UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOSUNITEPC
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
INFORME
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Integrantes : Natalia Gonzales Herrera
Jhernnyfer Cruz Vidal
Docente: Lic. Carlos Effen
Semestre: 5to Semestre
Materia: Obstetricia
Cochabamba-Bolivia
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Definición:
Complicación aguda del embarazo en la que la placenta se desprende del útero. El
desprendimiento prematuro de placenta se produce cuando la placenta se desprende de
la pared interna del útero antes del parto. El trastorno puede privar al bebé de oxígeno y
nutrientes.
Etiopatologia:
El desprendimiento de la placenta se inicia por una hemorragia en la decidua basal. La
decidua luego se divide, dejando una capa delgada adherida al miometrio. En
consecuencia el proceso comienza como un hematoma decidual y se expande para causar
la separación y la comprensión de la placenta adyacente.
Causas:
Nadie conoce la causa del desprendimiento prematuro de la placenta. Sin embargo, estos
factores aumentan el riesgo para una mujer de que esto ocurra:
• Antecedentes de desprendimiento prematuro de la placenta en embarazos
anteriores
• Presión arterial alta prolongada (crónica)
• Presencia de preeclampsia
• Presión arterial alta súbita en mujeres embarazadas que antes tenían presión
arterial normal
• Enfermedad del corazón
• Traumatismo abdominal
• Tabaquismo
• Consumo de alcohol o cocaína
• Fibromas en el útero
• Una lesión en la madre (como un accidente automovilístico o una caída con golpe
en el abdomen)
• Ser mayor de 40 años
• Afecciones médicas con riesgos elevados de formación de coágulos
Factores de riesgo:
Los factores de riesgo para el desprendimiento de placenta incluyen los siguientes:
• Edad materna avanzada
• Hipertensión (inducida por el embarazo o crónica)
• Isquemia placentaria (enfermedad isquémica placentaria) que se manifiesta con
una restricción del crecimiento intrauterino
• Infecciones intraamnióticas (corioamnionitis)
• Vasculitis
• Otros trastornos vasculares
• Antecedentes de desprendimiento de placenta
• Traumatismo abdominal
• Trastornos trombóticos maternos adquiridos
• Tabaquismo
• Rotura prematura de membranas, sobre todo en mujeres que
tienen polihidramnios
• Uso de cocaína (riesgo de hasta el 10%)
Complicaciones:
Las complicaciones del desprendimiento de placenta incluyen las siguientes:
• Pérdida de sangre materna que puede resultar en inestabilidad hemodinámica,
con shock o sin él, y/o coagulación intravascular diseminada (CID)
• Compromiso fetal (p. ej., sufrimiento fetal, muerte) o, si el desprendimiento
prematuro de placenta es crónico, restricción del crecimiento u oligohidramnios
• A veces, transfusiones fetomaternas y aloinmunización (p. ej., debido
a sensibilización al Rh).
Signos y síntomas:
La gravedad de los signos y los síntomas del desprendimiento de placenta depende del
grado de desprendimiento y de la pérdida de sangre.
El desprendimiento agudo de placenta puede producir hemorragia uterina. La sangre
también puede permanecer detrás de la placenta (hemorragia oculta o contenida). Si la
separación continúa, el útero puede volverse doloroso e irritable a la palpación. Si el
desprendimiento de placenta queda oculto en forma total o parcial, el dolor y la
hipersensibilidad a la palpación uterina pueden parecer fuera de proporción con el
volumen de sangrado.
Puede producirse un shock hemorrágico, y pueden aparecer signos de coagulación
intravascular diseminada.
El desprendimiento crónico de placenta puede causar un sangrado amarronado oscuro
continuo o intermitente.
En algunos casos, el desprendimiento de placenta no causa signos o síntomas o estos
son mínimos.
Diagnostico:
• Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal
• A veces, análisis de coagulación en sangre
• A veces, hallazgos ecográficos
El diagnóstico de desprendimiento de placenta se sospecha si se encuentra cualquiera
de los siguientes hallazgos después del primer trimestre:
• Sangrado vaginal
• Dolor uterino espontáneo o a la palpación
• Distrés o muerte fetal
• Shock hemorrágico
• CID
El desprendimiento de placenta también debe considerarse en mujeres que han tenido
un traumatismo abdominal. Si el sangrado se produce al final del embarazo, debe
descartarse la placenta previa, que tiene síntomas similares, antes de realizar un
examen pelviano; si hay una placenta previa, el examen puede agravar el sangrado.
La evaluación del desprendimiento de placenta incluye lo siguiente:
• Monitorización cardíaca fetal
• Hemograma completo
• Tipo y factor Rh
• TP/TTP (tiempo de protrombina/tiempo de tromboplastina parcial)
• Fibrinógeno sérico y productos de la división de la fibrina (el indicador más
sensible)
• Ecografía pelviana
• Prueba de Kleihauer-Betke si la paciente tiene sangre Rh negativa, para calcular la
dosis de inmunoglobulina Rho(D) necesaria
La fuente del sangrado en el desprendimiento de placenta es materna. Sin embargo, la
separación parcial o completa de la placenta de la pared uterina compromete el
intercambio de oxígeno fetal. La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal puede
detectar un patrón preocupante o la muerte fetal.
Los resultados anormales de los análisis de coagulación en sangre o la monitorización de
la frecuencia cardíaca fetal apoyan el diagnóstico.
La ecografía transvaginal es necesaria si se sospecha placenta previa sobre la base de la
ecografía transabdominal. La ecografía puede mostrar en algunos casos el
desprendimiento de placenta. Sin embargo, los resultados con cualquier tipo de
ecografía pueden ser normales en el desprendimiento prematuro de placenta.
Tratamiento:
• A veces, rápida finalización del embarazo y medidas agresivas de soporte
hemodinámico (p. ej., en un embarazo de término o por posible inestabilidad
materna o fetal)
• Prueba de hospitalización para observación si el embarazo no está cerca del
término y si la madre y el feto están estables
La cesárea urgente generalmente está indicada si hay desprendimiento de placenta más
alguno de los siguiente factores:
• Inestabilidad hemodinámica materna
• Patrón de frecuencia cardíaca fetal preocupante
• Embarazo de término (≥ 37 semanas); parto pretérmino posiblemente necesario si
la madre o el feto tienen un riesgo elevado de morbimortalidad grave
Una vez que el parto se considera necesario, se puede intentar el parto vaginal si todos
los siguientes están presentes:
• La madre está hemodinámicamente estable.
• Si el patrón de frecuencia cardíaca fetal es tranquilizador.
• El parto vaginal no está contraindicado (p. ej., por placenta previa o vasa previa).
El trabajo de parto puede ser inducido o acelerado cuidadosamente (p. ej., usando
oxitocina y/o amniotomía). Se deben hacer preparativos para una hemorragia posparto.
Se aconseja hospitalización y observación si están presentes todos los siguientes
factores:
• Sangrado que no amenaza la vida de la madre o el feto.
• Si el patrón de frecuencia cardíaca fetal es tranquilizador.
• El embarazo es pretérmino (< 37 semanas).
Este abordaje permite que la madre y el feto sean monitorizados y, si es necesario,
tratados rápidamente. Se debe aconsejar a las mujeres que se abstengan de mantener
relaciones sexuales.
Los corticoides deben tenerse en cuenta (para acelerar la maduración de los pulmones
fetales) si la edad gestacional es < 34 semanas. También se pueden administrar
corticosteroides en presencia de alguno de los siguientes hallazgos:
• El embarazo es pretérmino tardío (de 34 a 36 semanas).
• La madre no ha recibido previamente corticosteroides durante este embarazo y no
tiene contraindicaciones.
• El riesgo de parto en el período pretérmino tardío es alto (1).
Si el sangrado se detiene y el estado de la madre y el feto permanecen estables, se
permite la deambulación y, en general, el alta hopitalaria. Si el sangrado continúa o el
estado se deteriora, puede estar indicada la cesárea inmediata.
Las complicaciones del desprendimiento placentario (p. ej., shock, coagulación
intravascular diseminada) se tratan con reposición intensiva de sangre y hemoderivados.
Cuidados de enfermería:
• Educación sobre factores de riesgo de abruptio de placenta y cuando consultar
• Brindar apoyo emocional a la paciente y su familia.
• Administración de líquidos IV y sangre total si precisa.
• Vigilar signos vitales y signos de hemorragia
• Vigilar hemorragia vaginal y la altura del útero para descubrir hemorragias
ocultas activas
• Explicar procedimientos
• Evaluar dolor y otras molestias
• Administración de oxitócina para inducir el parto, si precisa
Bibliografia:
• Williams Obstetricia (vigesimo Quita Edicion).pdf
• Francois KE, Foley MR. Antepartum and postpartum hemorrhage. In:
Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe's Obstetrics: Normal
and Problem Pregnancies. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 18.
• Henn MC, Lall MD. Complications of pregnancy. In: Walls RM, ed. Rosen's
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier; 2023:chap 173.
