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INDICE

RESUMEN ....................................................................................................................... 1

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 2

BASE DE DATOS INICIAL ...................................................................................................................... 4

LISTA DE PROBLEMAS .......................................................................................................................... 5

PLAN INICIAL ........................................................................................................................................... 6

NOTAS DE PROGRESO .......................................................................................................................... 6

VENTAJAS DEL ECOP ............................................................................................................................ 7

DESVENTAJAS DEL ECOP .................................................................................................................... 7

OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS .................................................................... 7

METODOLOGIA UTILIZADA ........................................................................................ 8

ACTIVIDADES REALIZADAS ...................................................................................... 8

OBJETIVOS Y METAS ALCANZADOS ...................................................................... 8

RESULTADO .................................................................................................................. 9

DISCUSIÓN ................................................................................................................. 141

CONLUSIÓN ............................................................................................................... 142

RECOMENDACIONES .............................................................................................. 142

REFERENCIAS ........................................................................................................... 143

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RESUMEN

En el presente trabajo se presenta un método de aprendizaje que puede ser usado

por los alumnos de que cursan la licenciatura de MVZ, en dicho método se emplea
un formato ECOP el cual tiene como fin apoyar el aprendizaje y al mismo tiempo
ayudar a llegar a un diagnóstico y tratamiento más certero. Las personas tienen
distintos estilos de aprendizaje, sin embargo, en estuantes universitarios el más
común es el reflexivo por lo tanto el método ECOP incentiva a los alumnos a ser
más analíticos y reflexivos. Se desarrollo un formato ECOP que fue utilizado para
casos clínicos que se obtuvieron de distintas clínicas veterinarias, además de
realizar investigación sobre las enfermedades presentes para complementar el
aprendizaje. Se pudo observar que la forma en la que se desarrolla el ECOP ayuda
a ir analizando la información presenta para poder observar el panorama de las
enfermedades a la que nos podemos enfrentar y saber cómo reaccionar ante estos
problemas.

INTRODUCCIÓN

La veterinaria es la disciplina que se dedica a diagnosticar y tratar las enfermedades

de los animales, no se sabe con exactitud la fecha exacta en la que surgió dicha
disciplina, pero se cree que fue paralela a la domesticación de los animales entre
12.000 y el 10.000 a.c. (Mendoza e Irais, 2015), sin embargo, en el antiguo Egipto
se encuentran las primeras evidencias sobre el cuidado de los animales y sus
enfermedades se encuentras en los papiros de Kahoun cuyo origen se remonta a
3.000 a.c. (González, 2011) En México las evidencias de la práctica veterinaria
constan del siglo XVI donde los mexicas se encargaban de las enfermedades de las
aves principalmente (Mark, 2020; Mendoza e Irais, 2015). La primera escuela de
veterinaria que se creó fue en 1762 en Francia por Claude Bourgelat, mientras que
en México se fundó en 1853 dentro del Colegio Nacional de Agricultura teniendo
como nombre Escuela Nacional de Agricultura y Veterinaria, colocando materias
como el cuadro básico de veterinaria que incluía química, fisiología, anatomía,
patología y clínica, desde entonces el reto del médico veterinario se convirtió en

1
lograr obtener un diagnóstico preciso y así administrar el tratamiento adecuado, por
lo tanto la educación cuenta con un papel de vital importancia que a lo largo del
tiempo ha buscado la mejor estrategia para ofrecer a los estudiantes óptimas formas
de aprendizaje por lo que se empezó a emplear herramientas como el expediente
clínico orientado a problemas (ECOP) que ayuda a los médicos y principalmente a
estudiantes a llegar a un diagnóstico correcto a través de una metodología
sistemática, donde se ordena la información que se obtiene de un paciente (Mark,
2020; Mendoza e Irais, 2015; Hernández, 2013; Vázquez, y Justo, 2014), este
método fue desarrollado por Lawrence Weed en Estados Unidos en el año de 1969
y fue empleado por estudiantes como apoyo al aprendizaje en la clínica (Vázquez y
Justo 2014).

Para apoyar el aprendizaje de los universitarios se debe tener en cuenta los cuatro
estilos de aprendizaje que existen, activo, reflexivo, teórico y pragmático, y así
escoger el mejor método a utilizar, en el caso del ECOP es una herramienta que
apoya al estilo reflexivo por que incentiva al análisis y la reflexión, además de
ordenar la información a través de sus apartados, base de datos inicial, lista de
problemas/ lista maestra, plan inicial y notas de progreso, de acuerdo con Estrada
(2018) y Gamboa, et al. (2015) el estilo que más común de aprendizaje en los
estudiantes es el reflexivo en el cual las personas se caracterizan por ser
observadoras, analíticas, precavidas y que aprenden a través de la experiencia
(Cortés, 2015; Estrada, 2018; Gamboa, et al. 2015).

MARCO TEÓRICO

Durante años la enseñanza tradicional de la medicina se ha basado en la

recolección mecánica de la información obtenida de clases magistrales y libros de
texto donde centralizan la información teórica a partir de una enfermedad, este
método se basa en un aprendizaje ordenado desde la etología, fisiopatología,
anatomía patológica, síntomas, tratamiento y prevención por lo que la formación del
estudiante dependerá de la cantidad de enfermedades que pueda llegar a
memorizar (Muñoz, 1998), sin embargo, al momento de la práctica no siempre se

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va a contar con los mismos signos presentados en los textos consultados, por lo
que se ha demostrado que la memorización no es un método viable debido a que
se pierde el poder de razonamiento, imaginación e intuición ante los problemas que
se presentan por darle importancia a la cantidad de información que se pude llegar
a retener dando como resultado un estado de frustración y complicaciones al
momento de realizar el diagnóstico y tratamiento por el olvido de la información
encontrada en libres y artículos (Orrego, 2019; Muñoz, 1998). Bruner y Ausubel
hacen diferenciación entre el aprendizaje receptivo-repetitivo-memorístico y el
significativo-receptivo, este último se adquiere mediante la experiencia y refuerza
los conocimientos previos con los nuevos creando así un aprendizaje significativo
donde la información adquirida será recordada ya que se le da una razón o utilidad
(Flores, 2019; Cárceres y Munévar, 2016). Se ha demostrado que el ECOP es un
método favorable para el aprendizaje en la medicina mediante el análisis y
razonamiento de casos clínicos reales, este método fue desarrollado por Lawrence
Weed en 1969 en los Estados Unidos de América con el fin de dar apoyo a
estudiantes en la enseñanza clínica dando un orden a la información adquirida
anteriormente con la nueva para lograr una análisis lógico del diagnóstico y
tratamiento, de acuerdo con Piaget el aprendizaje se da por medio de la asimilación
y acomodación para llegar a un equilibrio, es decir, la asimilación es el
procesamiento del conocimiento anterior con el que se está adquiriendo para
posteriormente suceda la acomodación donde la información vieja y nueva tiene
que ser reacomodadas y así para poder llegar a una conclusión y aprendizaje
(Vázquez y Justo 2014; Martínez, et al. 2018).

Este método se compone de cuatro pasos fundamentales (Vázquez y Justo 2014):

1. Base de datos inicial

2. Lista de problemas/ lista maestra.

3. Plan inicial.

4. Notas de progreso.

3
BASE DE DATOS INICIAL

La base de datos es la historia clínica que incluye la información precisa que se

consigue a través de la anamnesis y el examen físico que se obtienen directamente
del paciente y sus tutores (Muñoz, 1998), este paso favorece el orden de la
exploración al paciente, orden de los expedientes nombre del paciente y fecha
ayudando a localizar fácilmente el informe, la información colocada y el formato
depende de cada clínica veterinaria (Muñoz, 1998; Hernández, 2013).

Información general de la consulta y del paciente (Gutiérrez, et al. 2016; Vázquez y

Justo 2014):

● Fecha, día de la consulta.

● Nombre del tutor
● Nombre del paciente
● Edad
● Sexo
● Si está o no esterilizado
● Raza
● Peso
● Constantes fisiológicas (temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria,
inspección de mucosas, revisión superficial de la piel y palpación abdominal
y de linfonodos).
● Razón de la visita
● Pruebas diagnósticas
● Tratamiento
● Evolución

Para obtener la información adecuada y llegar a un correcto diagnóstico es

necesario hacerle preguntas al tutor referentes al problema de salud del animal de
compañía, algunas de las preguntas que se pueden emplear son (Vázquez y Justo
2014):

1. ¿Cuál es el motivo de la consulta?

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 2. ¿Ha notado algún cambio en su animal de compañía?
3. ¿Ha comido algo inusual?
4. ¿Ha presentado tos o estornudos?
5. ¿Vomito o diarrea?
6. ¿Frecuencia y cantidad de la orina y heces?
7. ¿Presenta prurito o dolor?

LISTA DE PROBLEMAS

Se entiende como problema a toda alteración o cambio orgánico, mental o social

que afecte al estado de salud del paciente (Muñoz, 1998). Un problema es la razón
por la cual el tutor decide llevar a su animal de compañía a revisión y puede ser
desde un signo, una anormalidad o un diagnóstico ya establecido, encontrar la razón
del problema es uno de los pasos más importantes de la medicina, ya que,
determinará la elección de métodos de diagnóstico y terapéuticos a implementar Se
sugiere seguir dos pasos (Hernández, 2013):

1. Agrupación de datos clave: Son datos que se toma de la base de datos inicial
como las anormalidades físicas, alteraciones de laboratorio e información dada
por el propietario. Se clasifican en dos grupos:

a. Subjetivas: Anamnesis
b. Objetivos: Signos que el médico corrobora con el examen físico o pruebas
diagnósticas.

Con estos datos se tratará de poner un título al problema que se presenta,

se aconseja agrupar los problemas encontrados por sistemas, aparatos o por
signos que formen parte de una patología (Vázquez y Justo, 2014).

2. Análisis: Después de ordenar los datos clave se realiza un listado de problemas

de acuerdo con su importancia, mediante una depuración de la lista inicial a esto
se le llama lista maestra (Heredia e Iturbide, 2019; Vázquez y Justo, 2014). Los
problemas se agrupan en (Muñoz, 1998):

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 a. Problemas activos: Se requiere de atención médica a corto o largo plazo,
se clasifican en:
i. Problemas urgentes
ii. Problemas importantes
iii. Problemas secundarios
b. Problemas inactivos o resueltos: no demandan ninguna acción.

PLAN INICIAL

Se analiza cada problema de la lista maestra, y se enlistan las posibles causas en

orden de mayor a menor probabilidad de que estén ocasionando el problema y el
procedimiento a seguir (Heredia e Iturbide, 2019), el médico debe recurrir a fuentes
alternativas para aclarar el problema como la consulta de revistas, libros,
interconsultas y ayuda de especialistas (Hernández, 2013).

El plan para cada problema debe tener los siguientes puntos (Vázquez y Justo,
2014):

● Procedimiento diagnóstico: Pruebas diagnósticas y de laboratorio,

necesarios para un diagnóstico certero.
● Tratamiento: Medicamentos, medidas terapéuticas o procedimientos
quirúrgicos que se lleven a cabo para la solución del problema
● Información: Informe dado a los propietarios del paciente acerca del
padecimiento y las medidas terapéuticas o diagnosticas a emplear para
obtener su consentimiento.

NOTAS DE PROGRESO

Cuando se conoce con certeza el diagnóstico se decide el tratamiento adecuado,

que generalmente dura varios días, es necesario monitorear la evolución del
paciente por posibles apariciones de nuevos problemas o complicaciones. Al igual
que todo el expediente será orientado por problemas y se ordenan de la siguiente
forma (Vázquez y Justo, 2014; Muñoz, 1998):

● Nombre, fecha, hora y diagnóstico

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 ● Datos subjetivos: Recopilación de los signos dichos por el tutor
● Datos objetivos: Reconocimiento de los signos descubiertos durante el
examen físico y resultados de exámenes auxiliares.
● Análisis: Evolución del problema actual y aparición de nuevos problemas.
● Plan: Indicaciones de manejo, medicamente, intervenciones quirúrgicas y
nuevos procedimientos diagnósticos a emplear.

El ECOP, como todo instrumento conlleva ventajas y desventajas.

VENTAJAS DEL ECOP

● Permitir que el expediente sea utilizado como instrumento de educación

médica, impulsando al estudiante a analizar y reflexionar la información que
se le presenta para resolver problemas.
● Obtener datos del paciente con minuciosidad, veracidad y precisión,
desarrollar su capacidad de análisis y síntesis de la información para
identificar problemas
● Mejora la lógica del razonamiento clínico y fomentar la lógica en la solución
de los problemas.
● Toma en cuenta los problemas biológicos, psicológicos y del ambiente.
● Organizar el expediente de manera que pueda ser usado eficientemente en
el cuidado del paciente.
● Facilitar la información para la investigación clínica y la evaluación médica.

DESVENTAJAS DEL ECOP

● Redundancia en la recolección de datos.

● Excesiva clasificación de problemas (taxonomía de los problemas).
● El mayor cuidado del expediente en contra del mejor cuidado del paciente.

OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS

Objetivo general:

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 • Desarrollar un manual clínico práctico que cuente con casos clínicos
utilizando el método ECOP como una forma de aportar y ayudar al
aprendizaje de los estudiantes en desarrollo de la licenciatura MVZ para
llegar a un diagnóstico y tratamiento preciso para distintos casos.

Objetivos específicos:

• Seleccionar casos clínicos obtenidos de clínicas veterinarias

• Crear un formato ECOP para el uso académico
• Mostrar un método de aprendizaje que ayude a los alumnos a sintetizar y
organizar sus conocimientos.

METODOLOGIA UTILIZADA

En el presente trabajo se realizó por medio de la recolección de casos clínicos

provenientes de clínicas veterinarias para desarrollarlos en un formato ECOP,
además se complementar con información acerca de la enfermedad presentada y
los diagnósticos diferenciales por medio de búsqueda en artículos, libros de texto y
tesis obtenidos por medio de internet.

ACTIVIDADES REALIZADAS

Realización de un formato ECOP, utilizado en 7 casos clínicos obtenidos de clínicas

veterinarias para crear un manual que apoye a los estudiantes durante su proceso
académico.

Investigación sobre las patologías presentadas en los casos clínicos, así como de
los diagnósticos diferenciales, para complementar la información presentada en el
ECOP y al mismo tiempo el aprendizaje de los alumnos.

OBJETIVOS Y METAS ALCANZADOS

Se elaboro un formato ECOP con los cuatro pasos fundamentales que permite al
alumno organizar y analizar información requerida para el caso que se le presenta,
además de crear un manual recolectando diferentes casos clínicos que fueron
desarrollados utilizando el formato ECOP.

8
 Se recolecto 7 casos clínicos prevenientes de clínicas veterinarias los cuales fueron
desarrollados en formato ECOP cumpliendo así la meta establecida.

RESULTADO

Se realizo un formato ECOP cumpliendo con los cuatro pasos fundamentales, base
de datos inicial, lista de problemas/ lista maestra, plan inicial y notas de progreso,
que menciona Vázquez y Justo (2014), el formato que se creo es el siguiente:

Formato de Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP)

Fecha: Médico tratante:

Datos de los tutores

Nombre: Teléfono:

Dirección: E-mail:

Datos del animal de compañía

Nombre: Especie: Raza:

Color: Edad: Sexo:

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Motivo de la consulta

Anamnesis

Historia del paciente

Caninos Felinos

No
No
Puppy
Triple
Sextuple
Rabia
Vacunación Rabia
Leucemia
Bordetella
No recuerda
Giardia

No recuerda

x Sí Producto:
Alergias: Ninguna
Última desparasitación No Fecha:

No recuerda

Estado reproductivo Castrado Gestante

10
 Entero Lactante

Enfermedades anteriores Cirugías:

Antecedentes familiares

Hábitat Casa Calle

Constantes fisiológicas

FC: FR: RT: RD: PP:

TLLC: Temperatura: Peso:

FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria, RT: Reflejo tusígeno, RD: Reflejo deglutorio, PP: Palmopercusion, TLLC:
Tiempo de llenado capilar, FCLL: Fuerte correspondiente y lleno.

Examen Físico general

Alerta Comatoso Estuporoso

Estado mental:
Confuso Deprimido Hiperexcitable

Caquéctico Delgado Normal

Condición corporal:
Obeso Sobrepeso

Normal Deshidratación 0–5% 6–7%

Estado de deshidratación:
8–9% + 10%

N A Observaciones

11
 Conjuntival

Oral
Mucosas
Vulvar / Prepucial

Rectal

Mandibular

Pre-escapular

Nódulos
Axilar
linfáticos

Inguinal

Poplíteo

Ojos

Oídos

Piel

Locomoción

Sistema musculoesquelético

Sistema nervioso

12
Sistema cardiovascular

Sistema respiratorio

Sistema digestivo

Sistema genitourinario

Lista de problemas

Lista problema Lista maestra DAMNVIT

1. I. 1.

D: Degenerativa – A: Anomalía congénita – M: Metabólica – N: Nutricional y neoplásica – V: Vascular – I: Infecciosa, inflamatoria o

idiomática – T: Trauma.

Diagnóstico diferencial

Enfermedades

Pruebas

Plan diagnóstico

Examen Fecha Resultado

13
Interpretación de resultados

Diagnóstico definitivo

Plan terapéutico

Tratamiento empírico

Principio Dosis Frecuencia y Motivo del uso

Presentación Posología Vía
activo total duración

Tratamiento con diagnóstico

Notas de progreso

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 Este formato se utilizó para desarrollar los 7 casos clínicos que distintas veterinarias,
además de complementar se la información a través de la investigación sobre las
enfermedades presente el caso presentado en el formato ECOP, así como de los
diagnósticos diferenciales.

Formato de Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) Caso 1

Fecha: 30 / Junio / 2021 Médico tratante:

Datos de los tutores

Nombre: Teléfono:

Dirección: E-mail:

Datos del animal de compañía

Nombre: Max Especie: Perro Raza: Mestizo

Color: Negro/Blanco Edad: 3 años Sexo: Macho

Motivo de la consulta

Los tutores reportan que desde hace 2 dias aproximadamente, Max presento evacuaciones blandas
(2 a 5 en escala Bristol) con coloración café, vómitos moderados de consistencia mucosa con
coloración amarillentas las primeras veces y posteriormente con coloración rojiza (hematemesis).

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Anamnesis

1. ¿Tipo de alimentación? Comida casera, principalmente pollo hervido sin condimentos.

2. ¿Cuántas veces al día? Dos veces al día en la mañana y en la tarde
3. ¿Consumo de agua? No han notado cambios en su consumo de agua
4. ¿Estado de ánimo del animal de compañía? Normal, pero ha presentado inapetencia
desde ayer
5. ¿Come o destruye objetos extraños? No
6. ¿Convive con otros perros? Si, solo a la hora del paseo
7. ¿Han realizado una actividad fuera de la rutina diaria? Viajaron a Dallas, Texas, en Dallas
le encontraron una garrapata y se la retiraron

Historia del paciente

Caninos Felinos

No
No
Puppy
Triple
Sextuple
Rabia
Vacunación Rabia
Leucemia
Bordetella
No recuerda
Giardia

X No recuerda

Última desparasitación x Sí Producto:

Alergias: Ninguna
No Fecha:

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 X No recuerda

X Castrado Gestante
Estado reproductivo
Entero Lactante

Enfermedades anteriores Ninguna Cirugías: Ninguna

Antecedentes familiares Se desconoce

Hábitat
X Casa Calle

Constantes fisiológicas

FC: 120 lpm FR: 17 rpm RT: Negativo RD: Positivo PP: Negativo

TLLC: 1 segundos Temperatura: 38.5°C Peso: 3.85 kg

FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria, RT: Reflejo tusígeno, RD: Reflejo deglutorio, PP: Palmopercusion, TLLC:
Tiempo de llenado capilar, FCLL: Fuerte correspondiente y lleno, lmp: latidos por minuto, rpm: respiraciones por minuto.

Examen Físico general

X Alerta Comatoso Estuporoso

Estado mental:
Confuso Deprimido Hiperexcitable

Caquéctico Delgado X Normal

Condición corporal:
Obeso Sobrepeso

Estado de deshidratación: Normal Deshidratación X 0–5% 6–7%

17
 8–9% + 10%

N A Observaciones

Conjuntival X

Oral X Encías hiperémicas

Mucosas
Vulvar / Prepucial X Petequias en la cabeza y cuerpo del pene

Rectal X

Mandibular X

Pre-escapular X

Nódulos
Axilar X
linfáticos

Inguinal X

Poplíteo X

Ojos X

Oídos X

Piel X

Locomoción X

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Sistema musculoesquelético X

Sistema nervioso X

Sistema cardiovascular X

Sistema respiratorio X

Reverberancias, contenido líquido en asas

Sistema digestivo X
intestinales y peristaltismo aumentado.

Sistema genitourinario X

Lista de problemas

Lista problema Lista maestra DAMNVIT

2. Petequias en cabeza y cuerpo del pene II. TGI (2, 3, 5, 7,10) 2. Ehrlichia: I, II, III, V
3. Vómito (Hematemesis) III. SU (1, 2, 3, 4, 8) 3. Anaplasma: I, III,
4. Diarrea IV.CV (1, 2, 5, 7, 8) 4. Insuficiencia renal: I, II
5. Oliguria V. TR (5, 9) 5. Babesia: I, III, V
6. Anorexia VI.TC (6) 6. Leptospira: I, II, V
7. Ectoparásitos (garrapata)
8. Mucosa oral hiperémica
9. Llenado capilar 1 seg.
10. Reflejo tusígeno positivo
11. Peristaltismo aumentado

D: Degenerativa – A: Anomalía congénita – M: Metabólica – N: Nutricional y neoplásica – V: Vascular – I: Infecciosa, inflamatoria o

idiomática – T: Trauma. TGI: tracto gastrointestinal, SU: sistema urinario, CV: cardiovascular, TR: Tracto respiratorio, TC: tejido
cutáneo

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Diagnóstico diferencial

Enfermedades

Pruebas Insuficiencia renal Ehrlichia canis Babesiosis Anaplasma Leptospira

Hemograma X X X X X

Bioquímica X X X X X

Uroanálisis X X X

Biopsia X

Ultrasonido X

Serología X X X X

PCR X X X X

Campo oscuro X

Plan diagnóstico

Examen Fecha Resultado (Anexo 1)

Hemograma 30-Jun-2021 Hiperproteinemia

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 Hiperazotemia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, Alt
Bioquímica 30-Jun-2021 elevada, hiperproteinemia y relación albúmina/globulina
baja

Uroanálisis 30-Jun-2021 Densidad mayor a 1.050, presencia de proteínas y sangre

Positivo a Ehrlichia canis

Otro: 4 DX 30-Jun-2021

Panel de 12 serovariedades negativo

Leptospira 30-Jun-2021

Interpretación de resultados

Con base en los resultados obtenidos el paciente se encuentra cursando con una infección
provocada por Ehrlichia canis.

En el hemograma se observó hiperproteinemia por inflamación crónica

Bioquímica hipoalbuminemia asociada a perdidas entéricas e hiperglobulinemia asociada a

estimulación antigénica inespecífica, hiperazotemia prerrenal por hemoconcentración causada por
deshidratación y asociada a hiperstenuria y proteinuria (urianálisis)

Diagnóstico definitivo

El paciente presenta una infección causada por Ehrlichia canis.

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Plan terapéutico

Tratamiento empírico

Principio Dosis Motivo del uso

Presentación Posología Vía Frecuencia y duración
activo total

Sucralfato Jarabe 2.5 ml P.O BID Protector de la mucosa gástrica

Solución Inhibiendo la bomba de protones

Omeprazol 1.5 mg/kg 0.6 ml I.V BID
inyectable por lo tanto baja la acidez

Metoclopramida Suspensión 0.5 mg/kg 2 ml P.O Cada 12 hrs por 8 días Antiemético

Clorhidrato de Solución
0.1 mg/kg 0.3 ml I.V BID Prevenir náuseas y vómitos
ondansetrón inyectable

Solución
Metronidazol 9 mg/kg 34 ml I.V BID Antibiótico de amplio espectro
inyectable

22
 Solución Tratamiento de hemorragias
Etamsilato 15 mg/kg 0.5 ml I.V BID
inyectable (coagulante)

Tratamiento con diagnóstico

Antibiótico bacteriostático de
amplio espectro perteneciente al
Cada 24 hrs por 8 días. Cuando se
grupo de las tetraciclinas, actúa
termine el tratamiento de
contra bacterias aerobias y
Doxiciclina Comprimidos 6 mg/kg 25 mg P.O prednisolona se reajusta el
anaerobias, Grampositivas y
tratamiento administrando cada 12
Gramnegativas (Chlamydia,
hrs por 22 días
Rickettsia, Spirochaetes,
Mycoplasma y algunos protozoos)

Dosis reducción

1 tableta cada 24 horas por 4 días

Prednisolona Comprimido 5 mg/kg 5 mg P.O Antiinflamatorio
½ tableta cada 24 horas por 4 días

¼ tableta cada 48 horas por 4 días

Po: vía oral, IV: intravenosa, BID: dos veces al día.

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Notas de progreso

Dia 1 – Se hospitalizó, canalizó y administró (sucralfato, clorhidrato de ondansetrón y metronidazol)

en lo que se esperaba los resultados de las pruebas enviadas.

Presentó emesis en cuatro ocasiones (una hematemesis) y diarrea líquida.

Dia 2 – Se administró Sucralfato, clorhidrato de ondansetrón, omeprazol y metronidazol. Mejoró el

estado de ánimo sin presencia de vómito ni diarrea, recepción de resultados, infección por Ehrlichia
canis, se mandó a casa con tratamiento (omeprazol, metoclopramida, doxiciclina y prednisolona con
dosis reducidas por 12 días una vez terminado este tratamiento se retoma la doxiciclina por 22 días).

Dia 6 – Mejoría del paciente y desaparición de las petequias.

Día 36 – Finalización del tratamiento con doxiciclina y envío de pruebas de seguimiento.

Ehrlichia canis

Ehrlichia canis es causante de la ehrlichiosis monocítica canina, también conocida

como pancitopenia tropical canina, fiebre hemorrágica canina, rickettsiosis canina,
tifus por garrapata canina y enfermedad del perro rastreador. Es transmitida por la
garrapata Rhipicephallus sanguineus afectando a diferentes huéspedes (Chávez,
2014; González, et al. 2017 y Gutiérrez, et al. 2016).

ETIOLOGÍA / FISIOPATOLOGÍA

Etiología

Gram negativa

Bacteria
Intracelular obligada

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 Orden Rickettsias

Familia Anaplasmataceae

Tribu Ehrlichieae

Género Ehrlichia, Anaplasma, Cowdria, Neorickettsia

Especie E. canis, E. chaffeensis, E. ewingii, E. muris, E. ruminantium

(Chávez, 2014; González, et al. 2017).

El ciclo de la enfermedad inicia cuando la garrapata en su estado larvario, de 8 - 67

días, se alimenta de la sangre infectada de algún animal, al ingerir al patógeno este
se va a dirigir al hemocele hasta llegar a las glándulas salivales donde se hace una
mezcla de iones, agua y el patógeno, una vez en su etapa adulta, la garrapata va a
inocular la mezcla de la nueva saliva aun hospedador (Imagen 1) (Chávez, 2014;
Reyes, 2014).

Imagen 1. Imagen de Chávez, 2014. Ingreso

del patógeno a la garrapata, dirigiéndose
hacia el hemocele hasta llegar a las
glándulas salivales donde posteriormente es
secretado por medio de la saliva.

Cuando la bacteria entra al organismo viaja a través del torrente sanguíneo

invadiendo células, comúnmente, granulocitos, linfocitos, plaquetas y con mayor
afinidad hacia monocitos (González et al. 2017 y Jiménez et al, 2017), donde va a
poder nutrirse, replicarse e inhibir la apoptosis, la Ehrlichia canis ingresa a la célula
por medio de endocitosis en forma de cuerpos elementales, una vez dentro, inicia
su replicación por fisión binaria manteniéndose dentro de una vacuola creada de
membrana plasmática de la misma célula formando así un cuerpo inicial, estos

25
cuerpos aumentan de tamaño y se agrupan hasta crear una mórula con
aproximadamente 100 o más cuerpos de Ehrlichia canis, finalmente son liberados
por medio de lisis celular y exocitosis, permitiendo así poder diseminarse por todo
el organismo sin ser reconocido por el sistema inmune (Imagen 2) (Gutiérrez, et al.
2016; Chávez, 2014).

Imagen 2. Imagen de Chávez, 2014, en la que

se muestra el ingreso de la bacteria a la célula
por medio de endocitosis y donde se crean
cuerpos iniciales hasta su liberación por lisis
celular.

El curso de la enfermedad puede durar de días hasta años y se divide en tres etapas
aguda, subclínica y crónica. En la fase aguda ocurre la invasión a las células
mononucleares y la distribución de éstas a través de vía sanguínea y linfática
distribuyéndose al hígado, bazo, medula ósea y ganglios linfáticos, en esta fase el
organismo es capaz de eliminar al microorganismo de su sistema de lo contrario
pasa a la fase subclínica donde se observan altos niveles de IgG para suprimir al
antígeno, de no ser así avanza a la etapa crónica donde se observa presencia de
septicemias y hemorragias presentando alta mortalidad de lo contrario pasa a la
fase crónica teniendo una mortalidad elevada (Esquema 1) (Gutiérrez, et al. 2016;
Jiménez, et al. 2017; Chávez, 2014 y Reyes, 2014).

26
Esquema 1. Patogenia de Ehrlichia canis, la enfermedad se divide en la aguda, subclínica y crónica.

27
SEMIOLOGÍA Y LESIONES

El patógeno al entrar y reproducirse en células mononucleares se disemina por el

organismo hasta llegar a distintos órganos provocando hiperplasia linforreticular,
inflamación, hemorragias y vasculitis, uno de los órganos más afectados es el bazo
esto debido a que actúa como reservorio y eliminación del patógeno. Los trastornos
hemorrágicos son a causa de una disminución de plaquetas por inflamación crónica,
por suero de anticuerpos antiplaquetas y por factores inhibidores de la migración de
plaquetas producidos por los linfocitos, el cuadro 1 menciona los signos presentes
en cada fase de la enfermedad (Chávez, 2014)

Fase Signos

Aguda Depresión, letargo, fiebre, pérdida de peso y anorexia

Subclínica No se presentan signos clínicos.

Crónica Exudado nasal, tos, hiperestesia, ataxia, nistagmo y convulsiones.

Cuadro 1. Presencia de signos clínicos de acuerdo con cada fase de la enfermedad (Jiménez, et al. 2017;
Gutiérrez, et al. 2016; Reyes, 2014)

Lesiones macroscópicas

Las principales lesiones son las petequias en tejido subcutáneo y mucosas, melena,
epistaxis y equimosis. Afectación en el ojo presentando uveítis anterior bilateral y
ulceración corneal (Imagen 3) (Gutiérrez, et al. 2016 y Alvarado, 2018).

Imagen 3. (A) Foto tomada al paciente

“Max” en la que se observan petequias en la
cabeza y cuerpo del pene, (B) se ven
equimosis cutáneas difusas en el abdomen
de un perro, (C) presencia de epitaxis, (D)
se observa inflamación causada por uveítis
(E) ulceración corneal fluoresceína

28
 Esplenomegalia y pulmones congestionados y con hematomas multifocales.
Renomegalia y hepatomegalia con ictericia y equimosis multifocales (imagen 4)
(Jiménez, et al. 2017; López, 2018 y Alvarado, 2018)

Imagen 4. Imágenes obtenidas del

trabajo de Jimenes, 2017 donde se
observa agrandamiento de los órganos,
(A) pulmones con hemorragias
multifocales y edematizados al igual
que el bazo (B), (C) riñón con
equimosis multifocales, (D) hígado
ictérico con áreas edematosas.

Lesiones microscópicas

En general los órganos vas a presentar un infiltrado inflamatorio mononuclear, en

el cuadro 2 se observar lesiones en los siguientes órganos (hígado, bazo, riñón,
pulmón, nódulos linfáticos y encéfalo).

Órgano Lesión Imagen

Degeneración de grasa
Hígado
centrilobulillar perivascular

Imagen 5. Degradación de grasa en hígado

29
 Hiperplasia linfoide,
Bazo
hematomas y congestión.

Imagen 6. Hematoma con necrosis hemorrágica esplénica

Riñones Fibrosis intersticial

A B

Imagen 7. (A) Infiltrado inflamatorio mononuclear intersticial

(flecha), (B) fibrosis intersticial moderada en la región
peritubular y periglomerular.

Nódulos Estructura alterada del tejido

linfáticos linfopoyético con plasmocitosis

Imagen 8. Células plasmáticas plasmocitoma

linfoide(flechas)
Cuadro 2. Lesiones presentes en distintos órganos a causa de infección por Ehrlichia canis (Alvarado, 2018;
Gutiérrez, et al. 2016; López, 2018)

EPIDEMIOLOGÍA

La ehrlichiosis se encuentra distribuida en todo el mundo (Rubio, et al. 2015), se

desarrolla en ambientes subtropicales y tropicales durante todo el año, en zonas
templadas se hallan durante primavera y otoño y en zonas frías la prevalencia se
reduce significativamente (Reyes, 2014), Infectan principalmente a los miembros
de la familia canidae (perros, lobos, coyotes y zorros) y ocasionalmente a los
humanos (Gutiérrez, et al. 2016), no se ha demostrado predilección por la edad,
sexo, tamaño o raza del canino (Cartagena et al. 2015). Sin embargo, se ha
30
reportado que los pastores alemanes son más susceptibles y presentan signos
más severos con una morbilidad y mortalidad elevada (Gutiérrez, et al. 2016).

SALUD PÚBLICA

Las garrapatas ocupan el segundo lugar de vectores responsables de zoonosis

alrededor del mundo (Rubio et al. 2015), convirtiéndolas en un problema de salud
pública, la infección en personas puede ir de leve a moderada y en ocasiones
mortal, los signos son similares a un resfriado (escalofríos, dolores corporales y
dolor de cabeza), los casos severos presentan tos, respiración dificultosa, fiebre
prolongada, problemas renales, trastornos hemorrágicos y posiblemente
convulsiones o coma (Tintel, et al. 2016), en los últimos años la infección por
ehrlichiosis canina se incrementó a consecuencia de la poca información que tiene
los tutores sobre las zoonosis y los vectores, la estrecha relación tutor/animal de
compañía ha provocado que los perros salgan a zonas con climas tropicales o
subtropicales, donde se encuentra la garrapata, pasando por alto las medidas de
seguridad (Reyes, 2014), SADER (SAGARPA) y SENASICA plantearon un plan
estratégico conjunto México – Estados Unidos para el control y erradicación de la
garrapata Rhipicephalus (Boophilus) microplus y R. (B.) annulatus 2017-2021, la
NOM-019-ZOO-1994 trata de campañas nacionales contra la garrapata Boophilus
spp. autoridades encargadas de implementar acciones para el control, diseminación
y propagación de garrapatas (Rubio et al. 2015).

31
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Manifestaciones
Etiología Epidemiologia Pruebas de laboratorio Tratamiento
clínicas

Insuficiencia renal

Bioquímica: Azotemia prerrenal por

deshidratación.
Comúnmente
esta enfermedad Hemograma: inespecíficos.
Anorexia, vomito, Insuficiencia renal crónica, anemia
se presenta en
diarrea, hematemesis, normocítica y normocrómica no
perros
ulceras regenerativa. Retardar la progresión
Atrofia y disminución de geriátricos, sin
gastrointestinales, de la enfermedad con
las nefronas embargo, se
problemas Uroanálisis: Hematuria, proteinuria, terapia sintomática
llega a presentar
neuromusculares y de leucosuria, piuria, cristaluria, pH 7.
en perros
visión
menores de 5 Ecografía: Los riñones se observan
años que con un aumento en la ecogenicidad y
pasaron por un disminución del parénquima por
proceso agrandamiento, además de círculos

32
 infeccioso, viral o hipoecogenicos bilaterales (quistes)
bacteriano. (Insuficiencia crónica).

Serología: Detección de anticuerpos

anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)
asociado a vasculitis.

Microbiológicos: Infecciones
secundarias causadas por
leptospirosis, distemper

Babesia spp.

Diaceturato de
Bioquímica: Valores normales o
diminazeno de 2.5 a
elevados de alanina amonitransferasa
Protozoarios del género No distingue raza Fiebre, letargo, 3.5 mg/kg SC o IM de
(ALT) y nitrógeno ureico en sangre
Babesia principalmente ni sexo, anorexia, ictericia, 1 a 2 dias
(BUN). Hemograma: Anemia
Babesia canis y B. prevalencia del mucosas pálidas,
hemolítica regenerativa y no
gibson transmitida por la 65% en perros deshidratación, dolor Dipropionato de
regenerativa, leucocitosis, leucopenia
garrapata Rhipicephalus mayores de 5 a la palpación imidocarb a 0.25 ml/10
y trombocitopenia.Frotis sanguíneo:
sanguineus años. abdominal, kg SC o IM dosis
visualización de trofozoítos dentro de única. Para
los hematíes. infecciones mixtas 0.5

33
 ml / 10 kg SC o IM dos
Inmunofluorescencia indirecta: Valores
dosis con intervalo de
de 1/80 o mayores son positivos.
14 dias.

PCR: Amplificación del ADN desde

parasitemias leves.

Anaplasma spp.

Bioquímica: Hipoalbuminemia,
Orden Rickettsiales, hiperglobulinemia, fosfatasa alcalina
familia Anaplasmataceae alta e hipocalcemia.
junto con Ehrlichia,
Hemograma: Leucopenia, anemia
Wolbachia y Doxiciclina, rifampicina
La raza, edad y Fiebre, anorexia, moderada, trombocitopenia.
Neorickettsia. y levofloxacina, dosis
sexo no son petequias, uveítis,
Uroanálisis: Proteinuria, hematuria y 5 a 10 mg/kg cada 12
Especie Anaplasma factores adenopatía
hipostenuria horas durante 30 días
phagocytophilium y predisponentes generalizada.
mínimo.
Anaplasma platys, Frotis sanguíneo: Observación de las
gramnegativa intracelular mórulas en los granulocitos (después
obligada transmitida por de hemograma)
garrapatas, zoonótica.
PCR: detección del ADN

34
 ELISA: SNAP 4Dx, detecta Anaplasma
phagocytophilum y Anaplasma platys

Leptospira spp.

Se transmite por medio Hemograma: Anemia macrocítica

de la orina. Mucosas hipocrómica regenerativa, leucocitosis, Penicilina G procaína,
hiperémicas, neutrofilia, neutrófilos tóxicos, dosis 40,000 a 60,000
Género: Leptospira
debilidad, depresión, monocitosis y linfopenia. U.I./kg SC o IM cada
Familia: Leptospiraceae adinamia, anorexia, 24 hrs o cada 12 hrs
Bioquímica: Hiperazotemia,
Afecta a vómitos, hemorragias, durante 3 a 5 dias
Especie: hiperfosforemia y ALT elevada,
animales oliguria, anuria,
L. interrogans patógena y Dihidroestreptomicina,
domésticos, lumbalgia, dolor renal Uroanálisis: Hiperbilirrubinuria,
L. biflexa dosis 10 a 15 mg/kg
silvestres y es a la palpación, proteinuria y hematuria SC o IM Cada 12 hrs o
Serovariedades: L. altamente mialgias, diarrea,
25 mg/kg cada 24 hrs,
zoonótica. ictericia, Cultivo: inconveniente por el tiempo.
grippotyphosa, L.
durante 3 a 5 dias.
Pomona, L. Bratislava, L. convulsiones, glositis,
Serología: Detección de anticuerpos
autumnalis, L. hardjo, L. estomatitis, disnea, Tetraciclinas, dosis 10
IgM e IgG (ELISA,
bataviae, L. poliuria, hipotermia y mg/kg IV cada 12 hrs,
inmunofluorescencia directa.
Icterohaemorrhagia y L. muerte de una a dos dosis
canicola. PCR: Búsqueda del ADN

35
 Doxiciclina, dosis 2.5 a
5 mg/kg, PO cada 12
hrs posteriormente
cada 24 hrs durante
dos semanas

Ehrlichia spp

Afecta a la familia
Bacteria Gram negativa e Doxiciclina, dosis 5
Bioquímica: Hiperproteinemia,
canidae y a los
intracelular obligada. mg/kg, PO cada 12
hiperglobulinemia, hipoalbuminemia,
humanos, no hay
Depresión, letargo, horas durante 28 días
Orden: Rickettsias predilección por Hemograma: Anemia no regenerativa,
fiebre, pérdida de
edad, sexo, trombocitopenia, leucopenia y Rifampicina, 10 mg/kg
Familia: peso, anorexia,
tamaño o raza pancitopenia. PO cada 24 horas por
Anaplasmataceae exudado nasal, tos,
del canino, los 3 semanas
hiperestesia, ataxia, Uroanálisis: Hematuria
Tribu: Ehrlichieae pastores
nistagmo y Dipropionato de
alemanes son
convulsiones. Citología: Concentración de leucocitos imidocarb, Dos dosis
Género: Ehrlichia,
más
y plaquetas, observación de mórulas de 5 mg/kg vía
Anaplasma, Cowdria,
susceptibles,
en monocitos y linfocitos intramuscular con 15
Neorickettsia
presentan signos

36
 más severos con días de intervalo entre
Especie: E. canis, E. Elisa: SNAP 4Dx detecta antígenos de
morbilidad y dosis
chaffeensis, E. ewingii, Dirofilaria immitis, anticuerpos frente a
mortalidad
E. muris, E. ruminantium Anaplasma phagocytophilum,
elevada
Anaplasma platys, Borrelia burgdorferi,
Ehrlichia canis y Ehrlichia ewingii. 3Dx
detecta anticuerpos a Dirofilaria
inmitis, Borrelia burgdorferi y E. canis.

Inmunoflorescencia indirecta: A los 7

dias detecta IgA e IgM y a los 20 dias
IgG.

PCR: Detección del ADN para la

confirmación de una infección activa.
(Pinilla, et al. 2018; Dantas y Aguiar, 2006; Troncoso, et al. 2014; Badillo, et al. 2017; Cicutin, et al. 2011; Restrepo, 2017; Troyano, et al. 2017; Caminoa, 2007;
Luna, et al. 2008; López, 2018; Reyes, 2014; Gutiérrez, et al. 2016; Franco, et al. 2019; Alvarado, 2018; Jiménez, et al. 2017)

37
 PREVENCIÓN Y CONTROL

Exterior Animales de compañía

Control de garrapatas: • Inspección minuciosa del perro

• Retiro de garrapatas de forma manual con ayuda
• Mantener poca vegetación,
de pinzas o fórceps tomando a la garrapata lo más
arbustos, césped y árboles
cercano a la piel del animal ejerciendo presión
podados.
contraria, al retirarla se recomienda colocarla en un
• Barreras físicas (pisos o
recipiente hermético, con alcohol o deshacerse de ella
pasillos de concreto o grava)
por medio del WC
• Uso de fumigadores (carbaril,
• Uso de acaricidas como lactonas macrocíclicas
permetrinas, piretrinas,
(Ivermectina, selamectina), organofosforados
bifentrina, regalo y
(diazinón, fentión), formamidinas (amitraz), piretroides
deltrametrina)
(cipermetrina, permetrina, deltametrina, flumetrina),
Ejemplo de dosis: 100 g/ 100
fenilpirazoles (fipronil, piriprol) e isoxazolinas
L de agua esparcido en el
(fluralaner, afoxolaner, sarolaner) que ayudan a
área donde se encontró la
eliminar y prevenir garrapatas.
plaga, 2 aplicaciones con un
Ejemplo de dosis: ivermectina, 200 a 400 mcg/Kg cada
intervalo de 14 dias.
7 días vía oral o cada 14 días vía subcutánea por 4 a
Permetrina: 0.5ml / 1L de
6 semanas
agua, aplicar al follaje
Amitraz: Producto de uso externo, baños con 2 mL en1

Advertencias: No usar directamente litro de agua

en perros menores a 6 meses,

Advertencias: No aplicar en animales menores a 6 meses,
hembras gestantes y evitar el
lactantes o gestantes, no se colocan en directamente en
contacto en los ojos.
lesiones profundas o extensas. Ivermectina contra indicado
para los Collie de pelo largo, Border Collie, Pastor inglés,
Pastor ovejero australiano y los Galgo.

(Reyes, 2014; Gutiérrez, et al. 2016; Kirby, 2007; CDC, 2019)

38
 Formato del Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) Caso 2

Fecha: 8 / Febrero / 2021 Médico tratante:

Datos de los tutores

Nombre: Teléfono:

Dirección: E-mail:

Datos del animal de compañía

Nombre: Bandy Especie: Perro Raza: Golden retriever

Color: Dorado Edad: 9 años Sexo: Hembra

Motivo de la consulta

El motivo de la consulta es debido a que Bandy presenta alopecia en las zonas del lomo, axilas,
cadera y cuello.

Anamnesis

1. ¿Tipo de alimentación? Come puras croquetas de proplan.

39
 2. ¿Cantidad de agua que toma? No se tiene ese dato
3. ¿Tiene actividad física? No, últimamente su actividad bajó y se cansa muy rápido, al subir
las escaleras de la casa se tarda más tiempo, pero creyeron que es por la edad.
4. ¿Cantidad de orina y su apariencia? La orina es de color amarillo sin olor, pero la frecuencia
de orina también aumento.
5. ¿Ha presentado algún problema de salud anteriormente? No

6. ¿Desde cuándo noto el problema sin dato? No se tiene ese dato

Historia del paciente

Caninos Felinos

No

Puppy
No
X Sextuple
Triple
Rabia
Vacunación Rabia
Bordetella
Leucemia
Giardia
No recuerda
No recuerda

Otro: No recuerda la última vacunación

Xx Sí Producto: No se tiene registro

Última desparasitación Alergias: Ninguna
No Fecha:

X Castrado Gestante
Estado reproductivo
Entero Lactante

40
Enfermedades anteriores Ninguna Cirugías: Ninguna

Antecedentes familiares Se desconoce

Hábitat X Casa Calle

Constantes fisiológicas

FC: 94 lpm FR: 20 rpm RT: Negativo RD: Positivo PP: Negativo

TLLC: 2 segundos Temperatura: 39.3°C Peso: 33 kg

FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria, RT: Reflejo tusígeno, RD: Reflejo deglutorio, PP: Palmopercusion, TLLC:
Tiempo de llenado capilar, FCLL: Fuerte correspondiente y lleno, lmp: latidos por minuto, rpm: respiraciones por minuto.

Examen Físico general

X Alerta Comatoso Estuporoso

Estado mental:
Confuso Deprimido Hiperexcitable

Caquéctico Delgado Normal

Condición corporal:
Obeso Sobrepeso
X

X Normal Deshidratación 0–5% 6–7%

Estado de deshidratación:
8–9% + 10%

N A Observaciones

41
 Conjuntival X

Oral X
Mucosas
Vulvar / Prepucial X

Rectal X

Mandibular X

Pre-escapular X

Nódulos
Axilar X
linfáticos

Inguinal X

Poplíteo X

Ojos X

Oídos X

Zona dorsal, axilar, cuello y dorso lateral

posterior con alopecias, hiperpigmentación
Piel X
y eritema con presencia de escamas y
prurito.

Locomoción X

Sistema musculoesquelético X

42
Sistema nervioso X

Sistema cardiovascular X

Sistema respiratorio X

Sistema digestivo X Abdomen pendulante

Sistema genitourinario X

Lista de problemas

Lista problema Lista maestra DAMNVIT

1. Zonas alopecias I. TGI (6, 7, 8) 1. Hipotiroidismo: I, II, III

2. Hiperpigmentación 2. Cushing: I, II, III
II. TC (1, 2, 3, 4, 5)
3. Piel con escamas 3. Dermatitis por Malassezia y dermatofitos:
4. Eritema III. CV (6) Trichophyton gypseum, Microsporum
5. Prurito canis y Trichophyton mentagrophytes: II
6. Fatiga / cansancio 4. Dermatitis por Demodex canis y
7. Abdomen pendulante Sarcoptes scabiei: II
8. Obesidad 5. Dermatitis por Staphylococcus
pseudintermedius, Staphylococcus
aureus: II

6. Hipersensibilidad tipo I por alimento: II

D: Degenerativa – A: Anomalía congénita – M: Metabólica – N: Nutricional y neoplásica – V: Vascular – I: Infecciosa, inflamatoria o

idiomática – T: Trauma. TGI: tracto gastrointestinal, TC: tejido cutáneo, CV: cardiovascular

43
Diagnóstico diferencial

Enfermedades

Dermatitis Dermatitis Dermatitis Hipersensibilidad

Pruebas Hipotiroidismo Cushing
micotica parasitaria infecciosa por alimento

Hemograma X X X

Bioquímica X X

Hormonal (T4,
X X
T3, TSH)

Histopatología X

Uroanálisis X

Cortisol X

Tricografia X X X

Cultivos X X

KOH X

Citología X X X X X

Supresión a la
X
dexametasona

44
Serología X

Prueba X
antidermicas

Plan diagnóstico

Examen Fecha Resultado

Hormonal (T4 libre) 9-Feb-2021 Disminución de T4 libre por hipotiroidismo

Cortisol basal 9-Feb-2021 Valores dentro del rango de referencia

Interpretación de resultados

De acuerdo con la historia clínica, el examen físico general y las pruebas de laboratorio el paciente
cursa con hipotiroidismo

Diagnóstico definitivo

Hipotiroidismo

45
Plan terapéutico

Tratamiento empírico

Dosis Frecuencia Motivo del

Principio activo Presentación Posología Vía
total y duración uso

Neomicina sulfato,
bacitracina de
zinc,
dexametasona, Antibiótico,

acetato, Una perla Cubrir el antifúngico y

benzocaína, Crema de la área Tópico BID antiinflamatori

clotrimazol, pomada. afectada o que alivia el

vitamina A, prurito.

palmitato
(Dermoplex)

Tratamiento con diagnóstico

Dermatitis y
Solución alergias de
Dexametasona 1 mg/kg 0.6 ml I.M QD
inyectable acción
prolongada

Reemplazo de
Levotiroxina
Tabletas 22 mcg/kg 760 mcg P.O BID la hormona
sódica
tiroidea

Po: vía oral, IM: intramuscular, BID: dos veces al día, QD: una vez al día.

46
Notas de progreso

Dia 1 – Administración de demoplex y envío de muestras.

Dia 2 – Recepción de resultados y comienzo de tratamiento con Dexametasona y Levotiroxina

sódica

Dia 94 – Seguimiento, mejora en apariencia cutánea, zonas alopécicas con crecimiento de pelo, sin
prurito y eritema, solo presentó escamas e hiperpigmentación. Envío de pruebas T4 libre para
control.

Día 95 – Recepción de las muestras, resultado con valores dentro del rango normal.

HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo es una enfermedad endocrina frecuente en perros, se afecta la

glándula tiroides provocando reducción en la producción, secreción o acción de la
hormona tiroidea, causando signos principalmente cutáneos y extracutáneos,
aunque también se observa letargia intolerancia al ejercicio, debilidad y ganancia
de peso (Illera, et al. 2013; Ballut y Mieres, 2004).

ETIOLOGÍA / FISIOPATOLOGÍA

Fisiología

La creación y secreción de las hormonas tiroideas está regulado por el eje

hipotálamo-hipófisis-tiroideo. Las hormonas participan en una retroalimentación
negativa, la disminución de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) provoca un aumento
de hormona liberadora de tirotropina (TRH) y tirotropina (TSH), un aumento de T4
provoca una mayor conversión a T3 y una inhibición de TSH y TRH (Esquema 2)
(Meneses, et al. 2016; Venegas, 2018). La tiroides produce el 93% de T4 y solo el
7% de T3 (Osorio y López, 2011). Cuando las hormonas entran en la circulación
una parte de éstas son transportada por proteínas plasmáticas teniendo mayor
afinidad por la T4, la cual se une principalmente a globulina fijadora de tiroxina
47
(TBG), prealbúmina fijadora de tiroxina (TBPA) y en menor proporción a la albúmina
(Lozano, 2006; Marca et al. 1996), las hormonas tiroideas están involucradas en
múltiples funciones del organismo, se pueden clasificar en diferenciación celular y
crecimiento, efectos en vías metabólicas y efectos específicos en órganos/sistemas
del organismo. La tasa metabólica basal se mide por medio del consumo de oxígeno
en reposo, algunos órganos son dependiente de las hormonas tiroideas para su
consumo de oxígeno (músculo esquelético, músculo cardíaco, hígado, tracto
gastrointestinal y riñón), se da por actividad mitocondrial y formación de ATP que
suceden simultáneamente (Osorio y López, 2011), la T3 acelera los procesos
dependientes al ATP los cuales incluyen la actividad ATPasa sodio-potasio que se
encarga de mantener la integridad iónica de las células consumiendo el 20% de O2
en reposo, esto produce una cantidad extra de energía que es disipada en forma de
calor, otra fuente de obtención de calor es por medio de la grasa, la T3 aumenta la
eficacia de la noradrenalina para liberar ácidos grasos de triglicéridos almacenados,
estas dos hormonas inducen la síntesis de termogenina (UCP-1) encargada de
oxidar ácidos grasos, para la producción de calor. Entre las funciones metabólicas
de la T3 se encuentra la de los carbohidratos que induce la síntesis de enzimas
involucradas en el metabolismo de los carbohidratos y lípidos, éstas aumentan la
absorción de glucosa en el tracto digestivo, glucogenólisis y gluconeogenesis en las
células hepáticas y la oxidación de la glucosa en hígado, tejido graso y miocitos,
también se estimulan las enzimas lipolíticas en el hígado que participan en la
movilización de depósitos de ácidos grasos desde el adipocito (Muhamma, et al.
2022: Osorio y López, 2011). En el sistema hematológico la T3 estimula la secreción
de eritropoyetina para la formación de eritrocitos (Osorio y López, 2011). En el
sistema cardiovascular las hormonas tiroideas tienen efecto sobre las
catecolaminas causando un incremento en la expresión en los receptores beta
provocando un aumento de la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico, el gasto
cardíaco y la contractilidad (Espinosa, 2018). Las hormonas tiroideas participan en
el mantenimiento de la función del sistema cutáneo e interviene a través de los
receptores de los queratinocitos epidérmicos, fibroblastos de piel, células del
músculo erector del pelo, otras células musculares lisas, células de las glándulas

48
sebáceas, células endoteliales vasculares y en células que componen el folículo del
pelo (Arévalo y Paredes, 2015). En las gónadas, las hormonas tienen efecto sobre
la proteína trasportadora de globulina de unión a hormonas sexuales (SHBG)
afectando directamente la concentración de hormonas sexuales en el plasma,
tienen actividad en las gónadas modulando la secreción y acción de las hormonas
gonadotróficas, factores de crecimiento y proteínas (Osorio y López, 2011). Sistema
muscular, las hormonas tiroideas provocan una reacción muscular energética
favoreciendo la contracción muscular y un mayor desarrollo de las fibras musculares
de tipo II (fibras musculares de contracciones rápidas y poderosas), la biosíntesis
de miosina y de enzimas lisosómicas, aumenta la actividad de la creatinin quinasa
(CK o CPK) y la captación celular de glucosa. Las hormonas tiroideas estimulan la
osteogénesis y osteólisis en el sistema esquelético, la osteogénesis estimula
proteínas (fosfatasa alcalina, osteocalcina y colágeno) que intervienen en la
formación de la matriz ósea, la osteólisis estimulan la liberación paracrina por parte
de los osteoblastos responsables de la resorción ósea, junto con las hormonas del
crecimiento, el factor de crecimiento similar a la insulina y otros factores que
promueven el crecimiento óseo, participa de manera indirecta con la adenohipófisis
e hipotálamo para la síntesis de la hormona del crecimiento, la cual estimula la
proliferación de cartílago y maduración de la epífisis (Osorio y López, 2011). En el
sistema nervioso las hormonas tiroideas regulan la acción del factor de crecimiento
neural (NGF), otras proteínas y glúcidos importantes para la mielinización (Osorio y
López, 2011)

49
 Esquema 2. Proceso del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides para la formación de las hormonas tiroideas, inicia con la secreción de la hormona TRH en la hipofisis estimulando la
secreción de la TSH en el hipotálamo, la TSH participa en la captación de yodo procedente del alimento, es oxidado por la tirosina para crear monotironina (MIT) y diiodotironina
(DIT) estos se acoplan y se oxidan para formar tiroxina (T4) al excretarse un porcentaje se une a proteínas y otra es desiodizada para formar la hormona triyodotironina (T3),
estas hormonas actúan con una retroalimentación negativa sobre el hipotálamo regulando la cantidad de TRH necesario para el organismo. Una vez que entran en la circulación
se dirigen a distintos órganos para cumplir múltiples funciones.

50
Fisiopatología

Existen tres tipos de hipotiroidismo, primario, secundario y terciario. El primario es

el más común y se encuentra en el 95% de los casos y ocurre a nivel de la glándula
tiroides causado por hipoplasia, aplasia, déficit o exceso de yodo, complicaciones
post cirugía, iatrogenia con medicamentos o por procesos autoinmunes por infiltrado
de linfocitos provocando desaparición del tejido tiroideo (Venegas, 2018; Meneses,
et al. 2016), en el hipotiroidismo secundario se presenta en el 5% de los caso, ocurre
por una alteración en el eje hipotálamo-hipófisis que da como resultado una
disminución de TRH y TSH debido a traumatismos, neoplasias, de forma natural o
por infecciones como tuberculosis (Illera, et al. 2013; Parlá, 2012; Lozano, 2006) e
hipotiroidismo terciario asociado a problemas en el hipotálamo, sin embargo no se
han descrito casos en perros (Esquema 3) (Meneses, et al. 2016).

Esquema 3. (A) Hipotiroidismo primario ocurre a nivel de la glándula tiroides (B) hipotiroidismo secundario, a
nivel de hipotálamo-hipofisis donde los niveles de TRH y TSH disminuyen (C) hipotiroidismo terciario a nivel del
hipotálamo no hay información de casos en perros.

SIGNOS Y LESIONES

La disminución de las hormonas tiroidea va a afectar la tasa metabólica ocasionado

que la tasa de metabolismo disminuya ocasionando intolerancia al frio, cansancio,
obesidad, niveles de triglicéridos, colesterol elevado, baja motilidad y absorción de
nutrientes a nivel intestinal, ocasionado por la disminución de ATP, de termogenina,

51
enzimas encargadas de la movilización lipídica y noradrenalina ocasionando
almacenamiento de los ácidos grasos. Se presenta bradicardia, disminución del
volumen sistólico, el gasto cardíaco y la contractilidad a causa de una baja en la
expresión de receptores beta (Hershman, 2020). La piel es uno de los órganos más
afectados debido a las múltiples funciones que las hormonas tiroideas tienen,
cuando estas disminuyen se prolonga la fase telógena, provocando alopecia o falla
en el crecimiento del pelo bilateral, simétrica y evidente en las zonas laterales del
tronco, tórax ventral y toda la longitud de la cola (Venegas, 2018), además de
cabello seco, escaso y grueso; piel seca, gruesa, escamosa y áspera por
afectación en recetores de queratinocitos epidérmicos, fibroblastos de piel, células
del músculo erector del pelo, otras células musculares lisas y células de las
glándulas sebáceas (Hershman, 2020). El sistema reproductor en pacientes
hipotiroideo se verá afectado teniendo un intervalo estral prolongado, un anestro
persistente, reducción en la fertilidad, aborto y muerte fetal, en los machos habrá
atrofia testicular y reduce la calidad del semen ocasionado por la baja secreción y
acción de las hormonas gonadales (Venegas, 2018). El hipotiroidismo conduce a
desmielinización segmentaria y axonopatía, provocando signos nerviosos del
sistema central y periférico ocasionando letargia, parálisis facial, enfermedad
vestibular y problemas motores (Venegas, 2018).

Imagen 9. Fotos tomadas a Bandy el día de la

consulta (A) zonas alopecias en la oreja, (B)
regiones axilares alopecias, (C) crecimiento
irregular del pelo e hiperpigmentación multifocal,
(D) alopecia bilateral

D
https://www.affinity-
petcare.com/vetsandclinics/es/hi
potiroidismo-en-perro-sintomas-
tipicos-y-dagnostico

52
Lesiones macroscópicas

Ávila, et al. 2020 reporta un perro labrador de 6 años al

momento de la necropsia la glándula tiroides reducida
de tamaño, con contornos irregulares y presencia de
tejido graso (Imagen 8) (Ávila, et al. 2020).
Imagen 10. Imagen toma del trabajo de
Ávila, et al. 2020 en la que se muestra la
Lesiones microscópicas glándula tiroides con un tamaño reducido.

Las lesiones microscópicas se caracterizan por una

atrofia generalizada en la tiroides con áreas de
infiltración de tejido adiposo y pocas células
inflamatorias en el intersticio, múltiples focos de
http://scvp.net/acr/highpow_spanish.html
infiltrado de linfocitos y células plasmáticas (Ávila, et al.
Imagen 11. Infiltrado linfocitico
2020 y Venegas, 2018). ocasionado por hipotiroidismo.

EPIDEMIOLOGÍA

El hipotiroidismo tiene una prevalencia de 0.2% y el 0.64% en perros y varia de

1:156 a 1:1500, se presenta en animales que tienen entre 1 a 6 años, las razas más
predisponentes son el Golden Retriever, Setter irlandes, Dachshund, Cocker
spaniel, Teckel, Terrier de Airedale, Gran danés, Antiguo pastor inglés, Bóxer,
Dobermar pinscher y en los Schnauzer miniatura, en cuestión al sexo aún no se ha
demostrado que exista una predisposición (Meneses, et al. 2016; Venegas, 2018;
Ballut y Mieres, 2004 e Illera, et al. 2013).

53
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Manifestaciones
Etiología Epidemiologia Pruebas de laboratorio Tratamiento
clínicas

Cushing

Bioquímica: Fosfatasa alcalina Ketoconazol 0.5 g / 2 a

Polidipsia, poliuria, elevada, incremento de ALT, 3 dias PO
polifagia, jadeo, hipercolesterolemia,
Perros de 7 a 12 distensión abdominal, hipertrigliceridemia, hiperglusemia Trilostano 30 mg / 5 kg
años, razas debilidad muscular, glucosa elevada, creatinina y urea PO tratamiento de por
Dachshunds, letargo, dificultad disminuidas. vida
Enfermedad endocrina
causada por niveles Caniche respiratoria, obesidad,
Hemograma: Policitemia, Acido retinoico 1 a 3
altos de cortisol miniatura, Boxer, alopecia, piel, fina,
trombocitosis, neutrofilia eosinopenia mg / kg PO cada 12 a
Boston terrier y comedones, equimosis,
linfopenia. 24 horas durante 3 a 5
Beagles, calcinosis,
semanas
principalmente en hiperpigmentación, Uroanálisis: hipostenuria, glucosuria
hembras pioderma, atrofia L-deprenilo 0.5 mg / kg
y proteinuria.
cutánea, seborrea y una vez al día
demodicosis Supresión con dexametasona:
Niveles altos de cortisol. Cirugía

54
 Cortisol basal: Niveles altos de
cortisol.

Dermatitis bacteriana

Eritromicina en dosis
Razas Bulldog
Citología: Presencia de las bacterias, de 10-15 mg/kg cada 8
francés, Áreas focales,
neutrófilos, eosinófilos, horas.
Dermatitis por Bullmastiff, multifocales o
polimorfonucleares degenerados
staphylococcus Doberman, Dogo generalizadas de Amoxicilina en dosis
pseudintermedius y argentino, Fox pápulas, escamas, Cultivo: colonias bacterianas e de 25 mg/kg cada 12
staphylococcus aureus terrier, Himalayo, eritemas, alopecia e identificación de la bacteria. horas
Shar-pei y West hiperpigmentación
Lampara Wood: Luz fluorescente Oxacilina en dosis de
Highland terrier
22 mg/kg cada 8 horas

Dermatitis parasitaria

Escamas, alopecia, Raspados cutáneos: Observación en

Sharpei, Pastor Amitraz, baño de
eritema, foliculitis, microscopio del ácaro.
Ácaros Demodex canis Alemán, Bóxer, inmersión en solución
liquelificacion,
y Sarcoptes scabiei Labrador, Golden a 250 ppm cada
Demodex: lesiones Tricogramas: Observación en
Retriever, semana por 4-6
localizadas sin prurito, microscopio del ácaro.

55
 Terriers y sus Sarcoptes, lesiones semanas o baño a 500
cruces generalizadas con ppm cada 4 días
prurito. Ivermectina, 200 a 400
mcg/Kg cada 7 días
PO cada 14 días o SC
por 4 a 6 semanas

Moxidectina, 2.5
mg/kg peso

Melbemicia oxima, 0.5

mg /kg

Dermatitis fúngica

Dermatitis por
Raspados cutáneos: Observación de
Malassezia, Prurito, alopecia circular
los hongos. Ketoconazol. Baños o
Razas como la a difusa, úlceras,
dermatofitos: 10 mg/kg al día
Shar-pei, Bulldog, hiperpigmentación,
trichophyton gypseum, Tricogramas: Observación en
Yorkshire terrier y descamación e
microsporum microscopio de hongos. Miconazol, 2.5 o 5
Jack Rusell terrier inflamación.
canis y trichophyton mg/kg 2 veces al día.
Cultivo: Colonias micoticas.
mentagrophytes

56
 KOH: Observa dermatofitosis,
levaduriformes o pseudohifas

Lampara Wood: Luz fluorescente

Hipersensibilidad I (alergia alimentaria)

Hemograma: Se puede observar Cambio permanente

eosinofilia periferica del alimento causante
de la alergia.
Prueba de granulación basofílica: se
Es una patología
Prurito, excoriaciones, observa el aumento de histamina
prurítica no estacional La Ácidos grasos
costras, liquenificación, después de exponer al organismo al
donde el organismo hipersensibilidad (omega-6 y omega-3)
hiperpigmentación, patógeno.
genera una respuesta alimentaria se para la reducción de la
de hipersensibilidad a presenta en el descamación, alopecia, inflamación, porcionde
Eliminación/exposición: Consiste la
proteínas procedentes 1% de los casos diarrea, vómitos y de 5:1 o 10:1 de
observación de los signos con el
del consumo de pollo, de dermatitis flatulencias alimento y ácidos
cambio de alimento (hipoalergénico)
pavo, cerdo y vaca grasos
Intradermorreacción: Detecta IgE
Dexametasona, 0.05-
ligadas a las células cebadas en la
0.2 mg /kg, dosis única
piel.

57
 Apoquel, 0.4 a 0.6
Serológicas: ELISA detección de IgE
mg/kg, cada 12 horas

Biopsia: Se observa una dermatitis dos veces al día por

perivascular pura, espongiótica o 14 días y a partir del

hiperplásica con infiltración de día 15 una vez al día

numerosos neutrófilos y algunos para mantenimiento

eosinófilos, también se observa

dermatitis pustular epidérmica,
perifoliculitis y foliculitis, los casos Terapia sintomática
crónicos se caracterizan por
hiperplasia de las glándulas
sebáceas y de las glándulas
apócrinas.

Hipotiroidismo

Letargia, Obesidad, Hemograma: anemia normocrómica,

Enfermedad endocrina a Edades entre 1 a
normocítica y no regenerativa.
nivel de la glándula 6 años, las razas alopecia, pelo hirsuto, Levotiroxina sódica
tiroides causante de predisponentes seborrea, (T4L), 22 µg/kg/ 2
Bioquímica: Hipercolesterolemia,
reducción en la son Golden hiperpigmentación, veces al día
hipertrigliceridemia, aumento en la
producción, secreción o Retriever, Setter engrosamiento de la actividad de creatinfosfoquinasa

58
acción de la hormona irlandes, piel, bradicardia, (CPK), de la fosfatasa alcalina y la
tiroidea. Dachshund, aterosclerosis, parálisis alanino aminotransferasa
Cocker spaniel, facial, enfermedad
Determinación de los niveles de
Teckel, Terrier de vestibular y trastornos
tiroxina total (T4) en sangre: mide los
Airedale, Gran neurona motora
niveles de T4.
danés, Antiguo
pastor inglés, Determinación de T4 libre (FT4):
Bóxer, Dobermar prueba más exacta.
pinscher y en los
Schnauzer Test de estimulación con tirotropina

miniatura. (TSH): hipotiroidismo crónico con

disminución de TSH y en el
No existe hipotiroidismo primario están
predisposición elevadas
por el sexo.
Determinación de anticuerpos frente
a tiroglobulina: niveles de T4L.

Biopsia tiroidea: Prueba definitiva,

desventaja por la intervención
quirúrgica.
(Marca, et al. 1996; Parla, 2012; Illera, et al. 2013; Venegas, 2018; Ardila 2014; La Verde, 2018).

59
PREVENCIÓN
El hipotiroidismo es una enfermedad que puede ser adquirida genéticamente, se
recomienda a los criadores tomar en cuanto a las razas predisponentes y realizar
una selección adecuada para asegurar la salud y bienestar de las camadas, además
de un monitoreo medico a los animales mayores a 4 años para descartar o actuar
contra a tiempo contra el hipotiroidismo (Sevane y Dunner, 2014). El tipo de alimento
podría ser la causa del hipotiroidismo por lo que se debe prestar atención en una
alta ingesta de yodo, deficiencias de selenio y el hierro, la ingesta inadecuada de
proteínas, ácidos grasos insaturados y fibras dietéticas (a los alientos
proinflamatorios) que son causantes de inflamación y daño en la glándula tiroides
(Danailova, et al. 2022).

60
 Formato del Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) Caso 3

Fecha: 15 / Diciembre / 2021 Médico tratante:

Datos de los tutores

Nombre: Teléfono:

Dirección: E-mail:

Datos del animal de compañía

Nombre: Puka Especie: Perro Raza: Pug

Color: Miel Edad: 8 años Sexo: Hembra

Motivo de la consulta

Lo refirieron a la clínica por presunta obstrucción intestinal, los dueños mencionan presencia de
vómitos.

Anamnesis

1. ¿Desde cuándo presento el vómito? Desde hace una semana presento vómitos
transparentes.
2. ¿Qué tipo de alimento consume? Croquetas (ganador), consumo libre
3. ¿Come o destruye objetos extraños? No
4. ¿Enfermedades anteriores? Ninguna, siempre fue sano

61
 5. ¿Está consumiendo comida y agua? No come, pero mencionan que el consumo de agua
aumento desde hace tiempo, pero no le dieron importancia

Historia del paciente

Caninos Felinos

No
Puppy No
X Sextuple Triple

Vacunación X Rabia Rabia

Bordetella Leucemia
Giardia No recuerda
No recuerda
Otro:

Ultima desparasitación Xx Sí Producto: No se tiene registro Alergias: Ninguna

No Fecha:

Estado reproductivo X Castrado Gestante

Entero Lactante

Enfermedades anteriores Ninguna Cirugías: Ninguna

Antecedentes familiares Se desconoce

Habitad X Casa Calle

Constantes fisiológicas

FC: 83 lpm FR: 30 rpm RT: Negativo RD: Positivo PP: Negativo

TLLC: 2 segundos Temperatura: 37.5°C Peso: 6.4 kg

FC: frecuencia cardiaca, FR: frecuencia respiratoria, RT: reflejo tusígeno, RD: reflejo deglutorio, PP:
palmopercusion, TLLC: tiempo de llenado capilar,lmp: latidos por minuto, rpm: respiraciones por minuto.

62
Examen Físico general

Alerta Comatoso Estuporoso

Estado mental:
Confuso X Deprimido Hiperexcitable

X
X Caquéctico Delgado Normal
Condición corporal:
Obeso Sobrepeso

Normal Deshidratación 0–5% 6–7%

Estado de deshidratación:
X 8–9% + 10%

N A Observaciones

Conjuntival X

Oral X
Mucosas
Vulvar / Prepucial X

Rectal X

Mandibular X

Pre-escapular X
Nódulos
Axilar X
linfáticos
Inguinal X

Poplíteo X

Ojos X

Oídos X

63
Piel X

Locomoción X

Sistema musculoesquelético X

Sistema nervioso X

Sistema cardiovascular X

Sistema respiratorio X

Reverberancias, contenido liquido en asas

intestinales y peristaltismo aumentado con
Sistema digestivo X
dolor abdominal en abdomen medio, no se
logró palpar ningún cuerpo extraño

Sistema genitourinario X

Lista de problemas

Lista problema Lista maestra DAMNVIT

I. TGI (1, 3, 4, 5, 6)
1. Vómito 1. Obstrucción: I
II. SU (1, 3, 5, 6)
2. Frecuencia cardiaca baja 2. Diabetes: I, II, III
III. CV (2)
bradicardia (83 lpm) 3. Pancreatitis: I, III
3. Estado caquéctico 4. Cushing: I, II, III,
4. Dolor abdominal 5. Insuficiencia renal: I, II, III
5. Poliuria
6. Polidipsia
D: Degenerativa – A: Anomalía congénita – M: Metabólica – N: Nutricional y neoplásica – V: Vascular – I:
Infecciosa, inflamatoria o idiomática – T: Trauma. TGI: tracto gastro intestinal, SU: sistema urinario, CV:
cardiovascular

64
Diagnóstico diferencial

Enfermedades

Obstrucción Insuficiencia
Pruebas Diabetes Pancreatitis Cushing
intestinal renal

Hemograma X X X X X

Bioquímica X X X X X

Uroanálisis X X X X

Ultrasonido/Placa X X X X

Hemoglobina A1c X

Pruebas
hormonales
X
(cortisol, supresión
a la dexametasona)

SDMA X

Plan diagnostico

Examen Fecha Resultado

Ultrasonido 15-Dic-2021 Movimientos anormales sin presencia de objetos extraños.

Hemograma 15-Dic-2021 Hematocrito, hemoglobina y eritrocitos bajos,

Hiperglucemia, hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, CK

Bioquímica 15-Dic-2021 elevada, hipocalcemia, hipoalbuminemia, hiponatremia e
hipocloremia

65
 Interpretación de resultados

Bioquímica: Hiperglucemia marcada por Diabetes Mellitus, hipertrigliceridemia por lipomovilización,

hiperbilirrubinemia con aumento de enzimas hepáticas por colestasis y daño hepatocelular activo,
valor de CK aumentado por esfuerzo/catabolismo muscular, alteraciones proteicas por inflamación
crónica, hipocalcemia secundaria a la hipoalbuminemia, hiponatremia e hipocloremia por diuresis
osmótica, acidosis metabólica por ganancia de ácidos y alcalosis metabólica hipoclorémica.

Hemograma: Anemia moderada ligeramente regenerativa, linfopenia relacionada a estrés.

Diagnostico presuntivo

Diabetes mellitus

Plan terapéutico

Tratamiento empírico

Dosis Frecuencia
Principio activo Presentación Posología Vía Motivo del uso
total y duración
Betaína, arginina,
ornitina, citrulina, Solución
sorbitol y 2-5 ml 2 ml IM QD Hepatoprotector
inyectable
metacresol

Penicilina G Solución 1 ml/10 - Antibiótico de amplio

1.6 ml IM QD
procaína inyectable 20 kg espectro

Tratamiento contra
Clorhidrato de Solución
1 ml/10 kg 0.6 ml IV QD ulceras, reflujo y
ranitidina inyectable
gastritis

66
 Citrato de Solución Previene náuseas y
1 mg/kg 0.3 ml SC QD
maropitant inyectable vómitos.

Solución
Dexametasona 1 mg/kg 0.3 ml IM QD Antiinflamatorio
inyectable

Plan con diagnóstico

Solución 0.03
Insulina 3 UI/6 kg IM QD Sustituto de insulina
inyectable ml
IM: intramuscular, IV: intravenosa, SC: subcutáneo, QD: una vez al día.

Notas de progreso

Dia 1 – Se aplicó el plan terapéutico empírico con base a la historia clínica, anamnesis y examen
físico general, envío de muestras y recepción de resultados con diagnóstico de diabetes mellitus,
inicio del tratamiento con insulina.

Dia 19 – Medición de glucosa, hipoglucemia, reajuste de la dosis a 0.07ml (mañana) y 0.05 ml

(noche), alimento para diabéticos proplan.

Dia 21 – Aumentó 7 gr (7.2 kg), niveles de glucosa aumentado, reajuste de la dosis a 0.12 ml
(mañana) y 0.09 ml (noche).

Dia 48 – Peso de 7.5 kg, presencia de poliuria, polidipsia y una pequeña elevación de la glucosa,
reajuste de la dosis a 0.19 ml (mañana) y 0.14 ml (noche).

Dia 57 – Niveles de glucosa dentro del rango.

DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino que se caracteriza por un aumento

de glucosa en sangre causado por una deficiencia absoluta o relativa de insulina
por afectación de las células beta del páncreas o por una disminución de la
sensibilidad a la insulina en los tejidos (Álvarez, et al. 2017; Moshref, et al. 2019).

67
ETIOLOGÍA/ FISIOPATOLOGÍA

La glucosa se obtiene por medio del alimento y es distribuida por vía sanguínea, la
regulación de glucosa se da por medio de la insulina y el glucagón (hormonas
secretadas por el páncreas), la insulina disminuye los niveles de glucosa en sangre
por medio de la activación de receptores transportadores de glucosa permitiendo el
paso de la glucosa a través de las células para la formación de energía, el glucagón
estimula la formación de la degradación de glucógeno para la formación de glucosa
cuando los niveles se encuentran bajos (Esquema 4) (Álvarez, et al. 2017; Gilor et
al., 2016). La energía creada a partir de la glucosa es indispensable para un correcto
funcionamiento del organismo, participa en el latido cardíaco, la digestión, la
respiración, la multiplicación de células, la reparación de tejidos, temperatura
corporal y los movimientos musculares, la disminución de glucosa en los tejidos
periféricos ocasiona una interrupción en la homeostasis en el organismo, buscando
mecanismo para nivelar la falta de glucosa tisular por medio de gluconeogénesis y
glucogenólisis teniendo como resultado hiperglucemia, las vías alternas de energía
ocurren a través de la movilización de lípidos para la obtención de cuerpos cetónicos
(Aguilar, 2017; Álvarez, 2017).

68
 Esquema 4. El proceso de regulación de la glucosa en sangre se da por medio de la insulina y el glucagón
hormonas secretadas por el páncreas, cuando hay un aumento de glucosa la insulina se encarga de activar
los recetores de insulina de las células para generar energía o tener reservas en forma de glucógeno y así
disminuir la glucosa, cuando los niveles de glucosa están bajos se secreta glucagón para estimular la
degradación del glucógeno y así aumentar los niveles de glucosa.

Hay dos tipos de diabetes, tipo I o insulinodependiente y tipo II o no

insulinodependiente, la tipo I es progresiva y ocurre por la pérdida de las células β
del páncreas puede ser causada por una destrucción mediada por el sistema
inmunitario, degeneración vacuolar o pancreatitis, en la tipo II se observa una
resistencia a la insulina, se presenta en casos de hiperadrenocorticismo
espontáneo, administración de glucocorticoides o progestágenos y por obesidad
(Esquema 5) (Bruyette, et al. 2020; Álvarez, et al. 2017; Moshref, et al. 2019).

69
Esquema 5. (A) Tipo I / Insulinodependiente, destrucción de las células β del páncreas por parte del sistema inmune ocasionando
que se pierda de manera irreversible la secreción de insulina, común en perros. (B) Tipo II / No insulinodependiente, los receptores
de insulina no responden de manera adecuada a estímulos, es más común en gatos.

SEMIOLOGÍA Y LESIONES

Los signos pueden pasar desapercibidos por falta de atención del tutor al animal de
compañía, aparecen cuando los niveles de glucosa en sangre se encuentran entre
180-220 mg/dl, el tiempo entre el inicio de los signos clínicos y el desarrollo de
cataratas puede variar de días a semanas (Àlvarez, 2017; Ortiz, et al. 2018). Los
signos están relacionados con los problemas en la circulación sanguínea, la
hiperglucemia en sangre provoca la contracción de los vasos de pequeño y gran
calibre ocasionando por la acumulación de la glucosa en las paredes de los vasos
ocasionando una obstrucción y engrosamiento de éstas, por otro lado, causa
ateroesclerosis provocando una disminución en la presión sanguínea causando que
la sangre no se distribuya de manera correcta por todo el organismo causando daño
en el corazón, cerebro, miembros, piel, riñones, ojos y en los nervios. Los problemas
en la piel se ven afectados por la disminución del flujo sanguíneo que llega
provocando pelo hirsuto, piel reseca, cicatrización lenta e infecciones cutáneas
secundarias, la elevación de glucosa causa daños en los nervios periféricos
ocasionando debilidad y baja sensibilidad de los miembros (Brutsaert, 2020), la
poliuria es causada por una gran elevación de glucosa en sangre superando la
capacidad de las células de los túbulos renales de absorber glucosa a partir del
infiltrado glomerular ocasionando glucosuria, lo que a su vez provoca diuresis
osmótica, esto provoca un aumento de ingesta de líquidos (polidipsia) de manera
compensatoria por la perdida, la glucosa regula en centro de saciedad, presente en

70
el hipotálamo, por medio de la insulina, en pacientes diabéticos la glucosa no
ingresa a la célula provocando que no se inhiba la saciedad provocando polifagia,
la pérdida de peso se debe a la disminución energía debido a la falta de glucosa
intracelular, lo que lleva al organismo a buscar fuentes alternas obtenido energía a
través de las reservas de grasa y del músculo (Gago, et al. 2021; Ortiz, et al. 2018)

Lesiones macroscópicas

Las cataratas son complicaciones crónicas frecuentes en diabetes, se forman por

una alteración osmótica en el cristalino causadas por acumulación de sorbitol y
fructosa (azucares) que son agentes hidrofílicos que causan una afluencia de agua
en los cristalinos provocando tumefacción y ruptura de las fibras cristalinas
desarrollando cataratas y con el tiempo ceguera, las lesiones cutáneas son
causadas por la disminución del flujo sanguíneo en la microvasculatura cutánea
ocasionando pelo hirsuto, piel reseca, cicatrización lenta e infecciones cutáneas
secundarias (Imagen 12) (Ortiz, et al. 2018; Brutsaert, 2020).

A B
HTTPS://WWW.CLINVETPEQANIM.COM/IMG/PDF/209171450 HTTPS://ARQUIVET.COM/GB/BLOG/PERROS/LA-IMPORTANCIA-DEL-
8.PDF PIENSO-EN-LOS-PROBLEMAS-DE-PIEL-Y-PELO-DE-NUESTRO-PERRO

Imagen 12. (A) Cataratas en perro con opacidad, (B) área cutánea con lesiones y con pelo
hirsuto.

Lesiones microscópicas

Las lesiones más comunes son la disminución progresiva inmunomediada del

número y tamaño de los islotes de Langerhans (islotes pancreáticos), reducción de
la cantidad de las células beta dentro de los islotes, y vacuolización y degeneración
de las células beta (Cubillos, et al. 2008). La hepatomegalia se da por movilización
de reservas que hace que se acumulen en el hígado y producen lipidosis hepática
(Imagen 13) (Ortiz, et al. 2018).

71
 A B C
https://es.slideshare.net/AyaBad/histologia-del-pie-diabtico-56576743

Imagen 13. (A) Destrucción de los islotes de Langerhans, tinción de hematoxilina-eosina. (B) Necrosis tisular
superficial, hematoxilina-eosina. (C) Infección secundaria por hongos, tinción de plata metenamina de Gomori

EPIDEMIOLOGÍA

Desde el 2006 el porcentaje de prevalencia aumento en un 79.7% afectando entre

el 0.2% al 1.2% de caninos domésticos de mediana edad y geriátricos (5 a 12 años),
las razas predispuestas son el samoyedo, el terrier tibetano, Cairn terrier, australian
terrier, schnauzer Standard y miniatura y Fox Terrier, las hembras son más
propensas a esta patología superando a los machos en una proporción de 3:1
(Moshref, et al. 2019; Álvarez, et al. 2017)

72
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Manifestaciones
Etiología Epidemiologia Pruebas de laboratorio Tratamiento
clínicas

Obstrucción intestinal

Las obstrucciones por

Pueden ser: El tratamiento definitivo
cuerpo extraño
de las obstrucciones
Completas: interrupción pueden presentarse a mecánicas es el
del flujo de contenido cualquier edad, raza Vómito, anorexia, quirúrgico, se sugiere el
total. o sexo, depresión, distensión uso de antibióticos
principalmente en abdominal, dolor La radiología y ecografía postoperatorio.
Parcial: contenido perros con hábito de (inquietud, jadeo o contrastada por lo general son
interrumpido morder o destruir Antibióticos de 5 a 7
postura corporal suficientes para el diagnóstico de
parcialmente. objetos. dias:
anormal), diarrea una obstrucción
Clasificación: acuosa, hemorrágica o
La obstrucción por Obstrucciones simples:
melena deshidratación
neoplasia ocurre en
Simples no Ampicilina/sulbactam,
perros de mediana o
estranguladas: 20 mg/kg previo a la
mayor edad (6 a 12
obstrucción sin cirugía cada 12 horas.
años)

73
alteraciones de la
Oclusiones
integridad vascular.
estrangulantes:
Estranguladas:
Amikacina, 10 mg/kg
compromiso vascular
cada 12 horas
entérico del segmento
obstruido Metronidazol, 25 mg/kg
cada 12 horas.
Causas:

Intraluminales: por
cuerpos extraños
lineales y no lineales

Intramural: el caso de
los tumores

Diabetes

Trastorno endocrino La prevalencia es de Hemograma: Anemia, leucocitos Tratamiento por medio

Poliuria, polidipsia,
causante de un 0.2% a 1.2% en y neutrofilia con desviación a la de inyecciones de
polifagia, pérdida de
aumento de glucosa en caninos domesticos izquierda con presencia de insulina, un ajuste a la
peso y cataratas
sangre debido a una de 5 a 12 años, las neutrófilos tóxicos indicativo de dieta y ejercicio.

74
afectación de las razas predispuestas un proceso infeccioso o
Tipos de insulina:
celulas betas del son el samoyedo, el inflamatorio.
páncreas o por una terrier tibetano, Cairn Acción corta: Uso para
Bioquímica: Hiperglucemia con un
disminución de la terrier, australian control intensivo de
valor igual o mayor a 150 mg/dl,
sensibilidad a la terrier, schnauzer glucosa en sangre.
hipercolesterolemia, aumento de
insulina en los tejidos Standard y miniatura
la actividad de ALT y FA. Acción prolongada: Uso
y Fox Terrier, las
hembras son más diario para el control
Uroanálisis: olor dulce,
propensas a esta glucémico a largo
glucosuria, cetonuria, proteinuria,
patología superando plazo.
bacteriuria con o sin piuria y
a los machos en una hematuria asociada Se comienza con una
proporción de 3:1
dosis inicial de 0,5
U.I./kg SC una vez al
día, redondeando la
dosis hacia abajo a un
número de U.I. entero

Pancreatitis

Inflamación del Los factores de riesgo Anorexia, depresión, Hemograma: Resultados Se trata los signos
páncreas provocada incluyen a las razas, dolor abdominal, variables, van desde neutrofilia clínicos.

75
por la activación de las schnauzers miniatura, vómitos, ligera y hematocrito ligeramente
Antieméticos:
enzimas digestivas boxers, cocker deshidratación, aumentado a leucocitosis con o
Maropitant 1mg/kg/día
dentro de este o al spaniels y border taquicardia, taquipnea, sin desviación a la izquierda,
SC. Ondansetrón 0,5
bloqueo de su conducto collies y llenado capilar trombocitopenia, anemia y
mg/kg cada12hs
de salida (autodigestión enfermedades prolongado, hipotermia neutropenia degenerativa con
pancreática). Se divide endocrinas y membranas mucosas desviación a la izquierda. Antibióticos: ampicilina
en aguda y crónica en concurrentes secas. 20 mg/kg cada 8hs +
Bioquímica: Azotemia,
la aguda la inflamacion (diabetes mellitus, gentamicina 6 mg/kg
hiperglucemia,
pancreática es hiperadrenocorticismo cada 24hs +
hipercolesterolemia,
reversible y en la e hipotiroidismo). metronidazol 10 mg/kg
hipertrigliceridemia.
crónica los cambios en cada 12hs o cefalotina
el tejido pancreático Enzimas digestivas: Niveles 20 mg/kg cada 8hs +
son permanentes. aumentados de amilasa, lipasa, enrofloxacina 5 mg/kg
fosfolipasa A2, tripsina like cada12hs +
Causas: Dieta (grasa),
inmunorreactiva (TLI) e metronidazol 10 mg/kg
trastornos hereditarios
inmunoreactividad de la lipasa cada 12hs por 5 a 7
asociados al
pancreática (PLI). dias.
metabolismo de las
grasas, medicamentos, Uroanálisis: Proteinuria, Analgésicos: Tramadol,
cirugía previa, glucosuria y la cetonuria. Morfina, Fentanilo o
obesidad, trauma, una combinación en

76
toxinas (chocolate, infusión continua de
Citología: Ayuda a diferenciar
lirios, zinc y Fentanilo 4,5 µg/kg/h +
neoplasia o displasia de la
organofosforados), Ketamina 0,6mg/kg/h +
inflamación.
cáncer, obstrucción Lidocaína 3mg/kg/h
biliar y masas Diagnóstico por imagen (RX, US):
Densidad aumentada, contraste y
granularidad disminuidos en el
abdomen craneal derecho,
desplazamiento del estómago,
desplazamiento del duodeno
descendente hacia la derecha,
masa medial al duodeno
descendente, patrón de gas,
paredes engrosadas del duodeno
descendente, distención gástrica.

Cushing

Enfermedad endocrina Perros de 7 a 12 Polidipsia, poliuria, Hemograma: Policitemia, Trilostano: Perros de 5

causada por niveles años, razas polifagia, jadeo, trombocitosis, linfopenia, kg 30 mg/día, perros
elevados de cortisol Dachshunds, Caniche distensión abdominal, eosinopenia y neutrofilia de 5-20 kg 60 mg/día,

77
 miniatura, Boxer, debilidad muscular, perros de 20-40 kg
Bioquímica: Fosfatasa alcalina
Boston terrier y letargo, dificultad 120 mg/día y perros
elevada, incremento de ALT,
Beagles, respiratoria, obesidad, de más de 40 kg 240
hipercolesterolemia,
principalmente en alopecia, piel, fina, mg/día.
hipertrigliceridemia, hiperglucemia,
hembras comedones, equimosis,
creatinina y urea disminuidas. Ketoconazol: 10
calcinosis,
mg/kg al día
hiperpigmentación, Uroanálisis: Densidad baja,
pioderma, atrofia glucosuria y proteinuria. L-deprenilo: 0.5
cutánea, seborrea y mg/kg al día
demodicosis Supresión con dexametasona:
Niveles altos de cortisol. Cirugía

Cortisol basal: Niveles altos de

cortisol.

Insuficiencia renal (especificar)

Hemograma: inespecíficos.
Se presenta Anorexia, vomito,
Insuficiencia renal crónica,
principalmente en diarrea, hematemesis, Retardar la progresión
Atrofia y disminución de anemia normocítica y
perros de edad ulceras de la enfermedad con
las nefronas normocrómica.
avanzada y en perros gastrointestinales, terapia sintomática
menores de 5 años problemas Bioquímica: Azotemia.

78
 que pasaron por un neuromusculares y de
Uroanálisis: Hematuria,
proceso infeccioso visión
proteinuria, eosinófilos, cristales
de oxalato.

Ecografía: Riñones agrandados

con quistes bilaterales con
disminución del parénquima
(Insuficiencia crónica).

Serología: Detección de
anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilo (ANCA) asociado a
vasculitis. Detección de
infecciones como leptospira.
(Bruyette, et al., 2020; Watson, 2015; Mansfield, 2012; Álvarez, et al. 2017)

79
Prevención y control
La diabetes es una enfermedad que puede ser adquirida genéticamente, se
recomienda a los criadores tomar en cuante a las razas predisponentes y realizar
una selección adecuada para asegurar la salud y bienestar de las camadas, además
de un monitoreo medico en animales geriátricos (Sevane y Dunner, 2014), se
recomienda que el animal de compañía tenga actividad física para evitar un
aumento de peso, si bien en perros el sobrepeso no es un una predisposición a
contraer diabetes como en los humanos se recomienda la actividad física, una dieta
adecuada ayuda para prevenir y también para tener un control cuando ya se tiene
un diagnóstico de diabetes, se recomienda tener tiempos establecidos para el
alimento y que cuente con nutrientes, en animales de compañía con diabetes se
recomienda una dieta alta en fibra, ya que, se ha observado un mejor control de la
glucosa, además de evitar dar alimento casero y eliminar todo alimento alto en
azúcares (Álvarez, 2017; Aguilar, 2017) .

80
 Formato del Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) Caso 4

Fecha: 3 / Mayo / 2021 Médico tratante:

Datos de los tutores

Nombre: Teléfono:

Dirección: E-mail:

Datos del animal de compañía

Nombre: Moctezuma Especie: Perro Raza: Xoloitzcuintle

Color: Rubio Edad: 6 meses Sexo: Macho

Motivo de la consulta

Llegó a la clínica por falta de apetito (anorexia), engrosamiento (hiperqueratosis) en la nariz, lagaña
(secreción ocular) y temblores involuntarios.

Anamnesis

1. ¿Cuánto tiempo llevan con él? Lo adoptaron aproximadamente hace 1 mes

2. ¿Cuadro de vacunación? Cuando lo adoptaron les dieron una cartilla donde aparecía que se
le había administrado 1 vacuna séxtuple.
3. ¿Convive con otros perros? Con 5 perros más con su cartilla de vacunación vigente
4. ¿Consumo de alimento y agua? Disminuido.
5. ¿Sale a pasear? Si, sale todos los dias

81
Historia del paciente

Caninos Felinos

No
No
Puppy
Triple
X Sextuple (una dosis)
Vacunación Rabia
Rabia
Leucemia
Bordetella
No recuerda
Giardia
No recuerda

Ultima desparasitación x Sí Producto: Alergias: Ninguna

No Fecha: sin dato

Estado reproductivo Castrado Gestante

X Entero Lactante

Enfermedades anteriores Ninguna Cirugías: Ninguna

Antecedentes familiares Se desconoce

Habitad X Casa Calle

Constantes fisiológicas

FC: 115 lpm FR: 17 rpm RT: Negativo RD: Positivo PP: Negativo

TLLC: 2 segundos Temperatura: 38.5°C Peso: 3 kg

FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria, RT: Reflejo tusígeno, RD: Reflejo deglutorio, PP:
Palmopercusion, TLLC: Tiempo de llenado capilar, FCLL: Fuerte correspondiente y lleno, lmp: latidos por
minuto, rpm: respiraciones por minuto.

82
Examen Físico general

Alerta Comatoso Estuporoso

Estado mental:
Confuso X Deprimido Hiperexcitable

Caquéctico Delgado X Normal

Condición corporal:
Obeso Sobrepeso

X Normal Deshidratación 0–5% 6–7%

Estado de deshidratación:
8–9% + 10%

N A Observaciones

Conjuntival X

Oral X
Mucosas
Vulvar / Prepucial X

Rectal X

Mandibular X

Pre-escapular X
Nódulos
Axilar X
linfáticos
Inguinal X

Poplíteo X

Ojos X Restos de lagañas secas adheridas en el lagrimal

Oídos X

83
Piel X Nariz con hiperqueratosis

Locomoción X

Sistema musculoesquelético X

Sistema nervioso X Mioclonía principalmente en los miembros pélvicos

Sistema cardiovascular X

Sistema respiratorio X

Sistema digestivo X

Sistema genitourinario X

Lista de problemas

Lista problema Lista maestra DAMNVIT

I. TGI (4, 5) 1. Distemper canino: I, II, III, IV

1. Hiperqueratosis
II. TR (1, 2, 4, 5) 2. Leptospirosis: I, II, III, IV
2. Secreción ocular
III. SN (3, 4, 5) 3. Rabia: III
3. Mioclonías
IV. SC (1) 4. Leishmaniasis: IV
4. Anorexia
5. Depresión
D: Degenerativa – A: Anomalía congénita – M: Metabólica – N: Nutricional y neoplásica – V: Vascular – I:
Infecciosa, inflamatoria o idiomática – T: Trauma. TGI: tracto gastro intestinal, SU: sistema urinario, TR: tractor
espiratorio, SN: sistema nervioso

84
 Diagnóstico diferencial

Enfermedades

Pruebas Distemper Canino Leptospirosis Rabia Leishmaniasis

Hemograma X X X X

Bioquímica X X X

Uroanálisis X

Serología X X X X

Citología X

PCR X X X X

Plan diagnostico

Examen Fecha Resultado

Kit para la detección del

3- mayo-2021 Resultado positivo al virus de distemper canino.
virus de distemper (CDV)

Interpretación de resultados

La prueba de inmunocromatográfica rápida marca positivo al virus de distemper canino

Diagnostico presuntivo

Distemper canino

85
Plan terapéutico

Principio Dosis Frecuencia y Motivo del uso

Presentación Posología Vía
activo total duración

0.5-1 Cada 12 hrs por Protector de la

Omeprazol Comprimido 20 mg P.O
mg/kg 15 dias mucosa gástrica

Cada 12 hrs por Alivia problemas

Gabapentina Comprimido 0.1 mg /kg 200 mg P.O
15 dias neurológicos

Alivia síntomas por

Solución Cada 48 horas
Prednisona 9 mg/kg 5 mg P.O bajo nivel de
inyectable por 4 dias
corticoides

Hialuronato Dos Lubrica y alivia

Gotas 1.5 mg/kg I.V Cada 8 horas
de sodio gotas molestias del ojo.
Po: via oral, IV: intravenosa.

Notas de progreso

Dia 1 – Hiperqueratosis, secreción ocular y mioclonos, prueba kit CDV, se mandó tratamiento y se
recomendó alimentarlo con las croquetas de proplan (Neurocare)

Dia 7 – Revisión, hiperqueratosis y secreción ocular disminuida, mioclonos con menor intensidad,
dolor muscular, tratamiento 4 gotas vía oral de tramadol de 100 mg por 10 dias y ácidos grasos 4 ml
por 30 dias.

DISTEMPER CANINO

El distemper canino, enfermedad de Carré o mejor conocido como moquillo canino

es una enfermedad contagiosa y mortal, causante de problemas multisistémicos,
afecta a mamíferos carnívoros y es la segunda causa de muertes en perros (Soto,
et al. 2018; Silva, et al. 2022).

86
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Etiología

Virus Morbillivirus

Familia Paramyxovirida

Orden Paramyxoviridae
(Pinotti, 2011)

El virus está formado por una nucleocápside de aproximadamente 1 micrón de la

largo y 18 nm de ancho, en su interior sen encuentran tres proteínas, nucleoproteína
(N), fosfoproteína (P) y polimerasa (L), está cubierta por una capa lipídica que
contine proteínas de fusión (F) y hemaglutinina/neuroaminidasa (H) encargadas de
la unión con las células del hospedador y regulación de la entrada y salida del virus
(Imagen 14) (Barengo, et al. 2018; Pinotti, 2011).

Imagen 14. Imagen de Berengo, et al. 2018. El

Morbilivirus está constituido por nucleoproteína (N),
fosfoproteína (P), polimerasa (L), membrana de proteína
de matriz (M), capa lipídica que contiene proteínas de
fusión (F) y hemaglutinina / neuroaminidasa (H)

El proceso infeccioso puede llegar a durar hasta 24 meses dependiendo del sistema
inmune del animal, se divide en primera y segunda viremia, la primera comienza
con la transmisión por medio de aerosoles y fómites ingresando por vía aérea y
ocular, a las 24 horas post infección invade células dendríticas y macrófagos locales
para replicarse, a los 2 a 4 dias se disemina vía linfática, durante 4 a 6 dias llega a
los folículos linfoides del bazo, tejido linfoide asociado a mucosas (MALT),
linfonodos mesentéricos, medula ósea y células de Kupffer en el hígado (afecta
células T y B), la segunda viremia ocurre durante la diseminación e invasión al

87
 sistema nervioso central (SNC) y tejido epitelial de ojos y piel a los 8 a 9 dias, en
estos momentos el virus comienza se secretarse principalmente por nariz y ojos, a
los 14 a 20 dias hay respuesta inmune celular y humoral, una buena respuesta
provoca una neutralización e inhibición del virus por la IgG teniendo una
recuperación sin signos, una mala respuesta inmune ocasiona Infección en piel,
glándulas exocrinas y endocrinas, sistema respiratorio, genitourinario,
gastrointestinal y SNC, provocando encefalitis del perro viejo con probabilidad de
recuperación o encefalomielitis con alta mortalidad (Esquema 6) (Barengo, et al.
2018; Pinotti, 2011).

Esquema 6. Se divide en primera y segunda viremia, en la primera ocurre la transmisión del virus y la invasión de
células dendríticas y macrófagos locales, en la segunda viremia comienza a secretarse en virus por nariz y ojos, se
disemina e invade al sistema nervioso central (SNC) y tejido epitelial de ojos y piel, la mala respuesta inmune ocasiona
infección en piel, glándulas exocrinas y endocrinas, sistema respiratorio, genitourinario, gastrointestinal y SNC, 88
provocando encefalitis del perro viejo con probabilidad de recuperación o encefalomielitis con alta mortalidad.
SIGNOS Y LESIONES

El virus ocasiona inmunosupresión causada por la inhibición de las funciones

inmunes celulares y humorales provocando perdida de linfocitos y leucopenia
favoreciendo infecciones por agentes oportunista, además de causar
leucoencefalitis desmielinizante, afecta diversos sistemas como el sistema
respiratorio, digestivo, urinario, linfático, endocrino, cutáneo, esquelético y nervioso
central (SNC). Los signos se manifiestan de tres formas en aguda, subaguda y
crónica (Cuadro 3) (Wheeler, 2007; Beineke, et al. 2015).

Fase Signos

Fiebre, conjuntivitis, rinitis, anorexia, tos, diarrea, vómitos,

Aguda
deshidratación y pérdida de peso.

Mioclonos, ataxia, convulsiones, sialorrea, movimientos

Subclínica masticatorios, pedaleo de los miembros, micción involuntaria,
hiperestesia, vocalización, ceguera.

Debilidad en miembros posteriores, falta de respuesta a la amenaza,

parálisis y temblores de la cabeza, encefalitis crónica del perro viejo
Crónica
(ataxia, movimientos en circulo, presión de la cabeza contra objetos
y cambios en la personalidad).

Cuadro 3. Signos en la fase aguda, subclínica y crónica. (Wheeler, 2007; Beineke, et al. 2015).

Lesiones macroscópicas

Las lesiones más características de

distemper es la hiperqueratosis en
nariz y almohadillas plantares
(Imagen 15) (Wheeler, 2007), se https://www.expertoanimal.com/hiperqueratosis-en- https://www.diagnosticoveterinario.co
perros-causas-y-tratamiento-25364.html m/hiperqueratosis-nasal/875

Imagen 15. Se observa las almohadillas plantares y nariz

con hiperqueratosis en un perro.

89
observa atrofia retinal y cicatrización
de las glándulas lagrimales
ocasionando queratitis seca, el
esmalte de los dientes se daña
provocando hipoplasia, manchas y http://es.vet24.es/blog/keratoconjuntiviti https://149532340214022770.weebly.com/
s-seca-en-el-perro moquillo-canino---distemper-o-enfermedad-
de-carreacute.html
deformación (imagen 16) (Barengo,
Imagen 16. (A) se observa un ojo con secreción debido
et al. 2018). a una queratitis seca, (B) daño en el esmalte y forma de
los dientes (hipoplasia).

Lesiones microscópicas

Se presenta neumonía intersticial, engrosamiento de las paredes alveolares por

epitelialización de acumulación de macrófagos alveolares, inclusiones de Lentz
(intracitoplasmáticas eosinófilas) en células del epitelio alveolar y bronquial, se
encuentran inclusiones dentro del núcleo de astrocitos en medula espinal, en
cerebro se encuentra degeneración neuronal, gliosis, desmielinización,
revestimientos perivasculares, leptomeningitis no supurativa y cuerpos de inclusión
intranuclear, principalmente en el interior de las células gliales (Imagen 17)
(Paniagua, 2018).

C D
https://es.slideshare.net/jcfranco/distemper-canino

Imagen 17. Fotos de Feijóo, 2020. (A) se observa desmielinización en parénquima cerebral
debajo del ventrículo lateral. (B) desmielinización evidente por la pérdida de coloración azulada
característica de la mielina. (C) Neumonía intersticial. (D) Inclusiones virales eosinofílicas
(flechas) en epitelio bronquial.

90
EPIDEMIOLOGÍA

Los factores de riesgo son la edad, sexo, raza y época del año. El 62% de los casos
de ocurre en perro de 6 meses o menos, sin embargo, puede presentarse a
cualquier edad, los machos representan el 67% de los contagios de distemper,
reportes señala mayor prevalencia en perros mestizos con un porcentaje del 52%,
los perros de raza más susceptibles son el Caniche, Pitbull, Husky, Golden
Retriever, Shin Tzu, Viejo pastor Ingles, Labrador, Chihuahua, Gran Danés y
Bulldog Inglés y el 43% de los casos ocurre durante el invierno (Rebollar, et al. 2020;
Rubio, 2021).

91
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Manifestaciones
Etiología Epidemiologia Pruebas de laboratorio Tratamiento
clínicas

Distemper canino
Trata signos e
Se presenta en Fiebre, conjuntivitis, Bioquímica: No muestra cambios infecciones secundarias
perros de 6 años rinitis, anorexia, tos,
Hemograma: linfopenia absoluta por Ampicilina o
o menor, machos, diarrea, vómitos,
depleción linfoide, necrosis,
principalmente en deshidratación, pérdida amoxicilina, 20 mg/kg
apoptosis, trombocitopenia y
Se transmite por medio razas mestiza o de peso, Mioclonos, cada 8 hrs por 7 dias
monocitosis.
de aerosoles. en razas como el ataxia, convulsiones, IM, IV o SC
Caniche, Pitbull, sialorrea, movimientos Inmunofluorescencia directa:
Virus: Morbillivirus Enrofloxacina, 2.5
Husky, Golden masticatorios, pedaleo Detección de anticuerpos. mg/kg cada 24 hrs por
Retriever, Shin de los miembros,
Familia: Paramyxovirida 3-5 dias IM
Tzu, Viejo pastor micción involuntaria, Inmunohistoquímica: Detección de
Orden: Paramyxoviridae Ingles, Labrador, hiperestesia, antígenos. Tetraciclina, 22 mg/kg
Chihuahua, Gran vocalización, ceguera, cada 8 hrs por 7 dias IV
ELISA: Anticuerpos IgG e IgM
Danés y Bulldog Debilidad en miembros Ondansetrón, 0.11 a
(SNAP)
Inglés y en posteriores, falta de 0.17 mg/kg cada 24 hrs
invierno. respuesta a la PCR: ARN del agente. por 5 dias IV

92
 amenaza, parálisis y
Biopsia de piel: Detección del virus N-acetilcisteína, 5 ml
temblores de la cabeza
diluido cada 8 hrs por 5
y encefalitis crónica del Líquido cefalorraquídeo: Presencia
dias PO
perro viejo. de IgG
Dexametasona, 2.2
Radiología: Patrones intersticiales o
mg/kg dosis única IV
alveolares y osteodistrofia
Diazepam, 5 a 10 mg IV

Leptospira

Se transmite por medio Hemograma: Anemia macrocítica

Mucosas hiperémicas,
de la orina. hipocrómica regenerativa, Penicilina G procaína,
debilidad, depresión,
leucocitosis, neutrofilia, neutrófilos dosis 40,000 a 60,000
Serovariedades: L. adinamia, anorexia,
Afecta a animales tóxicos, monocitosis y linfopenia. U.I./kg SC o IM cada 24
grippotyphosa, L. vómitos, hemorragias,
domésticos, hrs o cada 12 hrs.
Pomona, L. Bratislava, oliguria, anuria, Bioquímica: Hiperazotemia,
silvestres y es
L. autumnalis, L. hardjo, lumbalgia, dolor renal a hiperfosforemia yALT elevada,
altamente Dihidroestreptomicina,
L. bataviae y las más la palpación, mialgias,
zoonótica. dosis 10 a 15 mg/kg SC
comunes L. diarrea, ictericia, Uroanálisis: Hiperbilirrubinuria,
o IM Cada 12 hrs o 25
Icterohaemorrhagia y L. convulsiones, glositis, proteinuria y hematuria
mg/kg cada 24 hrs).
canicola. estomatitis, disnea,
Cultivo: inconveniente por el tiempo.

93
 poliuria, hipotermia y
Serología: Detección de anticuerpos Tetraciclinas, dosis 10
muerte
IgM e IgG (ELISA, mg/kg IV cada 12 hrs.
inmunofluorescencia directa) tiempo

PCR: 11 serovariedades. Doxiciclina, dosis 2.5 a

5 mg/kg, PO cada 12
hrs posteriormente cada
24 hrs) durante dos
semanas

Rabia

El principar Signos inespecíficos al

Virus del género Hemograma: leucocitosis
reservorio del inicio como inquietud,
Lyssavirus y de la moderada, aumento de leucocitos
virus son los anorexia o aumento del
familia Rhabdoviridae. polimorfonucleares.
animales salvajes apetito, vómitos, fiebre Una vez que se llegan a
Se encuentra distribuido
principalmente leve, dilatación de las Elisa: etección de antígeno presentar los signos ya
por todo el mundo, se
zorros, lobos, pupilas, hiperreactividad no existe cura.
transmite por la saliva a
mapaches y a los estímulos, Inmunoflorescenciadirecta: Dtecta
través de mordeduras o
murciélagos los salivación excesiva. los anticuerpos
arañazos de un animal
cuales infectan a cambios de

94
previamente infectado animales comportamiento y
Aislamiento del virus por pruebas de
infectado. domésticos temperamento
inoculación en ratones lactantes o
siendo el perro el (agresividad), parálisis
en células de neuroblastoma
más afectado con de los músculos
el 90% de los masetero y de la PCR: detección del ARN en
casos de rabia garganta dificultas para muestras sanguíneas o de tejidos
urbana. Es una tragar) para la confirmación de una
zoonosis, sin infección activa.
embargo, desde
el 2019 la OMS Cultivo celular: Muestras de

declaro a México encéfalo (postmortem)

como el primer
país libre de rabia
tranmitida a los
humanos.

Leishmaniasis

Infección causada por Signos viscerales: Hemograma: anemia normocítica Antimoniato de

No hay letargo, pérdida de
protozoarios de la normocrómica no regenerativa y meglumina, 100 mg/kg
predilección por peso, anorexia, anemia,
familia leucopenia Bioquímica: aumento de SC, cada 12 o 24 horas
raza, sexo o edad esplenomegalia, fiebre,
Trypanosomatidae y del ALT, AST, urea y creatinina por 4-6 semanas (dosis

95
orden Kinetoplastida. epistaxis, hematuria, Uroanálisis: proteinuria con reducidas inicialmente
Los perros son más melena, en ocasiones presencia de cilindros en sedimento durante 2-3 días)
susceptibles a las presenta lesiones
Histopatología: Cultivo: Identificar la Miltefosina, 2 mg/kg
especies L. braziliensis, oculares, cutáneas o en
presencia de promastigotes VO, una vez al día
L. panamenses las mucosas,
durante 28 días
(cutánea) y L. infantum estornudos, diarrea
(visceral). Es tranmitido crónica, vómitos,
por medio de desórdenes ELISA: Detección de IgG e

flebótomos del género autoinmunes, atrofia IgMPCR: Identificación de

Phlebotomus y muscular progresiva, fragmentos de ADN

Lutzomyia dermatitis exfoliativa no

Inmunofluorescencia indirecta:
prurítica, áreas de
Anticuerpos
alopecia (ojos) y
descamación
Signos cutáneos:
nódulos, úlceras,
costras, erupciones
pustulares, paniculitis,
despigmentación,
eritema multiforme,
hiperqueratosis digital y

96
 nasal, alopecia, uñas
largas y quebradizas,
debilidad muscular,
conjuntivitis, queratitis y
uveítis anterior,
(Rubio, 2021; Gupta, 2014; Díaz, et al. 2002; Saborío, et al. 2019)

PREVENCIÓN Y CONTROL

Para la prevención y control de esta esta enfermedad se recomienda la aplicación de la vacuna que contiene al virus vivo
modificado, su aplicación depende del tiempo de exposición que tuvo el cachorro con los anticuerpos maternos, estos
anticuerpos se adquieren a través del útero en un 3% y por medio del calostro en un 97%, un cachorro alimentado con
calostro va a estar protegido por 1 a 4 semanas y disminuyen en la semana 12 de vida, por lo tanto es recomendable iniciar
la vacunación entre los 6 y 16 semanas de vida con intervalos de 3 a 4 semanas, en perros que no fueron expuestos a
calostro o con más de 16 semanas de edad se recomienda administrar dos vacunas con intervalos de 2 a 4 semanas. En
caso de tener un perro positivo se recomienda una cuarentena y desinfección del lugar, el virus es capaz de sobrevivir una
hora a una temperatura de 37°C, en tejidos a una temperatura de 20°C llega a sobrevivir hasta por 20 minutos y en
temperaturas de congelación de 0 a -4°C sobrevive por semanas, se recomienda desinfectar las superficies con amonio
cuaternarios al 0.3%, aunque también es susceptible al éter, cloroformo, solución de formalina diluida (<0.5) y fenol (0.75%)
(Barengo, 2018).

97
 Formato de Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) Caso 5

Fecha: 5 / Diciembre / 2021 Médico tratante:

Datos de los tutores

Nombre: Teléfono:

Dirección: E-mail:

Datos del animal de compañía

Nombre: Max Especie: Perro Raza: Schnauzer

Color: Sal pimienta Edad: 5 meses Sexo: Macho

Motivo de la consulta

Los tutores reportan vómitos y diarrea desde hace un día.

Anamnesis

1. ¿Tipo de alimentación y cuantas veces al día se alimenta? Croquetas Sportman’s choice

cachorro Member’s mark y se le dan sobras de su comida, se le alimenta en la mañana y en
la noche, solo una tasa de las croquetas

98
 2. ¿Consumo de agua? Toma agua del grifo, se la dejan a libre acceso, dejo de tomar agua
cuándo empezaron los signos (hace 1 día)
3. ¿Cuándo inicio con los problemas? Empezó con los vómitos, diarreas y anorexia desde
hace un día.
4. ¿Estado de ánimo del animal de compañía? Lo ha notado deprimido y hecho bolita
5. ¿Come o destruye objetos extraños? Desbarata todo lo que se encuentra, hace un día
descubrieron una botella de cloro nueva destruida, creen que pudo haberse tomado el
contenido.
6. ¿Convive con otros perros? Si, vive con dos
7. ¿Los demás perros se encuentran sanos? Si

Historia del paciente

Caninos Felinos

No
No
Puppy
Triple
X Sextuple
Rabia
Vacunación Rabia
Leucemia
Bordetella
No recuerda
Giardia

No recuerda

Xx Sí Producto: Adrontal puppy

Alergias: Ninguna
Última desparasitación No Fecha: Septiembre/2021

No recuerda

99
 X Castrado Gestante
Estado reproductivo
Entero Lactante

Enfermedades anteriores Ninguna Cirugías: Ninguna

Antecedentes familiares Se desconoce

Hábitat
X Casa Calle

Constantes fisiológicas

FC: 180 lpm FR: 30 rpm RT: Negativo RD: Positivo PP: Negativo

TLLC: 2 segundos Temperatura: 37.6°C Peso: 6 kg

FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria, RT: Reflejo tusígeno, RD: Reflejo deglutorio, PP: Palmopercusion, TLLC:
Tiempo de llenado capilar, FCLL: Fuerte correspondiente y lleno, lmp: latidos por minuto, rpm: respiraciones por minuto.

Examen Físico general

X Alerta Comatoso Estuporoso

Estado mental:
Confuso Deprimido Hiperexcitable

Caquéctico Delgado X Normal

Condición corporal:
Obeso Sobrepeso

Normal Deshidratación X 0–5% 6–7%

Estado de deshidratación:
8–9% + 10%

100
 N A Observaciones

Conjuntival X

Oral X Encías pálidas

Mucosas
Vulvar / Prepucial X

Rectal X

Mandibular X

Pre-escapular X

Nódulos
Axilar X
linfáticos

Inguinal X

Poplíteo X

Ojos X

Oídos X

Piel X

Locomoción X

Sistema musculoesquelético X

101
Sistema nervioso X

Sistema cardiovascular X

Sistema respiratorio X

Sistema digestivo X Distensión abdominal

Sistema genitourinario X

Lista de problemas

Lista problema Lista maestra DAMNVIT

1. Vomito
I. TGI (1, 2, 3, 4, 5, 6, 1. Intoxicación (cloro): (I, II)
2. Diarrea
7, 8, 9)
3. Hipotermia
4. Distensión abdominal II. CV (5
5. Encias pálidas
6. Anorexia
7. Adipsia
8. Consumo de cloro
9. Deshidratación
D: Degenerativa – A: Anomalía congénita – M: Metabólica – N: Nutricional y neoplásica – V: Vascular – I: Infecciosa, inflamatoria o
idiomática – T: Trauma. TGI: tracto gastrointestinal, CV: cardiovascular.

102
Diagnóstico diferencial

Enfermedades

Pruebas Intoxicación por cloro

Hemograma X

Bioquímica X

Uroanálisis X

Plan diagnóstico

Examen Fecha Resultado

Interpretación de resultados

Los tutores decidieren no realizar pruebas diagnósticas por lo que de acuerdo con los signos y la
historia clínica se optó por tratar los síntomas por una posible intoxicación por cloro

Diagnóstico definitivo

103
Plan terapéutico

Tratamiento empírico

Principio Dosis Frecuencia Motivo del uso

Presentación Posología Vía
activo total y duración

Solución
Metrocoplamida 3 ml/10 kg 1.8 ml I.M QD Antiemético
inyectable

Ayuda y previene
la aparición de
Solución gastritis y
Ranitidina al 2% 1 ml/10 kg 0.6 ml I.M BID
inyectable lesiones
intestinales

Analgésico,
0.5 ml/5 kg antiespasmódico
Metamizol Suspensión 0.6 ml I.M BID
y antipirético

Po: vía oral, IV: intravenosa, BID: dos veces al día, QD: una vez al día

Notas de progres

Dia 1 – Se opto por tratar los síntomas causadas por intoxicación con cloro

Dia 2 – El tutor comento que en la madrugada empezó con diarreas obscuras (melena) y sialorrea,
presentando TLLC de 4 segundo y una deshidratación de 6-7%, se quedó hospitalizado y se colocó
catéter con solución Hartman, se cambió el metamizol por tramadol (0.4ml IV), se agregó a su
tratamiento sucralfato (1g BID), bixmusil (subsalicilato de bismuto, carbón activado, zeolita) (4.8g) y
alimento forzado.

Dia 3 – se dio de alta y se mandó alimento y tratamiento de sucralfato (1g BID) por 3 dias

104
INTOXICACIÓN

Una intoxicación, toxicosis o envenenamiento ocurre por la ingesta, inhalación o

absorción de sustancias tóxicas que afectan al organismo. La presencia y gravedad
de los signos depende de la dosis, el estado inmunológico del animal y del agente
tóxico (Morillo, 2019; O’Malley, 2022).

ETIOLOGÍA / FISIOPATOLOGÍA

Las intoxicaciones se presentan de forma aguada subaguda y crónica, en la forma

aguda los signos aparecen casi de inmediato o en cuestión de minutos, horas o en
un lapso de 14 dias, suelen ser reversibles pero una alta dosis del agente toxico
puede ser mortal, la subaguda consta de una exposición al toxico repetidamente en
un lapso de 30 dias y los signos pueden no ser notorios y en la forma crónica los
signos aparecen con el paso del tiempo después de haber estado expuesto al tóxico
durante gran parte de su vida (González y Gómez, 2017; Salcedo, 2018). Los tipos
de intoxicaciones de dividen dependiendo de su origen, pueden ser zoocida/causa
intencionada, picaduras o mordeduras de animales venenosos y por accidentes
causados por el descuido del tutor al administrar dosis o medicamentos
inadecuados o por dejar alcance del animal de compañía alimentos o productos
químicos y naturales tóxicos para ellos (González y Gómez, 2017; O’Malley, 2022).
Una intoxicación por accidente pude darse por el uso de detergentes o productos
de limpieza como en el case del dióxido de cloro que es un gas de color amarillo
que el juntarse con el agua se crean iones clorito formando hipoclorito de sodio
también conocido como cloro, lejía o lavandina (Noval, 2012; OPS, 2020), es un
producto químico utilizado comúnmente en casas para desinfectar superficies y
para blanquear textiles, para su uso comercial la concentración de cloro es de 2.5 –
8%, cuando entra en contacto con las mucosas orales y ópticas puede causar
irritación de leve a moderada y causa quemaduras esofágica y gástrica si es
consumido, no deja residuos tóxicos, sin embargo, se es mezclado con otros
agentes puede liberar un gas tóxico (Salcedo, 2018; OPS, 2020; Diomedi, et al.
2017)

105
La intoxicación inicia con el consumo del producto el cual va a ocasionar un cuadro
digestivo (Saracco, 2020; OPS, 2020), el cloro tiene la capacidad de destruir la
integridad de las células y de desnaturalizar las proteínas del epitelio digestivo
gracias a la acción oxidante del ion clorito causando irritación y quemaduras,
posteriormente va a entrar a la circulación sanguine por medio de difusión pasiva
donde los iones clorito van a oxidar al hierro de la hemoglobina originando la
formación de metahemoglobina y hemolisis causando una disminución de oxígeno
en la circulación provocando una acidosis y un aumento de los niveles de cloro, esto
va a causar taquicardia, seguido de hipertensión y por ultimo hipotensión,
insuficiencia hepática y renal, los iones cloro son eliminados mediante la orina (OPS,
2020; Diomedi, et al 2017; Saracco, 2020) (Esquema 7)

Esquema 7. Proceso de una intoxicación por cloro dentro del organismo

106
 SIGNOS Y LESIONES

El cloro que se comercializa para uso doméstico tiene una concentración de 2.5 a
8% para evitar intoxicaciones con signos graves, provoca vómitos y las diarreas son
los signos más presentes en intoxicaciones por cloro, esto debido a la destrucción
de las células del tracto digestivo causando irritación en las mucosas, además de
que el cloro es capaz de eliminar a las bacterias de la flora intestinal que son
beneficiosas para el metabolismo, absorción y mantenimiento del epitelio, además
esto provoca dolor en garganta y abdomen por lo tanto también se presenta
hipersalivación (Salcedo, 2018; Saracco, 2020; O’Malley, 2022) (Imagen 18).

Imagen 18. Hipersalivación por intoxicación

https://www.expertoanimal.com/por-que-mi-perro-babea-mucho-22201.html

Microscópicas

El cloro va a generar una destrucción de células y una desnaturaliza las proteínas

del epitelio digestivo causando una irritación en las mucosas y daño en el epitelio
(Saracco, 2020) (Imagen 19).

https://www.researchgate.net/figure/Figura-3-Aspecto-microscopico-de-la-mucosa-gastrica-10x-H-E-Grupo-control-
negativo_fig2_317018947

Imagen 19. (A) Se observa perdida y necrosis de la mucosa superficial gástrica

(flecha). (B) Perdida del epitelio (flecha)

107
 DIAGNÒSTICOS DIFERENCIALES

Manifestaciones
Etiología Epidemiologia Pruebas de laboratorio Tratamiento
clínicas

Intoxicación por cloro

No existe una prevalencia entre
edad, raza o sexo. Los animales Terapia sintomática
La intoxicación, toxicosis o de compañía se encuentran
envenenamiento ocurre Leche de magnesia,
rodeados por sustancias que
Bioquímica: 255 mg/kg o 3 ml/kg,
por la ingesta, inhalación o pueden poner en riesgo su
Hipercloremia, creatinina VO, una dosis.
absorción de sustancias integridad, los principales
y urea elevadas.
tóxicas que afectan al Vómitos, diarreas,
productos tóxicos de uso Agua albuminosa, 6
organismo. La presencia y doméstico son los de limpieza, dolor en garganta y Hemograma: Anemia, claras de huevo en
gravedad de los signos abdomen e
desinfectantes, alcoholes, hematocrito elevado. un litro de agua, una
depende de la dosis, el hipersalivación
sustancias corrosivas, gases, dosis.
estado inmunológico del Uroanálisis: Cloro
jabones e hidrocarburos como el
animal y del agente tóxico Carbón activado, 0.5
petróleo, la forma más común de
a 1 g/kg al 25%,
intoxicación se da por vía oral y
cada 8 horas por 1
ocurren principalmente por
día
accidentes
(González y Gómez, 2017; Salcedo, 2018; Saracco, 2020; O’Malley, 2022; Morillo, 2019).

108
PREVENCIÓN Y CONTROL

Se recomienda mantener las sustancias toxicas en lugares a los que no puedan

acceder los animales de compañía o mantenerlos en lugares en los que no seas
de fácil acceso para ellos como en cajones o repisas altas (O´Malley, 2022)

109
 Formato de Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) Caso 6

Fecha: 5 / Septiembre / 2021 Médico tratante:

Datos de los tutores

Nombre: Teléfono:

Dirección: E-mail:

Datos del animal de compañía

Nombre: Atila Especie: Perro Raza: Pitbull

Color: Blanco Edad: 5 meses Sexo: Hembra

Motivo de la consulta

Los tutores reportan diarrea con cositas blancas en ellas como si fuera arroz, cuando la adoptaron
tenía pulgas.

Anamnesis

1. ¿Tipo de alimentación? Croquetas ganador premium cachorro.

2. ¿Cuántas veces al día? En la mañana y en la noche, no ha dejado de comer

110
 3. ¿Consumo de agua? Consumo de agua normal
4. ¿Cuándo inicio con los signos? Hace aproximadamente dos dias notaron las diarreas
5. ¿Cómo es la consistencia y apariencia de la diarrea? La diarrea se encuentra entre 5 y 6
en escala Bristol, se observan pequeños puntos blancos como su fuera arroz.
6. ¿Estado de ánimo del animal de compañía? Normal
7. ¿Convive con otros perros? Si, vive con 1 de dos años
8. ¿Los demás perros se encuentran sanos? Si
9. ¿Hace cuánto tiempo la adoptaron? Hace 2 meses, lo entregaron con una cartilla de
vacunación

Historia del paciente

Canin Felinos

No
No
Puppy
Triple
X Sextuple
Rabia
Vacunación Rabia
Leucemia
Bordetella
No recuerda
Giardia

No recuerda

Xx Sí Producto: Petmax y adrontal puppy

Alergias: Ninguna
Última desparasitación No Fecha: Agosto / 2021

No recuerda

Estado reproductivo X Castrado Gestante

111
 Entero Lactante

Enfermedades anteriores Ninguna Cirugías: Ninguna

Antecedentes familiares Se desconoce

Hábitat
X Casa Calle

Constantes fisiológicas

FC: 160 lpm FR: 20 rpm RT: Negativo RD: Positivo PP: Negativo

TLLC: 2 segundos Temperatura: 38.1°C Peso: 12 kg

FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria, RT: Reflejo tusígeno, RD: Reflejo deglutorio, PP: Palmopercusion, TLLC:
Tiempo de llenado capilar, FCLL: Fuerte correspondiente y lleno, lmp: latidos por minuto, rpm: respiraciones por minuto.

Examen Físico general

X Alerta Comatoso Estuporoso

Estado mental:
Confuso Deprimido Hiperexcitable

Caquéctico Delgado XX Normal

Condición corporal:
Obeso Sobrepeso

X Normal Deshidratación 0–5% 6–7%

Estado de deshidratación:
8–9% + 10%

N A Observaciones

112
 Conjuntival X

Oral X
Mucosas
Vulvar / Prepucial X

Rectal X

Mandibular X

Pre-escapular X

Nódulos
Axilar X
linfáticos

Inguinal X

Poplíteo X

Ojos X

Oídos X

Piel X

Locomoción X

Sistema musculoesquelético X

Sistema nervioso X

113
Sistema cardiovascular X

Sistema respiratorio X

Sistema digestivo X Diarrea

Sistema genitourinario X

Lista de problemas

Lista problema Lista maestra DAMNVIT

1. Diarrea con objetos extraños

I. TGI (1, 2)
(Posibles huevos)
II. TC (3) 1. Parasitosis: (I, II)
2. Pulgas
D: Degenerativa – A: Anomalía congénita – M: Metabólica – N: Nutricional y neoplásica – V: Vascular – I: Infecciosa, inflamatoria o
idiomática – T: Trauma. TGI: tracto gastrointestinal, TC: tejido cutareo

Diagnóstico diferencial

Enfermedades

Pruebas Parasitosis

Hemograma X

Flotación X

Sedimento X

114
Tinción con Lugol X

Método de Granham X

Plan diagnóstico

Examen Fecha Resultado

No se realizaron pruebas de laboratorio por decisión del

tutor

Interpretación de resultados

El tutor opto por no mandar pruebas de el diagnostico por lo que se decido tratar por presunta
parásitos (Dipylidium caninum)

Diagnóstico definitivo

115
Plan terapéutico

Tratamiento empírico

Principio Dosis Frecuencia Motivo del uso

Presentación Posología Vía
activo total y duración

Antiparasitario interno
contra cestodos
(Taenia spp., y
Dipylidium caninum.) y
Oxivendasol
nematodos (Toxocara
y
Pasta 0.5 ml/Kg 6 ml P.O DU canis T. cati,
miclosemida
Toxascaris leonina,
(vitaminthe)
Ancylostoma caninum,
Ancylostoma
brasiliense y Uncinaria
stenocephala)

Po: vía oral, DU: dosis unica

Notas de progreso

Dia 1 – Se opto por un tratamiento empírico por parasitosis por Dipylidium caninum, se administró
dos dosis, la primera fue el 15 de septiembre, se le aplico solo media dosis y la segunda dosis de
dio después de 15 dias aplicando dosis completa

Dipylidium caninum

La dipilidiosis también conocida como Tenia canina, Tenia de la pulga, Tenia

cucumerina o teniasis de los perros, es una parasitosis causada por la

116
Tenia Dipylidium caninum, necesita de un huésped intermediario para infectar
principalmente a carnívoros domésticos y ocasionalmente a los humanos (CDC,
2019; Jiménez, 2018 Carmilema y Quintanilla, 2021).

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

El Dipylidium caninum es un gusano plano que llega a medir entre 15 y 70 cm de

largo y 3 mm de ancho y son de color blanco, en el escólex posee un róstelo crónico
retráctil con cuatro filas de ganchos y ventosas inertes, su cuerpo se encuentra
dividido en varios segmentos llamado proglotidos llegando a tener entre 50 a 150
segmentos, los proglotidos grávidos miden de 10 a 12 mm de longitud, los huevos
se encuentran rodeados un unas cápsulas ovigeras las cuales contiene entre 5 a 30
huevos, son expulsados en las heces midiendo aproximadamente 1 cm de largo y
2 a 3 mm de ancho (Imagen 20) (Rousseau, et al. 2022; Reyes, 2020).

https://es.wikipedia.org/wiki/Dipylidium_caninum https://fundacionio.com/salud-io/enfermedades/parasitos/dipylidium-
caninum/

Imagen 20. (A) estructura de Dipylidium caninum, escólex (flecha naranja) y

proglotidos grávidos (flecha verde). (B) Huevos de Dipylidium caninum dentro de una
cápsula ovigera

Taxonomía

Reino Animalia

Filo Platyhelmintos

Clase Cestoda

Orden Cicliphylidea

Familia Dipilididae

117
 Genero Dipilidium

Especie Caninum
(Jimenez, 2018, Becerril, 2014)

El ciclo de desarrollo del parasito puede dividirse en tres etapas, la primera es la

etapa del huevo y sucede en las larvas de la pulga, la segunda etapa consta del
cisticercoide en la pulga adulta y la tercera etapa ocurre en los huéspedes definitivos
(Carmilema, 2021).

Los huevos que son expulsados en las heces son ingeridos por las larvas de la
pulga (Ctenocephalides canis) o piojo (Trichodectes canis), una vez en el tracto
digestivo los huevos sufren una conversión a oncosfera para posteriormente pasar
al intestino y atravesar la pared intestinal hacia el homcele donde va a desarrollarse
hasta su larvaria o cisticercoide manteniéndose en el huésped hasta que esta pase
a su forma adulta, dichos procesos suceden en un lapso de 18 a 30 dias, una vez
que alcanza su madurez en el huésped intermediario esperan a ser ingerido por el
huésped definitivo por medio de lamidas u olfateadas en el área anal de otros perros
o por ingerir accidentalmente al vector al momento de rascarse con el hocico, una
vez dentro del organismo del huésped definitivo el cisticercoide va a sufrir una
evaginación de escólex para liberar las ventosas y espinar y así poder adherirse a
las paredes del intestino hasta alcanzar su estadio adulto. Una vez que se adhiere
al intestino va a provocar irritación en la mucosa debido al agarre con sus picos y
ventosas, además de robarle los nutrientes evitando que estos sean absorbidos por
el hospedador causando adelgazamiento, pelo hirsuto y diarreas, los proglotidos
grávidos que son eliminados provocan purito en la zona perineal (Esquema 8)
(Carmilema, 2021; Rousseau, 2022; CDC, 2019).

118
Esquema 8. Ciclo de infección de Dipylidium caninumen la pulga y el animal de compañía.

119
SIGNOS Y LESIONES

La presencia de signos depende del grado de infección y de la edad del animal de

compañía, uno de los signos más notorios por el tutor es el prurito anal que es
provoca la eliminación de los proglotidos, una gran cantidad de parásitos en el
organismo provoca un abultamiento de las asas intestinales dando la apariencia de
abdomen inflamado, la enteritis hemorrágica y ulceras son causadas por el agarre
con las ventosas y picos del parasito causando dolor notorio en la zona del abdomen
causando anorexia y pérdida de peso afectado también por la pérdida de nutrientes,
diarreas mecánicas por la gran cantidad de parásitos o por el contrario,
estreñimiento por el impedimento del tránsito de las heces causada por los
parásitos, la fiebre se presenta como un mecanismo de defensa para la eliminación
de los agentes microbianos, todos estos signos causan un malestar en el animal de
compañía que se ve reflejado con decaimiento en el estado de ánimo (Imagen 21)
(Reyes, 2020; Jiménez, 2018) .

https://www.mundodeportivo.com/uncomo/animales/articulo/
por-que-mi-perro-tiene-el-ano-inflamado-48781.html

Imagen 21. (A) Comportamiento común prurito en el área anal. (B) Foto de
las heces de Atila en las que se observan los progloridos del Dipylidium
caninum
Lesiones macroscópicas

La zona perianal de los animales de compañía

puede encontrarse con alopecia, irritación o
lesiones en piel causado por un rascado
excesivo en la zona debido a la presencia de
https://www.expertoanimal.com/que-hacer-si-las-glandulas-anales-
proglotidos en la zona produciendo prurito de-un-perro-estan-inflamadas-22245.html

(Imagen 22) (Reyes, 2020; CDC, 2019). Imagen 22. área anal lesionada

120
Lesiones microscópicas

Lesiones en la mucosa intestinal causadas por el agarre del parasito con sus
pentosas y picos provocando irritación y ulceras (Imagen 23) (Reyes, 2020).

Imagen 23. La flecha indica la superficie de la

ulcera

https://www.marcosgodoy.com/index.php?option=com_content&view=article&id=282:gast
ritis-ulcerativa-bacteriana-cronica-en-salmon-del-atlantico-salmo-salar-
afectado&catid=135:virus-de-la-anemia-infecciosa-del-salmon&Itemid=503&lang=en

EPIDEMIOLOGÌA

El Dipylidium caninum es de distribución mundial y es capaz de infectar a perros,

gatos, zorros, hienas y ocasionalmente a humanos, en México se encontró que los
estados con mayor índice del parasito fueron Querétaro y la CDMX esto a causa de
la gran cantidad de perros callejeros que facilitan las infecciones por piojos y pulgas.
Se ha reportado que los casos de parásitos gastrointestinales zoonóticos son de los
más comunes en la clínica veterinaria siendo el 60.48% de las consultas, de estos
parásitos el Dipylidium caninum es el segundo con mayor prevalencia con un 5.2%
justo después de Toxocara canis. En un trabajo realizado por Olave, 2019 reporta
que las Taenia spp. tienen una prevalencia del 4.44% en animales jóvenes y 25.45%
en adultos, se presentaban más en hembras con un 47.06% y en machos un 25.02%
(Olave, et al. 2019; Carmilema, 2021).

SALUD PÙBLICA

El parasito se encuentra fácilmente en el ambiente en que se rodea el humano, se

localiza en el agua, suelo, alimentos, parques y sobre todo en heces de perros por
donde son los que liberan los huevos, por lo que significa un alto riesgo de contagio
para las personas debido a que se estima que al menos el 50% de la gente tiene
como mascotas a perros o gatos, el parasito puede transmitirse al humano

121
provocando dipilidiasis llegando a afectar principalmente a niños de edad
preescolar, puede presentarse de forma asintomática, sin embargo llega se llega a
presentar síntomas como nauseas, debilidad, perdida del apetito, dolor abdominal,
diarrea, mareos y adelgazamiento (Jiménez, 2018).

122
 Manifestaciones
Etiología Epidemiologia Pruebas de laboratorio Tratamiento
clínicas

Dipilidiosis
Es de distribución mundial,
infecta a perros, gatos,
La dipilidiosis también zorros, hienas y Prurito anal, Praziquantel, 2,5 a 5
conocida como Tenia ocasionalmente a abdomen inflamado, Hemograma: Anemia mg/kg PO, repetir a las
canina, Tenia humanos, en México se enteritis 3 semanas
Flotación: observación de
cucumerina o teniasis encuentra principalmente hemorrágica, dolor
huevos Epsiprantel, 5,5 mg/kg
de los perros, es una en Querétaro y CDMX. el en el abdomen,
PO
parasitosis causada por Dipylidium caninum es la anorexia, pérdida de
Sedimento: observación de
la Tenia Dipylidium segunda causa de peso, pérdida de Niclosamida, 157
huevos
caninum, necesita de un consultas veterinarias con nutrientes, diarreas mg/kg PO, repetir
huésped intermediario un 5.2%, tienen una mecánicas, Tinción con Lugol: observación después de 3
para infectar a prevalencia del 4.44% en estreñimiento, de huevos semanas
carnívoros domésticos y animales jóvenes y fiebre, decaimiento
Método de Graham: Fenbendazol, 50mg/kg
ocasionalmente a los 25.45% en adultos, se del estado de
observación de huevos PO, intervalo de 24
humanos. presenta en hembras con ánimo.
horas por 3 días
un 47.06% y en machos
un 25.02%.
(Hermandez, 2014; Jimenez, 2018; Carmilema, 2021; Reyes, 2021; Rousseau, et al. 2022)

123
PREVENCIÓN Y CONTROL

Se recomienda tener un control del vector para evitar nuevas infecciones en los
animales de compañía, por lo que se recomienda realizar limpiezas y aspirados
regulares en las áreas donde se encuentre el animal, así como de su cama, platos,
juguetes y utensilios de limpieza, en cuanto a al animal de compañía se recomiendo
inspecciones frecuentes de su pelaje para poder ver si hay presencias de pulgas o
exámenes coprológicos una o dos veces al año para detectar alguna posible
infección (Jiménez, 2018).

124
 Formato de Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) Caso 7

Fecha: 5 / Diciembre / 2021 Médico tratante:

Datos de los tutores

Nombre: Teléfono:

Dirección: E-mail:

Datos del animal de compañía

Nombre: Bob Especie: Perro Raza: Pitbull

Color: Blanco con negro Edad: 2 años Sexo: Macho

Motivo de la consulta

Los tutores mencionas que Bob tiene zonas alopécicas en la parte de los miembros posterior donde
se rasca frecuentemente.

Anamnesis

1. ¿Tipo de alimentación? Croquetas

2. ¿Cuántas veces al día? En la mañana y en la noche, solo una tasa de las croquetas

125
 3. ¿Consumo de agua? Normal, toma agua de la llave y la tiene agua a libre acceso
4. ¿Hace cuánto tiempo empezó a presentar los signos? Hace 2 semanas
5. ¿Estado de ánimo del animal de compañía? Normal
6. ¿Convive con otros perros? No

Historia del paciente

Caninos Felinos

No
No
Puppy
Triple
X Sextuple
Rabia
Vacunación Rabia
Leucemia
Bordetella
No recuerda
Giardia

No recuerda

X Sí Producto: Adrontal poppy

Alergias: Ninguna
Última desparasitación No Fecha: Septiembre / 20221

No recuerda

X Castrado Gestante
Estado reproductivo
Entero Lactante

Enfermedades anteriores Ninguna Cirugías: Ninguna

126
Antecedentes familiares Se desconoce

Hábitat X Casa Calle

Constantes fisiológicas

FC: 175 lpm FR: 27 rpm RT: Negativo RD: Positivo PP: Negativo

TLLC: 2 segundos Temperatura: 37.6°C Peso: 13 kg

FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria, RT: Reflejo tusígeno, RD: Reflejo deglutorio, PP: Palmopercusion, TLLC:
Tiempo de llenado capilar, FCLL: Fuerte correspondiente y lleno, lmp: latidos por minuto, rpm: respiraciones por minuto.

Examen Físico general

X Alerta Comatoso Estuporoso

Estado mental:
Confuso Deprimido Hiperexcitable

Caquéctico Delgado X Normal

Condición corporal:
Obeso Sobrepeso

Normal Deshidratación X 0–5% 6–7%

Estado de deshidratación:
8–9% + 10%

N A Observaciones

Conjuntival X
Mucosas
Oral X

127
 Vulvar / Prepucial X

Rectal X

Mandibular X

Pre-escapular X

Nódulos
Axilar X
linfáticos

Inguinal X

Poplíteo X

Ojos X

Oídos X

Zonas alopécicas circulares en miembros

Piel X
pélvicos con prurito y descamación.

Locomoción X

Sistema musculoesquelético X

Sistema nervioso X

Sistema cardiovascular X

Sistema respiratorio X

128
Sistema digestivo X

Sistema genitourinario X

Lista de problemas

Lista problema Lista maestra DAMNVIT

12. Alopecia 7. Micosis (Microsporum canis), I

13. Prurito VII. TC: (1, 2, 3) 8. Micosis (Malassezia spp.), I

14. Descamación 9. Dermatitis bacteriana, I

D: Degenerativa – A: Anomalía congénita – M: Metabólica – N: Nutricional y neoplásica – V: Vascular – I: Infecciosa, inflamatoria o
idiomática – T: Trauma. TC: tejido cutareo

Diagnóstico diferencial

Enfermedades

Micosis (Microsporum
Pruebas Micosis (Malassezia spp) Dermatitis bacteriana
canis)

Lampara de Wood X X X

Tricograma: X X

Cultivo X X X

KOH X

129
Citología X X

Histología X

Test catalasa X

Test esculina X

Plan diagnóstico

Examen Fecha Resultado

Lampara de Wood 5/Diciembre/2021 Fluorescencia en pelos de las zonas afectadas.

Interpretación de resultados

Se decido tratar los signos clínicos por presunta micosis. Después de haber realizada la prueba de
la lampara de Wood

Diagnóstico definitivo

Micosis

130
Plan terapéutico

Tratamiento

Principio Dosis Frecuencia Motivo del uso

Presentación Posología Vía
activo total y duración

Antimicótico (Microsporum
sp., Trichophyton sp.
Malassezia
Miconazol + pachydermatis) y
champú tópica SID
clorhexidina bactericida
(Staphylococcus sp.,
Streptococcus sp. P.
aeruginosa)

SID: una vez al día.

Notas de progreso

Dia 1 – Se mandaron hacer baños medicados por 3 semanas dejando reposar el producto de 5 a
10 minutas antes de enjuagar por dos semanas

MICOSIS
Las micosis superficiales son enfermedades infecciosas que afecta los tejidos
queratinizados como la capa córnea de la piel, el cabello y las uñas, en los animales
de compañía es causada por dermatofitos y dermatomicosis, los dermatofitos son
hongos del género Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, las dos primeras
con alto potencial zoonótico, la dermatomicosis son levaduras del género
Malassezia que se encuentra en la piel de forma normal pero con cambios en el
microambiente de la piel y en la concentración lipídica puede volverse patógeno, los

131
agentes que más se encuentran en los animales de compañía son Microsporum
canis y Malassezia spp. principalmente M. pachydermatis (Dalmau, et al. 2005;
Peña et al. 2021).

ETIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÌA

Los dermatofitos son hongos queratinofílicos con estructura filamentosa o micelar

formada de una red de hifas, se encuentra en el estrato córneo de la epidermis,
folículos pilosos, pelos y uñas que afecta a animales inmunocompetentes o
inmunosuprimidos su reproducción puede ser de forma sexual o asexual mediante
esporas, la especie Microsporum canis afecta a los animales de compañía y a las
personas. (Cabrera, 2014; Dalmau, et al. 2005; Josa, et al. 2017; Burstein, 2017).

Taxonomía

Microsporum

Reino Fungi

División Ascomycota

Clase Erurotiomycetes

Orden Onygenales

Familia Arthrodermataceae

Genero Microsporum
M. ouinii
M. gallinae
M. ferrugineum
M. distortum
Especies
M. nanum
M. canis
M. gypseum

132
 M. cookei
M. vanbreuseghemii
(Josa, et al. 2017)

El contagio por dermatofitos ocurre entre huéspedes y se da por contacto directo o

aéreo con artoesporas (esporas asexuadas) o conidias (esporas sexuadas) a través
del desprendimiento del pelo y escamas de la piel infectada, pueden encontrarse en
los cepillos o máquinas para cortar el pelo (cfsph, 2005; Uribe y Cardona, 2013;
Cabrera, 2014).

El inicio de la infección por dermatofitos sucede por la adherencia de las esporas al

estrato corneo por medio de proteasas principalmente subtilisina , exopeptidasa
dipeptidil peptidasa y metaloproteasas, después de 24 horas las esporas germinal
y comienzan con el proceso de invasión en el cual las hifas inician con su
crecimiento proyectando de forma longitudinal y transversal en el estrato corneo
causando daño en le epidermis, existe una degradación de las proteínas por medio
de las subtilisinas y las fungalisinas, estas digieren las proteínas en péptidos de
cadenas largas para después ser convertidos a aminoácidos y péptidos de cadena
corta, el resultado de la degradación de las proteínas de la queratina son
aminoácidos, péptidos y tripéptidos, las cuales proveen un aporte nutricional para la
supervivencia de los dermatofitos. Normalmente el tipo de respuesta inmune que se
desencadena es la adaptativa tipo Th1, provocando la producción de citoquinas
proinflamatorias como la interleuquina 2 (IL-2) y el interferón γ (IFN-γ) causando una
respuesta inflamatoria y activando monocitos y polimorfonucleares para que
fagociten a los dermatofitos, además se acelera la proliferación epidérmica por la
producción de factores de crecimiento provocando el recambio del estrato corneo
causando la expulsión de los dermatofitos a través de la descamación, en las
infecciones agudas también se presenta una respuesta inmune de tipo celular y en
las crónicas se llegan a presentar niveles altos de IgE e IgG. Los dermatofitos tienen
un periodo de incubación de 14 dias, desde el día de infección hasta el momento
donde se empiezan a mostrar signos (Esquema 9) (Abdalla, 2014; Uribe y Cardona,
2013; Burstein, 2017).

133
Esquema 9. Patología de M. canis

134
SIGNOS Y LESIONES

Los signos y lesiones se dan por el daño causado en la protección y estructura de

la piel, el querion o la inflamación intensa presente en las lesiones genera
descamación de la queratina con el fin de poder eliminar al hongo, la liberación
masiva de antígenos provocando atrofia en la piel y folículos causando zonas
circulares alopécicas y con apariencia de haber sido rasuradas ya que se daña la
base del pelo, estas áreas se encuentras con los folículos abiertos provocando
pústulas y abscesos foliculares que poder ser causadas por infecciones secundarias
por bacterias, estas lesiones pueden causar dolor, prurito y aparecer en cualquier
zona del cuerpo (Imagen, 24) (Rodríguez, et al. 2017; Dalmau, 2005).

Imagen 24. Lesiones causadas por dermatofitos donde se observa alopecia

localizada.

Lesiones microscópicas

Mediante la producción de enzimas, los hongos degradan la queratina entrando de

forma longitudinal y de forma perpendicular al estrato corneo provocando daño en
la epidermis, cuando un pelo es visto por microscopio se puede observar la cutícula
desintegrada, irregular y alterada por todo el largo del pelo a causa de la acción de
las hifas (Imagen 25) (Burstein, 2017; Espinoza et al. 2015).

Imagen 25. (A) Biopsia de piel de una lesión en el estrato córneo e infiltrado inflamatorio en la dermis
(indicado con asteriscos). (B) Fractura en la superficie por acción de las hifas que se encuentran 135
disolviendo la cutícula del pelo.
EPIDEMIOLOGIA

En el 86.9% de las consultas por problemas en piel se encuentran los dermatofitos,

los cuales se desarrollan mejor en ambientes húmedos y cálidos pero también llegar
a desarrollarse en épocas secas, puede llegar a infectar a perros de cualquier
género y edad, sin embargo, las infecciones suceden cuando el sistema inmune se
encuentra inmunosuprimido por lo tanto se llega a presentar con mayor prevalencia
en cachorros y en geriatras, también se presenta cuando el estado nutricional del
perro es deficiente o se encuentra en un espacio con una población de perros muy
alta, en cuanto a las razas se ha mostrado mayor incidencia en Caniches, Jack
Russell Terrier, Manchester Terrier y Yorkshire Terrier (Cabrera, 2014; Rodríguez,
et al. 2017)

SALÚD PUBLICA

Los dermatofitos son de importancia publica debido a su potencial zoonótico, en las

personas la infección se da por medio de los perros o animales de compañía debido
al convivencia diaria con ellos, las lesiones en piel presentes en las personas son
inflamación, eritema, descamación y en ocasiones ampollas. Para prevenir el
contagio se recomiendan medidas higiénicas como la desinfección del área e
instalaciones donde se encuentre el animal de compañía, en caso de animales
infectado se recomienda el uso de guantes y vestimenta protección al momento del
manejo de los animales de compañía (cfsph, 2015; Cabrera, 2014).

136
 DIAGNÒSTICOS DIFERENCIALES

Manifestaciones
Etiología Epidemiologia Pruebas de laboratorio Tratamiento
clínicas

Dipilidiosis
Los dermatofitos son hongos En el 86.9% de las
queratinofílicos con consultas por problemas Lampara de Wood: Produce
fluorescencia de los pelos Baños con
estructura filamentosa o en piel se encuentran los Los signos y
dañados por M. canis. clorhexidina 2 – 3%,
micelar formada de una red dermatofitos, los cuales lesiones presentes
peróxido de benzoílo,
de hifas, se encuentra en el se desarrollan mejor en son alopecia,
Tricograma: Evaluar la sulfuro de selenio,
estrato córneo de la ambientes húmedos y querion o
estructura pilosa en busca de brea
epidermis, folículos pilosos, cálidos pero también inflamación,
pelos sospechosos
pelos y uñas que afecta a llegar a desarrollarse en descamación,
contaminados con esporas Ketoconazol, 5–10
animales épocas secas, puede pústulas y abscesos mg/kg PO cada 24
inmunocompetentes o llegar a infectar a perros foliculares por Cultivo: Cambio de color del horas por 10 dias.
inmunosuprimidos su de cualquier género y infecciones cultivo de amarillo a rojo con
reproducción puede ser de edad, sin embargo, las secundarias. crecimientos de colonias. Itraconazol, 5 mg/kg
forma sexual o asexual infecciones suceden dos días consecutivos
KOH: elimina el material a la semana
mediante esporas, la especie cuando el sistema
queratínico y clarifica,
Microsporum canis afecta a inmune se encuentra

137
los animales de compañía y inmunosuprimido por lo permitiendo la identificación
Terbinafina, 30 mg/kg
a las personas tanto se llega a presentar de hifas o esporas
cada 24 horas por 2
con mayor prevalencia en
semanas
cachorros y en geriatras,
también se presenta
cuando el estado
nutricional del perro es
deficiente o se encuentra
en un espacio con una
población de perros muy
alta, en cuanto a las
razas se ha mostrado
mayor incidencia en
Caniches, Jack Russell
Terrier, Manchester
Terrier y Yorkshire Terrier

Malassezia ssp.

Levadura lipofílica que habita No hay predilección por Prurito, olor a grasa Ketoconazol, 5–10
Citología: observación de las
de forma normal en la piel de edad o sexo, sin rancia, eritema, mg/kg cada 24 horas
levaduras
mamíferos. Su reproducción embargo, las razas más pápulas, máculas por 10 dias

138
de da de manera asexual predisponentes son West eritematosas,
Lampara de Wood: Itraconazol, 5 mg/kg
con brote unipolar, tiene Highland White Terrier, desorden
Florescencia dos días consecutivos
forma de huella o cacahuate Basset Hound, queratoseborreico,
a la semana por 3
y me de 2 a 7 µm Dachshund, Cocker descamación, Cultivo: crecimiento de
semanas
Spaniel, Poodle, Pastor costras, alopecia, colonias.
Reino: Fungí
alemán, Collies, aspecto grasiento Fluconazol, 2,5-5,0
Shetland, Jack Russell de la piel y el pelo, Histología: dermatitis
Phylum: Basidiomiceta mg/kg cada 24 horas
Terrier, Silky Terrier, liquenificación e hiperplásica superficial de
por 3 semanas
Clase: Himenomicetos Australian Terrier, hiperpigmentación patrón perivascular o

Springer Spaniel y Shar intersticial con predominio de Terbinafina, 30 mg/kg

Orden: Tremelales
Pei linfocitos y macrófagos, los cada 24 horas por 3

Familia: Filobasidiaceae folículos pilosos presentan semanas.

espongiosis, exocitosis e
Género: Malassezia hiperqueratosis
paraqueratósica.

Test de la catalasa:
producción de gas.

Test de la esculina:
oscurecimiento del medio.

139
 Dermatitis bacteriana

Citología: Presencia de las Eritromicina en dosis

bacterias, neutrófilos, de 10-15 mg/kg cada
Razas Bulldog francés, Áreas focales, eosinófilos, 8 horas.
Dermatitis por Bullmastiff, Doberman, multifocales o polimorfonucleares
Amoxicilina en dosis
staphylococcus Dogo argentino, Fox generalizadas de degenerados
de 25 mg/kg cada 12
pseudintermedius y terrier, Himalayo, Shar- pápulas, escamas,
Cultivo: colonias bacterianas horas
staphylococcus aureus pei y West Highland eritemas, alopecia e
e identificación de la bacteria.
terrier hiperpigmentación Oxacilina en dosis de
Lampara Wood: Luz 22 mg/kg cada 8
fluorescente horas
(Dalmau et al., 2005; Cabrera, 2014; Josa, et al. 2017; Burstein, 2017; Rodriguez, et al. 2017)

PREVENCIÓN

Los dermatofitos se transmiten mediante esporas microscópicas contaminando las superficies del su alrededor por lo que
se recomienda que se realicen limpiezas y desinfecciones periódicas, los productos que se pueden usar es lejía pura, la
formalina al 1% disolución 1:10 de hipoclorito sódico o una solución de enilconazol matan las esporas ambientales
(ESCCAP, 2015),

140
DISCUSIÓN

De acuerdo con la RAE el aprendizaje es una forma de adquirir conocimiento por

medio del estudio o de la experiencia, en un trabajo realizado por Flores (2019) se
menciona que el aprendizaje en la medicina se enfoca en la teoría cognitivista,
humanista, aprendizaje social y en las orientaciones constructivistas, el ECOP es
un método de aprendizaje que está basado en la teoría del constructivismo del cual
Piaget es autor (Flores, 2019).

Piaget menciona que el aprendizaje se da por medio de la asimilación más la

acomodación para llegar a un equilibrio, la asimilación involucra el conocimiento
nuevo y el antiguo (Martínez, et al. 2018; Cáceres y Munévar, 2016), es decir, si lo
vemos por medio del ECOP el conocimiento nuevo serían los signos o lesiones que
presenta el animal de compañía al momento de la consulta y los antiguos serían los
signos presentes en enfermedades anteriormente estudiadas, por lo tanto, se
deberán relacionan estos dos conocimientos para lograr encontrar similitudes, una
vez teniendo en mente la información o conocimiento necesario es momento del
acomodamiento en el cual ocurre una modificación y organización de las los
conocimientos (Flores, 2019; Cáceres y Munévar, 2016), el ECOP nos permite
poder organizar los nuevos conocimientos y a llevar un orden para facilitar relacionar
los conocimientos viejos y los nuevos y así poder llegar a un diagnóstico, al final la
asimilación y acomodación resultan en un equilibrio el cual equivale a un
aprendizaje, por otro lado, Ausubel menciona que la información que puede ser
comprendida por una persona de forma no arbitraria se convierte en un aprendizaje
significativo, es decir, esta información cobra sentido para la persona volviéndose
relevante o de importancia provocando que sea difícil de olvidar, el ECOP nos
permite relacionar y ver diferencias o similitudes entre enfermades lo que ayuda a
encontrar relación o sentido entre enfermedades o signos (Flores, 2019; Martínez,
et al. 2018), el ECOP es una herramienta que incentiva el estilo reflexivo a través
del análisis, reflexión y observación de los casos clínicos e información nueva
(Flores, 2019), y de acuerdo con los estudios realizados por Estrada (2018) y

141
Gamboa, et al. (2015) el estilo de aprendizaje más común en estudiantes es el
reflexivo.

CONLUSIÓN

Al momento de hacer y llenar el formato ECOP me puede dar cuenta de cuanto

ayuda tener un orden al momento de realizar una revisión médica, ya que, esto nos
ayuna a evitar omitir alguna constante que evaluar o algún punto del examen físico
que nos ayude a dar con el diagnostico.

La lista problemas ayuda a encontrar similitudes que existen entre diversas

enfermedades mostrando las opciones de patologías que puedan afectan al animal
de compañía y evitar enfrascarnos en solo una.

Discernir entre las opciones que existen de pruebas clínicas y de laboratorio que
nos puedan ayudar a llegar a un diagnóstico.

También te ayuda ver la gran variedad de medicamentos que pueden ser usado y
así tu decidir la terapéutica que más te convenga, esto puede ayudar, aunque ya
estes ejerciendo la profesión ya que algunos tratamientos pueden ser modificados
de acuerdo con cada paciente.

RECOMENDACIONES

El ECOP nos ayuda a juntar y analizar la información teórica, sin embargo, podría
hacerse de forma que sea más dinámica para el alumno:

1. Que el alumno exponga su caso a sus compañeros para crear un debate y

así conocer distintos puntos de vista.
2. Intercambio de ideas o experiencias a través de otras personas como el
profesor o alumnos pueden aportar más conocimientos al aprendizaje del
estudiante.

142
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