Vías aéreas inferiores
LARINGE
Cámara cartilagoligamentosa que comprende desde el hueso
hioides hasta el cartílago cricoides, mide 4 cm (1.5 pulgadas) en
promedio y esta situada entre C3 y C6.
En esta estructura normalmente no debería pasar ni líquido ni
alimentos, el alimento debe pasar de la orofaringe a la
laringofaringe y de ahí al esófago.
Funciones:
Participa en ese reflejo deglutorio que nos permite separar
la comida y la bebida de las vías respiratorias.
Adicionalmente produce el sonido (fonación>)
¿Por cuáles cartílagos está formada?
3 cartílagos impares
6 a 8 cartílagos pares
Todos estos son de naturaleza hialina excepto el cartílago
epiglotis que es elástico.
CARTÍLAGO TIROIDES RECORDAR:
Es un cartílago impar, superiormente se sitúa frente a la Los músculos intrínsecos de la laringe aunque son
vértebra C4, los 2/3 inferiores de sus dos láminas (con músculos esqueléticos están inervados por el nervio
forma de escudo) se fusionan anteriormente en el plano vago que hace parte de la división autónoma,
medio y forman la prominencia laríngea (nuez de Adán), funcionan de manera involuntaria.
encima de ellas las láminas divergen para formar una
incisura tiroidea superior en forma de V.
Por adelante protege pero por atrás no, ya que está
incompleta.
La laringe masculina tiene mayores dimensiones esto
hace que las cuerdas vocales sean más largas y por esto
los tonos son más graves, en las mujeres son más cortas En la lámina del tiroides aparecerá la línea oblicua con
y por eso los tonos son más agudos. dos elevaciones que se llaman tubérculo tiroideo superior
y tubérculo tiroideo inferior , esa línea oblicua sirve de
punto de fijación para los músculos.
Línea oblicua hacia posterior: salen las fibras CARTÍLAGO CRICOIDES
tirofaríngeas del constrictor inferior de la faringe.
En la parte de atrás del tiroides se van a presentar dos
extensiones que se llaman asta superior y asta inferior.
Por dentro, ósea por la parte posterior, este va a recibir
inserciones:
Las cuerdas vocales se insertan en la línea media
interna del tiroides
Fibras de ligamento tiroepligoticos: permiten la
fijación del cartílago epiglotis
Por delante el tiroides se articula a través de unas
membranas y una articulación propia con el cartílago
cricoides, las astas inferiores del tiroides se articulan
con el cricoides formando la articulación cricotiroidea, Cartílago impar que tiene forma de anillo, en la parte
está es sinovial plana. más anterior tendrá el arco del cricoides que es la parte
RECORDAR: más delgada, y en la parte posterior tendremos la lámina
del cricoides.
La mayoría de las articulaciones que tenemos en la
laringe entre cartílagos son sinoviales planas.
También tiene un articulación por membranas:
Membrana cricotiroidea: permite la comunicación
entre esos dos cartílagos
En esa membrana veremos unos engrosamientos:
Ligamento cricotiroideo medio
Ligamentos cricotiroideos laterales
Por arriba el cricoides también se relaciona con el hueso Por detrás el cricoides tiene dos cartílagos con forma
hioides a través de la membrana tirohiodea (tiene unas triangular que se llaman cartílagos aritenoideos (son
perforaciones que van a servir para el paso de pares) que forman la articulación cricoaritenoidea, tiene
estructuras neurovasculares) y los engrosamientos sobre dos movimientos: rotan sobre su propio eje o se deslizan
la línea media se llamarán ligamento tirohioideo medio y abriéndose y cerrándose.
sobre lateral se llamará ligamento tiroihioideo lateral
(cursa entre el asta superior del tiroides y el asta mayor
del hueso hioides), en estos ligamentos se pueden
presentar unos cartílagos inconstantes que son los
cartílagos triticios.
Por encima de la prominencia laríngea tenemos una V
que se llama la escotadura tirohioidea.
Sobre los cartílagos aritenoideos tendremos los
cartílagos corniculados (son pares) que tienen apófisis
en forma de cuernos.
CARTÍLAGO EPIGLOTIS Entre la epiglotis y la lengua hay un espacio que se
llama vallecula.
Cono elástico
Cartílago impar donde se ven unas fositas por glándulas
caliciformes que están presentes el mucosa.
Los cartílagos aritenoides presentan una base o una
apófisis hacia adelante que será la apófisis vocal por que
allí se ancla la cuerda vocal y una apófisis hacia atrás
que será la apófisis muscular porque ahí se anclan una
serie de músculos. Membrana cuadrangular: va desde el ligamento
vestibular hacia arriba al cartílago epiglotis y adelante se
ancla al tiroides.
Cono elástico: va del ligamento vocal hacia abajo al arco
del cricoides
CARTÍLAGO CUNEIFORME
Son pares, tienen forma de cuña, insertados en la
membrana cuadrangular.
El ligamento vocal (acompaña el músculo vocal) y el
ligamento vestibular estarán recubiertos mucosa.
Cuando la cuerda vocal se reviste de mucosa se llamará
pliegue vocal.
Relación cartílago epiglótico, tiroides y hioides: el
ligamento hioepiglotico.
Relación cartílago epiglótico con la lengua:
CRICOTIROTOMÍA
Se utiliza cuando hay obstrucción de la vía aérea
superior.
¿Cuándo se usa?
Es útil por ejemplo en un edema glótico anafiláctico de
emergencia.
¿En dónde debe realizarse y por qué (ahí)?
En la membrana cricotiroidea, ya que es una estructura
plana poco vascular, profunda a la región del triángulo
muscular la cual permite el acceso rápido a la vía aérea
hasta que se pueda realizar una traqueotomía formal.
¿Qué es?
Es Procedimiento de emergencia realizado para permear
la vía aérea y que circule aire como por ejemplo cuando
alguien esta atragantado y no sirve la maniobra de
Heimlich.
REGIONES DE LA LARINGE
El interior de la laringe por donde pasa el aire tiene tres
regiones:
¿Qué estructuras o cuáles son los límites que componen
la abertura laríngea superior?
Escotadura interaritenoidea
Cartílagos cuneiformes
Cartílagos corniculados
Pliegue ariepiglótico
Cartílago epiglotis
El espacio que hay entre los pliegues vestibulares y Pliegue vocal: se forma porque la mucosa
la abertura laríngea se llama vestíbulo. envuelve al ligamento vocal y al cono elástico
Toda la región desde la abertura laríngea superior Los espacios entre los pliegues vestibulares se
hasta los pliegues vestibulares se llama supraglotis. llaman rimas vestibulares y el espacio entre ambos
pliegues vocales se llama rima vocal o rima glótica.
En la glotis (espacio en el centro por donde pasa el
aire)vamos a encontrar los ventrículos laríngeos que
estarán llenos de aire y el sáculo laríngeo.
Y en la parte inferior tendremos la infraglotis o
subglotis:
Pliegue vestibular: se forma porque la mucosa
recubre al ligamento vestibular y a la
membrana cuadrangular
GLOTIS ¿Para que sirven los ventrículos laríngeos que están
llenos de aire?
CONFIGURACIÓN INTERNA Son un resonador, ahí retumban las ondas sonoras y ahí
entran las vibraciones.
Los sáculos estarán llenos de glándulas que producen
moco y desciende lubricando y humectando las cuerdas
vocales.
La mucosa sobre los pliegues vocales es epitelio
escamoso estratificado, que está mejor preparado para
soportar el trauma vibratorio.
Latín: glossa, significa lengüeta
Es la subsección del medio de la laringe
Consta de los pliegues vocales y vestibulares
(cuerdas vocales) y de la abertura entre ellas que
es la rima o hendidura glótica
Función principal: principal esfínter inspiratorio para
proteger la vía aérea de que no pase por ahí un
alimento, ósea participa en la deglución, y su otra
función es la fonación
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LARINGE
Controlados por el sistema nervioso autónomo, no los podemos controlar tan fácilmente de manera voluntaria a
excepción de cambiar la tonalidad de la voz.
DESDE LA VISTA ANTERIOR
Cricotiroideo: va del cricoides al tiroides, tiene dos
porciones:
- Porción recta
- Porción oblicua
Función: tiran al cartílago tiroides hacia adelante y
así aumenta la longitud de las cuerdas vocales
Músculo vocal y aritenoideo: acortan las cuerdas
vocales
Cuando las cuerdas vocales están alargadas se producen
tonos agudos y cuando están más flojas se producen
tonos más graves.
DESDE LA VISTA LATERAL Y POSTERIOR ¿Para qué se abducen o aducen las cuerdas vocales?
Para que pase más aire o para que no salga el aire
Ahora para abrir y cerrar la glotis tendremos unos Para fonar: las cuerdas más abiertas son tonos más
músculos que van del cricoides al aritenoides: graves y más aducidas tonos más agudos
Músculo cricotiroideo lateral: antagonista del
cricotiroideo posterior, osea aduce las cuerdas
vocales
Músculo cricotiroideo posterior: abduce las cuerdas
vocales
Músculos interaritenoideos:
- Músculo interatinoideo transverso
- Músculo interaritenoideo oblicuo
Función: aproximan los cartílagos aritenoides
cerrando las cuerdas vocales.
¿Qué músculo cerrará la epiglotis?
Músculo ariepiglótico
Músculo tiroepiglótico
Estos dos bajan y cierran y la abertura laríngea.
POSICIONAMIENTO DE LAS CUERDAS VOCALES
Si queremos tomar mucho aire, las cuerdas vocales
se abducen
Susurro: se cierran las cuerdas pero se seperan los Si queremos hacer una maniobra de valsava, se
aritenoides cierran y se juntan los dos cartílagos aritenoides, en
la fonación también se podrá hacer este
movimiento pero será un cierre sin fuerza y
permite que el aire entre por ahí.
¿Qué sucede en la fonación?
En la fonación en la subglotis se acumula el aire
exhalado y aumenta la presión que vence la tensión de
las cuerdas vocales ocasionando que vibren y se
produzcan corrientes de aire a diferentes frecuencias
que resuenan en los ventrículos laríngeos.
Mientras sucede la fonación las cuerdas se alargan y se
acortan.
Deglución: se cierra los vestibulares, vocales y la
abertura laríngea porque queremos proteger la vía
aérea
Respiración tranquila:
EDEMA GLÓTICO Inflamación de las cuerdas vocales como resultado,
generalmente, de una infección viral de las vías aéreas
altas.
Cuando las cuerdas vocales se inflaman, vibran de forma
distinta y provocan ronquera.
Otras causas de laringitis son: uso excesivo de la voz (al
gritar, cantar, inhalar sustancias irritantes, consumir
El edema de glotis secundario a una reacción alérgica es alcohol o tabaco, por llanto excesivo o prolongado en
una condición de extrema urgencia que pone en riesgo niños y por reflujo gastroesofágico (ascensión del ácido
la vida. del estómago hasta la garganta). Ambas patologías
pueden acompañarse de estridor laríngeo (cuando
Todos los pliegues vestibulares, vocales se edematizan y tenemos una laringitis crónica se producirán sonidos que
dificultan el paso de aire. se llaman estridores).
Se genera obstrucción del paso del aire y muerte por EDEMA DE REINKE
asfixia.
Aguda en reacciones alérgicas a la penicilina, aspirina,
ibuprofeno, mariscos y maníes o por picaduras.
Crónica por humo o cigarrillo.
Constituye una emergencia y cuando no responde a los
medicamentos, adrenalina o corticoides es necesario
recurrir a una traqueotomía.
LARINGITIS AGUDA
Proceso inflamatorio crónico de laringe, que puede
afectar a una o ambas cuerdas vocales.
Factores de riesgo: tabaco, abuso vocal y reflujo
gastroesofágico.
El humo del cigarrillo que es tóxico va inflamando los
pliegues vocales y a largo plazo empiezan a aparecer
hiperplasias en los pliegues vocales como una especie de
pólipos que obstruyen la cuerda vocal.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL/ENDOTRAQUEAL
TAREA
1. Se ingresa por la parte derecha de la boca al
paladar blando
2. Se desplaza la lengua hacia la parte izquierda
dejando la vía aérea mucho más abierta
3. Ingresamos a la vallecula y se hace tracción
delantera y por ahí se introduce el tubo por la
parte derecha de la boca
4. El balón neumotaponador ingresa a la vía aérea y
con la mano derecha se tiene fijo el tubo y retiro
suavemente el laringo
Por la tráquea se introduce un tubo que va por la
cavidad oral y pasa por la laringe hasta llegar a la
tráquea.
Se usa para paciente que ya no ventila de manera
voluntaria.
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
La laringe es inervada por una arteria laríngea que sale desde la arteria tiroidea superior
que es rama de la carótida externa, esta arteria perfora la membrana tirohioidea y va a
irrigar toda la laringe.
Nervios:
Nervio laríngeo superior: rama del vago
- Rama interna del nervio laríngeo superior: acompaña la arteria laríngea y da la
sensibilidad de toda la mucosa laríngea
- Rama externa del nervio laríngeo: inerva al músculo inferior constrictor de la
faringe (fibras tirofaríngeas) y al cricotiroideo
Nevio laríngeo recurrente:
- Izquierdo
- Derecho
Los dos ascienden entre la tráquea y el esófago para inervar estos órganos
La ultima parte de este nervio se llama nervio laríngeo inferior y va a inervar al
resto de los músculos intrínsecos de la laringe.
DEGLUCIÓN
Es el proceso que permite que el bolo alimenticio sea conducido de la cavidad oral al estomago, separando el
alimento de las vías aéreas.
Tendremos:
Lengua
Paladar blando
Cartílago epiglotis
Vareculla
Abertura laríngea
Faringe
Límites de la cavidad oral
BUCAL ¿Cómo abro el esófago?
El hioides y la laringe se elevan y se anteriorizan
por los músculos suprahioideos
Se separa la faringe
FARÍNGEA ¿Qué pasa con la epiglotis?
El bolo se desliza por la epiglotis cerrada
NO podemos deglutir y tomar aire al mismo tiempo,
pero en algunos meses iniciales la laringe tiene un nivel
más superior que el mismo paladar blando por lo que los
ESOFÁGICA lactantes se dice que pueden tomar leche y respirar al
mismo tiempo.
En adultos, la apnea de deglución suele interrumpir la
fase espiratoria de la respiración, con la finalización de
la espiración tras la deglución y antes del inicio de una
nueva respiración, los hallazgos del estudio presentados
aquí demuestran que durante la lactancia se separa la
deglución de la respiración.
Durante el segundo año de vida, la la laringe desciende
a la posición cervical baja característica de los adultos.
DISFAGIA
Cualquier dificultad del proceso deglutorio.
Trastorno de la deglución caracterizado por una
dificultad en la preparación oral del bolo o en el
desplazamiento del alimento desde la boca hasta al
estómago.
La alteración incluye desde un retraso o falta de
transferencia del bolo hasta un error en la dirección y
el paso a la vía aérea (aspiración) La prevalencia de
disfagia orofaríngea descrita tras un ictus oscila entre
el 22% y el 70%.
Esto se evalúa con videofluoroscopia: valoración de la
deglución mediante la ingesta de un contraste radio-
opaco con un volumen y textura conocido.
Complicaciones de la disfagia:
Que el alimento se quede en la vallecula o senos
piriformes.
Entonces:
En la fase oral se analizan el sello labial, el control
lingual anterior, el residuo oral, el sello glosopalatal,
la deglución fraccionada y el disparo de la
deglución faríngea
En la fase faríngea, el ascenso laríngeo, el residuo
faríngeo, la penetración laríngea y la aspiración
traqueal.
