de oncogenes).
• No afectación de P53 o RB.
• Evaden clas de defensa (NK) por modificación receptores de membrana.
• Evaden apoptosis.
• Consume más energía.
• Angiogénesis.
• Invasión y mtx gracias a pérdida de adhesión por proteasas y degradación MEC.
• Promueven inflamación lo que les hace bien.
• Defectos reparación ADN.
Agentes carcinógenos.
• Carcinogénesis química: causados por productos químicos.
1. Es dosis dependiente.
2. Tienen efectos acumulativos.
3. Son también citotóxicos.
4. Requieren largos periodos de latencia.
5. Participan varios tipos de carcinógenos.
6. Las clas con mayor índice proliferativo son más susceptibles.
7. Muchos actúan como carcinógenos indirectos.
8. Son electrófilos.
9. Factores genéticos o ambientales pueden modificar su efecto
• Principales carcinógenos químicos:
1. Hidrocarburos aromáticos policíclicos.
2. Compuestos nitrosos..
3. Colorantes azoicos y aminas nitrogenadas.
4. Compuestos inorgánicos.
5. Agentes alquilantes.

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 5. Agentes alquilantes.
6. Micotoxinas
• Carcinogénesis física:
1. Rayos x, gamma, ultravioleta.
2. Energía nuclear.
3. Gases radiactivos (radón)
• Carcinogénesis biológica:
1. VPH.
2. Epstein-Barr.
3. VHB, VHC.
4. Helicobacter pylori
Anamnesis y examen físico
• Síntomas inespecíficos:
○ fiebre, malestar general, sudoración, pérdida de masa muscular, [Link]…
• Síntomas derivados de la compresión:
○ tanto los tumores benignos como malignos.
• Síntomas derivados del tipo de tumor y de los órganos afectados:
○ síntomas típicos de cada tipo por ej
▪ ca pulmón (tos, disnea, dolor torácico…)
▪ ca colon (anorexia, diarrea, pérdida de peso…)
▪ ca hepático (ictericia, dolor en cinturón,…).
• Pruebas complementarias
1. Radiografías, endoscopias, ecografías, TAC, RMN, PET-TAC…
2. Pruebas de laboratorio: biopsias, citologías, inmunohistoquímica, citometría de flujo,
diagnóstico molecular, marcadores tumorales….
MARCADORES TUMORALES= sustancias producidas por la célula neoplásica que permiten conocer la
presencia, evolución o respuesta terapéutica de un tumor maligno.
○ AFP (hepatocarcinoma)
○ BTA (vejiga)
○ CA 125 (ovario, colon, mama, pulmón, endometrio)
○ CA 15-3 (ca mama)
○ PSA (ca próstata)
Tratamiento y prevención
• Cirugía:
○ extirpación del tumor en quirófano con intención curativa o paliativa.
• Quimioterapia:
○ uso de citostáticos para inhibir el crecimiento y producir muerte de las células cancerosas.
• Radioterapia:
○ radiación ionizante para destruir células malignas y hacer desaparecer el tumor o reducir su
tamaño.
○ Puede tener un objetivo paliativo (Mtx. Óseas en EIV).
• Inmunoterapia o terapia biológica:
○ Uso de moléculas diseñadas mediante ingeniería genética para destruir las [Link]
○ Utilizando la capacidad del sistema inmune para hacer diana.
• Hormonoterapia:
○ fármacos que inhiben o interfieren en la producción de hormonas en
[Link] (mama, endometrio y próstata).
○ Antiandrógenos (ciproterona) y antiestrógenos (tamoxifeno).
• Terapia génica:
○ a través de virus o bacterias conducir genes al ADN de las cls cancerosas que las hagan ser no
cancerosas.
• Trasplante de médula ósea:
○ consiste en trasplantar cls madre de una médula sana a otra médula enferma o destruida.
○ Tto de linfomas y leucemias.
• Los cuidados paliativo
○ Son los cuidados que se prestan de forma integral al paciente y su familia al final de su vida.
Son realizados por un equipo multidisciplinar.

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 ○ Son realizados por un equipo multidisciplinar.
○ Hay unidades de cuidados paliativos en los hospitales, unidades de cuidados paliativos
domiciliarias, hospitales de cuidados paliativos, etc…
PREVENCIÓN
[Link] de detección precoz.
• Mamografía mujeres 50-69 años. Cada 2 años.
• Citología mujeres 25-65 años. Hasta los 34 años cada 3 años; mayores de 35 años prueba de alto
riesgo cada 5 años si es negativo.
• Hombres y mujeres prueba de detección de sangre en heces 50- 69 años, cada 2 años.
2. Hábitos de vida saludables (NO tabaco, NO alcohol, ej físico y alimentación saludable).
3. Vacunación (Vs VPH, VHB)

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